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宋宝健副主任医师 北京儿童医院 骨科 1、术后怎么护理，要注意什么？①保持伤口部位清洁，不要沾水。观察伤口是否有渗出，如果有明显新鲜渗出，及时换药②要注意观察手指末端的血运，不管是否有石膏固定，都会有手指末端留部分外露，以便观察血运情况，如果看不见，可以拿棉签等把纱布推开观察，主要是观察手指是否有发白发紫，如果手指有发白发紫，说明血液循环不好。需要立即找医生处理，将绷带打开重新包扎。③注意石膏不要下垂，把手抬高，一般高于心脏水平。石膏下垂容易脱落，如果有钢针，可能导致钢针移位，所以一定要注意，上肢可以用丝巾等将前臂固定在胸前，下肢尽量保持水平位，不要垂直。2、术后多久换药？术后3-7天（手术当日不计算）换药，可以在当地正规医院，儿童医院可以挂伤口门诊，每天不限号，第一次换药后，根据伤口情况决定下次换药时间，请听从换药医生安排。3、伤口用拆线吗？没有特别交代的，伤口不用拆线，术后3-4周缝线会自动脱落4、手术后什么时候复查？术后1个月需找我复查，看手术恢复情况。无钢针固定的如果家比较远，发手部的正位和侧位照片和X光片到好大夫给我看下；有钢针和石膏固定的，请来儿童医院找我复查，需要拍片儿看愈合情况，评估是否拔钢针。术后3个月、6个月、12个月找我复查，评估功能恢复情况，如果家比较远，请发手部的正位侧位照到好大夫给我看下。5、拔钢针后怎么护理?拔针3天后进行换药，然后每天碘伏消毒伤口，需要简单包扎保护至结痂脱落。6、什么时候使用祛疤药？结痂掉了以后就可以开始使用祛疤药，早晚一次，使用3-6个月7、什么时候开始康复锻炼，如何康复锻炼？一般伤口愈合以后就可以开始康复锻炼，康复锻炼视频参考：多指畸形术后康复锻炼视频8、再好的治疗，也需要好的随访，才有更好的康复结果。不方便来回奔跑医院，希望在家能得到医生指导的患者，可以申请我的网上诊室的“康复随访服务包”。服务包包含以下内容1）首月3次的主任查房，询问病情，了解恢复情况，根据病情变化给与相应的治疗策略。2）当病情有变化时，可随时与医生汇报。每月包含5个问诊包(共计15次回复单元)，性价比更高。各位家长可以结合自己情况申请服务。2022年10月08日
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宋宝健副主任医师 北京儿童医院 骨科 多指俗称6指，是指正常手指的基础上多长出了一根，或者说多根手指或者是脚趾，大多数情况发生在大拇指的外侧，但是也有少数发生在小指外侧，还有极少数可能会发生在手指的中间，目前多指的发病原因尚不明确，遗传因素是其发病因素之一。多指手术并不是简单的切除手术，大多数需要对皮肤软组织、肌肉、骨骼还有一些关节等进行全部整形重建，对于骨性和有关节相连的这种多指，比如有关节偏斜等情况时，我们争取还是1期手术，进行一个截骨矫正，关节肌肉重建，以免残留畸形还需要2期手术，对于复杂的多指，甚至需要进行骨骼，软组织甚至指甲的一个拼接重建或组合成一个新的、外观和功能良好的一个拇指，手指与脚趾同时出现多处畸形，能否同时手术，也需要根据具体病情，决定一次或分次手术。关于手术时机的选择，应根据多指的复杂程度、儿童全身状况、麻醉的安全度等因素综合考虑。如果只是有软组织相连的，相对简单的一个多指，一般出生后3个月就可以手术。但对于关节相连的，需要关节或者肌腱重建的，我们建议6个月以后进行手术，对于有明显的偏斜，需要截骨矫形的，建议1岁左右进行手术。对于严重的一个畸形，或者有复杂的一个多指畸形，需要根据复杂的程度综合考虑。一般建议学龄前完成手术。大多数多指需要全麻手术，少数简单的赘生指也可以在局麻下手术，但是也需要根据当地的医疗技术水平综合判断。2022年09月17日435
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 哦，我没点多植手术月11份需要面诊一下吗？需要手术需，呃，如果说需要准备什么，嗯，你这问的比啊，比较详细啊，我就给你，我也给你详细解释一下啊。 做手术，特别是孩子手术的，最好面诊一下啊，为什么呢？因为大家有一个面对面的沟通，这个很重要啊，大家有一个感性的认识，虽然你不面诊啊，直接住院也是可以，呃，反正到时候我回来还要跟你签字谈话，但是如果先面诊一下更好，这是第一点，第二点面诊呢，没有没有增加多少麻烦啊，这个因为特别是你如果不在上海来回跑很麻烦，那么你一般如果你准备11份的时候说的话呢，你提前个。 啊，两三个星期或者三四个星期告诉我一下。 啊，这个你告诉我，你准备什么时候过来了？ 啊，我这样子呢，我帮你先登记好床位，嗯，到时候呢，你直接过了先门诊门诊看了，然后直接去住院就可以了啊，这样子就一次性把这个两个结合在一起，只要你到时候啊，提前两三个星期跟我讲去就可以了啊，我不知道你原来跟我咨询过没有，如果没有自询过的话呢，你也可以先把你孩子的这个手的照片啊，发给我先看一下，好吧，我给你送一张这个问诊券啊，你等下方便的时候啊，发给我看一下。 下次关节突围复位不好。2022年08月27日197
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陈炎副主任医师 广西医科大学第一附属医院 骨关节科 一、宝宝为什么会出现多指畸形？这是宝爸宝妈首先最想知道也是最有疑惑的点：我们夫妻俩一切正常，家族也没有类似情况，为什么孩子会出现拇指多指畸形？到底怎么回事？目前认为导致多指畸形发生主要有以下两种原因：①孕期前2个月胎儿发育受到外界因素如烟、酒、射线、化学物质、病毒感染等外在因素影响导致；②家族遗传、基因突变等内在因素导致。一旦出现，只能对应治疗，难以寻根追底明确病因。二、多指畸形到底存在什么问题？这是宝爸宝妈最想了解的点：拇指多指畸形除了表面上看多了一个拇指，还存在哪些问题？即医学上所谓的病理改变！拇指多指畸形除了我们肉眼最直观的多了一个拇指外，还存在以下几个问题：①指体发育较正常拇指小；②血管神经束较正常拇指少一套；③肌肉肌腱止点异常，导致拇指部分功能缺失；④骨骼畸形、关节偏斜明显影响拇指与功能。三、多指畸需要什么时候处理？这也是宝爸宝妈最想了解的点：拇指多指畸形存在的这一系列问题到底什么时候处理？是不是越早越好？即医学上所谓的手术时机！对于单纯多指切除者，3～6个月时手术；对于除了多指切除，还需一期行骨性或软组织重建手术者，1～2岁时手术。四、拇指多指畸形需要怎么处理？以后能不能跟正常拇指一样？这是宝爸宝妈最关心的点：拇指多指畸形出现了，该怎么治疗？以后能不能跟正常一样？即医学上所谓的治疗原则！除了简单的拇指多指可以单纯多指切除外，绝大多数拇指多指切除不仅不能带来功能的改善，相反，多指的切除会带来原有功能的破坏，所以功能的重建（包括骨性或软组织重建）是必须的。说到这里，很多宝爸宝妈会有这样的想法：孩子现在还小，多指切除后保留下来的拇指是不是随着孩子的生长发育可以逐渐正常呢？很不幸地告诉各位宝爸宝妈：国内外研究表明多指切除后保留下来的拇指并不能随着孩子的生长发育逐渐发育到与正常拇指一样，即医学上所谓的追赶性生长现象并不存在！然而，各位宝爸宝妈也不用太过于沮丧，指体发育小的先天缺陷我们改变不了，但是我们可以做的就是选择专业的医生做好最关键的第一次矫形手术，充分利用切除多指的骨性与软组织扩容，还是很有希望获得一个外观接近正常的拇指。因此，外观的重建（包括骨性或软组织重建）也是必须的。而且第一次手术非常关键，各位宝爸宝妈在选择手术医生时请慎重！总之，多指的治疗不是简单的切除一个多指，而是重建一个外观和功能接近正常的拇指！五、拇指多指畸形麻醉方式是全麻还是半麻？这是宝爸宝妈最担忧点：全麻会不会对孩子大脑发育产生影响？能不能选择半麻？吴医生很明确地告诉各位家长拇指多指畸形矫形手术是精细手术，需要孩子一动不动，才能很好的完成手术。因此，麻醉方式只能选择全麻。各位家长不用太过于担忧麻醉对孩子的影响，至少目前没有研究证实全身麻醉会影响儿童神经发育；目前研究表明短暂的全身麻醉是安全无害的。多指、趾畸形多为单侧性，双侧受累仅占10％左右。复拇畸形确切病因不明，大多为散发，提示该病与环境因素有关，与遗传因素关系不大。例如母亲在怀孕早期4-8周，胚胎肢芽分化时遭受病毒感染，药物，辐射等环境因素的影响，致手指分化障碍而产生疾病分类。1969年提出的Wassel分型根据多指重复的严重程度把复拇畸形分为7型，目前仍被广泛应用，病例中Ⅳ型最多见，其次是Ⅱ型和Ⅶ型。一般认为小指多指是遗传决定的，根据重复的严重程度，也可分为三种类型。图片来源于网络，侵权请联系删除临床表现孩子出生就被发现有多余的手指，畸形类型和严重程度多样，有的仅以狭小的包裹着血管神经的皮蒂与正常手指相连;有的具有指甲、骨关节、肌腱和血管神经束，并具有一定的手指活动和感觉功能，造成手术取舍方面的困难;甚至有的畸形严重如“蟹钳样”，手指发育差，手指细小、偏曲，严重影响手部外观和功能。除了生理上的影响外，患儿和家长往往还有心理上的问题，心理上的顾忌会影响到孩子的心理发育，影响学习和社会生活，甚至影响到以后的就业、工作和婚姻。伴发畸形最常见的是伴发心血管，神经系统或泌尿系统的畸形，例如先天性心脏病，先天性脑发育不良等等，对有怀疑的患儿应进行全面系统的体格检查。疾病诊断先天性多指畸形根据病史及临床体格检查即可明确诊断，辅助检查主要是X线摄片明确多指的类型及骨骼关节生长情况，为治疗方案的选择提供依据，对于复杂疑难病例，也可行螺旋CT检查，三维立体重建，进一步明确畸形类型和程度。治疗原则两个拇指发育有差别则切除相对外观发育差，功能欠缺或三节指骨的拇指。如果两个拇指外观和功能差异不明显，常选择切除外侧多指。多指发生于关节水平，除了多指切除，还要切除并且阻滞部分对应近侧关节软骨面，有效防止多指复发，并且修补关节囊、侧副韧带，转移缝合肌腱。复拇发生于骨干水平合并成角畸形，多指切除的同时截骨矫形纠正力线，指骨钢针内固定。对于发育差、畸形严重(蟹钳状)的复拇畸形，早期(8-12月)行改良的Bilhaut手术，以软组织的合并取代骨骼的合并以降低骨不连、关节强直等并发症，同时通过肌腱转移，凸侧软组织缩窄等方法矫形，最大程度重塑一个美观而功能完善的拇指。对于残留畸形可以通过配戴矫形支具等方法进一步纠正，或等患儿3-6岁进一步行骨性手术纠治。多趾畸形一般建议在学步前即生后9-12月手术治疗，否则走路后再治疗，足底已经形成异常受力部位，手术后该受力部位被切除或改变，从而影响步态。多指畸形一定要手术治疗吗？1、多指畸形是什么病孩子出生就被发现有多余的手指，畸形类型和严重程度多种多样，简单的仅以皮肤与正常手指相连;复杂的则和正常手指一样，造成手术中难以取舍;甚至有的畸形就像“蟹钳样”，手指发育差，手指细小、偏曲。 2、多指畸形什么时间段治疗简单的多指畸形，在出生后至3个月以内做手术;严重复杂的多指，则在1岁到学龄前进行，如错过手术时机会导致骨骼发育畸形，导致功能的严重损失，即便手术也无法完全纠正。 3、多指畸形应如何治疗简单的手术只要一根线或者手术刀轻轻一切就能解决问题，但复杂的可就没那么简单了。需进行手指骨头的拼接，关节的重建，肌肉的转位等等。双侧手指或脚趾畸形、手指与脚趾同时出现多处畸形能否同时手术，也要根据具体病情决定一次或分多次手术。 4、多指畸形选择哪种术式好？多指(趾)畸形手术采用哪种麻醉方式?为什么根据孩子手指畸形的类型决定了麻醉方式，简单的或者孩子较大的可以采用局部麻醉手术。如果孩子大于10岁，能较配合麻醉的话可以选择臂丛麻醉。而在1岁到10岁之间就基本上只能选择全麻了。对于家长很担心的全麻是否会对孩子产生影响，目前上暂时没有发现麻醉对术后患儿身体产生不良影响的报道，但不建议短期内、长时间、多次进行较深的麻醉。手术治疗发现疾患后及时就医，医患沟通后根据病情制定合理的个性化的治疗方案。先天性多指、趾畸形的治疗根据疾病程度的不同而异，简单的皮赘型多指、趾可在生后1月手术切除，如考虑麻醉的安全性，也可推迟至生后3月。对于复杂的包含有关节骨骼连接的多指，可在6月-3岁手术切除，手术之前须评价多指、趾重复水平，进行分型;还要评价每一部分的发育程度、关节的稳定性和活动度、骨骼轴线的偏离程度及手指畸形的严重程度。六、拇指多指畸形术后有什么注意事项？需要定期复查吗？这也是各位宝爸宝妈最关心点：拇指多指畸形手术后有什么要注意的？出现什么问题需要及时回来？要不要定期复查？1)术后抬高患肢1周，加强手指活动，促进消肿，期间如有手指发紫、发黑、疼痛持续不能缓解等，及时就诊。2)术后保持伤口干燥，定期换药，10~14天后门诊复查看伤口愈合情况，如果用的是美容线，无需拆线。注意保持伤口干燥，预防感染，如有伤口渗液、流脓等，请及时就诊。3)克氏针、石膏固定者，术后4~6周视复查情况拆除石膏、拔除克氏针，针眼2~3天后可愈合结痂，注意保持伤口干燥，预防感染。4)功能锻炼要点：切忌暴力训练，家长帮忙固定患儿拇指近节，行患儿拇指远侧指间关节弯曲活动，慢慢弯曲，如患儿疼痛，维持目前的弯曲状态暂停几秒钟，如患儿疼痛缓解，继续弯曲，一天3组，一组100次，反复训练10~14天即可恢复如常；掌指关节屈曲活动亦是如此。5)支具佩戴要点：术后需佩戴支具3~6月。前3个月，每天佩戴20小时以上，其余时间主要是拇指活动、按摩、玩玩具等；后3个月夜间佩戴即可。3个月后门诊复查，视复查情况部分患儿支具佩戴时间会延长至6~12月。6)儿童恢复快，可无需辅助外用药物。7)西医来说，饮食无禁忌。8)切除多指、拆除石膏、拔除克氏针、功能恢复满意后并不意味着治疗结束，仍需定期复查至骨骼发育成熟后。部分患儿如出现拇指偏斜、瘢痕挛缩等畸形者，则需进一步治疗。2022年08月11日128
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 已经记不清这是我本月接诊的第几个多指畸形宝宝，虽然他才3岁，但在我接诊的患儿种算年龄比较大的了，一般孩子如果出现了多指的情况，家长们从一两个月开始就会带宝宝去各大医院咨询就诊，相比之下这个孩子就偏迟了些。孩子的妈妈说，觉得之前孩子年龄太小，不会说话不能表达清楚，顾虑的地方比较多，就想着等孩子大点再来做手术。妈妈的顾虑我们可以理解，但是如果条件允许的话，我们还是建议宝宝在六个左右接受手术比较合适，因为这个时候孩子指体小，术后恢复效果较好，整体进度快一些，而且这个时候做手术孩子也不会留下带有畸形特征的记忆。针对孩子“蟹钳”多指的治疗，家长的诉求就一个，就是让孩子术后的拇指功能和外形看起来都接近正常拇指的状态。孩子妈妈说她之前和一些多指患者沟通过，他们中有部分人拇指切除后，剩下的拇指要么是功能不好，要么就是外形怪异，她很怕自己的孩子术后也会出现这中现象。在众多多指类型中，蟹钳多指的手术确实相对来说会比较复杂，手术前如果不能将所有情况考虑到，很容易就会出现妈妈说的上述情况，但是对于一个专业手外科医生来说，这种几率就很小。为了保证术后拇指可以达到外形和功能兼顾的目的，我们研究出了一种安全可行的手术方案——拇指多指重构术。拇指多指重构术是从骨平衡和软组织平衡的角度进行矫正，在指体原有的条件基础上充分利用，组合成一个大小合适、功能良好的新的指体。只要各方面配合得好，术后一般都能达到预期的效果。2022年06月08日349
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 “孩子还小，可以从我身上移植皮过去吗?”这样的恳求我在门诊时常会遇到，尤其是前几年。因为我这是手外科门诊，所以每次坐诊都会出现几个并指宝宝，几乎每一宝宝最后谈及手术时都逃不过一个话题，那就是植皮。由于并指畸形时手指相邻两侧的皮肤及皮下组织较正常者为少，有人计算，并指两手指周圈的皮肤覆盖较正常手指少22%。所以做并指分指手术后，并指会存在皮肤短缺的现象，临床上，由于并指畸形的类型和程度不同，其皮肤短缺的程度也不尽相同，一般情况下，不完全并指的皮肤缺失较少，完全性并值得皮肤缺失较多，伴有指骨和掌骨融合的并指其皮肤缺失最多。解决皮肤短缺的问题最常用的方案就是植皮，从患者身上取部分皮肤(一般是取肚子部位的皮肤)移植到手上。这样虽然可以达到解决问题的目的，但术后供区和受区都会出现创伤、疤痕，为外观的影响极大，并且还会伴有色素沉着和感觉功能下降的现像。很多家长不忍心让孩子遭罪，就会向医生提出将自己的皮肤移植过去给孩子用，这种现象在前几年非常常见，但近几年来这种现象就少了很多，很多家长都已经了解到了人工真皮诱导免植皮技术，甚至不少家长就是冲着这点不远千里，从全国各地来到武汉要求我们给孩子做人工真皮诱导免植皮并指分指手术。人工真皮诱导免植皮并指分指手术遇到皮肤缺损时，不需要再从孩子身体其他部位皮肤植皮，所以也不存在后续父母自请植皮的恳求，从根本上解决了这一问题，让家长不再谈“并”生恐，从根本上安抚了孩子、家长对并指分指手术的恐惧心理。据我们随访了解，采用人工真皮诱导免植皮并指分指手术后，孩子后续的指体愈合、恢复的效果较植皮都有很大提升。2022年06月07日160
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