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2021年04月30日
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刘天润主任医师 中山六院 耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科 刘天润 中山大学附属第六医院 耳鼻咽喉—头颈外科 中山大学附属第六医院 甲状腺中心 / 头颈甲状腺外科关于EB病毒和鼻咽癌 EB病毒是疱疹病毒科病毒，是最早被识别的人类肿瘤病毒之一。该病毒主要通过人类唾液传播，其感染期较早，约3～5岁已达高峰，在发展中国家，80%以上的3～5岁儿童EB病毒血清学阳性。幼儿感染后多数无明显症状，或引起轻微的上呼吸道症状。成人也可感染此病毒，症状与普通感冒相似，如发热、乏力、咽痛、颈淋巴结肿大等，但病程短暂，多可自愈。有研究显示，90%以上的人都感染过EB病毒。 EB病毒是鼻咽癌的发生和发展的重要致病因素之一，EB病毒可分不同的亚型，有高危亚型和低危亚型等不同类型，在鼻咽癌高发区的患者病例都感染高危EB病毒亚型的比例比较高。在鼻咽癌流行区域，94%以上的鼻咽癌患者呈现EB病毒抗体阳性。 EB病毒感染者却未必会得鼻咽癌，EB病毒可以与人体免疫力处于一种平衡状态，长期潜伏在人体内。但EB病毒一旦被激活、快速复制，诱发基因突变，就可能诱发鼻咽癌，此时，患者可能没有任何不适，但血液内EB病毒的抗体多呈阳性，EB病毒抗体等标志物检测是筛查鼻咽癌最常用的手段之一。EB病毒抗体阳性，不必恐慌 目前，EB病毒抗体检测是筛查鼻咽癌最常用的手段之一，对于抗体阳性者，建议进行相关检查排除鼻咽癌，这时就需要一些检查协助来鉴别，如结合临床表现、其它的EB病毒标志物（EB-DNA、EA-lgA等指标）、内镜检查、病理学或/和影像学检查来综合判断。一般要做鼻咽镜检查排除鼻咽肿物，必要时结合病理活检和影像学手段，包括磁共振或PET-CT等，判断是否患有鼻咽癌。 当然EB病毒抗体阳性并不意味着一定得癌或者以后一定有癌出现，在正常人群中也有10%呈抗体阳性。如果排除了鼻咽癌，最好每半年或一年复查一次。 如果EB病毒抗体持续增高，则提示患癌风险很高，要进一步检查。除了EB病毒相关检查，必要时结合病理学和影像学等手段，判断是否患有鼻咽癌。 需要注意的是，EB病毒标志物阴性的患者不一定完全排除鼻咽癌，因为部分鼻咽癌患者（如部分高分化鼻咽癌、腺癌等）可显示EB病毒标志物为阴性，必须结合影像学和病理学检查等手段方能排除鼻咽癌。遇到以下症状时需要警惕鼻咽癌 鼻咽癌的早期发现要结合临床表现，如有回缩性涕血、鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛和颈部淋巴结肿大等，应该注意排除鼻咽癌可能，需结合辅助检查手段进一步检查，以排除鼻咽癌。 （转自 百家号/刘天润主任）2021年04月29日1690
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郭亚楠医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 耳鼻咽喉科 第17eb病毒感染与鼻咽癌有什么关系。 医生医生体检报告说我的eb病毒阳性，我是不是得了鼻咽癌呀。 不一定首先让我们来了解一下eb病毒eb病毒呢，是一种疱疹病毒可以通过唾液或者血液进行传播，一般在一到六岁的儿童或14到20岁的青少年中具有高度的改性在感染的后期呢，会形成一个终身的携带的潜伏感染一般呢，我们认为感染率大于90%，另外，当免疫力下降，或者因为其他因素诱发后会激活体内的eb病毒引起eb病毒的复制或者其他相关疾病。 在早期呢，我们可以在血液中检测到IGM的阳性在后期呢，可能检测到ac的阳性。 另外呢，我们可以进行eb病毒DNA检测，当每毫升的拷贝数大于400的时候可以判定eb病毒处于一个活动期其他呢，还有相关的就叫IGA检查这个呢，是鼻癌的具有高度相关性。 如果体检发现eb病毒阳性可至医院进行详细的意蕴读血清学检测以及电子鼻咽镜检查，另外，在日常生活中如果出现回吸带血，耳闷或者颈部的淋巴结肿大等相关的症状，请及时至医院就诊，请相关的别人来侦查。 Eb病毒阳性不等于鼻咽癌，鼻炎症状回吸涕带血，耳闷耳鸣，听力下降，单侧颈淋巴结肿带眼部症状，如腹式头部症状，如2021年03月19日660
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 EB病毒属于疱疹病毒，为线性的双链DNA结构，具有亲淋巴细胞及上皮细胞的特性；在人群中分布广泛，普遍易感。人群中感染率超过90%。潜伏期为30-50天，病人或病毒携带者为主要传染源。在发展中国家易感人群为3-5岁，也就是幼儿园阶段。在发达国家中易感人群为15-20岁，也就是高中或大学阶段。病毒的主要的传播途径为唾液、飞沫、输血。 初次感染EBV，病毒进入人体呼吸道，因病毒具有亲上皮细胞及淋巴细胞性，感染咽后壁的上皮细胞，与其中的EBV受体结合，引起上皮细胞的破坏并进入皮下，感染淋巴细胞，通过血液、淋巴等进入淋巴组织，在细胞中繁殖，引起溶解性细胞破坏，大量释放病毒并感染新的细胞，典型的疾病为传染性单核细胞增多症。如果没有细胞破坏，EBV的DNA就会持续存在，也就是潜伏感染，在免疫力低下时会再次激活，持续反复感染是肿瘤化反应。2021年02月27日3314
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 EB病毒(Epstein－Barr virus, EBV)为疱疹病毒科，疱疹病毒IV型，是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒。EBV是双链DNA病毒，基因组长约172kb，在病毒颗粒中呈线性分子，进入受感染细胞后，其DNA发生环化并能自我复制。EBV在人群中感染非常普遍，约90%以上的成人血清EBV抗体阳性。原发性EBV感染可致传染性单核细胞增多症，EBV还引起慢性活动性EBV感染。EBV是一种致肿瘤病毒，与鼻咽癌的发生相关。 EBV原发感染后建立终身潜伏感染。EBV潜伏感染可分为四种类型。在健康的EBV既往感染个体，EBV在记忆性B细胞潜伏，只表达EBERs，称为EBV潜伏感染0型，这些个体称为健康携带者。在EBV感染相关疾病中，EBV有三种潜伏感染类型。一、EBV特异性抗体 EBV编码多种结构抗原，包括病毒衣壳抗原(viral capsid antigen，VCA)、早期抗原(early antigen，EA)、核抗原(nuclear antigen，NA)等。机体感染EBV后针对不同的抗原产生相应的抗体。原发性EBV感染过程中首先产生针对VCA的IgM和IgG(抗VCA-IgM/IgG)；在恢复期晚期，抗EBV核抗原(EBNA)IgG产生。2021年01月21日6069
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蔡康主治医师 上海新华医院 小儿感染科 EB病毒(Epstein－Barr virus，EBV)是一种重要的肿瘤相关病毒，与多种人类肿瘤性疾病、多种非恶性淋巴增殖性疾病及自身免疫性疾病相关。 最常见、预后较好的EB病毒相关疾病只有一种：传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis，IM)。其他相关的疾病都是危重或者恶性的，这就是为什么EB病毒感染需要引起家长重视的原因。（此处要敲黑板） 多种非恶性淋巴增殖性疾病包括：慢性活动性EBV感染(CAEBV)、EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(EBV－HLH)、X连锁淋巴组织增生综合征(XLP)、伯基特淋巴瘤(BL)、霍奇金淋巴瘤(HL)、T/自然杀伤(NK)细胞淋巴瘤、鼻咽癌(NPC)及部分类型的胃癌等。 在自身免疫性疾病中，多发性硬化(MS)和系统性红斑狼疮(SLE)被证实与EBV感染相关。 上述疾病在儿童阶段有一定的时间发病规律，即使非专科的儿科医生也没有引起相应的重视，所以明确EB病毒活动感染和传染性单核细胞增多症的患儿需要在EB病毒专科随访3~5年，把EB病毒转化为恶性疾病的风险降到最低。2021年01月08日2965
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 EB病毒是一种普遍存在的人类疱疹病毒，在致人类感冒的病毒群中，EB病毒是其中常见的一种，几乎每个人在25岁以前都感染过EB病毒。EB病毒感染人类后可出现两种情况：一种情况是EB病毒侵入上皮细胞后不断分裂繁殖，最后产生大量病毒，使该细胞破裂死亡。另一种情况是潜伏感染：EB病毒侵入上皮细胞后不分裂繁殖，而是将它的DNA 插入上皮细胞的DNA中，或在上皮细胞内形成附加体，随上皮细胞的分裂而在细胞内长期存在下去。潜伏感染与鼻咽癌发生的关系比较密切。 人体感染EB病毒后会产生许多抗体来对抗EB病毒。在这些抗体中，EB病毒壳抗体（VCA-IgA）是临床上应用最多筛查鼻咽癌的一种抗体。人体初次感染EB病毒后一周左右，血液中便可检测到该抗体。VCA-IgA一般在人体血液中持续存在数月，以后逐步下降直至转为正常。但当人体再次感染EB病毒时，部分人VCA-IgA可再次出现轻度而短暂的升高。如果该抗体持续增高，应警惕鼻咽癌的存在。研究结果显示，VCA-IgA阳性的人群，鼻咽癌的发生率是VCA-IgA阴性人群的40倍。 EB病毒抗体阳性是有可能转阴性的。有人曾对广州地区42048个人的血清样本做过分析，有40%的成人血清阳性者持续一段时间以后转阴性。但是大约有35%的人一生中血清中的EB病毒转阴性后会再被激活1~3次，再次出现阳性结果。2020年08月27日17383
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