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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 这是典型的漂浮拇症状，漂浮拇的宝宝们拇指根部是没有掌骨的，拇指与手掌靠皮蒂连接，可以随意摆动，没有任何功能。一般家长去医院咨询，医生都会建议做示指拇化，或者跖骨重建，但是我更偏向做掌骨移植。示指拇化，顾名思义就是将示指（也就是我们的食指）当拇指来用。具体手术步骤就是将没有功能的漂浮拇切除，再把食指移到拇指上，这个手术最明显的缺点就是五指不全，只有四根手指，很多家长是难以接受的。跖骨重建比示指拇化稍微好点，它是从脚上取一部分跖骨移植在拇指上，虽然可以保全宝宝的五指，但也存在很大的弊端。手术时间长，术后三个月脚不能负重，后期护理繁琐，还存在一定的移植骨吸收、坏死几率，并且还会在足部残留手术疤痕。掌骨移植和跖骨重建比较相似，但它不是从脚上取骨，而是在患有漂浮拇的那只手上取，具体就是从宝宝的第二掌骨辟出一部分重建第一掌骨，不会在脚上动手术，这样孩子的脚不会受到任何影响。只要术后康复锻炼跟得上，孩子拇指外形和功能会得到很大的改善，写字、拿筷子等都可以做。2021年08月11日
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 宝宝出现了并指畸形，目前唯一的方法是手术分指。手术之后，宝宝手部的功能和外形可以得到有效改善，也可以防止或者是减少后遗症的出现。并指分指出现皮肤软组织缺损的时候，我们有三种方法可以选择，一是取皮植皮；二是皮瓣修复；三是用人工真皮材料诱导皮肤再生，即无植皮并指分指术。如果选用植皮和皮瓣，它们的优点在于治疗周期较短，缺点是供区会有瘢痕、受区会有皮肤的色素沉着，此外，手指的感觉功能和周围正常组织也会有较大差异。由于不论是取皮植皮，还是皮瓣修复，都存在一些问题，因此现在我们采用的是无植皮并指分指术，术后宝宝的痛苦会小很多，而且人工真皮诱导生长出来的皮肤与正常手部皮肤颜色无明显差异，感觉功能也不错。下图是采用无植皮并指分指术治疗的宝宝，从图中可以看出，宝宝恢复得很不错，所以手术方式的革新是非常重要的，这会对患者带去显著的帮助。并指术前并指术后2021年07月05日809
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 关于多指手术的最佳时间，我们认为在3-6个月之间是比较合适的。因为在孩子身体健康状况良好，同时没有其他的并发症的情况下，孩子在3个月左右，就已经满足了基本的麻醉条件，麻醉相对就比较安全。在3个月左右进行手术的话，孩子在术后手指可以生长的比较迅速、比较快。另外，孩子可以迅速的建立拇指功能。如果说随着时间的延长，等孩子再大一点的时候再去做手术，会遇到几个问题：孩子对手术的恐惧心理比较严重；在术后进行康复锻炼的时候，相对来说也会相比较缓慢；术后保留的拇指的生长速度会受到一定的限制。因此我们主张孩子在条件允许的情况下，尽量早一些进行手术，3-6个月是比较合适的。多指术前多指术后2021年06月28日836
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符凯主治医师 海南省妇女儿童医学中心 小儿骨科 斜指畸形是指手指与桡尺骨平面的成角畸形。与正常形态相比,轻微的成角畸形较为普遍。显著的斜指畸形是指偏斜角度大于10的畸形,多由于一个或多个指骨的形态呈三角形,使得相应的指间关节列线偏离了手指的正常纵轴线。这种不对称的纵向生长导致了手指的非正常形态。 斜指畸形的发病率报道不一,因手指不同从1%~19.5%不等斜指畸形通常因中节指骨呈三角形或肥大骨骺而表现为手指偏斜斜指畸形多为常染色体显性遗传所致,而且通常双侧发病,以男性为多见，斜指畸形可以是许多综合征和复合性手畸形的一部分。 严重的斜指畸形在新生儿和婴儿期即可被发现,大多数则是随着生长发育成角畸形更加明显时才被发现。由于手指的代偿性外展会严重 阻碍其屈曲功能,因此通常需要手术干预。拇指或中指的斜指畸形可导致手指屈曲改变或捏物受限等功能障碍放射学表现因患者的年龄和骨累及的程度不同而异,在骨骼发育完全的患者,可见明显的三角形或肥大的骨骺,严重的形式是纵向C形骨骺所形成的括弧样骺板,将近端和远端生长中心联合在一起。 目前斜指的治疗手术治疗方式可为三节拇三角指骨的切除，肥大骨骺骺内截骨或者三角指骨截骨矫形，根据患儿年龄及X线片固定骨性结构评估觉定手术方案。术前术后2021年05月10日1060
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 漂浮拇保五指的手术有两种，跖骨重建是需要打石膏的，掌骨移植重建是完全不需要打石膏的。跖骨重建的话肯定是要打石膏的，因为是从宝宝脚上取跖骨，所以需要打石膏来进行固定，不让宝宝下地，让它稳定固定三个月才行，但是对家长来说很麻烦，这三个月宝宝完全不能下地。之前我们有做过一个漂浮拇宝宝的手术，他就下地了，因为是奶奶带的，老人认为脚上都长好了没什么事儿，结果来门诊上一看，宝宝脚上的骨头就弯掉了，就是中间取跖骨的那根骨头已经弯曲了，这就很可惜了，后来我们又赶紧给他做了个支具给夹紧，不让他下地。因为宝宝做手术年龄很小，打石膏后肯定是管不住的，打石膏对宝宝和家长来说，都是很麻烦的事。但是现在我们已经采用掌骨移植重建手术，宝宝完全不用打石膏，并且我们是从宝宝的第二掌骨取一部分骨重建第一掌骨，这样宝宝的脚部不会受到任何影响，完全避免了示指拇化和跖骨重建带来的诸多不利影响，术后家长只要按照医生的嘱托进行恢复锻炼，一般情况下宝宝的拇指功能和外观都能得到很好的改善。2021年04月30日562
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