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纪春艳副主任医师 医生集团-天津 生殖医学科 生殖医生为什么不建议移植两个囊胚?? 许多人讲,医生,我想要龙凤胎,可不可以放两个囊胚呢?医生却往往建议单囊胚移植,这是为什么呢? 自然状态下,有研究显示,双胎妊娠的发生率约为1%,辅助生殖技术受孕人群双胎发生率约为20%。然而双胎妊娠风险高,给家庭和社会带来各种负担。? 双胎妊娠的风险 1.双胎妊娠在孕产期的风险 对胚胎来讲,双胎妊娠在空间上的拥挤不但给胚胎发育带来障碍,也对主要的心血管、肝脏、肾脏等造成负担,容易发生一系列妊娠期并发症;双胎妊娠中,流产发生率是单胎2-3倍;妊娠期高血压发生率为40%,比单胎多3-4倍,且发病早,程度重,容易出现严重的并发症;贫血是单胎的2.4倍;妊娠期糖尿病发病率是单胎的1.5倍;产后出血为单胎的2倍;产妇死亡为单胎的3倍 2.双胎对新生儿的危害 双胎新生儿畸形的发生率是单胎的2-3倍;大约50%双胎会发生早产,风险为单胎的7-10倍;约25%的双胎宝宝会被送进新生儿重症监护室,是单胎的5倍以上;7%双胎宝宝患有脑瘫,是单胎的4倍以上…… 3.双胎妊娠的花费 如果能躲过严重的妊娠期疾病完成分娩,双胎妊娠的花费是单胎的4.4倍,三胎增加至18倍。如果新生儿出生体重极低,大概需要住院50-90天,仅单个新生儿的平均住院费用高达11.7万。然而,这并未包括某些因为存在后遗症,需要后续康复治疗的费用。 那么,单胚胎移植能否保证成功率?有多个可用胚胎的情况下,选择评分最佳的胚胎进行移植,称之为选择性单胚胎移植。 目前,比较多的中心采用单囊胚移植(囊胚为在体外培养5-6天的胚胎)。囊胚经过二次筛选,胚胎染色体异常的概率更低,有更高的临床妊娠率。 文献报道,有2个以上囊胚的情况下,移植一个或者两个囊胚的临床妊娠率相似,单囊胚移植在保证妊娠率的前提下可以大大减少双胎妊娠的发生。2021年10月19日 14200 0 6
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王凌主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌与生殖医学科 本文刊登于《生命时报》第1510期(2021年5月14日)一直以来,罗女士都非常想生一对双胞胎。早些年,她为此做过很多努力,光是四处收集来的“偏方”就试过好几种,最终都没成功。“常常能在路上看到双胞胎。”罗女士感叹:“尤其近几年,双胞胎越来越多,听说很 多都是‘人工’的。”如今 ,罗女士考虑借着二胎政策的“东风 ”,做一次高龄产妇,利用现代医学技术实现夙愿。全球双胞胎都在增多“现代人对双胞胎似乎有一种莫名的执着。”复旦大学附属妇产科医院妇科主任医师王凌告诉《生命时报》记者:“生活中,很多人在得知我是一名妇产科医生时,总是会好奇地问一句‘有没有什么办法能让人生双胞胎’。对很多人来说,生双胞胎极具吸引力。他们通常认为,怀一次孕可以生两个孩子,能减少疼痛和麻烦,一举两得很‘划算’。”在这种执着的“加持”下,全球都出现了双胞胎增多的现象。近日,荷兰拉德布大学和英国牛津大学合作,在《人类生殖》杂志上发表了一项针对165个国家的研究,结果显示,双胞胎新生儿数量比以往任何时候都要多,从1980~1985年的每1000例中有9例双胞胎,增加到2010~2015年每1000例有12例双胞胎,双胞胎出生率增加了30%以上。双胞胎的绝对数量从上世纪80年代初的110万,增加到本世纪10年代初的160万,增长了45%。相比之下,同期全球出生总人数仅增加了8%。研究者认为,这可能与辅助生殖技术的出现、越来越多的女性晚育等有关。药物、生殖技术增加双胎数量王凌介绍,双胞胎分为同卵双胞胎和异卵双胞胎。育龄女性每月通常只排出一枚卵子,受精后形成一枚受精卵。但在各种因素影响下,受精卵分裂成两个胚胎,即为同卵双胞胎,两个孩子几乎长得一样。若排出了两枚卵子,且分别与两个精子结合,形成两枚受精卵,即为异卵双胞胎,龙凤胎或长相差异很大的双胞胎都属于这类。无论男方还是女方,只要家族中曾有双胞胎,孕育出双胞胎的几率就要比其他人高。其中,如果女性携带“双胞胎基因”,再次生下双胞胎的几率要明显高于男性携带“双胞胎基因”。而近年来,双胞胎数量明显增多,应归为以下两个原因:使用促排卵药物。该类药物通常用于治疗可自然受孕但排卵有障碍者,比如高龄女性、多囊卵巢综合征或卵巢早衰患者等。使用促排卵药物后,大多数女性只排出一枚卵子,但有时也会排出两枚,增加孕育双胞胎的可能性。此外,不排除一些健康女性为怀双胞胎,滥用促排卵药物的情况。使用人工辅助生殖技术。即通过促排卵等方法,先从女性体内取出数枚卵子,在体外与合适的精子结合,再转移回母体妊娠,也就是人们常说的“试管婴儿”,通常适用于高龄女性、因输卵管切除等原因不孕的女性、患无精症的男性。早期,为了保证成功率或满足患者需要,医生往往会移植1~2枚受精卵,若两个胚胎都成功着床,那么很可能会孕育出双胞胎。不要盲目追求双胞胎、在很多人眼中,双胞胎是“喜上加喜”,但上述研究人员表示:“双胞胎与婴幼儿的死亡率增加有关,母子在怀孕期间、分娩期间和分娩后的并发症也更多。”王凌表示,无论是人工双胞胎还是自然双胞胎,其背后都存在很多风险和限制。与怀单胎相比,双胞胎孕妇承担的重量更大,产科并发症发生的概率更大,常见的并发症包括流产、早产、脐带异常、胎儿畸形等。即便孕肚再大,两个胎儿也会十分拥挤,影响发育,并且容易出现营养分配不均衡的现象。王凌解释,双胞胎要“竞争”一套供血系统,容易出现营养过剩的胎儿越来越大,甚至变成巨大儿,造成难产;而被掠夺营养的胎儿越来越弱,变成“纸样胎儿”,甚至生命力消失,发生胎停或被另一个胎儿吸收的情况。严重时,两个胎儿都不能顺利降生,给孕妇身心带来双重打击。医学上,这种现象被称为双胎输血综合征,对孕妇和胎儿都会有较大的威胁,其危险程度取决于双胞胎在腹中的“相处模式”,根据危险系数由高到低排序依次为单绒毛膜单羊膜囊、单绒毛膜双羊膜囊和双绒毛膜双羊膜囊。简单来说,单绒毛膜单羊膜囊双胞胎的关系就像学生时期“睡上下铺的室友”,要共享“房间内的设施”,因此最容易产生资源竞争,是最危险的相处模式,很容易出现脐带缠绕等情况;单绒毛膜双羊膜囊的双胞胎则像合租“一户两室的室友”,虽然共用一个房门,但进门后各回各屋,公共资源相对少,竞争没那么激烈;双绒毛膜双羊膜囊的双胞胎就像“生活在同一个小区的两户人家”,无论是供血系统还是活动空间,都互不干扰,安全性最强。对于很多人盲目追求双胞胎的现象,王凌认为不可取。她强调,要权衡“生双胞胎”和“双胞胎可能带来的危险”之间的利弊,不要为了生双胞胎而生双胞胎,应合理评估母体的身体状况来决定。另一方面,生殖中心一定要严格把握人工辅助生殖的“门槛”。很多女性不易怀孕是因为内分泌失调,一旦解决了基础疾病,就可以自然怀孕,没必要做试管婴儿。最后,王凌建议,已经怀有双胞胎的孕妇一定要保证营养摄入充足、均衡;严格遵医嘱产检,不要疏忽大意;到了孕后期,要时刻注意生产迹象,做好早产甚至紧急剖腹产的准备。作者|严立新、王凌运营&排版|张思玮微信公众号:王凌为您微信视频号:王凌为您今日头条:王凌医生新浪微博:复旦妇产科王凌抖音:红房子王凌小红书:红房子王凌快手:红房子王凌王凌复旦大学附属妇产科医院中西医结合生殖内分泌免疫主任医师温馨提醒由于王凌医生工作繁忙,公众号无法回复每一位患者的问答。为保证患者的隐私和就诊质量,请微信扫一扫上方二维码,选择【远程复诊】,提交病历和检查资料和剩余药物清单的照片,等待王凌医生的回复。谢谢您的支持与配合!2021年10月08日 969 0 3
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汪云主任医师 上海第九人民医院 辅助生殖科 “消失的胎儿”对存活胎儿是否有影响导语:双胞胎是自然妊娠过程中的偶然现象,而在试管婴儿治疗过程中,为了提高成功率,往往同时将多个胚胎同时植入子宫,因此双胎妊娠的几率往往高于自然妊娠。早在1945年起就有医者发现,在确认怀有双胎的孕妇中,随着孕期进展,其中一胎会突然“消失”,原本明明是双胞胎,最后只剩下了一个胎儿,这就是医学上所说的双胎消失综合征。“消失的胎儿”去哪了?双胎消失综合征的原因有很多。胚胎质量差、双胎输血综合征、胎盘脐带发育异常等,都会导致其中一个胎儿发育异常而胎死腹中。消失的胎儿可能被另外一个存活的胎儿吸收,也可能被母体吸收。在前一种情况下,消失的胎儿可能会与存活的胎儿结合形成“嵌合体”。如果胎儿尸体吸收不完全,被逐渐长大的兄弟姐妹不断的挤压,变得又薄又扁,最终会以纸片一样的小块组织分娩出来。双胎消失综合征对存活的胎儿有什么影响? 双胎消失综合征发生在孕期越早的阶段,对另一个胎儿的负面影响就越小。如果发生在妊娠早期(孕12周内),停育的胎囊可自行吸收,对另一个活胎和母体没有明显不良影响。剩下的胎儿仍可正常发育并安全健康地出生。如果发生在妊娠中晚期(孕12周后),则可能会影响另一个宝宝的生长发育,幸存的胎儿可能出现神经系统或皮肤骨骼发育不良等情况。但是现在检查手段非常发达,孕期建档监测理念也深入人心,发生任何特殊情况都可以在第一时间监测到,从而给予及时妥善的处理,保证存活胎儿的顺利出生。2021年09月09日 1724 0 9
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包莉莉副主任医师 白求恩国际和平医院 生殖中心 大家好,我是来自联勤保障部队第九巴陵医院生殖中心的大夫包丽丽今天呢,就和大家说说令人羡慕的双胞胎,那么很多人来做试管婴儿呢,都是奔着双胞胎来的,因为她们知道啊,通过自然妊娠的双胞胎呢,这个比例在2%以下,而通过试管婴儿助孕方式能够得到双胎的概率在20%以上甚至更高,那么通过试管婴儿的方式,一次性的实现儿女双全呢,就成为了很多人羡慕和追求的目标,但是如果大家真的了解双胞胎的风险,以后我想就不会这么多的人盲目地去追求双胎了,接下来呢,我们就讲讲双胎的具体的风险会有哪些。 首先是对孕妇的影响怀双胎的孕妇呢,会比单胎的孕妇得妊高症糖尿病风险要高出很多,且随着孕周的发展呢,胎儿对母体的负担越来越大,流产的风险呢,又要比单胎高出近20%左右,这对孕妇身心来说,都会造成一个重大的损害,更不要说爱美的女性呢,会因为双胎的增长速度超过皮肤弹力纤维的承受能力而出现大面积的妊娠纹以及腹直肌撕裂,产后皮肤松弛,内脏下垂等一系列问题,然后呢,我们再来说说胎儿的影响,由于子宫的体积有限,那么对单胎来说绰绰有余的空间呢,对双胎来说就很局促了,无论是对胎儿的营养供给还是胎儿本身的活动空间都势必会受到一定程度的影响2021年08月02日 975 2 9
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叶红主任医师 宜昌市中心人民医院 生殖中心 专家简介:叶红,教授,二级主任医师,硕士生导师,赴美问学者。三峡大学第一临床医学院&宜昌市中心人民医院妇产科学教研室主任,妇产科主任,生殖中心主任。中国内镜协会妇产科分会常委,湖北省医学会生殖医学分会副主委,湖北省女医师协副理事长。 对妇产科疾病、女性生殖内分泌疾病和不孕不育的诊治有着丰富的经验;擅长宫、腹腔镜手术及各种辅助生殖助孕技术。先后带领本院产科、生殖医学科、妇科获得“湖北省临床重点专科”,并带领科室获得2018年全国科技量值排名第48名的好成绩。最近,生殖中心不少姐妹要求试管助孕直接移植两枚胚胎,想着如果一个没着床还有另外一个兜底,如果能生双胞胎,就不用遭两次罪,也不用被家里催生二胎,一步到位就能解决所有问题!然而,愿望很美好,但这条道路可能会崎岖难行。今天,我们就来仔细聊一聊:试管婴儿胚胎移植一个好还是两个好。成大事,要有大局观如果问:你是希望能够受孕成功,还是更希望能生出一个健康的宝宝?相信所有人都会选择后者。的确,保证胎儿能够足月健康的出生是辅助生殖技术助孕的最终目的,而顺利着床、妊娠和生产,只不过是实现这个终极目的必经环节。如果为追求单个小目标而将母子置于较大的健康风险之下,就得不偿失了。因此,我们强烈建议:准妈妈们不要过于执着数量问题,而更应该考虑母婴健康,配合医生进行评估,看一看您的身体状况是否适合孕育多胎,千万不能任性哦!孕育双胎会有哪些风险人类在自然状态下有可能多胎生育,但发生率极低,就双胎发生率而言,根据最近《柳叶刀》子刊发表的一篇文章统计:使用辅助生殖技术的人群中,双胎妊娠率高达24.6%,自然受孕双胎发生率仅1%。从安全性方面来说,只有一部分女性可以实现母婴健康活产,而其他多胎妊娠的女性和胎儿会在分娩过程中死亡或遗留各种并发症。这证明了一点:子宫是单人间,更适合一个胎儿“居住”。那么,多胎妊娠较单胎而言可能会有哪些不利影响呢?从上表可以明显看出,无论是对于母亲还是胎儿,多胞胎比单胞胎更具有风险性:多胞胎妈妈在怀孕期间更容易出现贫血、高血压等妊娠期综合症;同时,产后出血、新生儿早产、先天缺陷等概率也会相对提高。这些危险情况出现,都会给医生和患者带来了很大的挑战,处理难度大、风险大,有的患者往往一个也保不住,为此付出惨痛的代价。所以,在决定移植多少枚胚胎时,医生都会根据患者的实际身体情况作出评估,在条件允许的情况下鼓励单胎移植,而非患者想移植几个就移植几个。如何确定是单胚移植还是多胚移植根据最新的《关于胚胎移植数目的中国专家共识》,为降低多胎妊娠率,存在以下几种情况建议选择单胚胎移植策略:第1次移植,没有明显影响妊娠因素的患者;子宫因素不宜于双胎妊娠者,例如疤痕子宫、子宫畸形或矫形手术后、子宫颈机能不全或既往有双胎妊娠、流产、早产等不良孕产史者;全身状况不适宜双胎妊娠者,例如全身性疾病得到有效控制,尚包括身高<150 cm、体重<40kg等;经过PGD/PGS检测获得可移植胚胎者;经卵子捐赠的受卵者胚胎移植周期。而对于年龄大于35岁、或2次以上胚胎移植未受孕的患者等特殊情况,一般才考虑多胎移植,且最多不超过3个。这样,尽可能的保证成功率的同时控制胚胎个数,避免出现前面所说的不利情况。双胞胎妈妈,该注意什么如果因为各种原因最后多胎移植,且成功怀孕双胞胎的准妈妈们也不要紧张,在孕晚期时要注意避免过度劳累,需要多卧床休息,这样可以减轻压迫症状,增加子宫的血流量,有效预防早产。另外,还要注意如下几个方面:合理饮食:注意营养充足、合理,以清淡易消化的食物为宜,摄入足够的蛋白质、维生素及矿物质,必要时可加服铁剂、钙剂等。防治贫血:双胎妊娠时妈妈更易出现贫血,可多食用含铁较多的食物。做好产前检查:定期产前检查可以及早发现异常情况,及时给予治疗。最后,再次请各位准妈妈们不要掉进“移植个数越多越好”的认知误区了,夫妻想要借助试管婴儿技术怀双胞胎不是不可以,但更应该听医生的建议,最好是在医生的检查评估之后确定能否双胎移植,切不可强行要求移植双胎。单胎移植是最佳的,风险小,宝宝健康问题也充分得到保障。如果你是多胎妊娠的孕产妇,请把自己的健康和生命安全放在第一位,并遵医嘱在妊娠期内合理生活。最后祝大家在备孕之路上好孕连连!2021年07月12日 1356 0 4
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张意茗副主任医师 济南市中心医院 生殖中心 大家好,我是张一鸣医生,前一段时间我们科的尹海琴医生发布了一段双胞胎的超声视频,引起了很多人的关注直播,今天就有朋友来咨询我如何才能生双胞胎呢? 我们先看一下双胞胎的发生几率,自然怀孕的女性中,怀双胎的概率大概是1%,在促排卵和做试管婴儿的女性中,这个几率能达到20%甚至30%。 双胞胎非常可爱,我们都会很喜欢,但是医生并不建议朋友们为了去怀双胞胎而去求医问药,因为相对于单胎妊娠,双胎妊娠会有更多的风险,有更多的并发症,比如他的早孕反应可能会更重,发生妊娠期高血压疾病,羊水过多,胎膜早破的几率也会增加,发生早产,流产的概率也会增加。 怀揣他的喜悦和风险是并存的,希望大家能够理性对待这件事情。2021年02月24日 860 0 1
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唐宇平主治医师 上海市第一妇婴保健院 产科 怀孕了,怀孕了,对准爸爸准妈妈们来说绝对是件大喜事。而怀双胞胎看来更是喜上加喜,“一次顶人家两次”、“两个萌娃复制粘贴一起长大”、“同样的衣服和发型”……效率和画面看上去都很美。 但很多美只是表面的,双胎就是这样。首先大多数双胎是辅助生殖受孕,这部分孕妈们会经历不孕求孩路,包括备孕多年失败、做各种检查(包括宫腹腔镜手术)、听各种闲话、甚至选择了试管却遇到多次移植失败……然后即使怀孕了,B超证实为双胎,且都有胎心,仍然有很多问题会等着孕妈孕爸。 首当其冲的便是早产,根据国内外的流行病学数据,双胎的早产率约为60%,是单胎的5-6倍。导致早产的原因众多,宫颈机能不全导致流产或早产近年来被越来越多关注。 宫颈机能不全,顾名思义,是指宫颈不足以维持妊娠,导致早产或流产。其主要表现为无痛性宫颈扩张,通俗点讲就是肚子也不痛宫口就开了,没有预警机制让很多准妈妈紧张不已。 那我们能做什么呢? 敲黑板重点来了!!!目前比较有效的监测方式包括自我监测和医院监测。 宫颈机能不全虽然为无痛性宫颈扩张,但还是会有蛛丝马迹。包括阴道分泌物增多,肛门坠胀或者持续性大便感。当出现这些症状后,准妈妈们应及时就诊。 医院监测主要包括经阴道超声宫颈长度和fFN(胎儿纤连蛋白)检查。 研究表明在孕中期测量宫颈长度可以预测孕34周前早产的发生,目前孕中期最常用的宫颈长度截断值为 25 mm。无论是对于有早产症状还是无症状的双胎孕妇,若fFN呈阳性,早产发生的可能性会增加,14 d内分娩的可能性也会增加。结合宫颈长度或早产史能明显增强预测价值。 发现宫颈缩短甚至羊膜囊之后该怎么办呢,目前用的比较多的是两种方法!一是阴道使用孕酮,宫颈长度<25mm的孕妇可以每日阴道使用孕酮 400 mg预防自发性早产,从 16~24 孕周开始,持续用到 34~36 孕周。 另一种是宫颈环扎术,目前对双胎宫颈环扎是否获益研究有限,近年研究显示宫颈长度<15 mm或宫颈扩张>10 mm的双胎孕妇进行宫颈环扎术能获得较大收益。2021年02月05日 2410 0 0
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高羽主任医师 中山六院 产科 很多朋友来问,为什么,现在双胞胎比以前越来越多了,其实呢,应该来说是这样子在自然环境中双开的比例应该是在1%左右,但是我们确实从04年05年开始的这个霜的比例越来越多了,在我国内我们做了一个统计,现在的双胎的认知率可以高达3%,但是为什么会出现这么多双胎妊娠甚至三胎或者多胎更多的多胎妊娠呢,其实啊,第一个方面呢,就是我们辅助生育技术的一个大概的进步辅助生育技术就是我们通常说的这个试管婴儿也就是通过一些呃,这个医学的方法帮助我们这个女性去怀孕,在这个过程中,为了提高我们的辅助生育的这个成功率呢,不管是在国内还是国外也好呢,我们的一生都会通过增加放飞的数量来提高这个成功率,也就是说,如果我们比如说这个呃放两个胚胎,那它的成功率可以提高大概5%-10%的这个几率,所以在这种情况下呢,呃国内外的一个观点就是呢,可以选择放两个胚胎,这样至少能够获得一个胚胎认证。 继续进行下去的几率会大大提高,这是一方面,但是另一方面呢从排卵的这个方法也会造成我们的这个双胎的比例增加所排卵的这个问题是适合一些呃,怀孕有些困难,但是呢,又不是需要真正意义上的做试管婴儿的这部分吗,那在医学可以控制的范围内,也就是2021年01月21日 755 0 2
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乔娟主治医师 重医大附一院 产科 双胎妊娠有4种类型: Type 3.单绒毛膜单羊膜囊双胎 单绒单羊双胎极为少见,在双胎妊娠中仅有3‰-6‰的几率! 单绒单羊的宝宝们共用一个胎盘、一个房间,虽然有各自的脐带和胎盘血管,但是他们的“血液交流”更为丰富,而且随着胎儿的活动,两根脐带常常缠绕在一起,什么时候绕紧了,那就会导致突发的胎儿宫内死亡! 单绒单羊双胎100%来源于一个受精卵在受精后9-12天着床后囊胚期分裂而来,因此他们的遗传物质也基本相同。 那么,单绒单羊的妈妈们什么时候来产检呢???一般来讲,从孕11-14周开始至少每1-2周产检一次,做超声看发育看脐带看血流…… …………………………………………………… 每天一文,祝大家好孕、好心情!2020年07月24日 2706 0 0
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乔娟主治医师 重医大附一院 产科 双胎妊娠分为4种类型: Type 2. 单绒毛膜双羊膜囊双胎 单绒双羊双胎是双胎妊娠中最为复杂、涉及诊疗最多的类型,可以说是双胎妊娠中的“王中王”! 单绒双羊的宝宝们,共用一个胎盘,虽然在自己的房间内,但不同于双绒双羊,他们的房间墙壁薄了一层。而正是因为共用一个胎盘,两个小家伙的血供相互有交叉,“你来我往”的血液交流带来一些特有的并发症,比如说双胎输血综合征(TTTS)、选择性胎儿生长受限(sIUGR)等等。 单绒双羊的宝宝们100%来源于一个受精卵,源于受精后4-8天着床前的囊胚分裂而成,故而这两个宝宝们遗传物质基本相同,just be boys or girls~ 那么,单绒双羊的妈妈们多久产检一次呢???健康的单绒双羊妊娠从孕11-14周开始至少2周产检一次,如果出现并发症,那就还要增加产检次数哦~ …………………………………………………… 每天一文,祝大家好孕、好心情!2020年07月23日 4720 0 0
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