-
陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 漂浮拇保五指的手术有两种，跖骨重建是需要打石膏的，掌骨移植重建是完全不需要打石膏的。跖骨重建的话肯定是要打石膏的，因为是从宝宝脚上取跖骨，所以需要打石膏来进行固定，不让宝宝下地，让它稳定固定三个月才行，但是对家长来说很麻烦，这三个月宝宝完全不能下地。之前我们有做过一个漂浮拇宝宝的手术，他就下地了，因为是奶奶带的，老人认为脚上都长好了没什么事儿，结果来门诊上一看，宝宝脚上的骨头就弯掉了，就是中间取跖骨的那根骨头已经弯曲了，这就很可惜了，后来我们又赶紧给他做了个支具给夹紧，不让他下地。因为宝宝做手术年龄很小，打石膏后肯定是管不住的，打石膏对宝宝和家长来说，都是很麻烦的事。但是现在我们已经采用掌骨移植重建手术，宝宝完全不用打石膏，并且我们是从宝宝的第二掌骨取一部分骨重建第一掌骨，这样宝宝的脚部不会受到任何影响，完全避免了示指拇化和跖骨重建带来的诸多不利影响，术后家长只要按照医生的嘱托进行恢复锻炼，一般情况下宝宝的拇指功能和外观都能得到很好的改善。2021年04月30日
562
0
0
-
陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 漂浮拇是严重的拇指发育不良，导致拇指的外形和功能很不理想，目前可以通过这两种手术方式保五指，并改善拇指的功能和外形，即：跖骨重建和掌骨移植重建。经常有家长问我孩子做漂浮拇保五指手术哪种方式好?到底是应该选择跖骨重建还是掌骨重建?我更倾向于选择第二种方式，这是为什么呢?漂浮拇手术前先来说一下跖骨重建，这相对来说是比较传统的一种方式，把足部的跖骨移植到拇指位置，这种手术方式手术时间较长，风险较高，并且孩子脚部术后三个月不能负重脚也不能着地，除此之外，因为是移植骨，所以也会存在一定的吸收、坏死几率，以后对孩子的脚部也会产生不利的影响。漂浮拇手术前相比于跖骨重建，我更倾向于选择掌骨移植重建，我们会从孩子的第二掌骨取一部分骨重建第一掌骨，这样就避免了从孩子脚部取跖骨进行移植，孩子的脚不会受到任何影响，骨吸收和坏死的几率也会大大降低，更重要的是，孩子在6个月到1岁之间就可以接受手术，能够帮助孩子更早的建立拇指功能。漂浮拇手术后以上这两种漂浮拇手术方式都能保五指，也是目前采用得比较多的手术方式，无论选择哪种手术方式，我们都要坚持一个原则，就是我们一直强调的在孩子身体健康的情况下，越早接受手术对拇指的功能和外形恢复得就越好。漂浮拇手术后2021年04月15日824
0
0
-
陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 对于多指的宝宝，很多人认为只要把多余的手指直接切掉就行了，但多指切除并不是像简单的剪掉一根多余的树枝那么简单，多指切除如果处理的不恰当，就很容易出现畸形。我们在临床上遇到很多第一次手术后继发性畸形的情况，例如拇指过于外展的或者拇指根部（掌指关节处）骨性凸起，还有侧偏畸形等等影响外观及功能的情况，这些多数是在切除的时候分型不清、操作简单、粗暴切除造成的。正常的手指包括了良好的外形、稳定的关节以及手指肌腱止点的正确解剖定位。所以我们在手术的时候会采取显微技术，选择个性化手术方案，精工细作，美容缝合，结合后期的功能锻炼，从而使孩子手指的外形及功能在以后的生长发育中越来越接近正常。2021年04月14日1266
0
0
-
陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 孩子多一根手指切掉就行了？千万不要这样做，否则会很麻烦！有些父母认为孩子多一根手指处理起来非常简单，只需要切掉缝起来就可以了，但事实上，我们并不能如此简单的处理孩子多指。因为孩子多指的问题并不是多了一根手指头这么简单，它涉及到皮肤、骨、肌腱、关节囊等一系列的骨关节的结构的情况，如果只是简单的切除，那么当时的问题确实解决了，可后续的问题却会越来越麻烦。为什么这么说呢？因为简单切除后不仅外观难看，而且手指功能也会受到影响，对于美观和功能有要求的父母和孩子来说，就不得不面临第二次手术。二次手指修复的难度非常大，孩子也要再次受罪，因此父母们不仅要对孩子多指的治疗有一个正确认识，还要慎重选择医院和医生，这样才能避免孩子受罪。孩子多指是否需要处理？孩子多指如果不处理的话，多指的这两根手指的生长和发育会明显比正常手指慢。为什么？因为它的功能不健全，孩子用多指的手去捏东西和抓东西的时候都不是用正确的姿势来抓的，所以孩子会避免去用多指的手。此外，多指的营养相对是有限的，因为需要供应两个拇指，它肯定会受到一定的限制。那么，当我们把多指去除之后，一方面孩子就有机会用一个正确的姿势去抓握，去写东西，孩子愿意用这个手去做事情之后，就会促进这个手指的生长，另外手指也能得到充分的血供，因此多指需要处理，而且最好是尽早处理。2021年03月25日1582
1
0
-
苗武胜主任医师 西安医学院第三附属医院 小儿骨科 多指畸形，顾名思义，相较于正常人，多了一根或者几根手指，是困扰人们的一大遗传疾病，侵蚀着人们的身心，往往给患者及其家长的心理蒙上了一层阴影。不过，多指畸形并不是什么怪病，它只是由于遗传、孕早期接触化学药物、辐射、病毒感染等引起基因突变，从而引起的一种畸形，为中国人最多见的手足部先天畸形，在手部好发于拇指及小指，在足部好发于小趾，也有自其它指头旁边长出来的。多指畸形主要分3型：轴前型的拇指多指，中央型的中间三指多指，轴后型的小指多指。以拇指多指最为常见，最复杂，约占总数的90%。多指的病因未明，部分与遗传有关。多趾畸形的分型及治疗与多指相似，治疗相对简单。多指畸形的手术治疗不仅要有明显的美容效果，更重要的是重建手部功能,根据不同类型的多指，手术最佳年龄略有不同。在出生后3个月3岁期间是建立手基本功能的时期，在这个时期完成手术，可望得到一个完善的手功能。主干指发育较好的多指畸形可在3-6个月左右手术，复杂型的多指宜在1岁进行，需截骨矫形、指骨融合的宜在1-3岁进行，对掌功能的重建宜在3岁后手术，并应定期复查直至发育停止期。有些患者如果第一次手术处理不当或复发者，可行二期手术。先天性多指畸形是一种常见的先天性畸形，目前仍以手术切除多指为主，手术方式要采取多指和主指，各切除一部分，将两指合并成一个手指，这样方能保证手指的外观与正常大小相差无几，并且保证手指的功能恢复。比较简单的多指畸形。行简单的多指可以直接切除。但是，个别比较复杂的多指畸形，比如主指副指的骨骼、肌腱、神经相连。手指多指畸形切除后，伤口愈合良好，要积极的进行功能锻炼，促进恢复。多指畸形术后需要注意哪些事项呢?1.多指切除手术后7天之内尽量避免手术部位沾水。保持伤口敷料清洁、干燥，每隔2-3天换1次药，观察伤口情况，出现伤口感染、骨髓炎，换药治疗时间会延长。2.多指切除手术当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻，病人不要急于吃去痛片，因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血。3.保护伤口，防止伤口周围碰撞、负重，避免患肢下垂。4.克氏针内固定需1-2个月，出院回家后请注意保持清洁，避免勾、挂、撞，防止针道感染，克氏针弯曲、移位、滑脱。若针眼周围红肿、疼痛、渗液请及时复诊。5.如手指（足趾）形态及功能较健侧差,需行功能锻炼。6.严格遵守医生嘱咐服药及复诊。（完）2021年03月25日1005
0
0
-
吴剑平主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 骨科 拇指多指畸形多数出生时由医生或者患儿父母发现，少部分产检发现，患儿出生后家长均希望尽早手术。那么对于简单多指切除者，什么时候手术？手术预约流程怎么样？....为了解除各位家长的困惑，好大夫吴医生为您详细解析如下：一、简单多指畸形多大年龄适合手术？患儿全身发育情况良好者，3～6个月时即可手术。二、麻醉方式是全麻还是半麻？对孩子大脑有没有影响？拇指多指畸形矫形手术是精细手术，需要孩子一动不动，才能很好的完成手术。因此，麻醉方式只能选择全麻。各位家长不用太过于担忧麻醉对孩子的影响，至少目前没有研究证实全身麻醉会影响儿童神经发育；目前研究表明短暂的全身麻醉是安全无害的。三、如何预约手术？住院多久？费用大概要多少？简单拇指多指畸形手术在我院属于日间手术，即当天住院、当天手术、当天出院。患儿就诊前关注广州妇儿中心微信公众号，建卡、预约儿童骨科和麻醉疼痛门诊。儿童骨科门诊就诊完善手部X线，系统预约手术时间后，每周一至周五工作日上班时间到我院（广州市天河区金穗路9号）珠江新城院区门诊一楼日间手术中心登记确认手术时间（每周一、周二），麻醉疼痛门诊开单行术前检查，评估无麻醉禁忌后，按日间手术中心交代时间和注意事项到院手术。住院费用6000～8000元不等。四、简单拇指多指畸形术后有什么注意事项？需要定期复查吗？术后注意抬高患肢促进消肿，保持伤口干燥，无需换药，术后10～14天复查评估伤口愈合情况，术后3～6月复查评估外观及功能发育情况。如无特殊，每年门诊复查评估一次直至骨骼发育成熟。期间如有伤口渗液、流脓、手指发紫、发黑等，请及时就诊，并遵医嘱尽早开始拇指功能训练。门诊复查需关注广州妇儿中心微信公众号，提前预约挂号，挂不到号可现场加号：周四上午珠江新城院区刘远忠主任门诊，周日下午珠江新城院区吴剑平医师门诊。附简单拇指多指畸形手术案例：2021年03月04日2085
0
3
-
吴剑平主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 骨科 先天性拇指多指畸形多数出生时由医生或者患儿父母发现，少部分产检发现。这时宝妈宝爸们往往不知所措......为了解除各位家长的困惑，好大夫吴医生为您详细解析下关于先天性拇指多指畸形您最关心的六件事！一、孩子为什么会出现拇指多指畸形？这是宝爸宝妈首先最想知道也是最有疑惑的点：我们夫妻俩一切正常，家族也没有类似情况，为什么孩子会出现拇指多指畸形？到底怎么回事？即医学上所谓的病因！目前认为导致拇指多指畸形发生主要有以下两种原因：①孕期前2个月胎儿发育受到外界因素如烟、酒、射线、化学物质、病毒感染等外在因素影响导致；②家族遗传、基因突变等内在因素导致。一旦出现，只能对应治疗，难以寻根追底明确病因。二、拇指多指畸形到底存在什么问题？这是宝爸宝妈最想了解的点：拇指多指畸形除了表面上看多了一个拇指，还存在哪些问题？即医学上所谓的病理改变！拇指多指畸形除了我们肉眼最直观的多了一个拇指外，还存在以下几个问题：①指体发育较正常拇指小；②血管神经束较正常拇指少一套；③肌肉肌腱止点异常，导致拇指部分功能缺失；④骨骼畸形、关节偏斜明显影响拇指与功能。三、拇指多指畸形存在的上述问题需要什么时候处理？这也是宝爸宝妈最想了解的点：拇指多指畸形存在的这一系列问题到底什么时候处理？是不是越早越好？即医学上所谓的手术时机！对于单纯多指切除者，3～6个月时手术；对于除了多指切除，还需一期行骨性或软组织重建手术者，1～2岁时手术。四、拇指多指畸形需要怎么处理？以后能不能跟正常拇指一样？这是宝爸宝妈最关心的点：拇指多指畸形出现了，该怎么治疗？以后能不能跟正常一样？即医学上所谓的治疗原则！除了简单的拇指多指可以单纯多指切除外，绝大多数拇指多指切除不仅不能带来功能的改善，相反，多指的切除会带来原有功能的破坏，所以功能的重建（包括骨性或软组织重建）是必须的。说到这里，很多宝爸宝妈会有这样的想法：孩子现在还小，多指切除后保留下来的拇指是不是随着孩子的生长发育可以逐渐正常呢？很不幸地告诉各位宝爸宝妈：国内外研究表明多指切除后保留下来的拇指并不能随着孩子的生长发育逐渐发育到与正常拇指一样，即医学上所谓的追赶性生长现象并不存在！然而，各位宝爸宝妈也不用太过于沮丧，指体发育小的先天缺陷我们改变不了，但是我们可以做的就是选择专业的医生做好最关键的第一次矫形手术，充分利用切除多指的骨性与软组织扩容，还是很有希望获得一个外观接近正常的拇指。因此，外观的重建（包括骨性或软组织重建）也是必须的。而且第一次手术非常关键，各位宝爸宝妈在选择手术医生时请慎重！总之，多指的治疗不是简单的切除一个多指，而是重建一个外观和功能接近正常的拇指！五、拇指多指畸形麻醉方式是全麻还是半麻？住院多久？费用大概要多少？这是宝爸宝妈最担忧点：全麻会不会对孩子大脑发育产生影响？能不能选择半麻？吴医生很明确地告诉各位家长拇指多指畸形矫形手术是精细手术，需要孩子一动不动，才能很好的完成手术。因此，麻醉方式只能选择全麻。各位家长不用太过于担忧麻醉对孩子的影响，至少目前没有研究证实全身麻醉会影响儿童神经发育；目前研究表明短暂的全身麻醉是安全无害的。拇指多指畸形手术我院主要有日间手术和住院手术两种。日间手术即手术前在门诊完成术前检查，麻醉科评估无麻醉禁忌后，按预约日期来我院珠江新城院区门诊一楼日间手术中心办理住院，当天手术，如无特殊，当天即可办理出院。住院手术一般住院三天两夜，即第一天住院做好术前准备，第二天安排手术，第三天出院。无论日间手术还是住院手术一般要提前一周门诊就诊评估，预约手术，住院费用6000～15000元不等。六、拇指多指畸形术后有什么注意事项？需要定期复查吗？这也是各位宝爸宝妈最关心点：拇指多指畸形手术后有什么要注意的？出现什么问题需要及时回来？要不要定期复查？术后注意抬高患肢促进消肿，保持伤口干燥。无克氏针、石膏固定者，每3~5天换药1次，术后2周伤口即可愈合，无需拆线；有克氏针、石膏固定者，无需换药，术后4~6周拆除石膏、拔除克氏针。期间如有伤口渗液、流脓、手指发紫、发黑、石膏松脱等，请及时就诊，并遵医嘱尽早开始拇指功能训练。术后2周、3月我科门诊复查评估外观及功能发育情况。如无特殊，每年门诊复查评估一次直至骨骼发育成熟。总之，各位家长请记住吴医生的这个小结：先天性拇指多指畸形病因不明；病理改变复杂；畸形程度不同，手术年龄不同，但尽可能在2岁内完成；手术不能只是简单的切除一个多指，还需行软组织或骨性重建，尽可能重建一个外观及功能接近正常的拇指！因此，第一次手术很关键，选择手术医生时请慎重！2021年01月08日5439
3
30
-
朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 多指畸形的手术费用，跟多指畸形类型有关，也跟多指的多少有关。一般的如果是单侧赘生指，这个情况手术非常简单，坠生指一般就是大约2500到3000元可以解决了。如果是一种蟹钳样的多指，甚至合并并指，这个手术治疗费用相对较多。如果是蟹钳样多指，或者合并和指，这个治疗费用单大约8000-10000元左右，如果是多根，那么每多一根大约的费用相应的增加900到1000元左右，合并并指费用相对高。一般情况下，只要不是很复杂的多指手术，基本就是一万块钱左右，因为多指手术如果是单纯多指本身不是一个复杂的手术，只是一个简单的手术。多指手术在医保的定点医院，可以做报销，有些经济条件比较好的地方，有可能报销的比较多，而经济条件不是很好的地方，有可能报销的比较少。具体需要根据不同的医院进行评估，经医保的报销数量也根据不同的地方有所不同。小儿多指并指术后半个月内应该减少患指活动，同时做好伤口清洁护理等，促使伤口尽快愈合。一般在半岁左右即可进行手术矫正，但一般多选择在一周岁左右，术前应对患儿多指两侧的指头进行牵拉，使皮肤扩张，为手术做好准备，皮肤越松弛，术后的恢复越好越自然，且手术时要讲究技巧，尽量避免疤痕产生，手术多采用粘胶或者可吸收缝线，所以一般不需要拆线。2020年11月26日3575
0
1
-
梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 一、概述： 新生儿发生率0.08～0.14%， 很少存在常染色体显性遗传，多隐形遗传（基因TBX、HOX）（50%？）。 染色体7q36上的ZRS区域突变、易位，导致下游音猥基因（Sonic hedgehog，SHH）的表达起到增强子的作用。 术后重建指 外形 功能 畸形复发 多次手术整形（再手术几率25%）。 二、分型： Wassel分型：1969 三、手术时机： 通常，手术时间为出生后8-15月。 3-5岁是手功能发育的第一个高峰期，同时也是幼儿心理发育的重要时期。 单纯切除6月；畸形复杂1-2岁以内完成手术。 四、手术目的： 功能和外观良好的拇指 1.正常拇指轴线； 2.关节稳定性； 3.良好关节活动范围； 4.良好肌腱、肌肉功能； 5.适当的软组织容量； 6.美观外形； 五、B-C 手术 （Bilhaut-Cloquet 手术） 1、适于Wassel分型1、2 型，两个拇指外形和指骨形态相似即镜影拇指时，可采取此种术式，即取两个拇指各一半的软组织、指骨和指甲合并组成新的拇指。 2、手术要点： 1）指甲外观： 1.指甲切口设计为纵行，要兼顾甲床的高度、宽度和弧度，还要兼顾甲半月和甲基质的高度；2.要对甲床进行适当的剥离，剥离范围应达到指甲的弧顶；3.显微镜下定点缝合，顺序为甲根、甲半月和甲床游离缘，在此基础上精密缝合；4.甲后襞成形和甲皱襞双重缝合；最后指甲还纳和加压。 2）在行此种术式时，要注意关节面的平整、肌腱止点的保留、骨面和甲床面的对齐，尽量减少后期指甲的突起或凹陷。 六、B-C手术病例 吕xx 男，1岁， 诊断：双手多指并指畸形，双足多趾并趾畸形。 第一期手术：双拇 B-C手术，双手尺侧漂浮指切除手术，右手345并指3-4指分指手术。 2020年11月2020年11月19日2902
0
0
-
2020年11月13日1031
0
2
多指畸形相关科普号
田晓菲医生的科普号
田晓菲 主任医师
重庆医科大学附属儿童医院
手足外科
6040粉丝103.6万阅读
张文龙医生的科普号
张文龙 主任医师
天津市天津医院
手显微外科
619粉丝48.7万阅读
李欣医生的科普号
李欣 副主任医师
湖南省人民医院
小儿骨科
701粉丝13.7万阅读