-
2020年08月16日
1249
0
1
-
2020年08月09日10868
0
4
-
王振霞副主任医师 李惠利医院 健康管理中心 EB病毒又称人类疱疹病毒，EB病毒抗体（EBV-Ab）是人体感染EBV后诱生的抗体。鼻咽癌的发生常常跟EB病毒密切有关，是发生鼻咽癌的高危因素，但EB病毒感染并不一定发生鼻咽癌。鼻咽癌与遗传、EB病毒感染、环境促癌致癌物和自身免疫力等多种因素有关。所以化验检查EB病毒抗体阳性不要恐慌，说明感染过EB病毒或曾经有过感染。 用于鼻咽癌筛查的EB病毒抗体主要检查的是VCA/IgA(壳抗原抗体）和EA/IgA(早期抗原抗体)。只有壳抗原抗体 （VCA/IgA）滴度超过1:80，两大抗体任何一项持续升高才会被列入鼻咽癌的高危对象，但并不能代表确诊了鼻咽癌，还应该进一步做鼻内镜检查鼻咽部和鼻咽部组织活检病理检查。 鼻咽癌的发生是综合因素导致的，发病机制也并未完全阐明，只能及早筛查，进行早期治疗。平时少吃腌制的食品，积极乐观的心态，锻练身体提高免疫力，可以降低发病的风险。对于具有家族史的鼻咽癌高风险人群定期的检查随访最为关键。2020年06月24日3336
0
0
-
刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 一问，孩子感染了EB病毒，何时才能退烧？ 答：每个人首次感染EB病毒后的临床表现是不一样的，有些人可以有发热，但也有人只是喉咙痛，或者偶然发现血常规有异常。如果首次感染的孩子年龄越大，可能持续发热的时间越长，短则1~3天，也可以持续高热2周，且与是否抗病毒治疗无关。 二问，孩子这次感染了EB病毒，会不会有后遗症？ 答：我们大多数人都会感染EB病毒的，看大家都没事；只有极少的人会发展为慢性活动性EB病毒感染，极为罕见是感染了EB病毒与之后发生淋巴瘤等疾病可能相关。 三问，EB病毒是怎样传染给孩子的？ 答：在我们的唾液里是最容易传播EB病毒的，一般中国的孩子绝大多数是家里的大人传给他们的，我们许多家长喜欢和孩子分享食物或者亲吻孩子，有时候是孩子的手指碰到了大人的嘴里的口水，所以这个病毒主要是通过孩子的嘴巴吃进去的。西方发达国家的孩子首次感染EB病毒的年龄一般比我们要大，他们主要是通过接吻传播的。 四问，到底是谁传给孩子的？ 答：极少量的EB病毒感染孩子以后，需要在体内复制病毒的数量，然后从咽部进入血液传播到全身并导致疾病，在临床上叫潜伏期，这个过程需要30~50天时间，也是为什么EB病毒不像其他的一般病毒，可以找到明确的感染源，理论上每个孩子身边的大人都有可能。 五问，有些医生说孩子的病叫做“传染性单核细胞增多症”,到底是不是传染病？ 答：传染性单核细胞增多症是种统称，是因为血里面的单核细胞比例和/或者总数比正常多，且我们发现这种疾病在人群中可以传播开来的。其实传染性单核细胞增多症不是属于传染病，大约90%以上的传染性单核细胞增多症是EB病毒感染引起的，也有其他微生物如巨细胞病毒和支原体等感染引起的。 六问，为什么孩子感染了EB病毒以后，打鼾非常厉害？ 答：EB病毒感染人体后，主要是在淋巴组织内扩增复制的，咽峡部位的扁桃体、腺样体和淋巴滤泡组织体积增大，睡觉平卧时由于重力原因，这些组织下坠，更加导致气道狭窄。如果打鼾非常厉害，孩子无法安睡或者气促，需要及时就医了。 七问，为什么我们的孩子会眼睛周围都肿起来了，会不会肾脏有问题了？ 答：有三分之一左右的孩子首次感染EB病毒的时候会有眼眶周围及眼睑水肿，可能是头颈部肿大的淋巴结压迫淋巴管导致淋巴液回流心脏压力增大所致，并不是EB病毒感染肾脏所致，也不是肾脏有其他的疾病，浮肿一般在几天内消失的。 八问，一开始有医生说孩子是化脓性扁桃体炎，到底是不是化脓了？ 答：大约有三分之二左右的孩子EB病毒首次感染会有扁桃体炎，上面伴有灰白色的渗出物。验个血常规，白细胞会明显升高，很多病人会被误诊为化脓性扁桃体炎。这时候非常重要的是看血常规里面淋巴细胞的比例。 九问，孩子颈部的肿块为什么一直不能完全消下去啊？ 答：EB病毒首次感染后，在淋巴组织内会存在很长一段时间，临床上会表现为颈部浅表淋巴结持续数周甚至数月一直肿大。如果没有再次发热或者肿块进行性增大，一般没有关系的，如果实在不放心还是建议带孩子复诊。 十问，网上说EB病毒感染是自限性疾病，到底要不要治疗？ 答：EB病毒感染的治疗几句话说不清楚，有些患儿是需要治疗的有些不需要治疗。2020年05月27日3351
0
3
-
王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 Eb病毒感染与鼻咽癌。 那有些。 恩病友呢，体格检查或者抽血检查的时候发现自己的。 Eb病毒抗体呢，是个阳性的就特别紧张。 恩，以至于不能吃不能睡的很紧张，来咨询我们或者来到临床来做检查，恩特别怕自己得鼻咽癌，实际上一并不感染哪跟鼻咽癌确实有一定的关系。 因为病毒感染是。 恶性肿瘤的一个发病原因呢，但并不是说我们亦并不呃抗体那个阳性了以后呢，就一定会得鼻咽癌呢，Eb病毒抗体阳性呢，呃只能有几种情况，一种是。 有过。 病毒的感染第二个呢，他有可能检查的是个假阳性。 还有呢，因为短期这个感染呢，一过性的升高，这种抗体。 那自然感染都是我们埃及。 基于抗体呢，也会阳性也会比较常见，因为eb病毒感染人类呢还是相对比较常见的。 恩。 举个例子吧，你比如说我们。 大家都知道中国的男性喝白酒N量比较大的，这个比例应该是比较高的吧，我觉得三分之一应该有吧。 但是跟这个喝酒有关系的一个病叫消炎癌。 呃，是我们头颈外科的一个病呢，它的发病率呢，只有十万分之一。 因病毒也是一样，因病毒阳性呢，呃，我们整个普查的时候可以查到10%，但是呢，原2020年01月30日1833
0
2
-
王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 什么是eb病毒。 NEB病毒呢，是长期。 从这呢，我们咽部的一个不咽的粘膜里边恩，它的感染率确实也相对比较高呢，在人类大概有50%的人，曾经感染过一部。 嗯，Eb病毒呢，是一种线性双链的DNA病毒的基因组成，大概172个KB编码大约100个基因。 主要编码的是N1KE抗原。 早期抗原和核心抗原。 当eb病毒呃，复制性感染的时候呢病毒的DNA转入那个。 河边恶衣壳抗原和早期抗原。 他充分表达成熟的一一颗不颗粒就会产生并伴随宿主细胞的溶解和死亡。 但这种饿会引起一些感染性的疾病。 那潜伏期这种感染呢，就是说长期的一种跟身体的恩抵抗相平衡的这种呢，表达受到了他的意志不产生新的病毒颗粒，但是呢，长期这种eb病毒的这种。 潜伏的感染呢，会造成呢，一个N1病毒的相关的一些恶性肿瘤，所以恶性肿瘤呢，比如说恩鼻咽癌或者是恶性淋巴瘤，他会有这个恩长期这种潜伏感染都是有关系的。2020年01月30日2121
0
8
-
2020年01月30日1568
0
7
-
侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 EB病毒(epstein-barr virus,EBV)，又称人类疱疹病毒4型(Human herpesvirus 4 (HHV-4))。在性病临床上是epstein和barr于1964年首次成功地将burkitt非洲儿童淋巴瘤细胞通过体外悬浮培养而建株，并在建株细胞涂片中用电镜观察到疱疹病毒颗粒，故名 。该病毒是多种恶性肿瘤(如鼻咽癌)的病因之一，它主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞。在中国南方鼻咽癌患病人群中大多都检测到有EB病毒基因组存在。本病分布广泛，多呈散发性，亦可引起流行。病毒携带者和病人是本病的传染源。经口密切接触为主要传播途径，飞沫传播虽有可能，但并不重要。发病以15~30岁的年龄组为多，6岁以下多呈不显性感染。全年均有发病，似以晚秋初冬为多。一次得病后可获较持久的免疫力。被病毒感染的细胞可以产生多种抗原，已确定的有:EBV核抗原(EBNA)，早期抗原(EA)，膜抗原(MA)，衣壳抗原(VCA)，淋巴细胞识别膜抗原(LYDMA)。除LYDMA外，鼻咽癌患者EBNA、MA、VCA、EA均产生相应的lgG和lgA抗体，研究这些抗原及其抗体，对阐明EBV与鼻咽癌关系及早期诊断均有重要意义。 由于EBV的感染与多种肿瘤的关系密切，因此有必要了解一下传播方式。根据流行病学调查，我国3~5岁儿童EBVVCAIgG阳性率高达90%以上，而且感染后多数无明显症状，就与乙肝病毒携带者的情况类似，少数发生轻微的咽炎及上呼吸道感染。因此，也容易被忽视。其具体的传播途径包括：1.经口密切接触，是其主要传播途径，飞沫传播也有可能，但临床意义并不重要。2.偶可经过输血传播，临床曾发现心脏手术大量输血后发生传染性单核细胞增多症的病例，证明该病毒也可能经输血传播。3.宫内传播，也有报道，但未得到明确的证实。4.接吻，实际上是经口传播方式的一种，因此，该病毒也被称为“接吻病毒”，而EB病毒引起的疾病也有个“非常好听”的名称叫做“亲吻病”，例如父母亲吻儿童，进行口对口喂食等方式均可造成感染。近20年来，发现EB病毒感染与某些肿瘤的发病密切相关，例如鼻咽癌、儿童淋巴瘤等，因此对于EB病毒感染已经受到越来越多的关注。 临床上最常见的EB病毒感染主要以传染性单核细胞增多症的形式出现，主要表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛；化验检查显示外周血中单核细胞显著增多，出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性以及EB病毒抗体阳性，该病无特效治疗，具有自限性。近年也发现肾上腺皮质激素、更昔洛韦等药物有一定的治疗效果，关于传染性单核细胞增多症的治疗是否必须使用抗病毒药物，医疗界尚无定论，具体情况请参阅本人网站文章《传染性单核细胞增多症是否需要抗病毒》，在此不再赘述。近日有患者提出EBVDNA检查“忽阴忽阳”的情况该如何解释？个人认为，就如采用HBVDNA定量法判断HBV感染一样，乙肝五项全阴者也有可能检查HBVDNA定量是阳性，医学的解释是这部分人可能感染了病毒的变异株，因此无法表达乙肝表面抗原（HBsAg）,由于EB病毒有6种抗原成分，分别是VCA、MA、EA、EBNA、LYDMA、S抗原，由此推测：与HBV一样，EBV任何一种抗原的基因变异都有可能会导致EBVDNA出现“假阴性”或“假阳性”的结果。而判断急性期感染，最重要的是VCAIgM+,VCAIgG++,EAD+,嗜异性抗体阳性；而仅有VCAIgG+，EBNA+提示为既往感染；鼻咽癌时VCAIgG+++，EAD++，EBNA+,因此，与初次发现HBsAg+是否就诊断为HBV现症感染一样，当检查发现EBVDNA阳性时，还需要结合EBV的其他抗原检测才能更好的评估病情。 治疗：由于EB病毒感染后的表现形式多样，治疗方面主要以对症处理为主。由于该病毒感染具有一定的自限性，无症状的也可不治疗，建议定期复查。对于伴有口腔毛状粘膜白斑病的艾滋病患者以及慢性进行性EBV感染者可以考虑阿昔洛韦或更昔洛韦等抗病毒药物，此外，丙氧鸟苷也有一定的疗效，而干扰素的效果并不确切。 预防：1.对于EBV引起的传染性单核细胞增多症尚无有效的预防措施，有主张急性期呼吸道隔离，恢复期献血员的献血期限至少必须延长至发病后6个月。2.鉴于EB病毒具有传染源广泛存在和传播途径简洁（主要通过唾液传染）的特点，唯一能彻底阻断其感染人途径的方法是使用EBV疫苗。目前已经有二种疫苗问世，其中之一为中国用基因工程方法构建的同时表达EBvgp320和HBsAg的痘苗疫苗，重点使用在鼻咽癌高发区。另一为提纯病毒gp320膜蛋白疫苗，正在英国大学生患者中作小规模接种，以期观察该疫苗是否能降低传染性单核细胞增多症的发病率。2019年09月05日8520
0
10
-
2019年08月01日7772
0
3
-
沈军主任医师 复旦大学附属儿科医院 感染传染科 去年和前年我借复旦儿科黄剑峰的微信平台，发布了“关于EB病毒的那些事”三篇半科普半专业的文章，后来发现仍有许多问题需要回复家长们和一些同道，故决心今年再把“那些事”继续下去，希望对大家有帮助。 此后的文章仍维持这种风格，我尽量通俗让大家明白。这次要说的是关于EB病毒不同诊断和感染状态名称的事情，这些困扰了许多家长和同道的不同叫法。 第一个问题：医生诊断写“传染性单核细胞增多症”和“EB病毒感染”主要依据是什么，如何规范？ 答：在“关于EB病毒的那些事（上）”中，曾提到，传染性单核细胞增多症（以下简称传单）是种统称，依据是血象里单核细胞比例和/或者总数比正常多，绝大多数传单是EB病毒感染引起的，但其他微生物感染也可引起。因此几个问题需要说明：1.临床发现血象单核细胞增多（外周血异型淋巴细胞比例≥0.10和（或）淋巴细胞增多≥5.0×109/L），在没有实验室明确由EB病毒感染导致时，诊断应该写“传单”。2.原发性EB病毒感染，大部分（我们儿科医院的资料85%左右）儿童血象存在传单，部分儿童不能满足传单诊断要求。3. 传单不能反映EB病毒感染状态，原发性感染时可以有传单血象表现，慢性活动性感染亦可有。 第二个问题：EB病毒原发性感染、首次感染、急性感染、持续性感染、潜伏感染、既往感染、裂解性感染、增殖性感染、非增殖性感染、慢性活动性感染，不同诊断名称，意义及定义？ 答：EB病毒原发性感染（Primary Infection，PI），基本同首次感染，是指个体有生以来第一次感染EB病毒，包括病毒感染受害者口咽部上皮细胞、在局部淋巴组织内30-50天的病毒复制增量（incubation period）、播散至全身导致临床症状（显性感染）或播散至全身但未表现出临床症状（亚临床感染）的整个过程。EB病毒原发性感染后，绝大部分病毒被人体杀灭，极小部分（大约十万分之一）病毒潜伏在人体内（主要是B细胞），人体不能全部清除病毒，进入潜伏感染状态。 首次感染，文意对应的是再次感染、反复感染。全世界EB病毒基本分为EBV-1 和 EBV-2两种基因型，但可以分许多亚基因型；自然界的生物都在不断进化中，EB病毒也在不断进化和变异之中，甚至在人体内病毒基因组也不断变化中，导致不同的病毒子代，称为“准种”；但这种变异非常细微，需要很长时间、甚至千年的时间，这种变异才能体现出生物学意义，或在基因进化树上明显表现出变异分支。讲这些难懂的话，意思是我们理论上不能除外，个体可以反复感染EB病毒。另外，最初的EB病毒感染可以传播到其他部位，在人体内可能会发生几轮感染，在播散组织内形成再次感染。所以，首次感染，我们一般不用。 急性感染，一般是指病毒很快繁殖出具有感染性的子代病毒颗粒，然后人体迅速清除其感染；所有的病毒感染都起始于急性感染，急性感染倾向与被控制和清除，但EB病毒在急性感染发生后，不能被获得性免疫系统清除，且在人体内最终不能被完全清除，导致持续终身感染（潜伏感染）。急性感染在免疫功能正常的个体，可以表现为传单；在艾滋病和肝移植等免疫功能受损个体，表现为口腔毛状白班病。 持续性感染，是指急性感染后，病毒颗粒、蛋白或基因组在体内持续很长一段时间内产生或存在，持续性感染分为两类，一类是感染最终被清除的，称为慢性感染；一类是在人体内持续终身的，称为潜伏性感染或慢发性感染。所以，EB病毒的持续性感染为潜伏感染，是持续终身的。 潜伏感染，顾名思义，是病毒持续存在潜伏，伺机而动。EB病毒的生活周期具有转录和复制的交替期，病毒基因组在某些细胞中（主要是B细胞和鼻咽上皮细胞）持续存在而不产生病毒颗粒。EB病毒的潜伏感染特征是表达少量的病毒基因、存在有限的病毒基因组以及从一特殊的起点（OriP）开始的复制。病毒基因组以稳定的形式存在潜伏感染细胞中，每个细胞大约含有10-50拷贝基因组。是的，EB病毒非常克制理智。在一定条件下，比如各种刺激导致EB病毒的Zta蛋白活化了，诱导潜伏感染的病毒重新合成病毒蛋白，产生病毒颗粒，也就是增殖性感染。这时候，可以重新出现感染的症状和体征，也可以没有任何临床表现，比如我们每个人感染后可以无任何症状地、主要在唾液中，间歇性排出病毒颗粒。 既往感染，主要是临床的一种比较笼统粗超的描述，相对急性感染而言，一般是指在急性感染后，临床上没有特殊的表现，或者有时仅有淋巴结肿大，病毒VCA-IgG阳性，或同时NA-IgG阳性（请参考前文）。 裂解性感染，指EB病毒感染细胞后，引起细胞病变，杀死了细胞，病毒从受感染的细胞中裂解出来。一个细胞产生的病毒是一代病毒，一个细胞产生的病毒是有限的。产生的病毒可以感染新的细胞。EB病毒裂解性感染不仅发生在原发性感染时，潜伏感染的病毒也可在诱导下，重新转为裂解性感染。 增殖性感染，分为有限增殖和无限增殖。EBV在受感染的一部分B细胞内，其基因组在细胞内得以复制和完全表达，随着子代病毒的形成和释放，宿主细胞溶解死亡，是自限性的有限增殖。如果表现为无限增殖，就可以发展为多克隆B细胞淋巴瘤。 非增殖性感染，是指原发性感染后，绝大数受感染的B细胞由天然防御和免疫防御反应杀死，少数（约十万分之一）成为不增殖，不合成病毒颗粒和排出病毒的的记忆B细胞，在血液中持续存在，成为EB病毒在人体内的长期储存器。 慢性活动性感染（Chronic Active EBV infection，CAEBV），是一种临床诊断，是指原发性感染后，传单样症状持续或者反复超过三个月以上，以发热、淋巴结病、脾肿大为主要特征，临床表现形式多样，发病机制我们还不清楚，尚无特异性治疗方法，一般预后不佳。这样的病例发生率非常小，我们复旦儿科医院每年这样的病例一般不超过30-50例。2019年03月30日7178
0
15
相关科普号
张玉林医生的科普号
张玉林 主任医师
首都医科大学附属北京佑安医院
呼吸与危重症医学科
2060粉丝81.7万阅读
黄郁林医生的科普号
黄郁林 副主任医师
广州市番禺区中心医院
耳鼻喉科
3451粉丝184.1万阅读
蔡康医生的科普号
蔡康 主治医师
上海交通大学医学院附属新华医院
小儿感染科
25粉丝2978阅读