多胎妊娠

完全性葡萄胎与正常胎儿共存（CHMCF）的发生率为1/100000-1/22000，仅仅靠影像学检查很难将CHMCF与部分性葡萄胎（PHM）进行鉴别，甚至病理诊断也不完全准确。事实上CHMCF是属于双胎妊娠，其胎儿核型多为正常，常能维持正常宫内发育。而PHM为单胎妊娠，其胚胎染色体的核型是异常的，虽然有胎儿及胎盘的发育，但是胎儿不能存活到妊娠中晚期。所以，染色体的核型分析，可以鉴别CHMCF和PHM。 CHMCF患者胎儿能否继续妊娠需要考虑多方面因素，需个体化处理。CHMCF在妊娠过程中，葡萄胎的体积明显增大，血β-HCG水平迅速上升，葡萄胎恶变可能性打，需要终止妊娠。如果产科方面的并发症可以控制，胎儿正常，葡萄胎体积不大，β-HCG水平并非上升很快，可以考虑继续妊娠。 实际上，很大一部分葡萄胎和胎儿共存可以获得胎儿存活的良好结局。妊娠最大的障碍在于孕妇发生了由于肿瘤旁分泌带来的内分泌的紊乱，如妊娠高血压综合征，溶血，急性呼吸窘迫综合征，HELLP等。 总之，对于胎儿和葡萄胎共存，应与部分性葡萄胎进行鉴别。个体化处理。

双胞胎是可以顺产的。前提是：双头位可以顺产；一头一臀位的，只有头~臀位的可以顺产，也就是说，第一个是头位，第2个孩子是臀位，这样的情况下叫头~臀位是可以顺产的。除此之外的胎位：一头一横位，双臀位，和臀~头位都是不能顺产的。当然，如果孕妇有严重的合并症和并发症，也是应该放宽剖宫产指征的；如果两个胎儿都比较大，也应该放宽剖腹产指征；特殊情况下，比如说胎儿有畸形，特别是连体胎的情况下是不能顺产的。

都说多子多福，那怀双胎（多胎）岂不是更好？事实却绝非如此。怀双胎（或多胎）的孕妈妈和孩子或需面临妊高症、胎盘前置、早产等多种风险，有人说我可以减胎啊，可是对于减胎这件事情，你了解多少？ 减胎的目的是什么？ 减胎术是在多胎妊娠中终止发育不良、畸形或者过多的胎儿继续发育的一项技术。多胎妊娠属于高危妊娠，严重威胁着母婴安全：对孕妇的影响包括流产、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、前置胎盘和产后出血等；对胎儿的影响包括早产、宫内生长受限、胎儿畸形、围产儿发病率及死亡率升高等。 减胎目的是减少妊娠期宫内胎儿数量，改善母胎妊娠结局，确保母婴安全，对产妇的安全以及胎儿的健康均有着积极的意义，实现优生优育。 哪些人需要减胎？ 1、满足以下条件之一的双胎妊娠孕妇，强烈建议行减胎术：(1) 身高小于155cm；(2) 疤痕子宫；(3) 子宫畸形；(4) 宫颈锥切术后及可疑宫颈机能不全；(5) 既往晚期流产史；(6) 患有不能承受多胎妊娠的各种内科疾病等。 2、三胎及以上的多胎妊娠孕妇，必须行减胎术。 减胎术有哪些方式？ 目前减胎手术包括两种途径：经阴道或经腹减胎。 经阴道减胎：主要用于12周之前的早期减胎。在阴道B超引导下，穿刺针经阴道壁及子宫壁，进入需要减灭的孕囊，直接穿刺胚胎心管搏动部位，采取单纯胚胎组织抽吸方法或联合药物及机械绞杀方式减灭胚胎，直至胎心搏动消失为止。 经腹减胎：妊娠12周以上的减胎通常在产科经腹药物注射减胎。 减胎 有哪些原则及风险？ 原则：(1)选取距离最近、操作最方便、靠近宫颈、发育最小的胚胎作为减胎的目标；(2)原始心管搏动较弱的胚胎；(3) 胚芽最小和（或）胚芽与孕囊发育不成比例、轮廓较模糊的胚胎； (4) 合并单卵双胎的三胎妊娠：一般建议将单卵双胎减灭；(5) 三胎及以上多胎妊娠：在患者知情同意情况下，可减灭至1-2个胚胎。以上是减胎的基本原则，临床中的特殊患者，医生会综合分析患者的具体情况制定相应的减胎方案。 风险：减胎手术虽是一项成熟的技术，但仍存在一定风险，主要包括流产、子宫出血、宫内感染、胎死腹中、脏器损伤等，减胎失败后的再次减胎也有可能发生。 如何避免减胎？ 而许多做试管助孕的夫妇往往认为移植2个胚胎是最好的选择（认为可以提高妊娠率），通常会想：怀上了再说，到时候双胎承受不了再减胎就行了。 但是减胎术只是多胎妊娠发生后的一种补救措施，它也是有风险的，在辅助生育过程中，我们应以如何预防多胎妊娠为最终目标。在辅助生殖技术已经成熟的今天，在妊娠率差别不大的前提下，不孕夫妇可考虑实行单囊胚移植，从根本上减少多胎妊娠的发生，追求安全的治疗和圆满的妊娠结局！

减胎手术可能导致余下胎儿部分或全部流产、胎儿早产、孕妇出血、宫内感脏器损伤以及一次减胎失败需要再次行减胎术。但患者也无需过度担心，目前减胎手术已经非常成熟，而且是在B超指导下进行，发生这些见险的概率很低。 减胎手术可能导致余下胎儿部分或全部流产、胎儿早产、孕妇出血、宫内感脏器损伤以及一次减胎失败需要再次行减胎术。但患者也无需过度担心，目前减胎手术已经非常成熟，而且是在B超指导下进行，发生这些见险的概率很低。

选择性减胎术主要有经腹和经阴道两种方式。在孕早期可采取经阴减胎，中期妊娠采用经腹减胎。 (1) 经阴道减胎术，最佳减胎时机为妊娠8周～11周, 常见于辅助生殖技术后发生的多胎妊娠 (2)经腹减胎术，最佳时机妊娠11周～14周。

减胎是针对怀孕双胎或者双胎以上的多胎妊娠孕妇,在早期或者中期妊娠的过程中,减灭一个或者多个胎儿,目的是可以改善大人、小孩的妊娠结果,获得好的结局。还有以下情况也需要行减胎术：孕妇高龄不适宜多胎、孕妇子宫畸形、宫颈功能不全、高血压、糖尿病等多胎妊娠可能致妊娠失败者等、产前诊断胎儿有遗传病、染色体病或结构异常者、产前B超发现胎儿畸形者。

多胎妊娠 一次宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。随着辅助生殖技术的广泛开展，多胎妊娠发生率明显增高。最常见的为双胎妊娠。双胎妊娠主要以绒毛膜性分类，分为单绒毛膜性双胎和双绒毛膜性双胎。 1、双绒双羊双胎 是指双绒毛膜双羊膜，也可以分为两种类型。一种是由两颗卵子分别受精而形成两个受精卵。这种类型的双胎遗传基因不完全相同，因此胎儿性别、血型可以相同或者不同，外貌指纹等表型不同。 胎盘多为分离的两个，也可以融合成一个，但是胎盘内的血液循环是各自独立。有两个羊膜腔，中间有两层羊膜，两层绒毛膜。也就是两个不同的宝宝分别住在两个房子里，龙凤胎就是这种类型。 还有一种是由一个卵子受精后72小时内分裂，形成两个独立受精卵、两个羊膜囊，羊膜囊间有两层绒毛膜、两层羊膜，胎盘为一个或者两个。这种类型两个胎儿遗传基因完全相同，所以两个宝宝的性别、血型及其他各种表型完全相同。也就是两个相同的宝宝住在两个房子里。 2、单绒双羊双胎 是一个卵子在受精72小时后至8日内分裂，胎盘为一个，两个羊膜囊间仅有两层绒毛膜。也就是两个相同的宝宝住在一个房子里的不同屋子。 3、单绒单羊双胎 是一个卵子在受精后9-13日内分裂，两个宝宝共存于一个羊膜腔内，共用一个胎盘。也就是两个相同的宝宝住在同一个房子里的同一间屋子。 4、联体双胎 是一个卵子在受精13日后分裂，此时机体不能完全分裂成两部分，导致不同形式的联体双胎。 多胎妊娠诊断 双胎妊娠的诊断可以根据病史及临床表现、产科检查、超声检查等，但其中最重要的是绒毛膜性的判断。双胎预后取决于绒毛膜性，因为单绒毛膜性双胎特有的并发症较多，因此孕早期进行绒毛膜性判断尤为重要。 孕早期6-10周，超声检测宫腔内孕囊数目判断绒毛膜性。孕11-13+6周可以通过胎膜与胎盘插入点判断绒毛膜性，还可以通过胎儿颈部透明层厚度预测唐氏综合征发生概率。早孕期之后判断绒毛膜性则需要通过胎儿性别、两个羊膜囊间隔厚度、胎盘是否独立来做综合判断。 多胎妊娠并发症 1、常见并发症 怀双胎的孕妈妈孕期发生贫血、妊娠期高血压疾病、羊水过多及胎膜早破、胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血等并发症及合并症的发生可能性高于单胎的孕妇，因此孕期应该补充足够的营养；防治早产；检测血压及尿蛋白变化，有无瘙痒主诉，观察肝功能变化，及时防治妊娠期并发症；监护胎儿生长发育情况及胎位变化。对于双绒毛膜性双胎，4周一次超声监测胎儿生长发育，单绒毛膜性双胎则应2周监测胎儿生长发育情况。 对于双胎的宝宝早产风险是单胎的7-10倍；单绒单羊双胎是极高危的双胎妊娠，脐带缠绕和打结而发生宫内意外可能性较大。脐带脱垂也是常见并发症，是胎儿急性缺氧死亡的主要原因。胎头交锁及胎头碰撞为分娩时引起难产的原因。胎儿畸形发生率也相较单胎高。还会出现胎儿生长发育不一致，单绒双胎生长发育不一致概率增加，亦称为选择性生长受限。 双胎输血综合征是单绒单羊双胎的严重并发症。是两胎儿之间通过胎盘间的动静脉吻合支使得血液从动脉向静脉单向分流，导致一个宝宝成为供血儿，另一个宝宝成为受血儿，造成供血儿贫血、血容量减少、生长受限、肾灌注不足、羊水过少甚至因营养不良而死亡；受血儿则血容量增加、动脉压增高、各器官体积增大、胎儿体重增加、发生充血性心力衰竭、胎儿水肿、羊水过多等。 其诊断主要依靠超声检查：单绒毛膜性双胎，出现羊水量改变，一胎羊水过多且另一台羊水过少即可诊断。双胎输血综合征如果不经治疗，胎儿死亡率高达90%以上。 2、并发症处理措施 对于单绒毛膜性双胎及其特有并发症有其特殊的处理措施，如果在26周前确诊双胎输血综合征，可在胎儿镜下用激光凝固胎盘表面可见的血管吻合支，胎儿存活率大大提高。对于较晚发现的双胎输血综合征合并羊水过多，可采取快速羊水羊水减量术。对于严重的选择性生长受限或一胎合并畸形，可采用选择性减胎术。对于单绒单羊双胎，若是发生双胎输血综合征，可以到拥有丰富经验和先进技术的专门的妇产医院产科行激光凝结或是其他治疗。 多胎妊娠终止 双胎妊娠终止时机根据绒毛膜性不同而不同：双绒毛膜性双胎分娩孕周可在38-39周，单绒毛膜性双胎不合并并发症可在35-37周，严重的选择性生长受限或双胎输血综合征，在严密监控下可期待至32-34周，单绒单羊双胎脐带缠绕打结概率较高，应为32-34周。对于母亲有严重并发症，或单绒毛膜性双胎出现严重的特殊病发症、胎盘功能减退等均为终止妊娠的指征。 分娩时多数双胎可经阴道分娩，但若为单绒单羊或第一胎儿先露为肩或臀、或者伴有单胎妊娠的剖宫产指征时则要考虑剖宫产。 再次提醒各位备孕妈妈：不以双胎为目的来做试管婴儿技术！不管自然妊娠还是试管助孕妊娠双胎之后产科风险和并发症都会增加很多！

对于很多女性来说,生一个孩子,会让孩子太孤单,生两个孩子的话,可以一起玩耍、一起成长,可是很多女性又不想受2次分娩之苦，所以想一次怀两个......那么 如何才能怀上双胞胎？ 首先我们了解一下，双胞胎是怎么来的~ 正常来说，优势精子与优势卵泡结合，会形成孕育生命的受精卵，而优势卵子一般只有一个，只接受一个精子进入，因此大多数人怀的是单胎。 常见的双胞胎组合有姐妹双胞胎，兄弟双胞胎，龙凤胎，还有种特殊的情况会出现连体婴儿。 根据双胞胎的形成过程，双胞胎分为同卵双胞胎和异卵双胞胎。 同卵双胞胎 如果受精卵在发育过程中分裂成两个或者多个受精卵，就会出现双胞胎或者多胞胎。就是我们通常所说的长相一样，难以区分外貌的双胞胎。 异卵双胞胎 如果卵巢产生两个卵子，两个卵子在子宫内各自与精子结合，就会形成两个受精卵。它们拥有单独的胎盘，各自完成发育，形成独立的个体。不过异卵双胞胎的体征差异性很大，而龙凤胎就是异卵双胞胎的典型。 以下几种方法，可以提高怀双胞胎的几率，但是，这些方法不一定适合你，有些还不利于你和未来宝宝的身体健康，所以不可盲目跟风~ 1、基因遗传 家族中有双胞胎基因的，那么，生双胞胎的几率要比平常人高。如果想生双胞胎，可以先看下男女双方的家族中是不是有双胎基因，有的话，再生双胎的几率更高。如果女性本身就是双胞胎，那么结婚后再生双胞胎的几率达1.7%。 2、坚持服用叶酸 备孕期坚持服用叶酸，有助于增加卵子排出的数量，怀上双胞的几率更高。但是需要警惕的是服用叶酸过量了也不益于健康，因此必须遵医嘱。 3、服用促排药物 我们都知道受精的过程需要精子与卵子的结合，精卵的质量越好，卵子的数量越多，其实一定程度上会提高怀双胞胎的几率。 而促排药物的机制是通过刺激人体的脑垂体前叶，分泌大量的促性腺激素，从而诱发卵巢产生大量的卵子。 但是需要警惕的是，这种药物一般用于排卵障碍的女性，正常健康的女性频繁使用这类药会影响体内的激素水平，出现头晕、恶心、腹泻等症状，严重的还会导致大量腹水和胸水、卵巢增大，甚至导致心肺功能障碍、血液浓缩、肝功能损害等。 所以说，促排卵药物不是你想吃就能吃，那些老一辈迷信的“多子丸，生子秘药”种类非常多，有的可能是促排药伪装的，有的更有可能是其他药物，因此处于备孕阶段的女性一定要警惕使用，以免发生流产、胎儿畸形等后果。 4、试管婴儿 试管婴儿一般会从男方取精，女方取卵，培养多个受精卵，选择优质胚胎，移植到母体。 但是并非想生双胞胎就可以生，能否生双胞胎，医生会衡量母体的健康状况综合考虑。在我国试管婴儿的培育的胚胎数目有明确的规定，一般的原则尽量减少多胞胎的出现。 一般35岁以下首次做试管的移植1-2个胚胎，35岁以上或再次移植的可以考虑移植1-3个胚胎，现在国内医生达成一种共识：提倡单囊胚移植。好胚胎一枚就够了！ 因为多胎妊娠时孕产期并发症发生率会明显增高，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子宫破裂、产后出血、流产等，这些会对孕产妇生命安全及生活质量造成威胁。 同时，早产、胎儿宫内发育迟缓、宫内窘迫、及出生缺陷等发生率也会显著增高。 研究表明，多胎妊娠死胎率比单胎高5倍，新生儿病死率比单胎高7 倍， 出现脑瘫率比单胎高4 倍。 因此，多胎妊娠的话可能连一个健康的足月婴儿都难以存活，即使存活，早产儿各器官及系统发育也可能落后于单胎妊娠儿。所以，不是每个人都可以生双胞胎的。每对双胞胎诞生的背后都有一位坚强而勇敢的妈妈虽然看着别人家的一对双胞胎非常羡慕但还是希望大家理智选择毕竟宝宝和妈妈的健康是最最重要的！