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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 "拇指发育不良是先天性拇指畸形中的一大类畸形，在拇指发育不良中，从拇指短小畸形到拇指完全缺失，均属于拇指发育不良的范畴，可以是单独存在的畸形，也可能是综合征的症状之一。拇指发育不良的病因不明，可能是在胚胎发育过程中由于胚胎形成缺陷所致，发病机制与桡侧球棒手相似，也可能是在发育过程中分化障碍所引起，并且遗传因素也起重要作用。临床上，先天性拇指发育不良主要分为5种类型，不同类型的拇指发育不良，其治疗方法也有所不同：临床上，先天性拇指发育不良主要分为5种类型，I型拇指发育不良、II型拇指发育不良、III型拇指发育不良、IV型拇指发育不良、V型拇指发育不良不同类型的拇指发育不良，其治疗方法也有所不同。"2022年05月18日
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2022年05月16日124
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 周一西院门诊最后进来诊室的是一位怀孕24周的孕妈，她前段时间做彩超时查出了孩子有多指的情况，怕看错了后来又查了几次，但显示的结果都一样。得知孩子的情况后，她就整夜整夜的睡不着，到处咨询多指相关的信息，很是焦虑害怕。当天门诊她挂的是下午的号，但导航导错了位置，所以很晚才到。刚进诊室的时候，孕妈显的很着急，过了好一会才缓过来。孕妈表示自己家里没有出现过多指的先例，她第一次遇到这种情况，所以很不解。其实多指的发病原因里确实有遗产因素，但也不全然是，也有很多是其他原因导致的，这个范围就很大了。孕妈主要询问的问题有三个：1、Ⅳ型多指术后效果怎么样？孕妈主要询问的是Ⅳ型多指，也就是我们常说的蟹钳多指，两个拇指对向弯曲，外在骨骼和内在的软组织的状态都不太好，是多指手术中较为复杂的一种。这种多指的治疗不能单纯的切除某一指，而是需要根据指体原有的条件，重构出一个大小合适、功能接近正常的新指体。术后随访发现，只要多方面配合的好，术后拇指在外形和功能上都可以达到非常理想的状态。2、多指的宝宝会不会有智力问题？多指宝宝通常不会出现有智力缺陷的情况，这两者的关系不大。家里如果有多指的宝宝，家长不必太过担心智力方面的问题，正常心态对待即可。3、多指宝宝什么时候可以做手术？只要宝宝身体健康，无其他疾病，体重达到6kg，一般在六个月左右的时候就可以做手术了。因为这个时候宝宝的指体非常小，所以手术的创伤也会小很多，术后恢复会相对快一些，疤痕也会小点。2022年04月14日197
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 悬浮指也就是我们常说的漂浮拇指，一般我们建议在宝宝6个月到1岁之间手术。手术方案有几种，一种是做示指拇化，就是把漂浮拇去掉，用示指替代拇指，术后宝宝只有四根手指了。还有一种手术方案是跖骨重建，就是将足部第三或第四跖骨的一半(纵行)移植到患手重建第一掌骨和第一腕掌关节，这个方案可以保留五指，但对脚会有一定的损伤。第三种方案是半掌骨移植重建(SMRT漂浮拇重建术)，从宝宝的第二掌骨取一部分骨重建第一掌骨，可以保全五指，同时不影响宝宝的脚。很多想保全宝宝五指的家长觉得漂浮拇指非常“脆弱”，因此除了想了解保五指的手术方案，还想知道保五指手术前应如何护理。其实家长在手术前无需做特殊护理，但是需要注意保护拇指，不要发生旋转，因为漂浮拇指蒂部比较细小，容易发生旋转。也不要被线或者是类似的东西缠绕，因为缠绕以后非常容易出现坏死，一旦坏死就没有办法进行挽救了，这一点非常重要。现在我们主要是采用半掌骨移植重建的方法来治疗漂浮拇的问题。如果手术顺利，后期功能锻炼可以跟上的话，宝宝右手可以拿笔写字、可以拿调羹、端碗，也可以做精细动作，比如说抓一些小的红豆、绿豆等。2022年04月13日171
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 在所有的手部畸形当中，多指占比较高，其次就是并指。什么是并指？对于见过并指的人来说，一眼就能看出来，其实就是手指连在一起了，指蹼从上到下都连在一起，中间没有缝隙，这就是并指。宝宝出生之后手指并在一起，很多爸爸妈妈都非常焦虑，想立刻解决问题。我个人认为尽早解决的观念是非常正确的，因为并指畸形肯定需要处理，如果不处理，虽然宝宝有五个手指可以用，大部分关节、肌腱功能发育都正常，但宝宝的手能够抓握的范围、灵活度会受到影响，另外外形也不好，和正常手不太一样。因此，对于宝宝并指畸形，如果有条件的话，能尽早手术就尽早手术。“并指手术很简单嘛，劈开就可以了。”这是我们常碰到的一种说法，但事实上，并指并不是“劈”开就行了，在做并指分指手术的时候，我们不仅要考虑功能和外形，还要考虑术后并发症的问题，因此并指手术虽说不是特别复杂，但却需要家长充分了解相关问题，只有这样才对手术整体效果有利。关于并指畸形，我们先来做一个相对简单的分类：并指可分为简单的不完全并指、简单的完全并指、复杂的完全并指等。我们说不完全或者完全是这么来考虑的：不完全并指是指两个手指的并连没有达到指尖，完全并指是指两个手指并在一起，指蹼从下并到上，全都并在一起。那么怎么区分并指是简单还是复杂呢？这个问题也不难，所谓简单，是指所有的指骨都没有相连，上下的指骨、两侧的指骨都没有相连，是分开的，只有一部分的皮肤相连，这就是简单的不完全并指。像有些爸爸妈妈说我们宝宝两根手指都并在一起，但是骨头没有连在一起，这种就属于简单的完全并指。如果宝宝手指并在一块，皮肤相连，骨头也有相连，不管是远节指骨还是中节指骨，有一部分相连，我们也叫它复杂并指。那么并在一块，从上到下指骨相连，皮肤相连，这就是复杂的完全并指。除此之外，还有一部分是非常复杂的并指，不仅骨头相连，而且还有交叠，同时伴有其他的短指、发育不良，又或者合并其他的综合征。这样的并指，我们又把它单独的分为一类。为什么呢？因为我们不能用一个非常固定的手术方式来解决这些问题，所以把它放到另外一类。关于并指畸形，我们再来回答一下爸爸妈妈较为常见的疑问：1、并指什么时候做手术比较好？手术是全麻吗？一般情况下，只要宝宝身体健康，体重在6kg以上，6个月左右的时候就可以手术。手术是全麻。2、听别人说孩子太小做手术会影响智力和发育，是不是要等孩子大一点手术更好？很多年龄比较大的爷爷奶奶会说孩子太小手术影响智力和发育，那么究竟有没有影响呢?我们也一直在问这个问题，其实有医生专门做了大样本的调查去看麻醉次数和时间对孩子有没有影响，结论是这样的：如果是单次短时间的麻醉，对发育没有影响。可是不是完全没有例外呢？有，如果孩子疾病比较严重，需要多次长时间的麻醉，一群孩子当中有一小部分孩子的快速阅读能力会受到影响，另外精细操作与其他孩子比起来也没有那么好。但不论是并指，还是其他的手部畸形，手术次数往往没有那么多，所以不用太担心这个问题。3、双手并指且并的很厉害，是分开手术，还是同时做？我们现在对于孩子并指分指的观点是这样的，如果能够一次手术解决问题，我们会尽量一次解决，虽然同时分开医生会辛苦一点，手术时间长一点，但是可以把其他时间节约了，这样对孩子和爸爸妈妈都更有利。如果实在不行，那么就分次手术。4、并指分指都要植皮吗？能不能用爸爸妈妈的皮？不是所有的并指分指都需要植皮，如果皮肤量够，可以直接缝合，就不需要取皮植皮，但多数并指分指都会有皮肤缺损的问题，这就需要植皮。很多爸爸妈妈不忍心从孩子身上取皮植皮，所以想把自己的皮给孩子用，但即使是父母的皮肤，还是会有排斥，因此不能用家长的皮。那么如果不想植皮，有没有其他方法可以替代呢?其实是有的，我们现在用的是人工真皮诱导免植皮并指分指技术，不用取皮植皮。5、并指手术以后，愈合的快吗？孩子受罪吗？并指的愈合时间不太一致，根据不同的手术方式来决定。如果直接缝合就愈合的快，如果不能直接缝合就要植皮，植皮一旦存活，愈合起来会比较快，一般三周左右就可以沾水。但植皮有一定坏死的几率，同时植皮会有色素沉着、感觉功能下降等问题。如果不植皮，用免植皮技术的话，愈合时间会长一些，通常需要六到八周。在并指当中有一类较为特殊，即铲状手。铲状手是什么意思呢？它是指五个手指全部并在一块，像个小铲子一样，对功能影响非常大，因为手完全不能分开，所以孩子抓、握、捏都有问题。铲状手要尽早手术治疗，我们给很多铲状手的宝宝做过手术，很多家长希望可以一次手术解决问题，我们也如此希望，但实际上现实和理想有区别，至少在我的认知范围内这件事情是有难度的，因为铲状手很小，如果要进行五个手指的分指，就要重建四个比较完整的指蹼，那就会面临皮肤不够的问题。因此对于铲状手，我们一般是分两期手术，第一期把拇指分开、小指分开、食指和中指分开，留下中指和环指二期再分。在工作当中，我们会不停地探索新方法把手术做的更好、更完美，把铲状手一次分完，但目前看来仍有一些瓶颈需要突破。那么并指畸形，它究竟会不会遗传呢？多指(趾)、并指(趾)有可能会遗传，前不久在门诊就遇到了一例，爸爸是并指，孩子也是并指，而且类型一模一样，都是小指、环指、中指的并指。但并指等手足畸形并不是一定会遗传，有一部分和基因相关，会遗传，一部分基因是好的，与早期的外界因素干扰有关。多指的遗传概率在10%-15%左右，并指稍微高一点，但没有显著差异，一旦发现可以追溯一下。但如果家族里面没有，孩子突然出现了，不用太担心遗传的问题，因为这种情况遗传的可能性不太大，无需过度焦虑。并指类型多，方法多，但目标是一致的。在对并指畸形进行治疗的时候，我们要根据不同的类型、不同的情况来确定方案。现在我们单纯一个指蹼的分指手术的干预时间基本可以控制在一个小时左右，不过我们很少只做一个手指，到我这儿来手术的大部分孩子都是多并指，有些双手都是并指，有些不仅手上有，脚上也有。不论是哪一种情况，我们都会想办法缩短手术时间，这样做一是复苏比较顺利，二是手术出现感染的几率比较小，孩子恢复也会比较顺利。我们有这么多手外科医生都在努力，所以对于并指畸形，家长不要太担心，通过不同的手术方案，可以把问题解决的相对比较好。2022年04月02日177
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 这两天有很多家长在咨询多指的问题，所以借着之前门诊的一个多指宝宝来给家长们解答一下多指的相关问题。这个宝宝是右手多指，两个拇指长的差不多大，力量都还可以。没记错的话，宝宝应该刚一个多月，还不到做手术的年龄，家长来门诊之后问目前需要如何干预。对于这种类型的多指，家长在手术前只需要做一件事情：如果宝宝对胶布不过敏的话，家长可以等宝宝晚上睡着之后在宝宝两个拇指之间垫一点棉花，目的是不让外侧拇指把内侧拇指的肉挤扁。因为这类多指一般是保留内侧的拇指，如果用棉花垫一下的话，内侧拇指会长的比较丰满一点，术后外观会好一些。另外，这个宝宝的家长还提了一个很多多指宝宝的家长都在问题的问题，就是手术之后的拇指和正常侧拇指是不是差不多。其实手术的拇指和正常拇指还是有差别的，它们的差别主要表现在三个方面，一是做了手术之后肯定会有疤；二是术后一两年两个拇指放在一起对比的时候会有差异，只有等到五年、十年之后，两个拇指的差异才没有那么大；三是和正常的拇指相比，手术的拇指大概会丢失20%-30%的关节功能，其他还好，以后宝宝写字、弹钢琴等事情基本都可以做。2022年03月04日280
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2021年08月11日491
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2021年07月01日517
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 呃，漂浮拇啊，他即便不手术，木质也会逐渐的长大，这是我们观察到的，但是呢，他手术以后长大的速度会比不手术。 应该要长得快一些，当然我们缺乏这样的一个对比怎样的对比，比方说他两个手都是漂浮对吧，一个手术一个手术a那么开始差不多大的然后慢慢慢慢处以后就变大了，实际上呢，我这是我们理想的状态，所以没有宝宝现在是这样的一个情况，所以我们只能通过判断，比如说这个宝宝他没有做过漂母的手术，他到了成年的时候，大概拇指是什么样的，另外宝宝做了手术之后，他现在的手术情况怎么样，通过这个比较，我们可以大致的判断，通过手术。 他第一个是可以继续生长的第二个的话呢，它生长的速度会比呢就没有手术的情况下才会长得更快一些，当然，如果说我们要得到一个更精确或者更准确的结论，我们还需要一个进行比较大样本的这样的一个呃，对照的一个呃，研究才能够来更加明确地得出这个结论。2021年05月26日625
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苗武胜主任医师 西安医学院第三附属医院 小儿骨科 多指畸形，顾名思义，相较于正常人，多了一根或者几根手指，是困扰人们的一大遗传疾病，侵蚀着人们的身心，往往给患者及其家长的心理蒙上了一层阴影。不过，多指畸形并不是什么怪病，它只是由于遗传、孕早期接触化学药物、辐射、病毒感染等引起基因突变，从而引起的一种畸形，为中国人最多见的手足部先天畸形，在手部好发于拇指及小指，在足部好发于小趾，也有自其它指头旁边长出来的。多指畸形主要分3型：轴前型的拇指多指，中央型的中间三指多指，轴后型的小指多指。以拇指多指最为常见，最复杂，约占总数的90%。多指的病因未明，部分与遗传有关。多趾畸形的分型及治疗与多指相似，治疗相对简单。多指畸形的手术治疗不仅要有明显的美容效果，更重要的是重建手部功能,根据不同类型的多指，手术最佳年龄略有不同。在出生后3个月3岁期间是建立手基本功能的时期，在这个时期完成手术，可望得到一个完善的手功能。主干指发育较好的多指畸形可在3-6个月左右手术，复杂型的多指宜在1岁进行，需截骨矫形、指骨融合的宜在1-3岁进行，对掌功能的重建宜在3岁后手术，并应定期复查直至发育停止期。有些患者如果第一次手术处理不当或复发者，可行二期手术。先天性多指畸形是一种常见的先天性畸形，目前仍以手术切除多指为主，手术方式要采取多指和主指，各切除一部分，将两指合并成一个手指，这样方能保证手指的外观与正常大小相差无几，并且保证手指的功能恢复。比较简单的多指畸形。行简单的多指可以直接切除。但是，个别比较复杂的多指畸形，比如主指副指的骨骼、肌腱、神经相连。手指多指畸形切除后，伤口愈合良好，要积极的进行功能锻炼，促进恢复。多指畸形术后需要注意哪些事项呢?1.多指切除手术后7天之内尽量避免手术部位沾水。保持伤口敷料清洁、干燥，每隔2-3天换1次药，观察伤口情况，出现伤口感染、骨髓炎，换药治疗时间会延长。2.多指切除手术当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻，病人不要急于吃去痛片，因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血。3.保护伤口，防止伤口周围碰撞、负重，避免患肢下垂。4.克氏针内固定需1-2个月，出院回家后请注意保持清洁，避免勾、挂、撞，防止针道感染，克氏针弯曲、移位、滑脱。若针眼周围红肿、疼痛、渗液请及时复诊。5.如手指（足趾）形态及功能较健侧差,需行功能锻炼。6.严格遵守医生嘱咐服药及复诊。（完）2021年03月25日1005
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