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孙丽主治医师 中山三院 生殖医学中心 对于很多女性来说,生一个孩子,会让孩子太孤单,生两个孩子的话,可以一起玩耍、一起成长,可是很多女性又不想受2次分娩之苦，所以想一次怀两个......那么 如何才能怀上双胞胎？ 首先我们了解一下，双胞胎是怎么来的~ 正常来说，优势精子与优势卵泡结合，会形成孕育生命的受精卵，而优势卵子一般只有一个，只接受一个精子进入，因此大多数人怀的是单胎。 常见的双胞胎组合有姐妹双胞胎，兄弟双胞胎，龙凤胎，还有种特殊的情况会出现连体婴儿。 根据双胞胎的形成过程，双胞胎分为同卵双胞胎和异卵双胞胎。 同卵双胞胎 如果受精卵在发育过程中分裂成两个或者多个受精卵，就会出现双胞胎或者多胞胎。就是我们通常所说的长相一样，难以区分外貌的双胞胎。 异卵双胞胎 如果卵巢产生两个卵子，两个卵子在子宫内各自与精子结合，就会形成两个受精卵。它们拥有单独的胎盘，各自完成发育，形成独立的个体。不过异卵双胞胎的体征差异性很大，而龙凤胎就是异卵双胞胎的典型。 以下几种方法，可以提高怀双胞胎的几率，但是，这些方法不一定适合你，有些还不利于你和未来宝宝的身体健康，所以不可盲目跟风~ 1、基因遗传 家族中有双胞胎基因的，那么，生双胞胎的几率要比平常人高。如果想生双胞胎，可以先看下男女双方的家族中是不是有双胎基因，有的话，再生双胎的几率更高。如果女性本身就是双胞胎，那么结婚后再生双胞胎的几率达1.7%。 2、坚持服用叶酸 备孕期坚持服用叶酸，有助于增加卵子排出的数量，怀上双胞的几率更高。但是需要警惕的是服用叶酸过量了也不益于健康，因此必须遵医嘱。 3、服用促排药物 我们都知道受精的过程需要精子与卵子的结合，精卵的质量越好，卵子的数量越多，其实一定程度上会提高怀双胞胎的几率。 而促排药物的机制是通过刺激人体的脑垂体前叶，分泌大量的促性腺激素，从而诱发卵巢产生大量的卵子。 但是需要警惕的是，这种药物一般用于排卵障碍的女性，正常健康的女性频繁使用这类药会影响体内的激素水平，出现头晕、恶心、腹泻等症状，严重的还会导致大量腹水和胸水、卵巢增大，甚至导致心肺功能障碍、血液浓缩、肝功能损害等。 所以说，促排卵药物不是你想吃就能吃，那些老一辈迷信的“多子丸，生子秘药”种类非常多，有的可能是促排药伪装的，有的更有可能是其他药物，因此处于备孕阶段的女性一定要警惕使用，以免发生流产、胎儿畸形等后果。 4、试管婴儿 试管婴儿一般会从男方取精，女方取卵，培养多个受精卵，选择优质胚胎，移植到母体。 但是并非想生双胞胎就可以生，能否生双胞胎，医生会衡量母体的健康状况综合考虑。在我国试管婴儿的培育的胚胎数目有明确的规定，一般的原则尽量减少多胞胎的出现。 一般35岁以下首次做试管的移植1-2个胚胎，35岁以上或再次移植的可以考虑移植1-3个胚胎，现在国内医生达成一种共识：提倡单囊胚移植。好胚胎一枚就够了！ 因为多胎妊娠时孕产期并发症发生率会明显增高，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子宫破裂、产后出血、流产等，这些会对孕产妇生命安全及生活质量造成威胁。 同时，早产、胎儿宫内发育迟缓、宫内窘迫、及出生缺陷等发生率也会显著增高。 研究表明，多胎妊娠死胎率比单胎高5倍，新生儿病死率比单胎高7 倍， 出现脑瘫率比单胎高4 倍。 因此，多胎妊娠的话可能连一个健康的足月婴儿都难以存活，即使存活，早产儿各器官及系统发育也可能落后于单胎妊娠儿。所以，不是每个人都可以生双胞胎的。每对双胞胎诞生的背后都有一位坚强而勇敢的妈妈虽然看着别人家的一对双胞胎非常羡慕但还是希望大家理智选择毕竟宝宝和妈妈的健康是最最重要的！2019年08月19日
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李亚静主治医师 北京友谊医院 儿科 调皮的你，来早了，父母便开始了一生的修行 中国每年有100多万早产儿出生，你，并不孤独。泡在NICU的亚静医生开辟了早产儿专栏愿分享你的酸甜苦辣 陪你等待宝宝回家 呼吸、喂养、发育、成长这一路都与你同行双胞胎的故事——我和我的孪生哥哥01自我介绍我叫小白，这是医院的阿姨们给我起的名字，因为我生下来的时候白白净净，她们都很喜欢我。阿姨们都说我太调皮了，才34+2周就要着急的出来。我出生在一个暖暖的午后，因为早产，担心我们需要被抢救，儿科的阿姨早早地就守在手术台旁边了。哥哥只是比我早出来一分钟，我就成了弟弟。不过看他胖胖的壮壮的，肯定能保护我了，长大被人欺负了我就不用怕了。我很争气，出来就哭了，手术室里的阿姨们都松了一口气。我终于看到我日思夜想的妈妈了，我的脸贴上了妈妈的脸，好激动！妈妈很高兴，但是眼睛红了。02我和哥哥都住进了保温箱因为早产，我和哥哥都住进了保温箱。我们住在隔壁，一转脸就能看到对方。有了自己的房子，终于不用和哥哥争地盘了。在没出生前，我们俩住在一个房间，虽然有各自的帐篷，但是食物都在一起，本来妈妈给我们的都是一样的，但他总是偷我的。我就越来越瘦，他就越来越胖。他体重2650g，我体重1950g，比我重了整整1斤四两！这个坏哥哥！但是不管怎么样，我还是很爱他。03哥哥要“放血”，我要输血，医生阿姨说我病得很重进了保温箱，医生阿姨就对我们做了全面的检查，哥哥皮肤很红，我很白，医生阿姨说他俩体重差那么多，一个红一个白，要警惕双胎输血综合征啊，多关注这两个孩子。不就是哥哥偷了我点吃的嘛，用得着这么紧张吗？结果证实了医生阿姨的判断，哥哥血红蛋白230g/L，HCT 68%,我的只有133g/L，完全符合双胎输血综合征的诊断。哥哥血红蛋白太高，得了红细胞增多症这个病，阿姨说多了不好，我才知道血太多了也不好，会引起很多问题：包括病理性黄疸，紫绀、心动过速、喂养困难等等。我呢？血糖只有1.4mmol/L，要知道人的正常血糖是3.6-6.1mmol/L啊，血白蛋白只有16.5g/L。护士阿姨快速给我输液，说必须让我血糖不能低，低了影响脑子。医生阿姨们还积极联系输血部门，给我备红细胞，说还得输白蛋白。医生阿姨对我说，把好东西都给你用了，你可得争气呀！我同意地眨眨眼，伸了一下我可爱的小舌头。04低血糖很顽固，我尽力了听说多吃奶可以升血糖，我就努力吃奶，虽然有时会吐，但护士阿姨说我已经很棒了。唯一的问题是，我每天24小时都输着糖，但只要想稍微降一下输糖的速度，我的血糖就偏低。你的低血糖很顽固，医生阿姨说。别怕，我们给你用点别的药。05我的血糖稳定了，哥哥也好多了5天过去了，这5天，是我一生中最难忘的5天。医生不断讨论我的病情，调整治疗方案。糖速终于可以降到4了！医生们听到这个消息，都围在我的暖箱外面看我，别提多高兴了，我感觉自己像个明星一样。其实还有一些小插曲，开始我输了白蛋白，还是低，全身都水肿，扎针都很困难，为了少扎针，护士长阿姨亲自上阵给我做了PICC。哥哥已经不那么红了，黄疸也退的很好，做了个超声心动图心脏也没什么大的问题，因为像哥哥这样的心脏很有可能有问题比如心脏肥厚啊甚至心衰，哥哥真是一个幸运儿。好了，我的故事说完了，再过几天我就可以见到亲爱的妈妈了，我很想她，她一定也想死我了。最后叨叨几句这些天学习到的。[ 亚静医生问诊 ]什么是双胎输血综合征？双胎输血综合征(TTTS)又称胎儿间输血综台征，是指单卵单绒毛膜性双胎，两个胎儿的血循环在胎盘血管有吻合支相通，由于双胎间明显的血流动力学差异引起一系列的病理生理变化，可造成一胎或双胎死亡，且胎儿先天畸形、围生儿的病死率也较高。怎么早期发现？任何时间B超发现以下征象应警惕双胎输血综合征：双胎一大一小，一个羊水多，一个羊水少。应尽早确定，根据医生的指导选择恰当的治疗方式。如果妈妈发现怀的是双胎，应该尽早确定是单/双绒毛膜囊：孕早期是鉴别单/双绒毛膜囊的关键时期，这是因为孕早期时，双绒毛膜囊有两个独立的胎盘，单绒毛膜囊只有一个胎盘，在早孕末期能清楚辨别间隔膜。妊娠晚期不易分辨。我怀的是双胎，有多大几率得这个病呢？没有明确的数据。基于已出生双胎的数据，双胎发生该病的可能性为1/40-1/60,单绒双羊双胎该病发生的可能性为9-15%，单绒单羊双胎该病发生的可能性为6%。有研究显示，胚胎移植比自然受孕该病发生率低。注：参考文献twin-twin transfusion syndrome and twin anemia polycythemia sequence: Pathogenesis and diagnosis. Literature review current through: Jun 2018. | This topic last updated: Apr 23, 2018.Twin-twin transfusion syndrome and twin anemia polycythemia sequence: Pathogenesis and diagnosis. Literature review current through: Jun 2018. | This topic last updated: Apr 23, 2018.图片来源于网络此文章为“亚静医生”公众号原创，未经同意，谢绝转载。转载请联系邮箱：271503039@qq.com或微信号：MSX271503039欢迎关注亚静医生微信公众号2018年07月14日3412
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黄帅主治医师 重医大附一院 产科 说到双胎，周围的人往往投来羡慕、嫉妒的眼光，老百姓都会向往这种“一石二鸟”的事情。随着辅助生殖技术以及促排卵技术的发展，多胎妊娠的发生率逐年增加，但伴随而来的多胎特殊并发症也逐年增多，如一胎畸形、选择性胎儿宫内生长受限、双胎输血综合征、双胎反向动脉血流灌注综合征等。常言道，鱼和熊掌不可兼得，在某些特定情况下，我们只能忍痛放弃一个胎儿，如果不放弃，最后可能连一个健康的宝宝都无法得到。 案例1 孕妇张某某，37岁，不孕十年，后来经过检查确诊为多囊卵巢综合征，多次经过促排卵怀孕了，早期超声只看到了一个胎儿，到了12周的时候发现居然有了三个宝宝，而且其中一个单绒双羊!什么意思呢，简单地可以理解为其中的两个宝宝共用了一个胎盘，两个宝宝存在互相竞争关系，而且可能出现两个宝宝的胎盘血管长到一起，出现一个宝宝的血输入到另外一个宝宝体内，且三胎妊娠本身就存在很大的早产风险。怎么办？（1）继续妊娠，但是最后成功获得三个宝宝的概率不到40%，最后可能功亏一篑。（2）选择减胎，减去一个或者两个胎儿，把妈妈的全部心血给一个或者两个宝宝，成功率80%以上。 案例2 孕妇周某，20岁，刚结婚，家庭经济拮据，意外怀孕，早期有烟酒接触病史，早期超声看到是双胞胎，家里人考虑到是双胎，不容易，就要了下来，18周做超声，发现其中的一个宝宝有严重的心脏病和严重的唇腭裂，在目前的医疗情况下，即使出生后花很多钱进行手术也无法正常生活。而且这个双胎属于单绒双羊双胎，存在高并发症的可能性，就算没有该畸形，最后发生不良结局的概率也达到了15-20%。怎么办？选择继续怀吧，出生一个异常的宝宝，看着宝宝在你怀里哭泣，难道能忍心不救她？让她自生自灭？而且还要冒着并发症的风险。或者直接选择引产，但是会有这么残忍吗？ 针对于上述的孕妇，为了保证至少获得一个健康宝宝，也许要考虑减胎术，传统的减胎方法为氯化钾心内注射减胎，该法是将氯化钾注入胎儿心脏，高钾引起心跳停止。但该方法仅仅适用于独立胎盘的胎儿，对于共用胎盘的病人而言，并不适用，万一胎胎之间存在着吻合血管，氯化钾很有可能从一个宝宝流到另外一个宝宝的心脏，引起另外两个宝宝死亡，因此，新型的减胎术-射频消融减胎术应运而生。 射频消融减胎术有别于心内氯化钾注射，射频消融减胎术是通过超声引导穿刺，将直径约2mm的射频消融电极置入胎儿腹部（脐带根部下方），通过射频消融，阻断脐带血供，停止宝宝的血液供应，从而达到减胎的目的。具有微创、出血少、母体并发症少、对存活胎儿影响小等优点。 手术适应症：单绒双羊一个胎儿严重的结构畸形、双胎输血综合征、选择性胎儿宫内生长受限，一侧胎儿无心畸形以及早期未明确绒毛膜性需要减胎的多胎妊娠。 手术时间：普遍推荐的孕周是14-26周，但是会结合具体情况具体考虑，如一些单绒双胎在孕30周发现一个胎儿有严重的异常，也是可以采用射频消融减胎的。 麻醉方式：局部麻醉（不是全麻，不是全麻，不是全麻）。 围手术期注意事项： 1.不需要空腹，早上可以进食该手术不需要空腹。 2.术前需要行超声检查评估宫颈管等情况，评估是否存在早产的可能性。 3.术前需要关注有无阴道分泌物异常等情况，因为生殖道感染会加重早产风险。 4.术后可以正常活动，不过考虑到安全，建议术后卧床休息6小时以上即可下床活动。 5.因为操作属于有创操作，术后可能出现出血、破水、感染、流产等风险，术后要严密观察宫缩情况、有没有破水、有没有感染的存在以及另外一个胎儿胎心情况等。 6.被减掉的胎儿怎么处理呢？不做任何处理，减掉的胎儿仍会呆在子宫内，会在后期和健康宝宝一起出来，期间我们会通过超声检查减掉的胎儿的情况和存活胎儿的情况，我们会通过查血常规和凝血相等了解母体的基本状况。 从2013年，我科开展射频消融减胎术至今，多名重庆市及周边省市的该类孕妇前来我院就诊，迄今为止，成功率100%，并发症少，是中国西部地区开展量最大，并发症最少的单位。双胎妊娠不同于单胎妊娠，风险偏大，我们希望大家不要轻易放弃一次妊娠，但是我们也要谨慎对待每一次妊娠，特别是双胎孕妇，因其风险较大，一定要到有双胎管理经验的胎儿医学中心进行产检，当发现其中一个胎儿存在异常时，需要结合您的实际情况进行综合考虑是否进行减胎，比如年龄、经济情况、怀孕难易度等等，这些都是很关键的，一定要做最优选择。 本文系黄帅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。 双胎精选系列之射频消融减胎术2017年08月23日7483
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松迪副主任医师 上海长海医院 生殖中心 优点：1.节省时间：今日与同事聊起准备要两个小孩可能生龙凤胎是最划算的。首先妈妈只需要怀胎10月就生两个Baby（怀胎十月的各种痛苦其实也可以少经历一次）。这样可以省出10个月。然后带孩子，陪他们玩，陪他们上课，接送孩子上学这些时间都可以省出来。这样细算还节省不少时间呢！ 2.成长的小伙伴：两个孩子一起长大，会不会好带一点，他们可以彼此玩耍，彼此学习，就比如：喂饭的时候会好一点，会彼此攀比着就吃掉了（我带孩子最头疼的就是吃饭的时候啦），还有一个男孩一个女孩，性格上还能得到互补。 3.节省费用：如果是做试管婴儿，那费用就可以一个周期的，如果外地的还可以节省交通费、生活费等等。剖宫产的费用、住院费，住月子（现在月子会所动辄10万呢）的费用等等都可以省1倍。p 缺点：1.双胎妊娠的并发症：1?双胎妊娠中非整倍体、畸形和胎盘异常的风险更高。有些胎盘和脐血管异常并不特异，和单胎类似。但有些是双胎特有的情况，主要和单绒毛膜双胎有关，包括胎盘内血管交通和脐带缠绕。绝大部分可以超声诊断。2?自发性早产的几率增高。3?发生胎儿生长受限、结构畸形和染色体畸变的风险明显高于单胎妊娠。4?双胎之一发生异常，如：双胎输血综合征，双胎之一畸形，双胎之一停止发育，双胎发育不同步等等5?双胎妊娠的围产儿病率及死亡率均较高，其中以单绒毛膜(单绒)双胎更高。单绒毛膜(双绒)双胎23周前流产发生率为10%左右，双绒毛膜双胎为2%左右，单胎为1%左右。6?对于母亲来说：双(多)胎妊娠发生子痫前期、产后出血和孕产妇死亡的概率要增加2倍以上。相对于单胎妊娠的产妇，双胎妊娠的孕妇分娩时需紧急行子宫切除术的风险要增加3倍，而三胎或四胎其发生率要增高24倍。多胎妊娠的母体风险并非仅出现在围产期或生理上，多胎妊娠的产妇发生产后中度-严重抑郁症的发生率要高出单胎50%以上。7?早产率：妊娠32周前，单胎、双胎及三胎妊娠的早产率分别为1.2%、10.0%和30.9%，双胎妊娠在37 周前分娩达50%。【以上部分内容转载： 中国实用妇科与产科杂志2015年第7期】 2：单位时间内的花费会增多：比如，尿布（我的工资啊，都不够买尿布的），奶粉（当然把妈妈照顾好了，这个可以省点），衣服，婴儿床，被子，玩具，婴儿车，学费，啊，什么都是双份！！因为男孩女孩的东西不一样，还要买不同的东东！还有两个孩子肯定得多一个人带，要雇保姆，还是一笔费用啊！ 3：单位时间内会很忙：想想就要受不了啦，一个都折腾的不行，两个挺难想象的，真佩服一起带两个孩子的家长。 我只想到这些，大家补充一下吧，你们会选择要双胞胎吗？2016年03月17日20174
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颜华副主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 双胎儿童健康、行为、语言、言语及对父母影响的随访研究摘要：辅助生殖技术的应用易导致多胎儿增多。与单胎儿相比，这些婴儿和他们的父母经历了增多的有时是专属的医疗和心理风险。多胎妊娠时母亲病态率、胎儿及婴儿死亡的发生率增加了，双胎死亡率4倍于单胎儿，三胞胎则6倍于单胎儿，主要原因是早产、极早产导致低、极低出生体重儿。单卵（MZ）双胎儿围生期死亡率和病态率较双卵(DZ)双胎儿上升。除死亡率上升之外，多胎儿病态发生率也上升，特别是脑瘫、智力发育迟缓、语言和言语迟缓，认知迟缓、运动发育障碍、行为问题和父母-孩子间交流困难也很突出。多胎儿父母的压力要比单胎儿父母高。本文旨在重点回顾文献，探讨该主题，并提出进一步研究的领域。[英]Sutcliffe AG…//Early Human Development，2006，82：379-3861多胎儿围生期死亡率双胎儿死亡率4倍于单胎儿，三胎儿死亡率6倍于单胎儿，主要原因是早产和极早产导致低、极低出生体重儿。单台、双胎、三胎低出生体重（＜2500克）和极低出生体重（＜1500克）的发生率分别为39%、42.7%、64%和0.7%、7%、27%。接合性和绒毛膜是很重要的诱导因素：与双卵双胎儿相比，单卵双胎儿围生期死亡率和病态率上升，特别是单绒毛膜双胎。与医源性双胎相比，自然受孕单卵双胎和双卵双胎比例很不同，55%自然受孕双胎是双卵双胎，而95%医源性双胎则是单卵双胎。2多胎儿脑瘫有关多胎儿获得性脑瘫风险的调查研究结果很“复杂”，类似的，是否男性/女性、MZ/DZ多胎儿面临较差的发育结局也有不同观点。所有研究发现多胎儿（尤其是宫内一胎死亡时）脑瘫风险增加。Pharoah和Adi等收集了所有登记的双胎儿资料，双胎之一宫内死亡的也登记。与异性双胎儿（163位）脑瘫发生率29‰（95%CI 6-83）相比，同性双胎存活至婴儿期（434位）脑瘫发生率为106‰（95%CI 70-150）。两组脑损伤发生率相似：同性双胎为114‰（95%CI 80-160），异性双胎为118‰（95%CI 62-196）。双胎之一宫内死亡的活产胎儿获得性脑损伤总风险为20%（95%CI 16-25）。因性别未明确，故上述数据均是混合性的。83‰活产儿（95%CI 57-117）表明有脑瘫，为正常人群样本的40倍。结果显示同性双胎儿发生获得性脑瘫的风险较高，但由于胎儿性别资料收集不准确，性别未明，因此或认为是男性或由父母来判定。不可能知道有多少孩子的性别是如此确定的。该研究设计同性双胎作为MZ和异性双胎作为DZ，是很准确的分类。由于被医师管理的资料只能在父母们允许下处理，因此，可能存在偏颇，尤其是如果未回复的父母的孩子有残疾时。一封由Rodrigues的回信挑战了他们的研究结果。用Mantel-Haenszel检验时，同性和异性双胎间的差异无统计学显著性，任何单胎儿间也无差异。类似的，脑瘫或脑损伤发生率也无差异。也许Pharoah和Adi并没有发送比较性问卷到单胎儿或双胎儿均存活的对照组。Pharoah和Adi的研究基于Williams先前的研究工作，但并未提示两项研究的问卷具有可比性。他们的结论是由于资料收集方法上的差异，脑瘫发生率被严重偏估了。Bonnelie等研究在646位登记的儿童中调查双胎和单胎脑瘫发生率，脑瘫发生率在双胎、男性和低胎龄儿中较高，但是双胎儿脑瘫发生率低于中等范围胎龄的单胎儿。双胎儿痉挛性双瘫发生率高（64.9%），而单胎儿为48.5%。Petterson等调查双胎和三胎的脑瘫发生率，三胎风险（28‰，95%CI 11-63）高于双胎（7.3‰，95%CI 5.7-10），双胎风险高于单胎（1.6‰,95%CI 1.4-1.8）。双胎之一死亡的幸存儿脑瘫风险上升96%（95%CI 36-218），双胎儿均存活的脑瘫发生率为12‰（95%CI 8.2-17）。在三胎之一宫内死亡时，这个趋势也类似，但无统计学显著性。单胎儿和双胎儿在低出生体重组中有类似的脑瘫风险，但是与单胎儿风险增加1.1‰(95%CI1.0-1.3)相比，双胎（出生体重>2500克）的风险增加了4.5‰（95%CI 2.2-7.0）。Petterson的研究发现有脑瘫的患儿，经常8倍发生于双胎妊娠，但是三胎妊娠极少，故86%多胎脑瘫病例来自于双胎。不像Pharoah和Adi的研究，智力障碍的发生率或严重程度未发现有明显差异。接合性信息基于同性或异性双胎登记，并未记录胎儿的死亡信息。有时候，存活胎儿被记录为双胎（当他们实际上为三胎妊娠时）。该研究仅限于存活至1岁后的儿童。那些在1岁前因脑瘫死亡的或未出现症状的儿童被排除在外，但是所有这些研究都存在问题：参与者经常重复记录为脑瘫；如何综合这些登记信息并不清楚；新生儿期和分娩资料并不包含在内。而Petterson的研究例外，因产后因素所致脑瘫的病例可能充当一个混淆因素，这提示剖腹产发生率增高可能是另一个混淆因素，而不是双胎自身。3多胎儿神经学发育结果和长期健康结果研究发现多胎儿神经学和长期健康结果要比单胎儿差。Garitt等回顾了从23-35周胎龄的多胎儿和单胎儿每一周龄影响生长、死亡率、病态率的因素，12302位双胎、2155位三胎儿、36951位单胎儿入住NICU。直到29周，各胎龄儿各组间平均出生体重相似。此胎龄后差异主要归因于较小双胎的体重，而较大双胎或三胎妊娠的体重与直到35周胎龄的单胎儿是可比的。宫内发育迟滞与上升的死亡率有关，但如无宫内发育迟滞，则并未发现各组间死亡率存在差异。类似的，在无宫内发育迟滞时，双胎间差异并不预示死亡或病态。强调使用儿童体重而不是用体重上的差异来作为预测因子。该研究并未包含死产发生率，新生儿室各种条件上的差异也应当是一个混淆因素。Shinvell等用全国性人群队列研究来了解绝大多数是否与极低出生体重新生儿病态和较差结局（死亡、慢性肺疾病、不良神经学结局）发生率高有关。收集了许多围生期和新生儿期资料，活产极低出生体重儿童3717位单胎儿、1394对双胎、483对三胎儿进行相关变量比较，如新生儿期皮质激素的治疗及其方式。三胎儿发现很可能是接受了辅助生殖治疗，他们接受皮质激素，并为剖腹产生产。多胎儿易发生呼吸窘迫综合征，尽管充分暴露于产前皮质激素。三胎儿发生死亡、呼吸窘迫综合征的风险高，但并不是由于不良神经学结果和慢性肺疾病。该研究的局限是多胎儿体重与单胎儿体重相比，单胎儿的比例也许很小，但他们的体重也许足以等于三胎妊娠的体重。一项研究发现在出生到18月间获得粗大运动的里程碑时的平均年龄双胎儿要遭遇单胎儿，认为遗传因素明显有利于某项运动的发育结果，但是这种影响在早期里程碑发育时不明显。Monset-couchard等进行了研究以评估小于胎龄儿（SGA）和极低出生体重（ELBW）多胞胎是否与3-17岁的适于胎龄之（AGA）多胎儿在生长、神经发育学结果、学习成绩间存在差异。36对双胞胎适于胎龄的多胞胎被评估。与AGA相比，sga儿发生运动缺陷、智力发育迟缓、视觉异常（虽有轻微听力损伤）、行为障碍和语言问题的趋势增多，身材也要比AGA儿矮小。他们先前的研究发现随着年龄增大，极低出生体重的SGA儿幸存者发生学习困难的概率增高。4多胎儿认知发育和社交障碍多胞胎认知障碍和社交障碍也被记录为损伤。双胎早期发育研究（twins early development study,TEDS）重点放在儿童期最常见心理问题的早期发育上：交流障碍、轻微智力损害和行为问题。TEDS双胎按时间连续在2、3、4、7、9、岁时被评估以调查遗传和环境对语言和认知发育的变化及连续性的影响。采用较大样本以研究正常发育过程中的异常发育。双胎儿根据出生记录来判别别。15000对双胞胎入选TEDS项目，参与的家庭很有代表性。7岁和9岁时，评估儿童的语言和认知发育及行为问题。老师也评估他们的行为问题和学习成绩。结果发现相同基因有助于语言和认知发育，相同基因影响了正常的和异常的发育，结果提示基因异常也许是一个较好的研究目标。获得5000对双胞胎的DNA，用于分子遗传学研究以判定涉及正常和异常发育的特殊基因。当前研究包括了语言损害、多动症、孤独症系谱疾病、反社会行为、阅读、书写和计算等问题。在Akerman和Uurvees的有关不同年龄双胎儿智力和认知发育的随访研究中，采用能力测试和问卷来评估他们的兴趣、对学习和娱乐活动的态度。16岁时的Wartegg画画测试（旨在检查判别及创新的能力）发现双胞胎儿明显难于发展独立性和正确的判别力。并未发现早产、性别、接合性与16岁时的认知发育存在相关性。该研未设立对照组，研究样本也小（仅32个家庭）。Feldman 和Eidelman的研究验证了是否多胞胎是认知发育损伤和母子关系较差的一个危险因素。23对三胞胎、23对双胞胎、23 个单胎儿进行比较。三胞胎在6月、24月龄时社交障碍影响较少，贝利智力发育指数得分较低。65.2%三胞胎体重差异超过15%。这些三胞胎在12月、24月龄时认知技巧差，2岁内社交较差。Ronalds等采用双胞胎家庭设计研究来比较双胞胎与单胎儿间认知差异。为了消除潜在的家庭因素，他们将双胞胎与其同一家庭内单胎的兄弟或姐妹进行比较。发现双胞胎7岁与9岁时的IQ要低于单胎儿，而且这些低分数部分是由于双胞胎胎儿发育和胎龄较短所致。他们的结果与Dutch的研究结果一致。5多胎儿行为和情绪问题多胎儿是否行为和情绪状态较差，依据不明确。Moilanen等比较了122对双胎和545位单胎儿的行为和情绪问题。采用发送问卷到老师、父母及孩子本人的方式进行评估。父母报道单胎和双胎女孩的行为问题无差异。老师评估发现双胎比单胎儿一般不易被干扰，双胎男孩要比单胎男孩情绪状态好。每组儿童压力自评间无差异。但是该研究也存在缺陷：双胎样本小、参与者未匹配好，单胎儿参加了特殊学校，行为问题的程度和类型并未特别说明，参与者来自一个全国性的心理学研究。Reieve等做了一项3-12岁双胎的交叉研究以调查在7、10、12岁时的注意力问题和多动症的发生率。采用DSM-IV版评估。遗传影响（估计达90%）很高，环境影响占其次。女孩虽比男孩表现出较少的问题行为，但是二者青少年时期注意力问题均较少，也未出现情绪问题。同胞为男孩的双胎之女孩表现出多动、注意力问题要比同胞为女孩的双胎之女孩多，相反，这种影响并无适用性，同胞为女孩的双胎之男孩与双胎男孩一样有较多问题。该研究推定注意力问题可预测ADHD。6多胎儿父母-婴儿关系多胎儿可以分享母亲的关注，要比他们的单胎同胞较少接受父母的关爱。考虑到多胎儿可能使父母疲竭，特别是那些首次做父母的。高压力已表明对母亲敏感水平及父母与孩子间沟通能力有一个折中的影响。文献发现多胎儿中父母与孩子关系不是最佳的。Feldman等比较了23对三胎儿、23对双胎儿、23位单胎儿的发育，当孩子在新生儿期、3个月、6个月、12个月时评估母亲敏感性。发现三胎儿经历较少母亲敏感性、较差认知能力，这个在那些体质较差的孩子来说尤为明显。三胎儿母亲在压力、焦虑、社会支持水平上并无差异。该作者的另一项研究比较了从出生到2岁的社会情绪发育。评估因素包括社会支持水平、亲子关系。发现三胎儿亲子同步性较差，联系程度较高、离开母亲期间压力低、较易达到一致。母亲协调和区别能力差。7 父母紧张和母亲压抑发生率多胎儿父母紧张是专属的，要比单胎儿父母更紧张。研究发现多胎儿父母心理状况较差。Swanson等回顾了66 位配偶丧亡的三胞胎母亲，这些女人在围生期痛苦评估量表上得分明显高于单胎儿母亲，这归因于其他人不知晓三胎妊娠母亲的痛苦。Thorpe完成一项双胎和单胎母亲压力发生率比较。母亲年龄、社会等级、孩子的障碍被考虑。双胎儿母亲明显发生压抑风险高，尤其是双胎之一死亡时。Bryum的文献调查了多胎儿童家庭经历的影响。如果一个多胎儿残疾而另两个没有残疾时母亲会经历一种怨恨和内疚的混合情感。母亲可能关注到健康儿童，或者花更多时间在体重较弱儿童，导致健康儿童被忽略。8多胎儿干预策略为了减少多胎儿发生早产的风险，如多胎妊娠减胎术（MFPR）、胎胎输血综合征激光治疗的这些方式被使用。Dimitrion等MFPR结果以了解是否它可增加脑瘫的风险，基于三胎或双胎宫内死亡的幸存儿发生脑瘫风险高的事实。发送调查问卷到他们的妇产科医师。在三胎妊娠减少到2胎时，脑瘫发生率为13.8‰，类似于未进行减胎术的三胎儿童（18‰）。减胎术一般在妊娠后期进行，因此可预期较低的脑瘫发生率。当按胎龄分层时，23-34周生产的三胞胎有类似于单胎和双胎的结果（MFPR组为17%，正常多胎组为40%），这些结果也许并不可靠。而其他研究表明了这种方式的积极效果。Evans等宣称双胎妊娠通过减胎可获得一个活产儿的可能性要比获得2个活产儿可能性大很多。三胎流产率为20.7%，而减少到2胎时流产率为8.7%。类似地，宫内激光治疗胎胎输血综合征也发现如上结果，Banek等注意到宫内激光治疗的儿童中的11%出现较少神经学缺陷，11%严重缺陷。Sutliffe等报道激光治疗后发生脑瘫率为9-13%。9自然多胎与医源性多胎比较虽然多胎妊娠继续成为与辅助生殖技术有关的一个重要问题，但很少有研究用于说明医源性多胎随访的重要性。大多数情况下，辅助生殖技术的儿童的随访及与自然受孕儿童的比较仅限于单胎儿，尤其是ISCI和IVF单胎儿。已有许多研究表明，在辅助生殖技术单胎儿，早产、低出生体重、胎儿发育受累、围生期死亡的风险明显增高。因此，表明复合组生殖技术双胎儿要比单胎儿围生期结果较差和发育较差，可能有2个原因：出生时为双胎；他们为人为生殖的结果。Belgium研究比较了在自然受孕和医疗助孕双胎儿中的胎龄和早产率，并评估接合性和绒毛膜的作用。与自然受孕双胎相比，考虑到出生年代、母亲年龄、产次时，体外受精助孕双胎发生早产的概率为1.3%（95%CI 1.1-1.5）。考虑到出生年代、母亲年龄、产次、胎儿性别、剖腹产时，接合性和绒毛膜时早产发生概率为1.6%（95%CI 1.3-1.8）。 低生育力经治疗的父母的双胎早产风险增加，作者发现在低生育力夫妇中第一产的风险更大，相反，早产风险实际上因保护效应被平衡了。接合性是重要的调节变量，在自然受孕和医源性双胎中分布不同：55%自然双胎是接合性的，而在医源性双胎比例为95%。与DZ双胎相比，MZ双胎围生期死亡率和病态的增加。当比较自然多胎和医源性多胎儿时，接合性和绒毛膜应该被考虑。 几个有关ICSI儿童智力发育的对照研究提供了矛盾的结果。对采用ICSI技术受孕的儿童的可能的负面影响的担心在1998年被强调。当与自然受孕儿童或采用IVF技术受孕儿童相比时，发现1岁ICSI儿童智力发育迟缓风险增加了（相对危险R=9.2）。Sutcliffe 和Bonduelle的发现却无差异，Leslie等采用韦氏学龄前儿童发育量表之智商评估了97位ICSI、80位 IVF、110位自然受孕（单胎和双胎）儿童5岁时的智力发育，作者推断ICSI儿童发生认知发育迟缓（总IQ分低于85）的风险并没有上升，低于平均IQ总分的唯一明显独立的预测因子是母亲的受教育水平。父母认知的遗传影响要比判定ICSI儿童长期认知能力的概念方式更重要。近来在丹麦和瑞典进行了有关辅助生殖技术出生的双胎、辅助生殖技术出生的单胎和自然受孕的双胎的对照研究。作者采用全国登记的双胎和单胎病例，发现辅助生殖的双胎与自然受孕双胎儿有一样的发生神经学后遗症的风险，但是与丹麦双胎研究结果相反的是，瑞典双胎研究表明IVF双胎发生神经学后遗症的风险要比IVF单胎儿高。该两项研究局限主要在于对象并未包含那些非辅助生殖技术而进行了卵巢刺激或者功能增强的妇女，另外他们的资料仅限于已登记的，并没有进行个体化随访。 许多对照研究仅限于IVF或ICSI妊娠，而通过卵巢刺激或者功能增强受孕的资料常常被遗漏。通过IVF 和ICSI技术而受孕已引起了许多对于卵巢发育不良的非侵袭性医学治疗的担心。另外，许多国家已经支持生殖监督，卵巢药物的使用通常不会登记。然而，即使在非IVF机构里，卵巢诱导技术已广泛使用，因此既往研究就会将一些接受卵巢诱导技术的妇女误分到自然受孕的妇女。在Pinborg的研究里，大约15-20%的对照组妇女实际上就是通过卵巢刺激受孕的妇女；在Verstraelen的研究中，进行卵巢诱导技术的妇女占了所有医源性双胎的一半。通过卵巢诱导技术的双胎与IVF、ICSI双胎发生早产的风险一样高。总之，到目前有关人工生殖技术出生的多胞胎的长期随访研究局限在于小样本、无标准化评估体系、随访率较差、缺乏对照或对照匹配差。由于双胞胎和多胞胎极易发生早产和低出生体重，在适当的流行病学背景下对医源性双胎进行长期随访是很重要的。这个允许进一步探讨那些接受生殖治疗的夫妇发生双胎或多胎妊娠的风险。10 重要指南1除了死亡率增加以外，多胞胎有较高的病态发生率。主要原因是早产、极早产导致低、极低出生体重儿。2虽然多胞胎仍然是与辅助生殖技术有关的重要问题，但是很少有研究说明对医源性多胞胎长期随访的重要性。3对于有双胎或者多胞胎的家庭来说了解接合性和绒毛膜知识是很必要的。4由于双胎的高风险，对这些风险的警觉应该放置到任何全国性的儿童调查研究里去。11研究方向1、多胞胎看上去面临许多健康的和心理的风险，因此需要无偏颇的资料来真正评估这些风险的影响。2、由于辅助生殖技术致多胞胎妊娠大量增多，因此有必要进行无偏颇的医源性多胎妊娠和自然多胎妊娠的比较。3、双胎的原因尚未清楚，需要进一步的研究。 （颜华 摘译） 本文系颜华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年06月09日2317
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高羽主任医师 中山六院 产科 孕育双胞胎，需严阵以待——————双胎妊娠问答 高羽 副主任医师 妇产科中山大学附属第六医院网页专题链接：http://m.111.com.cn/Public/app/zjzx/strs/ 数据显示上世纪80年代双胞胎发生率只有1%，到了2005年双胞胎发生率已上升到3%，跟单胎相比存在更大的风险，稍有差错可能胎儿母体都面临生命危险。本期我们邀请了中山大学附属六医产科副主任医师高羽来科普双胎妊娠的知识。怀上双胎看天意,吃多仔丸不靠谱出现双胎妊娠的原因 双胎妊娠主要有两方面的原因：一方面是家族遗传，一般女性体内一个卵泡发育的时候，会抑制另一个卵泡的发育，但是有的女性可以两个卵泡同时发育，孕育两个胎儿；另一方面是辅助生育技术导致，包括“促排卵技术”和“试管婴儿技术”，这也是近年来双胎妊娠明显增多的主要原因。促排卵技术一般适用于排卵有障碍影响怀孕的女性，通过药物刺激会导致两个甚至多个卵泡同时发育，但一定要在医生的监测下进行，否则可能会导致多胎妊娠的发生。大家通常所说的“多仔丸”学名叫“克罗米芬”，是一种促排卵药物，医院治疗用的还有其他更强的促排卵药物，如人绒毛膜促性腺激素（HCG），需要肌肉注射。需要提醒的是，千万不要擅自服用多仔丸类的促排卵药物，否则容易产生不可控的多胎妊娠，带给妈妈极大的风险。进行试管婴儿手术时，通常医生会通过把2个胚胎植入子宫的方法，来提高成功率，但这也会造成双胞胎或多胞胎的产生。吃多仔丸能怀双胞胎？ 应该说是有这个可能，多仔丸也就是克罗米芬有促进排卵的作用，如果正好有两个卵子同时受孕，那么就有怀上双胞胎的可能。但是擅自服用克罗米芬非常危险，首先是不能控制卵泡的数量，对多仔丸敏感的女性甚至会排几个甚至十几个卵子，即使受孕也没法生育；其次，滥用多仔丸还会出现卵巢过度刺激综合征、卵巢囊肿、卵巢破裂等问题。育龄女性千万不要擅自服用促排卵药物，如实在是疾病需要应在医生的指导和监测下用药。同卵双胎和异卵双胎的区别 同卵双胎是由一个卵子和一个精子结合后发育为两个胚胎，他们含有同样的遗传物质，基因型绝大部分是一致的，胎儿的长相很相似，性别一样，发育的情况也非常类似。而异卵双胎是两个卵子分别和不同的精子结合发育成两个胚胎，类似普通兄弟姐妹的关系，他们基因型有可能不完全一样，但基因型相似率很高，性别和长相有一定差别。异卵双胎比同卵双胎更常见，前者出现的概率大概为后者的3倍，龙凤胎一定是异卵双胎。双胎妊娠风险大，并非人人都能怀双胎妊娠对孕妇的影响 跟单胎相比，双胎妊娠对孕妇身体有很大的负担，主要包括3个方面：（1）在孕中晚期，过度增大的子宫会压迫膈肌或者心脏，引起心功能和肺功能的下降，特别是有心脏疾病或者呼吸系统疾病的孕妇，心功能或肺功能无法耐受，会造成心功能衰竭和呼吸窘迫；（2）子宫的过度膨胀会导致某些孕妇无法耐受，造成子宫频繁收缩，如果这种情况出现较早会出现流产或者早产，同时过度膨胀会造成子宫松弛，在分娩的时候将会因子宫收缩乏力造成大出血；（3）双胎妊娠更容易出现水肿、高血压、妊高症等并发症，甚至继发血栓性疾病，造成脑梗或者肺梗甚至更严重的并发症。双胎妊娠对胎儿的影响 对宝宝来说，最大的影响是流产或者早产几率增大，早产的胎儿由于身体器官发育不成熟，可能会出现一些并发症，比如肺发育不良会导致新生儿肺透明膜病，血液系统发育不良导致弥散性血管内凝血(DIC)，消化系统发育不良造成胃出血等。双胎妊娠的畸胎发生率较高，一方面是因为子宫内空间有限，两个胎儿争夺生长空间和营养，不仅会导致个头较小，还会在争夺空间的时候互相压迫，有些胎儿会出现足内翻或者手脚畸形；另一方面就是若出现复杂性双胎，会引发一些较严重的并发症，如双胎输血综合症，即两个胎儿的胎盘血流出现互通，一个胎儿会发生严重失血性贫血甚至死亡，另一个胎儿会因为血容量过度增加导致心衰。此外，双胎妊娠的胎儿畸形与染色体、基因有关，如唐氏综合症，我们见过双胎同时为21三体综合征或者某一胎为21 三体综合征的病例，还有18三体和13三体的病例。人人都能怀双胎吗？ 一般来说体重指数大于30，身高低于1.5米，有疤痕子宫，患有严重内科疾病（如严重的高血压、控制不良的糖尿病）的女性不宜怀双胎。因为过度肥胖的孕妇怀双胎时随着压力增大出现并发症的机会成倍增加，另外矮小的孕妇能够达到分娩的平均孕周＜30周，出现极端早产的机会非常大。有疤痕子宫的孕妇不是绝对不能怀双胎，要根据其上次手术方式而定，某些子宫切口是不适合过度牵拉，容易造成子宫破裂。此外，宫颈机能不全的孕妇也不适合怀双胎，由于宫颈无法承受一定的压力，可能孕妇在20来周会出现流产，有些妈妈很欣喜的怀了双胎，但莫名其妙在20来周宫口就开了，而且不觉得痛，就流产了，这种孕妇必要时要做宫颈环扎，帮助其承受双胎的压力。复杂性双胎的定义及避免原则 复杂性双胎指的是单绒毛膜双胎，单绒毛膜双胎又可分为单绒毛膜单羊膜囊和单绒毛膜双羊膜囊两种类型，特点是都只有一个胎盘，互相连通的血管让2个胎儿存在争夺营养的情况。 在临床上，单绒毛膜双胎通常有以下4种危险的并发症： 第一种是TTTS，即双胎输血综合征，表现为一个孩子羊水过多（受血儿），一个羊水过少（供血儿），甚至少到羊膜贴在宝宝身上，被称为“贴附儿”。羊水多的宝宝血液丰富，排尿多因此羊水多；羊水过少的宝宝是献血者，通过胎盘把血液输送给另一个宝宝，造成贫血、心脏功能减退和消瘦。第二种是sIUGR，即双胎选择性的宫内发育迟缓，表现为一个宝宝大一个宝宝小，体重差别很大，跟血管交通有关，或者是胎盘供血面积相差悬殊，小的宝宝并发症非常多，比如缺氧性脑瘫、智障等。第三种是TRAP无心双胎，即双胎反向动脉灌注综合症，一个胎儿发育正常，一个胎儿没有心脏，正常胎儿需要给无心胎儿供血，造成心脏负担较大。第四种是TAPS，即双胎贫血-红细胞增多序列症，表现为一个胎儿出现贫血症状，而另外一个宝宝红细胞增多，这属于相对来说预后较好的情况。双胎妊娠产检注意项目 首先，一定要在7-14周检查绒毛膜的性质，如果错过了这个黄金时间，就难以在后续的监测中做出合理判断。我们一般通过超声图像判断是单绒毛膜还是双绒毛膜，单绒毛膜的胎儿之间会有一层膈，这层隔角度很锐利，而双绒毛膜双胎俩个胎儿之间的隔很柔滑。其次，产检的频度不一样。双胎产检比单胎频密很多，双绒毛膜双胎至少每4周检查一次，每4周做一次B超，单绒毛膜双胎从孕14周开始，每隔2周甚至1周B超检查一次，因为并发症容易出现在孕16周到22周。第三，产检项目增多。双胎妊娠除了常规的抽血项目检查，超声检测比单胎多，还要注意孕妇妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症的筛查，尤其要特别留意早产的风险，可通过超声检查宫颈管的长度评估早产风险。第四，胎儿畸形的筛查更多。如唐氏综合症，一般超过33岁的孕妇就要考虑做产前诊断排除染色体畸形的问题。发现双胎的时间 一般怀孕7到14周就可发现是否双胎，然后在妊娠7-14周之间查绒毛膜的性质。妈妈一旦知道自己怀孕，首先要尽早确认是否为双胎妊娠，有些做试管婴儿的妈妈我们会一直追踪，一般会在5-6周就确认是否两个胎儿都成活。由于孕早期的胎儿还比较小，子宫的增大还没达到耐受的极限，大部分的双胎妊娠也不会增加妊娠反应或身体的不适，因此孕早期大部分的双胎和单胎没有很大区别，包括营养的补充、适度的运动等跟单胎是类似的。要保证胎儿健康就要多与医生沟通，尤其当知道自己怀上双胎时，要遵医嘱按时产检，包括绒毛膜性质、各种并发症的筛查，能否继续怀孕的评估等。对不适合怀双胎的孕妇的处理 对于合并严重内科性疾病，有疤痕子宫，宫颈机能不全，过度肥胖（体重指数＞30）和过度矮小（身高低于150CM）的孕妇，建议有选择性的减胎，与其获两个不健康的宝宝，不如减掉一个胎，获得一个健康成熟的胎儿。减胎要根据其绒毛膜性质来选择方式，如果是双绒毛膜双胎，可以直接在目标胎儿心脏注射氯化钾，方法简单、创伤小，一般在比较早的时期做，并发症比较少；但是对于单绒毛膜双胎，因为两个胎儿之间的血管彼此交通，如果只是对某个胎儿打氯化钾，会导致胎儿死亡后血液倒灌，另外一个也会死亡，所以手术较复杂，要使用腔镜钳夹、视频消融阻断脐带血流等方法，创伤性较大，并发症较多，这种方法的选择要非常慎重。对于单绒毛膜双胎，我们会选择减胎主要是胎儿已经发生并发症的情况，就是说如果不减胎，发生并发症胎儿就会濒临死亡，死亡后血液倒灌造成另一个健康的胎儿受累，所以要减胎。如今减胎这种技术现在已经比较成熟，一般是孕早期评估能否继续妊娠，然后再根据实际情况采取相应的方法减胎。双胎妊娠孕中期的护理要点 孕中期宝宝发育比较快，但相对来说子宫还不是很大，妈妈的压力也不会很大，很多妈妈为了胎儿长大会拼命吃，但其实现在很少出现营养不良的妈妈，反而营养过剩的情况比较多，比较明显的问题就是妊娠期糖尿病、过度肥胖，血栓性疾病的病例比较多，我们建议要从以下几个方面护理：（1）饮食：不要挑食，要营养物质多元化，不要过度进食，尤其避免碳水化合物过度堆积，少吃巧克力和雪糕，这些物质虽然口感不错，但是对血糖影响很大；必须保持足够的不饱和脂肪酸，建议多吃蛋白质含量高的食物如牛奶、鸡蛋、红肉和海产品；（2）适当活动，以散步为主，由于怀孕时处于高血液粘稠度的状态，如果长期不动，加上子宫增大对下肢血流循环的压迫，导致下肢水肿、血栓性疾病的发生。我们曾经有个病人一听到自己怀孕就躺在床上不动了，过了几天手就动不了了，形成脑血栓，虽然最后保住胎儿接近足月安全分娩，但是妈妈非常辛苦，瘫痪了没有力气抱孩子；（3）孕中期早产流产的可能性较大，孕妇要自身监测，每隔2周到医院门诊检查咨询、评估早产风险。医生会根据孕妇的情况评估其是否适宜活动，因为如果出血或者宫颈过短，不适宜活动过多。双胎妊娠应及时就医的情况 当孕妇出现下腹坠胀、坠痛、阴道分泌液增多等症状，或者孕妇餐后胎动异常（明显减少或增多），要及时寻求医生帮助。孕中晚期的妈妈餐后都要数数胎动，因为胎儿是有觉醒周期的，妈妈进食之后血糖会增高，胎儿也会出现进食反射一样的活动增加反应。一般建议妈妈餐后数1小时胎动，胎儿一连串的动作为一次，停一分钟以上，算第二次，一个小时不少于三次是正常的，当胎动明显减少或增多，比如连续几个小时或者十几个小时不停地动，就属于胎动过频，这就需要妈妈引起注意。如果妈妈不知道怎样才算多怎样才算少，建议妈妈尽早去医院看医生，医生会通过一些方法去判断宝宝是否健康的。双胎分娩难度大，37周生娃最安全孕37周分娩双胎最好？ 何时分娩是要结合孕妇和胎儿双方的情况来考虑。对于胎儿来说，在没达到预产期之前在子宫内的时间越长越成熟，但也不宜超过预产期太久，否则胎盘功能下降、胎盘老化会造成宫内意外的发生，同时胎儿缺氧的机会也有所增加，一般希望胎儿最好能达到37周再分娩。对于孕妇来说，子宫过度膨胀对孕妇的压力增大，随着孕周的增加，风险增大如分娩中出血，这个风险是比较大的，在分娩过程中子宫无法回缩，产后子宫变得松弛，子宫表面大量血管呈开放状态，这时候出血就像扭开的水龙头一样，产后出血风险非常大，是很严重的。因此对孕妇来讲不希望超过预产期分娩，避免产后出现休克、切除子宫的等问题。 目前来说，双胎最佳分娩时间为37-38周，但也要视绒毛膜性质而定，对于单绒毛膜双胎，随着孕周的增加，胎儿突发宫内死亡的机会增加，要提前其终止妊娠时期，如果胎儿还没出现并发症，建议36-37周分娩，如果胎儿已发生TTTS或者SIUGR等并发症，只要胎儿成熟，过了34周即可终止妊娠；对于双绒毛膜双胎，建议37-38周分娩。双胞胎顺产的风险 双胞胎顺产风险由胎方位决定。我们把相对靠近宫颈的胎儿称为第一胎，而位置靠上的为第二胎，一般阴道分娩都是第一胎先出，如果是以下情况风险较大：（1）第一胎胎位不是头位，而是是臀位或横位，这种情况风险较大，容易造成胎儿窒息、后出头困难或者第一个胎儿出来之后，第二胎胎位不稳定，嵌顿在子宫；（2）第二胎为臀位；（3）第二胎比第一胎大。此外，双胎胎位均是头位的时候，也有可能出现胎头交锁或互相嵌顿。一般双胎妊娠需要做产前（接近足月）评估胎位是否适宜顺产。双胎妊娠产后的护理工作 产后第一时间要检测孕妇24小时产后出血量，因为双胎妊娠产后出血几率比单胎妊娠成倍增加，所以产后出血状况要严密监测，随后要避免血栓性疾病的发生，现在我们对血栓性疾病进行综合评分，双胎妊娠是高危因素，因为子宫增大对下肢血流循环的压迫，导致下肢水肿、血栓性疾病的发生，如果加上孕妇高龄、产时出血等因素，都会增加血栓性疾病的风险。所以建议产妇：（1）24小时之后尽早下床走动，避免血栓形成；（2）使用弹力袜促进下肢血液循环；（3）使用抑制血栓形成的药物比如低分子肝素、阿司匹林等。另外就是要注意产后伤口的感染、恢复等情况，一般与单胎差别不大。产后42天还要进行超声检查评估盆底功能、子宫缩复的情况，如果盆底松弛要做一些恢复盆底功能的锻炼，避免出现张力性尿失禁、子宫、阴道脱垂等情况。本文系高羽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年06月07日5540
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