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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 【概述】手汗症，是以双手发作性出汗，形成明显汗珠或汗滴为主要症状的良性疾患。常见于少年及青年人。一般于8-12岁起病，30岁以前症状最为明显，多数汗友持续到50多岁以后症状开始逐渐变轻，有部分患者症状持续终生。【发病原因】1.基本病因本病目前原因不明，可能与遗传及胆碱能交感神经过度激活有关，少数患者为继发因素所致。2.遗传因素：没有其他病因的手汗症可能与遗传因素有关，40%-65%的患者有阳性家族史。有研究认为该病的致病基因位于染色体14q上。3.神经因素：该病可能是胆碱能交感神经过度激活或自主神经系统功能障碍所致。4.继发因素：某些疾病可导致手部继发性多汗，如掌跖角化症、先天性角化不良、骨膜增生厚皮症、单纯性大疱性表皮松解症、先天性鱼鳞病样红皮病等。高发人群下述人群更容易患手汗症，需加以注意：1.有家族史的人群。2.情绪易激动、紧张焦虑者。3.患有某些可导致手部多汗的疾病者（如掌跖角化症、先天性角化不良）。【症状表现】典型症状1.手部汗液异常：手部汗液异常增多，并可沿手掌部滴下。整个手掌部位和手指侧面、指尖及背面的皮肤均有汗液分泌。手掌皮肤可浸渍发白，呈短暂性或持续性。3.情绪波动或压力时更明显。4.往往伴有手足湿冷或发绀现象。并发症本病的常见并发症有：手足可能出现汗疱疹，手足褪皮现象！继发某些皮肤病：有报道该病患者在多汗部位发生皮肤癣菌病、寻常疣及湿疹皮炎的可能性更高。【如何预防】本病的发病多数与遗传因素有关，故尚无明确有效的预防手段。避免情绪激动、剧烈运动、饮食清淡，积极治疗原发病可能对预防该病有一定的帮助。具体预防方法如下：1.避免情绪激动、焦虑：保持心情舒畅，避免焦虑紧张，养成良好的心态。2.周围环境保持凉爽：避免处于温度过高的环境中，保持周围环境干爽。3.避免剧烈运动。4.饮食清淡：避免辛辣刺激及含酒精类的食物。5.积极治疗原发病：预防继发性手汗症。【检查】临床医生根据患者的发病年龄，发病部位，询问诱因、病史及家族史，结合体格检查即可做出诊断，需通过病史及详细的体格检查排除继发因素所致的多汗。原发性手汗症的诊断标准如下：局灶性的、肉眼可见的多汗，持续6个月或以上，同时确保没有明显的继发因素。至少满足以下2条：1.双侧的和对称性出汗。2.发病年龄小于25岁。3.有家族史阳性。4.醒来就出汗，睡眠时停止出汗。5.每周至少发作1次。6.日常生活受到影响。常用辅助检查体格检查：医生会观察手掌、手背等部位，具体出汗的严重程度，为最终的诊断提供依据。实验室检查：医生根据具体病情，可能会建议进行血常规、尿常规、便常规、血生化、甲状腺功能检测、胸部CT等，排除身体是否有其它疾病引起手汗症的可能，为诊断提供参考。【治疗方式】对于手汗症的治疗，包括药物、物理疗法、肉毒杆菌A毒素局部注射以及手术治疗，具体选择哪一种治疗需要根据患者的实际情况进行选择。（一）药物治疗1.外用药物（止汗剂）：手汗症目前尚无理想的药物疗法。临床尝试过的药物有局部外用氯化铝、明矾、甲醛、乌洛托品，口服抗胆碱药等，均无持久疗效，且有明显副作用。2.内服药物：镇静剂、抗焦虑药物、抗胆碱药物，在医生指导下使用，有一定的效果。（二）手术治疗3.交感神经节切除术：胸腔镜交感神经切断术是目前手汗症治疗唯一有持久疗效的方法。手术适应证为形成明显汗珠或汗滴的中重度手汗症。（三）其他可以尝试的治疗肉毒杆菌A毒素局部注射：治疗时，用生理盐水将肉毒杆菌A毒素稀释成不同的浓度，然后进行分点皮内注射。可以有明显的短期疗效，但效果无法持久。一般在注射后一周内即可止汗，作用可持续9-12个月。此后症状复发，基本恢复到治疗前水平。【常见疑问】问：手汗症交感神经切断术的副作用有哪些？答：交感神经是人体有复杂功能的重要结构，手术切断这一组织势必会产生一些副作用。到目前为止，人们观察到的副作用主要就是代偿性躯体多汗，也就是手不出汗了，转移到前胸后背出汗增多。代偿性多汗是否出现，以及严重程度怎样，最主要的影响因素是手术对交感神经的干扰程度。以往的手术方法如T2切断术，代偿多汗非常严重，就是因为它去交感化的范围广，程度重（交感神经是从一段一段的脊髓发出来逐渐上升到颈部和上肢的，切的越高意味着越多的神经传导不上去）。后来改良到T3，又到T4，能够实现手掌的去交感化并保证疗效，又基本不影响其它部位和脏器，代偿多汗的问题明显减轻，有的病人甚至完全没有代偿。其他副作用还包括：个别病人手掌过于干燥；对心肺功能产生影响，理论上会发生，但从目前几十年临床观察看，十分轻微，不必担心。【注意事项】1.避免情绪激动、紧张。2.避免处于过热的环境。3.避免剧烈运动。4.避免辛辣刺激及含酒精类的食物。5.出汗较多时及时擦干，以防继发皮炎湿疹等皮肤病。6.日常生活中要注意个人的卫生，做到勤洗澡、勤换衣。穿着应当以宽松、舒适为佳；养成良好的作息习惯。【预后】本病不治疗对健康没有影响，少数患者可诱发皮炎、湿疹、手癣等皮肤病，积极治疗后症状的改善程度与个体差异及选择的治疗方法相关。2022年05月20日
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 手汗症微创手术治疗前后效果对比一、问：手心出汗到底是怎么回事？是健康问题吗？手心出汗在医学上是一种功能性的局部异常多汗的现象，也是一种疾病。身体健康的人，即使全身大汗，手心也应该是干的。而手常出汗的人，往往是身上没有汗，手心却满是冷汗，感觉冰凉的。我们常常把这类特殊患者称为“水手”，这种疾病顾名思义被称为“手汗症”。他们都有着苦不堪言的经历，特别在夏天，甚至会双手不停往下滴水。当轻轻牵起恋人的手时，当与同事好友握手时，那双总是湿漉漉的双手给他们的工作、社交和生活带来了极大的不便。香港歌手古巨基在主持《我是歌手》第四期时，因在舞台上遭遇话筒没声的小插曲而自曝有“手汗症”，因手汗太多打湿话筒致电源短路，已握坏了3个天价麦克风。幕后经纪人也称在基仔拿到第三期第一名与之击掌时蹭到一手的汗，感叹古巨基手心多汗似刚洗过手。二、问：手汗症有哪些危害呢？手汗症是一种对身体健康没有大妨碍的病症，症状就是手汗多，这种特殊的疾病伤害的往往是“水手”们生活的自信，这给学习、工作、生活、社交都带来很大困扰和不便。比如：青少年学生常常因为手汗过多弄湿试卷，经常是考试未结束，考卷已经不能看了，甚至答题卡不能读取被判零分；驾驶员、经常使用键盘工作的文职人员，方向盘、电脑、键盘等都会全部湿掉，手汗症患者手部都经常是多汗、湿冷的，长期潮湿的环境会使患者出现湿疹、皮炎、冻疮，对爱美的女性朋友来说，很有碍观瞻；很多患者会产生自卑情绪，不敢和人握手，不敢交朋友，尤其是在男女朋友恋爱的时候，不敢牵手。这些患者在情绪紧张时滴水症状还会加剧，比如在人多的场合、开会或者发言、运动、和陌生人交谈、讨论敏感话题，越紧张手汗越多，久而久之，严重影响自信心，最重要的就是在与人交际时，心理会有莫名的畏惧和负担。三、问：怀疑手汗症时去医院应做哪些检查？1.血常规检查：做血常规检查目的就是为了除外感染。2.胸片：胸片是为了检查有无结核，因为结核也是导致手汗增多的原因。3.T3、T4检查：明确是否合并有甲亢。4.血糖检查：查看有无糖尿病。通过上述排查，把这些其他疾病导致继发性手汗症的原因排除掉以后，就可以诊断是否为原发性的手汗症了。四、问：手汗症如何治疗？过去曾经尝试过药物治疗：①局部药物涂抹：氯化铝溶液。对腋下多汗异味症有一定的效果，需要全天多次涂抹，生活不便。②口服药物：阿托品类药物，抑制交感神经兴奋。但会出现全身副反应，如心率增快、口干；而且疗效不确切。所以药物治疗不是治疗手汗症的有效方式。目前对于手汗症唯一的具有良好持久疗效的治疗方法为手术治疗。由于手汗症属于局灶性多汗，它的元凶是支配手掌汗腺分泌的胸交感神经，所以只要阻断这根“经脉”，就可以达到治疗手汗的目的。胸外科的“胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术”已经成为手汗症治疗的首选治疗方法，在胸腔镜的定位下准确、快捷阻断患者的胸交感神经，双手出汗立即消失，是最理想、最安全的手术方式。五、问：这种手术是微创的？胸腔镜微创手术治疗手汗症绝对是在胸外科微创方面最典型、最美容、最微创的一种手术。第一，手术除了麻醉的时间，熟练的胸外科医生一边只要10分钟就做完了。第二，这种手术确实是很典型的微创，手术之后几乎看不到伤口。在手术入路方面，我们根据性别进行位置的选择，保证切口非常隐蔽，男患者经过乳晕做一个5mm左右的切口，女患者经过腋下做一个5mm左右的切口，一边一个，切口不缝线。第三，手术过程几乎不出血，手术后第一天就可康复出院，不影响工作和正常工作学习。六、问：是不是所有手淌汗的病人都要手术呢？并不推荐所有手汗症患者都做手术，因为即使是微创手术也是有风险存在的：比如有一小部分人手术后会产生代偿性多汗，这是一种手术后汗液重新分布的转移现象，经过手术后手不出汗了，但其他部位出汗增多，最常见的是躯干部位，也可能是胸部、背部，大腿。所以现在手汗症治疗共识提出要选择性切断胸交感神经，就是切断胸交感神经的时候要有选择性地切断和保留。中国手汗症治疗共识统一切断胸交感神经第三或第四神经，就能够有效的阻断这个神经的冲动，让它支配手出汗的神经断掉，而一定要保留第二神经。改进手术方式，使得患者手术后代偿性多汗或转移性多汗的情况也就比较少了。所以总的来说，只有在满足原发性多汗且严重影响生活和社交时，才有必要进行手术。周晓医生门诊时间：每周三全天，周六、周日下午。周晓医生门诊地址：安徽医科大学第二附属医院门诊大楼2楼Ｂ区11诊室，胸外科门诊(合肥经济技术开发区芙蓉路678号)。胸外科住院部地址：安徽医科大学第二附属医院，3号楼11楼，胸外科（二病区）。周晓医生好大夫“自约门诊”安排如下:门诊时间：周六下午周日下午门诊位置：门诊2楼B区11诊室（胸外科门诊）安徽医科大学第二附属医院（合肥经济技术开发区芙蓉路678号）周晓医生周末开设“专病门诊”：“肺结节专病门诊”“手汗症专病门诊”“胸廓畸形（漏斗胸鸡胸）专病门诊”如果你在线上挂不到周晓医生的门诊号，你可以带上门诊就医卡，直接到诊室找周晓医生，门诊现场可以为你加号。可以先进行扫码报道，取得在线与周晓医生取得联系。2017年08月14日3243
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