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邱志欣医师 福建医科大学附属第一医院 小儿外科 多拇指畸形是最常见的先天肢体畸形之一,大多散发,单侧多于双侧,男∶女比例约为2.5∶1。发病率为1/3000~1/1000。我国妇幼卫生监测及年报通讯(2020版)报道2018年多指(趾)发病率为21.40/万,居出生缺陷第2位,但没有提供多拇指畸形的发病率。从患儿父母、甚至非专业医生角度来看,多拇指治疗很简单,“去掉一个,留下一个”即可。如何做好多拇指手术,得到一个外观和功能都满意的结果,比想象的要困难。“六指”其实是多指常见的一种类型,在医学上称为多指畸形,小儿多拇指畸形是小儿外科常见的先天性畸形之一。简单的说,就是除了小儿正常手指外有另外赘生指畸形,常与短指、并指等畸形同时存在。多见于拇指及小指,可单发或多发,但以拇指外侧的单发多指较为常见。这种现象主要是由于遗传以及受环境影响等因素。一、多指畸形分型1.软组织多指:多指仅有软组织赘生物,没有骨、肌腱等组织。2.单纯多指:多指中含有指骨、肌腱和血管神经束与正常手指相连,是一个功能缺陷的手指。3.复合性多指:多指为真正的重复,不仅含有指骨、肌腱等,而且包括掌骨孪生,是完整的外生手指及掌骨。二、出现多指畸形什么时候手术最好呢?需要根据患儿的病情,如发育程度、活动度、畸形严重程度等综合考虑。三、多指畸形如何手术:手术治疗的目的不仅仅是改善外观,更重要的是改进手部的功能,尤其复杂多指畸形需根据具体的形态与功能重建的要求进行关节骨骼畸形矫正、关节囊修补、侧副韧带重建、皮瓣成形等,才能重建一个在功能和外观上最大程度接近正常的手指。03月30日 11 0 0
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2022年11月23日 51 0 0
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2022年10月08日 1517 0 13
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 前两天门诊的时候,有一个孩子妈妈抱着孩子坐下没多久就开始“控诉”孩子爸爸,言语之间对孩子爸爸满是责怪,孩子爸爸一言不发。估计是感受到了爸爸妈妈之间的“低气压”,孩子不停的哭闹。怎么回事呢?其实是爸爸妈妈对孩子多指的手术时间持不同意见,孩子妈妈认为早做早好,最好是六个月左右就手术,既有利于恢复又有利于孩子的心理健康,而孩子爸爸则因为心疼孩子,觉得一岁之后再考虑这个事情。孩子现在十个月,面对孩子妈妈“是不是晚了”的疑问,我的回答是“不说晚”。听到我的回复,孩子妈妈的情绪比刚进诊室的时候好了很多。在沟通的过程中,孩子妈妈屡次对多指拖久了影响孩子心理健康的问题表示担心。这个担心不无道理,因为对于有些敏感的孩子来说,多指确实会对孩子的心理健康有影响。前不久我就接诊过一个一岁多的孩子,也是多指,家长反应孩子不让除了家人之外的人碰他的手,一旦碰了,孩子马上大哭不止。从我的观察来看,手足畸形的存在或多或少会对孩子的心理健康造成影响,这也是为什么我会建议如果条件允许,不论是多指、并指还是漂浮拇等手足畸形,能早做手术就早点做手术的原因。当然,并不是所有的孩子都能在比较合适的时机接受手术治疗,这时候家长就需要积极关注孩子的心理健康,并帮助孩子塑造心理,可以从以下几件事情做起:第一、正视问题,不逃避,自己要有强大的内心,因为只有爸爸妈妈强大了,孩子才会强大。第二、不要认为孩子不懂事而故意隐瞒,其实孩子什么都懂,所以在孩子有意识的时候就告诉他问题确实存在,但可以进行纠正。第三、主动给孩子营造良好的社交氛围,如果孩子上学了,多跟老师、同学家长沟通,对孩子会有很大的帮助。很多手足畸形孩子的爸爸妈妈或者爷爷奶奶往往会只关注畸形本身,但忽视了孩子的心理健康,希望大家可以多关心孩子的心理健康!2022年05月26日 176 0 0
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吴剑平主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 骨科 1) 术后抬高患肢1周,加强手指活动,促进消肿,期间如有手指发紫、发黑、疼痛持续不能缓解等,及时就诊。 2) 术后保持伤口干燥,可不换药,10~14天后门诊复查看伤口愈合情况,无需拆线,可辅助祛疤药减少疤痕情况。注意保持伤口干燥,预防感染,如有伤口渗液、流脓等,请及时就诊。 3) 克氏针、石膏固定者,术后4~6周视复查情况拆除石膏、拔除克氏针,针眼2~3天后可愈合结痂,注意保持伤口干燥,预防感染。 4) 功能锻炼要点:切忌暴力训练,家长帮忙固定患儿拇指近节,行患儿拇指远侧指间关节弯曲活动,慢慢弯曲,如患儿疼痛,维持目前的弯曲状态暂停几秒钟,如患儿疼痛缓解,继续弯曲,一天3组,一组100次,反复训练10~14天即可恢复如常;掌指关节屈曲活动亦是如此。 5) 支具佩戴要点:术后需佩戴支具3~6月。前3个月,每天佩戴20小时以上,其余时间主要是拇指活动、按摩、玩玩具等;后3个月夜间佩戴即可。3个月后门诊复查,视复查情况部分患儿支具佩戴时间会延长至6~12月。 6) 儿童恢复快,可无需辅助外用药物。 7) 西医来说,饮食无禁忌。 8) 切除多指、拆除石膏、拔除克氏针、功能恢复满意后并不意味着治疗结束,仍需定期复查至骨骼发育成熟后。部分患儿如出现拇指偏斜、瘢痕挛缩等畸形者,则需进一步治疗。2021年12月08日 2218 9 22
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杨光主任医师 吉林大学中日联谊医院 手外科 自粘绷带压瘢痕可以在术后缝线脱落后开始使用。 控制瘢痕有好多种方法,其中使用自粘绷带弹力加压是有效且比较经济的方法。自粘绷带可在网上或者药店购买,各种品牌和质量的都有。绷带自带粘性,可以粘到自身上。准备剪刀,注意不要带尖,注意安全。1.多拇瘢痕一般位于拇指侧方;2. 先用绷带缠绕手掌和虎口;3. 再将绷带剪成合适大小和长度;4.从拇指尖端开始缠绕,但要露出指尖便于观察;5.一层一层螺旋形向趾根部缠绕,下一层压上一层的一半;6. 将手指绷带自粘到手掌绷带上,如果不结实,可以再在手掌缠一道;7. 要覆盖所有瘢痕;8.缠的时候要松紧适当,过松没作用,过紧影响血液循环;缠完要注意观察趾尖颜色有没有变白、变红、甚至变紫;太紧要重新缠;9.自粘绷带不影响孩子活动,如果松动随时可以更换,10.刚开始孩子往往不配合,不适应,往下扯。如果不配合,至少晚上睡觉时也要坚持使用,最好坚持使用3-6个月,家长比较辛苦,但坚持才会有效果;11.一般术后3-6个月瘢痕最重,1年之后才能稳定。2021年09月25日 2396 0 0
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苗武胜主任医师 西安医学院第三附属医院 小儿骨科 多指畸形,顾名思义,相较于正常人,多了一根或者几根手指,是困扰人们的一大遗传疾病,侵蚀着人们的身心,往往给患者及其家长的心理蒙上了一层阴影。不过,多指畸形并不是什么怪病,它只是由于遗传、孕早期接触化学药物、辐射、病毒感染等引起基因突变,从而引起的一种畸形,为中国人最多见的手足部先天畸形,在手部好发于拇指及小指,在足部好发于小趾,也有自其它指头旁边长出来的。多指畸形主要分3型:轴前型的拇指多指,中央型的中间三指多指,轴后型的小指多指。以拇指多指最为常见,最复杂,约占总数的90%。多指的病因未明,部分与遗传有关。多趾畸形的分型及治疗与多指相似,治疗相对简单。多指畸形的手术治疗不仅要有明显的美容效果,更重要的是重建手部功能,根据不同类型的多指,手术最佳年龄略有不同。在出生后3个月3岁期间是建立手基本功能的时期,在这个时期完成手术,可望得到一个完善的手功能。主干指发育较好的多指畸形可在3-6个月左右手术,复杂型的多指宜在1岁进行,需截骨矫形、指骨融合的宜在1-3岁进行,对掌功能的重建宜在3岁后手术,并应定期复查直至发育停止期。有些患者如果第一次手术处理不当或复发者,可行二期手术。先天性多指畸形是一种常见的先天性畸形,目前仍以手术切除多指为主,手术方式要采取多指和主指,各切除一部分,将两指合并成一个手指,这样方能保证手指的外观与正常大小相差无几,并且保证手指的功能恢复。比较简单的多指畸形。行简单的多指可以直接切除。但是,个别比较复杂的多指畸形,比如主指副指的骨骼、肌腱、神经相连。手指多指畸形切除后,伤口愈合良好,要积极的进行功能锻炼,促进恢复。多指畸形术后需要注意哪些事项呢?1.多指切除手术后7天之内尽量避免手术部位沾水。保持伤口敷料清洁、干燥,每隔2-3天换1次药,观察伤口情况,出现伤口感染、骨髓炎,换药治疗时间会延长。2.多指切除手术当日伤口会有些疼痛,但随着时间的推移会逐渐减轻,病人不要急于吃去痛片,因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血。3.保护伤口,防止伤口周围碰撞、负重,避免患肢下垂。4.克氏针内固定需1-2个月,出院回家后请注意保持清洁,避免勾、挂、撞,防止针道感染,克氏针弯曲、移位、滑脱。若针眼周围红肿、疼痛、渗液请及时复诊。5.如手指(足趾)形态及功能较健侧差,需行功能锻炼。6.严格遵守医生嘱咐服药及复诊。(完)2021年03月25日 1005 0 0
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吴剑平主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 骨科 先天性拇指多指畸形多数出生时由医生或者患儿父母发现,少部分产检发现。这时宝妈宝爸们往往不知所措......为了解除各位家长的困惑,好大夫吴医生为您详细解析下关于先天性拇指多指畸形您最关心的六件事!一、孩子为什么会出现拇指多指畸形?这是宝爸宝妈首先最想知道也是最有疑惑的点:我们夫妻俩一切正常,家族也没有类似情况,为什么孩子会出现拇指多指畸形?到底怎么回事?即医学上所谓的病因!目前认为导致拇指多指畸形发生主要有以下两种原因:①孕期前2个月胎儿发育受到外界因素如烟、酒、射线、化学物质、病毒感染等外在因素影响导致;②家族遗传、基因突变等内在因素导致。一旦出现,只能对应治疗,难以寻根追底明确病因。二、拇指多指畸形到底存在什么问题?这是宝爸宝妈最想了解的点:拇指多指畸形除了表面上看多了一个拇指,还存在哪些问题?即医学上所谓的病理改变!拇指多指畸形除了我们肉眼最直观的多了一个拇指外,还存在以下几个问题:①指体发育较正常拇指小;②血管神经束较正常拇指少一套;③肌肉肌腱止点异常,导致拇指部分功能缺失;④骨骼畸形、关节偏斜明显影响拇指与功能。三、拇指多指畸形存在的上述问题需要什么时候处理?这也是宝爸宝妈最想了解的点:拇指多指畸形存在的这一系列问题到底什么时候处理?是不是越早越好?即医学上所谓的手术时机!对于单纯多指切除者,3~6个月时手术;对于除了多指切除,还需一期行骨性或软组织重建手术者,1~2岁时手术。四、拇指多指畸形需要怎么处理?以后能不能跟正常拇指一样?这是宝爸宝妈最关心的点:拇指多指畸形出现了,该怎么治疗?以后能不能跟正常一样?即医学上所谓的治疗原则!除了简单的拇指多指可以单纯多指切除外,绝大多数拇指多指切除不仅不能带来功能的改善,相反,多指的切除会带来原有功能的破坏,所以功能的重建(包括骨性或软组织重建)是必须的。说到这里,很多宝爸宝妈会有这样的想法:孩子现在还小,多指切除后保留下来的拇指是不是随着孩子的生长发育可以逐渐正常呢?很不幸地告诉各位宝爸宝妈:国内外研究表明多指切除后保留下来的拇指并不能随着孩子的生长发育逐渐发育到与正常拇指一样,即医学上所谓的追赶性生长现象并不存在!然而,各位宝爸宝妈也不用太过于沮丧,指体发育小的先天缺陷我们改变不了,但是我们可以做的就是选择专业的医生做好最关键的第一次矫形手术,充分利用切除多指的骨性与软组织扩容,还是很有希望获得一个外观接近正常的拇指。因此,外观的重建(包括骨性或软组织重建)也是必须的。而且第一次手术非常关键,各位宝爸宝妈在选择手术医生时请慎重!总之,多指的治疗不是简单的切除一个多指,而是重建一个外观和功能接近正常的拇指!五、拇指多指畸形麻醉方式是全麻还是半麻?住院多久?费用大概要多少?这是宝爸宝妈最担忧点:全麻会不会对孩子大脑发育产生影响?能不能选择半麻?吴医生很明确地告诉各位家长拇指多指畸形矫形手术是精细手术,需要孩子一动不动,才能很好的完成手术。因此,麻醉方式只能选择全麻。各位家长不用太过于担忧麻醉对孩子的影响,至少目前没有研究证实全身麻醉会影响儿童神经发育;目前研究表明短暂的全身麻醉是安全无害的。拇指多指畸形手术我院主要有日间手术和住院手术两种。日间手术即手术前在门诊完成术前检查,麻醉科评估无麻醉禁忌后,按预约日期来我院珠江新城院区门诊一楼日间手术中心办理住院,当天手术,如无特殊,当天即可办理出院。住院手术一般住院三天两夜,即第一天住院做好术前准备,第二天安排手术,第三天出院。无论日间手术还是住院手术一般要提前一周门诊就诊评估,预约手术,住院费用6000~15000元不等。六、拇指多指畸形术后有什么注意事项?需要定期复查吗?这也是各位宝爸宝妈最关心点:拇指多指畸形手术后有什么要注意的?出现什么问题需要及时回来?要不要定期复查?术后注意抬高患肢促进消肿,保持伤口干燥。无克氏针、石膏固定者,每3~5天换药1次,术后2周伤口即可愈合,无需拆线;有克氏针、石膏固定者,无需换药,术后4~6周拆除石膏、拔除克氏针。期间如有伤口渗液、流脓、手指发紫、发黑、石膏松脱等,请及时就诊,并遵医嘱尽早开始拇指功能训练。术后2周、3月我科门诊复查评估外观及功能发育情况。如无特殊,每年门诊复查评估一次直至骨骼发育成熟。总之,各位家长请记住吴医生的这个小结:先天性拇指多指畸形病因不明;病理改变复杂;畸形程度不同,手术年龄不同,但尽可能在2岁内完成;手术不能只是简单的切除一个多指,还需行软组织或骨性重建,尽可能重建一个外观及功能接近正常的拇指!因此,第一次手术很关键,选择手术医生时请慎重!2021年01月08日 5428 3 30
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2020年11月13日 1031 0 2
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