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宋宝健副主任医师 北京儿童医院 骨科 1、术后怎么护理，要注意什么？①保持伤口部位清洁，不要沾水。观察伤口是否有渗出，如果有明显新鲜渗出，及时换药②要注意观察手指末端的血运，不管是否有石膏固定，都会有手指末端留部分外露，以便观察血运情况，如果看不见，可以拿棉签等把纱布推开观察，主要是观察手指是否有发白发紫，如果手指有发白发紫，说明血液循环不好。需要立即找医生处理，将绷带打开重新包扎。③注意石膏不要下垂，把手抬高，一般高于心脏水平。石膏下垂容易脱落，如果有钢针，可能导致钢针移位，所以一定要注意，上肢可以用丝巾等将前臂固定在胸前，下肢尽量保持水平位，不要垂直。2、术后多久换药？术后3-7天（手术当日不计算）换药，可以在当地正规医院，儿童医院可以挂伤口门诊，每天不限号，第一次换药后，根据伤口情况决定下次换药时间，请听从换药医生安排。3、伤口用拆线吗？没有特别交代的，伤口不用拆线，术后3-4周缝线会自动脱落4、手术后什么时候复查？术后1个月需找我复查，看手术恢复情况。无钢针固定的如果家比较远，发手部的正位和侧位照片和X光片到好大夫给我看下；有钢针和石膏固定的，请来儿童医院找我复查，需要拍片儿看愈合情况，评估是否拔钢针。术后3个月、6个月、12个月找我复查，评估功能恢复情况，如果家比较远，请发手部的正位侧位照到好大夫给我看下。5、拔钢针后怎么护理?拔针3天后进行换药，然后每天碘伏消毒伤口，需要简单包扎保护至结痂脱落。6、什么时候使用祛疤药？结痂掉了以后就可以开始使用祛疤药，早晚一次，使用3-6个月7、什么时候开始康复锻炼，如何康复锻炼？一般伤口愈合以后就可以开始康复锻炼，康复锻炼视频参考：多指畸形术后康复锻炼视频8、再好的治疗，也需要好的随访，才有更好的康复结果。不方便来回奔跑医院，希望在家能得到医生指导的患者，可以申请我的网上诊室的“康复随访服务包”。服务包包含以下内容1）首月3次的主任查房，询问病情，了解恢复情况，根据病情变化给与相应的治疗策略。2）当病情有变化时，可随时与医生汇报。每月包含5个问诊包(共计15次回复单元)，性价比更高。各位家长可以结合自己情况申请服务。2022年10月08日
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沈小芳主任医师 苏州大学附属儿童医院 骨科 那这个单子光洁的话，如果要活动，我们先把这边捏住以后呢，就是先要慢慢的先牵引牵引牵引哈签的有点松以后呢，就是要上下的活动呃，近端给他捏住掌骨，我们这个右手呢，给她捏到那个境界之骨，给他一个活动要活动之前一定要先拉伸把关节逐渐拉开来拉开了以后再活动。 啊，然后这边也是一样啊，要活动，这个关节也是一样，你去给他尽量先拉一拉，以后再让活动啦，在活动。 然后这个平时的话有一点点翘的话，其实这里可以加衬垫，指尖煎蛋，也可以加衬垫就是这样一个反向的一个力量给他做这样子一个固定加成点可以加。 哎，就是这样，每天晚上你拆下来的上下活动侧面不要让他活动上下活动。 这个样子。2019年11月07日1587
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 多指畸形又叫重指，是一种较常见的四肢畸形，可单发或多发，但以拇指外侧的单发多指最常见，可与并指等手指其他畸形同时存在。患有多指我们可以进行多指切除手术进行纠正，一般多指手术最佳时间是患儿出生6个月至2岁之间，在此年龄段选择手术主要利于患儿手部功能的改善，外观上则更美观，也利于孩子的心理健康。多指畸形手术后，一定要重视功能锻炼。复杂的多指畸形，还要坚持佩戴掌托和按摩，来辅助畸形的矫正。但具体哪些孩子需要功能锻炼、戴掌托呢？锻炼和戴掌托时需要注意什么呢？ 术后要做功能锻炼，是因为手术动了肌腱 除了软组织多指只需单纯切除多指就行，其他类型的多指，手术时还要做肌腱的移位、外展功能的重建等。为了让保留的手指有更好的功能，术后两周拆线后就要做拇指的功能锻炼。拇指的功能主要是伸、屈、外展、内收（如图），术后需要锻炼的主要是拇指的伸屈，因为外展和内收的功能与跟关节没关系，主要靠肌肉的力量来实现，一般不需要练习。而伸屈功能是靠肌腱和关节实现的，手术做了肌腱的移位，术后就要做伸屈的练习，增强手指的活动功能，以免出现关节僵硬的现象。 坚持戴掌托和按摩，有可能避免二次手术 一些复杂多指的孩子，术后指根的关节和指间关节如果有残留的畸形，可以通过戴掌托和按摩来矫正。通过戴掌托，让拇指一直像外伸，可以纠正指根处的关节偏斜。指间关节偏斜也是如此，通过戴定制的掌托，限制偏斜手指的生长方向，时间长了，手指会越长越直。掌托一般要求尽量24小时佩戴，期间可以适当取下来清洗，也要对畸形的部位进行按摩。这种按摩没有特殊的要求，主要就是按揉偏斜的部位。就像纠正长歪的小树一样，用一个木棍顶柱它，让它朝好的方向生长。对残留的畸形也是如此，人为地去影响孩子骨骼的生长趋势，大部分孩子能够避免二次矫形手术。一般坚持戴掌托和按摩半年就可以了，看着手指外观明显改善就可以摘掉掌托。 孩子戴掌托是个漫长的过程，期间家长要细心观察。掌托有很多小眼儿，透气性很好，所以直接戴在手上就行，无需在里面加其他东西，比如手套。但掌托毕竟是硬性的功能塑料制成的，和皮肤长期接触摩擦，很容易造成皮肤的压迫和磨损，需要家长小心护理。如果发现掌托硌到哪个地方就用棉布垫一下；并且，随着宝宝的生长，小手也在逐渐长大，所以很可能要对掌托进行修理或更换，以免一直戴着不合适的掌托，没有起到矫形的作用，孩子白白受罪。多指术后护理注意事项1、术后抬高患肢，利于消肿2、术后7天之内尽量避免碰水，以免引发感染。3、保持手术部位的清洁卫生，防止感染，如切口有出血不止，严重血肿，溃烂等情况发生，应及时就医处理。4、包扎敷料或克氏针拆除后，可适当活动关节，避免关节僵硬，关节活动开始会疼痛，患儿一般不愿配合，家长可从被动活动逐渐过渡到主动活动。5、注意手的保护，避免暴力撞击等，定期门诊复查。孩子一出生就患有多指畸形，往往选择手术的时间对于孩子手部功能的改善是很重要的，但手术的效果和术后的护理也有很大的关系，七分手术三分护理，孩子活波好动是天性，术后护理更佳费心费力，为了良好的手术效果，请家长坚持多点耐心。2019年09月06日3485
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 1、多指（趾）切除与矫正通过一次手术就能完成吗 一般来说，多指（趾）切除与相邻指（趾）的畸形矫正同时进行，有时需利用多余指（趾）上的筋膜、肌腱、甲床需要移植到相邻（趾）指，整形和重建相邻指（趾）的外观和功能。但对于相邻指（趾）复杂畸形随着生长发育可能再次出现畸形，可能需要二期再次矫形。 2、多指（趾）畸形切除后怎么矫形 根据患指（趾）畸形的不同程度，矫正方式也不同。存在骨结构发育异常的畸形，为了纠正力线异常，需行截骨矫正；存在肌腱止点异常及发育异常，为平衡纵向不稳，需行肌腱移位和重建；多余指切除后，相邻指（趾）外形大小异常，为使指（趾）更为美观，往往需行筋膜瓣填塞或多余指（趾）移植矫正。 3、多指（趾）手术切除后为什么仍然可能出现畸形 多余指（趾）畸形的出现主要是胎儿肢体分化发育时出现异常，常常由于环境和基因决定。畸形指（趾）往往出现多结构的异常，如：血管、神经、肌腱、骨骼等复合畸形，有些畸形是目前医学所不能解决的难题。在肉眼评估和体查下对多余指（趾）切除、相邻异常组织进行修复重建，由于手术设计缺陷、患指（趾）本身发育和组织结构的异常，以及术后固定和康复训练的不规范，可导致患指（趾）术后出现继发畸形，常表现为患指（趾）弯曲、侧偏、外形畸变、关节僵硬、关节面倾斜、发育迟缓等异常。 4、手术切除后手指仍然出现畸形 手术切除后出现的畸形根据不同类别、不同程度、不同时期，治疗方法不同。因患儿年龄小，骨化中心未骨化，术前X片无法显示异常软骨，以及术中关节面与骺板难以分辨，可导致软骨切除不彻底，术后手指畸形，可在术后3个月再次手术，一般只要切除彻底，都不会再复发；关节僵硬，术后早期需加强康复训练，通过主动和被动活动僵硬的关节，大部分能得到完全康复；术后1个月之内如果出现侧偏、弯曲畸形，可通过夹板、支具进行矫正；患指（趾）外形不美观可在术后半年以上进行皮瓣设计整形、筋膜瓣填塞等术式纠正；如果肌腱力量不平衡导致的关节不稳定，术后出现骨骼生长异常、关节面倾斜，经康复训练、支具、夹板固定无法纠正的畸形，术后半年以上可行骨延长、截骨矫形、关节囊成型、肌腱转移重建、关节融合等方式二次手术矫正。所有手术术后仍需密切随访1年，少数需要随访至骨骼发育成熟的年龄。 5、为什么手术中用克氏针进行内固定 儿童与成人骨骼最大的不同是由于儿童生长快，骨骼骨密度较低，克氏针固定的稳定性稍差，当儿童关节活动时，肌腱和骨骼的牵拉移动将导致固定松弛，达不到坚强固定的效果，因此需要外部石膏固定，限制活动，帮助内固定尽早达到骨性愈合。 6、克氏针进行固定时 克氏针的作用主要有两方面，一方面是维持手指（脚趾）在一定的姿势下（如伸直位）促进软组织愈合，不要求克氏针固定在骨骼内；一方面是固定截骨断端，需维持截骨端的对位关系，克氏针需固定在骨骼内。一般术后需要留出手指（脚趾）远端以便观察血运。克氏针固定时，家属要严格看管孩子，禁止剧烈活动如跑、跳、打闹，易导致克氏针拔除，克氏针拔出后不要逆行插入，以免逆行性感染，可用纱布、支具、石膏等保护针尾，避免意外拔出；禁止将患指（趾）放入口中，不要用患指（趾）抓、拿东西，以免增加针道污染；足趾克氏针固定，禁止下地行走，行走后克氏针针尾容易污染、滑脱以及断针。 7、用克氏针内固定来矫正手指畸形的患儿 克氏针固定后，根据不同需求一般3-6周拔除，立即行手指关节活动训练，固定时间太长导致手指关节僵硬后，恢复更加困难。维持一定的位置，促进软组织重建（如肌腱、关节囊的愈合）一般需3周拔除克氏针；单边骨皮质楔形截骨，一般需3-4周拔除克氏针；骨皮质完全截断，一般需5-6周拔除克氏针。 8、多指（趾）畸形术后拆完线 一般术后患儿在不疼的状态下，在有限固定的状态下，会适度自主活动，当去除内外固定物后可以完全自主活动，促进僵硬的关节功能康复。一般在1个月内功能未恢复，都需及时复诊，指导康复训练。不涉及关节手术的多指（趾），术后手指（脚趾）灵活度与正常手指（脚趾）无异，设计关节手术的多指（趾）（如截骨、肌腱重建、关节囊重建、克氏针固定），都需一个月左右的康复训练，术后手指（脚趾）的灵活度都会有极大的改善，较正常指（趾）可能存在少许差异，但孩子在发育过程中关节仍具有一定的可塑性，越小的孩子可塑性越强。 9、矫正以后手指会不会再次发生畸形 如果术指本身存在骨结构严重发育异常、肌腱发育异常、术中截骨不当、术后感染、术后疤痕挛缩、康复不当等，术后畸形复发发生概率稍大，由于肌腱粘连、瘢痕、组织移位等，二期手术矫正的难度通常较大，可能比第一次手术更困难。即使经验丰富的医生也不能完全杜绝再次发生畸形的可能。2019年07月20日2010
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顾施辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 多指畸形是最常见的小儿先天畸形，常给幼儿和家属的生活带来长期影响。尽管病例众多，但如何使手术取得良好效果，还是有一些特别需要注意的地方。下面以一个手术后效果欠佳的病例，举例说明再次手术干预的必要性及其中的注意点。这是一例女性右侧拇指多指畸形的患儿，出生时就发现右手多了一个拇指，由于明显的外观影响，全家都非常着急和担心，所以在小朋友6个月的时候在当地医院做了多余拇指切除术，如下图：图1、未手术前，拇指多指畸形，严重影响外观，虎口不能开大。图2、这是小朋友2岁时的照片，尽管切除了多余的拇指，但是出现了所谓的“骨包”，即拇指根部出现部分骨质突出，同时剩下的拇指出现内收畸形，虎口不能开大。这样的拇指不仅严重影响手的外观，同时不能完成拇指的抓，握，持物等功能，以后会严重影响患儿的生活，所以需要及时进行二次手术干预。图3、我们在术中重新修整关节形态，调整肌腱位置，调整立线，行第一掌骨截骨矫形，术后拇指变直，虎口开大，外观改善明显图4、术后3-6个月，拇指外观改善明显，基本与对侧拇指相似。功能方面：拇指已可以完成抓，握，玩耍，甚至拿捏微小物体的能力，为以后拿笔写字，拿筷子等正常生活学习打下了良好的基础。小朋友终于可以回归正常的生活了。所以，在这里我们需要吸取几个深刻的教训1、手术时机：对于多指畸形，如果对相应手指功能没有严重影响，手术不一定很早进行，尤其是伴有骨的畸形的时候，一般在6个月或者以后手术，也是这个道理，希望家长朋友们理解。当然，这个不能绝对，还需要看具体的病情。2、手术方法：多指畸形的处理，绝不仅仅是把多余指简单切除就结束了，多指畸形常包含了整个骨骼，关节，韧带，肌腱等各个方面的发育畸形，手术需要调整的方面很多，所以家长不能一味的强调切口的大小，需要根据医生的手术设计，可能还存在多个手术切口的情况，希望家长朋友们理解。3、后期康复锻炼：小朋友的手功能是随着运动玩耍逐渐发育起来的，所以后期的康复锻炼显得尤为重要。但我们也要明白一点，一般小朋友的抓握功能在1岁时出现，所以即使是二次手术，也希望在1岁时开始，至少不能听之任之，目前的建议是一定在学龄前完成，否则会对小朋友的心理造成影响。本文系顾施辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月07日10605
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王昕副主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 多指畸形手术后，一定要重视功能锻炼。复杂的多指畸形，还要坚持佩戴掌托和按摩，来辅助畸形的矫正。但具体哪些孩子需要功能锻炼、戴掌托呢？锻炼和戴掌托时需要注意什么呢？术后要做功能锻炼，是因为手术动了肌腱除了软组织多指只需单纯切除多指就行，其他类型的多指，手术时还要做肌腱的移位、外展功能的重建等。为了让保留的手指有更好的功能，术后两周拆线后就要做拇指的功能锻炼。拇指的功能主要是伸、屈、外展、内收（如图），术后需要锻炼的主要是拇指的伸屈，因为外展和内收的功能与跟关节没关系，主要靠肌肉的力量来实现，一般不需要练习。而伸屈功能是靠肌腱和关节实现的，手术做了肌腱的移位，术后就要做伸屈的练习，增强手指的活动功能，以免出现关节僵硬的现象。坚持戴掌托和按摩，有可能避免二次手术一些复杂多指的孩子，术后指根的关节和指间关节如果有残留的畸形，可以通过戴掌托和按摩来矫正。通过戴掌托，让拇指一直像外伸，可以纠正指根处的关节偏斜。指间关节偏斜也是如此，通过戴定制的掌托，限制偏斜手指的生长方向，时间长了，手指会越长越直。掌托一般要求尽量24小时佩戴，期间可以适当取下来清洗，也要对畸形的部位进行按摩。这种按摩没有特殊的要求，主要就是按揉偏斜的部位。就像纠正长歪的小树一样，用一个木棍顶柱它，让它朝好的方向生长。对残留的畸形也是如此，人为地去影响孩子骨骼的生长趋势，大部分孩子能够避免二次矫形手术。一般坚持戴掌托和按摩半年就可以了，看着手指外观明显改善就可以摘掉掌托。孩子戴掌托是个漫长的过程，期间家长要细心观察。掌托有很多小眼儿，透气性很好，所以直接戴在手上就行，无需在里面加其他东西，比如手套。但掌托毕竟是硬性的功能塑料制成的，和皮肤长期接触摩擦，很容易造成皮肤的压迫和磨损，需要家长小心护理。如果发现掌托硌到哪个地方就用棉布垫一下；并且，随着宝宝的生长，小手也在逐渐长大，所以很可能要对掌托进行修理或更换，以免一直戴着不合适的掌托，没有起到矫形的作用，孩子白白受罪。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载2015年08月19日8383
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