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二尖瓣脱垂中重度反流 一定要外科手术吗 内科没办法治疗吗 医生能细讲一下吗
施海峰2021年12月25日 510 0 4 -
为啥二尖瓣脱垂非得手术,保守治疗不行吗? #程医生说句心里话
程蕾蕾医生的科普号2021年12月13日 569 0 0 -
二尖瓣脱垂合并重度反流,不开刀行不?
程蕾蕾医生的科普号2021年05月02日 1314 0 2 -
医生说我心脏二尖瓣脱垂,有救吗?
「简介」“二尖瓣脱垂”知多少概述二尖瓣脱垂是指左心房和左心室的闸门二尖瓣,在左心室收缩时,不在其原有的中间位置,而是凸向左心房。同时瓣叶不在平整,松弛;腱索也不在紧致,而是变得松弛。 易发人群风湿性心脏病患者,先心病患者,结缔组织疾病患者如红斑狼疮,心肌病患者,冠心病患者临床表现患者在休息静坐时,就有心悸,气短,乏力等症状,与活动无关。 诊断方法通过心脏听诊配合超声检查和心脏造影进行诊断。 「病因」脱垂形成的原因风湿性心脏病史,造成结缔组织病变慢性炎症例如心肌炎造成的瓣膜,腱索损伤先天性心脏病例如房室间隔缺损,动脉导管未闭心肌病例如心肌扩张,肥厚冠心病例如急性心梗,室壁瘤「后果」脱垂的不良影响房颤急性心衰肺淤血心脏返流「治疗方法」传统外科治疗 开胸直视手术从正胸切开或者从侧面切开,插上管子做体外循环,让心脏先停下来,然后找到损伤部位,修复瓣膜。「优点」适应症最广泛「缺点」需要心脏停跳;创伤较大,住院时间长「适应症」老年人合并多种并发症者不宜微创介入新方法,不开刀纯超声引导下经皮或经胸二尖瓣修复术从腿上穿一根管子到心脏,或从左侧前胸肋骨间隙切一个小口。然后通过超声引导释放二尖瓣修复器械例如,Mitraclip, Mitralstitch等进行修复。「优点」不开刀,损伤小,伤口非常隐蔽,住院时间短,感染风险低。「缺点」对手术团队技术要求高,术前筛查评估严格,需符合手术指征「适应症」外科手术不适合者
潘湘斌医生的科普号2021年01月31日 2736 0 2 -
儿童先天性双叶二尖瓣脱垂的瓣膜修复手术
胡志伟医生的科普号2020年11月26日 1714 0 1 -
二尖瓣脱垂和二尖瓣关闭不全
什么是二尖瓣脱垂和二尖瓣关闭不全?二尖瓣脱垂是指心脏中一个叫“二尖瓣”的瓣膜不能正常闭合。二尖瓣位于左心房和左心室之间,由2片瓣膜组成。二尖瓣脱垂者这两片瓣膜中的1个或2个翻入或凸入左心房。当心瓣膜正
张步升医生的科普号2020年10月01日 4884 8 63 -
胸痛的22种可能
胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛。 『致命性心源性胸痛』 01.急性冠状动脉综合征 急性心肌梗死的胸痛强度轻重不一,从无症状或轻微症状到心脏性猝死或严重血流动力学障碍均可出现。 原有心绞痛患者疼痛部位和性质类似心绞痛,但多无明显诱因,程度较重且持续时间长,休息或含服硝酸甘油不能缓解,常伴烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。 部分患者疼痛位于上腹部被误认为胃穿孔或急性胰腺炎等消化系统急腹症,部分患者疼痛放射至下颌、背部被误认为骨关节痛。NSTE-ACS的心电图表现为至少2个相邻导联ST段压低>0.1mV或者T波改变,并呈动态变化。 STEMI典型心电图表现为相关导联ST段弓背向上抬高,新发的左束支传导阻滞也提示STEMI; cTnI或cTnT峰值超过正常对照值的99百分位可考虑心梗诊断; 肌酸激酶同工酶(CK-MB)对判断心肌坏死也有较好的特异性,可用于判断再发心肌梗死。 具备临床症状(持续性胸痛大于30分钟)、心电图(有ST-T的动态变化)、血清生化标记物测定(心肌酶升高)3个特征中的2个即可诊断急性心肌梗死。 急性心肌梗死一旦确立诊断,应按指南规范及时治疗,早期再灌注治疗是改善预后的关键措施。 02.主动脉夹层 临床表现为突发心前区、背部或腰部剧烈撕刀割样、裂样疼痛是最常见且特征性的症状,性质剧烈难以忍受,可伴烦躁大汗恶心呕吐及濒死感。 疼痛部位多位于胸骨区,可向肩胛区及后背扩展。疼痛持续时间长,阿片类药物效果不佳。可伴有分支动脉急性闭塞表现,脑、心肌、肠、肾脏以及脊髓均可累及。 超声心动图可发现主动脉根部扩张夹层处主动脉壁假腔形成,是否合并主动脉瓣关闭不全和心脏压塞。 主动脉 CTA可显示主动脉腔内膜片、假腔及主动脉内膜和中层之间夹层等征象,明确急性主动脉夹层的分型及受累范围。 『致命性非心源性胸痛』 03.急性肺栓塞 肺栓塞的临床表现多种多样,缺乏特异性,大面积肺栓塞出现胸痛、咯血、呼吸困难、低氧血症,甚至晕厥。 主要体征为肺动脉瓣区第二心音亢进,颈静脉充、盈肝大、下肢水肿等。心电图有 SⅠQⅢTⅢ改变,胸导R波过渡区左移和右胸导联T波倒置。 超声心动图为肺动脉高压、右心扩大和右心负荷过重的表现。肺动脉CTA对较大分支肺动脉栓塞诊断价值较大。 04.气胸 临床表现为突发剧烈的胸痛、呼吸困难,胸痛可放射至同侧肩部、对侧胸廓或腹部,类似急性心肌梗死或急腹症。 左侧气胸会出现心电图异常Q波,酷似急性心肌梗死,但气胸引流后心电图恢复正常。 查体有气胸侧胸廓运动减弱,纵隔移位,叩诊鼓音,语颤减弱或消失,呼吸音消失。胸部X线示肺外周部分空气,无肺纹理可确诊。 『非致命性心源性胸痛』 05.稳定性心绞痛 符合缺血性心绞痛特点,胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,偶伴濒死的恐惧感,主要位于胸骨后,可放射至心前区和左上肢尺侧面,也可放射至颈与下颌部,持续数分钟,往往经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。 发作常由体力劳动或情绪激动所激发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。 典型的心绞痛常在相似的条件下发生。1-3个月内心绞痛发作的频率、持续时间,诱发胸痛的劳力程度及含服硝酸酯类后症状缓解的时间保持稳定。 心绞痛发作时可出现暂时性ST段移位,常见ST段压低0.1mV以上,发作缓解后恢复,有时出现T波倒置。 静息心电图ST段压低(水平型或下斜型)或T波倒置的患者,发作时可变为无压低或直立的所谓“假性正常化”,也支持心肌缺血的诊断。 06.变异性心绞痛 多在静息时发生,无体力劳动或情绪激动等诱因,集中在午夜至上午8点之间。 发病基础为冠脉痉挛,吸烟是最重要诱发因素。经典发作时心电图表现为ST段抬高,而不是一般心绞痛发作时的ST段压低。非完全闭塞性痉挛表现为ST段压低或T波改变。 动态ECG发现,多为无症状性,严重持续痉挛可导致急性心肌梗死,恶性心律失常甚至猝死。 07.X综合征 患者具有心绞痛或类似心绞痛的胸痛,平板运动时出现ST段下移而冠状动脉造影无异常发现。 目前发病机制尚不清楚可能与微血管灌注功能障碍、交感迷走神经平衡失调以及患者痛阈降低有关。 绝经前期女性多见,心电图可以正常,也可以有非特异性ST-T改变。 08.急性心包炎 胸骨后心前区疼痛为急性心包炎的特征,疼痛性质尖锐与呼吸运动相关,常因深呼吸、咳嗽、变换体位加剧,可放射到颈部、左肩、左臂也可达上腹部。 心包摩擦音在胸骨左缘第三、四肋间、胸骨下部和剑突附近最清楚,持续时间不等。 急性心包炎的心电图除aVR和V1外所有导联ST段呈弓背向下抬高,aVR和V1导联ST段压低。 这些改变可于数小时至数日后恢复正常,随着ST段回到基线,T波逐渐低平倒置,数周至数月后恢复正常,也可长期存在。 09.病毒性心肌炎 发病前1-3周有病毒感染前驱症状,随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿,甚至晕厥、猝死。 检查多有心律失常,心音低钝,第三、第四心音奔马律,心衰患者可有颈静脉怒张、肺部湿罗音、肝大等体征。 心电图变化可有房早室早、传导阻滞及非特异性ST段抬高,T波倒置及QT间期延长等。心肌酶升高持续时间较长,心脏核磁有钆延迟增强心肌片状强化特征性改变。 10.肥厚性梗阻性心肌病 最常见症状是劳力性呼吸困难和乏力,1/3可有劳力性胸痛,似心绞痛,但可不典型。 心室流出道梗阻的患者胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音,向心尖传播,可伴有收缩期震颤。 心电图变化多变,主要表现为QRS波左室高电压、ST段压低和T波导致、异常Q波,多见于I、aVL、V4-V6导联。 超声心动图检查心室间隔厚度>15mm或与后壁厚度之比≥1.3需考虑诊断。伴有流出道梗阻的病例可见心脏收缩时二尖瓣前瓣叶向前移位。 11.应激性心肌病 是指由于各种应激因素诱发的左室心尖部呈球形扩张伴室壁运动障碍,表现为左心室功能不全,影像学与心电图呈一过性改变的一组症候群。 临床表现有剧烈胸痛,心电图酷似急性心肌梗死的改变,可伴有心肌生物酶学标志物的升高,但冠状动脉造影多数正常。 12.二尖瓣脱垂 此种胸痛特征是:反复非典型性胸痛伴二尖瓣反流性杂音或喀喇音,常伴有胸前区不适、胸闷、心悸、心电图示特异性T波异常,心脏超声可确诊。 13.主动脉瓣重度狭窄 典型表现三联征:心绞痛、晕厥和心力衰竭。主动脉瓣听诊区递增-递减型收缩期杂音。超声心动图主动脉瓣口面积小于1cm2可以确定诊断。 『非致命性非心源性胸痛』 14.胸膜炎与胸膜痛 年轻人居多,发病急,胸痛多伴有发热或与呼吸相关,胸痛多刺痛,偶可听到胸膜摩擦音,胸片可有少量胸腔积液伴或不伴小片的肺渗出影。 15①肺部炎症 有受凉感染史,胸痛伴发热、寒战、咳嗽、深呼吸时加剧,肺部听诊有支气管呼吸音及罗音,自细胞增多,胸片可见片状致密影,即可确诊。 16.肺 癌 以咳嗽伴有痰中带血或咯血为首发症状,原发灶或肿物侵犯胸壁胸膜时亦可出现胸痛症状,可表现为隐痛、钝痛,随呼吸咳嗽加重,侵犯肋骨、脊柱时疼痛持续而明显,且与呼吸咳嗽无关。 17.纵隔气肿 胸骨后剧烈锐痛,向肩部放射,伴有呼吸困难,发绀,颈、前胸甚至面部皮下气肿,有捻发感,X线检查示纵隔增宽,本病常为食管穿孔所致。 18.消化系统疾病 食管炎症、痉挛、功能失调和胃食管反流胸痛的特征表现为疼痛为烧灼性,常向胸骨放射,平躺加重而坐位缓解,吞咽可诱发,并且常在一次短暂剧痛后可持续几个小时。食管癌为进行性吞咽困难伴有不同程度的咽下疼痛,晚期可发生放射痛或持续性、穿透性胸背部疼痛。急性胆囊炎为发热、黄疸,Murphy征阳性。急性胰腺炎为中上腹剧烈疼痛,淀粉酶显著升高。 19.神经疾病胸痛 见于颈、胸椎骨质增生,椎间盘变性后凸,及胸脊髓外肿瘤压迫神经根.呈烧灼样、闪电样胸痛,放射至肩及手部,活动颈肩部深吸气或打喷嚏及久卧加重,不典型病患者口含硝酸甘油可缓解。 20.带状疱疹 呈浅表性烧灼痛,亦可有深部位剧痛,出疹前难以诊断,但若胸痛局限于单侧,不超过中线,受损皮肤有节段性感觉减退可提示本病。 21.肌肉、骨骼病引起的胸痛 如非化脓性肋软骨炎(Tietze综合征)、肌痉挛及纤维质炎、肋间肌劳损、肋骨骨折等均可引起胸痛,其胸痛特点是局限、持续、部位确切,随呼吸及身体活动加重,局部可有压痛点。 22.精神性胸痛 多有焦虑性、情感性疾病或躯体性精神病,胸痛表现多样,性质易变,短暂或持续,常诉心尖部疼痛,并用手指指示具体部位,自感呼吸困难,呈叹气样,但必须排除器质性疾病后方可确诊。
孙普增医生:《胃病》专号2020年08月05日 2211 0 3 -
二尖瓣脱垂必须要手术吗?
首先,来谈一下什么是二尖瓣?二尖瓣相当于左房与左室之间的一道门,正常情况下这道门由两扇门即前瓣和后瓣组成;如同我们生活中的门一样,两扇门在关闭时除了门缝对合好外,两扇门的主体也都处在也都保持在同一水平;与此类似,正常情况下二尖瓣关闭时除了两个瓣的对合缘闭合好外,前、后两个瓣叶也处在同一平面,不向外突出。 其次,来谈一下什么是二尖瓣脱垂?上文中我已经讲过,正常情况下二尖瓣关闭时两个瓣叶保持在同一平面;二尖瓣脱垂时,往往是前瓣的瓣叶主体会向瓣叶对合缘外突出,呈风帆样,故称二尖瓣脱垂。 再次,来谈一下二尖瓣脱垂的后果。二尖瓣脱垂时是否会造成二尖瓣反流主要取决于前后两个瓣叶的对合程度,如果对合好二尖瓣则不会反流或反流较轻,如果对合不好则会造成二尖瓣反流。 最后,来谈一下二尖瓣脱垂是否需要手术?如前所述,二尖瓣脱垂取决于二尖瓣反流的程度以及患者的症状和心功能。 综上所述,二尖瓣脱垂仅仅是一种病理表现,是否需要手术取决于有无二尖瓣反流及其程度和对人体的影响。
高波涛医生的科普号2019年11月17日 2138 0 1 -
二尖瓣脱垂综合征
一、概述 二尖瓣脱垂综合征(mitral valve prolapse syndrome)是指各种原因使得二尖瓣叶在心脏收缩时向左心房脱垂,导致二尖瓣关闭不全的一系列临床表现。曾被称为收缩期喀喇音-杂音综合征,Barlow综合征,瓣膜松弛综合征等。 原发性二尖瓣脱垂综合征是一种先天性结缔组织疾病,其确切病因尚未明了。可发生于各年龄组,较多发生于女性,以14~30岁女性最多。三分之一患者无其他器质性心脏病而仅以二尖瓣脱垂为临床表现,亦可见于马凡综合征、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等患者。以后叶脱垂多见。在某些病人中为遗传性胶原组织异常,电子显微镜下表现为Ⅲ型胶原纤维生成减少和断裂,结缔组织中心的胶原纤维进行性变性,纤维素沉积;弹力纤维离断和溶解。二尖瓣脱垂的病理特征为二尖瓣黏液样变性,海绵层增生并侵入纤维层,海绵层明显增厚伴蛋白多糖堆积,瓣叶心房面局限性增厚,表面有纤维素和血小板沉积。脱垂的二尖瓣瓣叶腱索间部分膨出,朝向左心房的瓣叶膨出呈半球状隆起,瓣叶变长面积增大,严重者二尖瓣环扩张。同时,腱索变细,变长,扭曲,继之纤维化而增厚。腱索异常以瓣叶受累最重处为显著,由于腱索异常,二尖瓣应力不匀,导致瓣叶牵张和剥脱组织的黏液变性;腱索张力增加可发生腱索断裂。乳头肌及其附近的心肌可因过分牵拉,摩擦而引起缺血和纤维化。瓣环的扩大和钙化进一步加重脱垂的程度。 部分二尖瓣脱垂可继发于风湿或病毒感染的炎症之后,以前叶脱垂多见。此外,亦可见于冠心病,心肌病,先天性心脏病,甲状腺机能亢进患者亦常合并二尖瓣脱垂。 正常情况下,心室收缩,乳头肌立即收缩,在腱索的牵引下,二尖瓣瓣叶相互并近。左心室继续收缩时室内压上升,瓣叶向左心房内膨出,乳头肌协同收缩,使腱索拉紧以防瓣叶外翻入左心房,瓣叶紧贴,瓣口关闭。此时瓣叶不超过瓣环水平。当二尖瓣的瓣叶,或腱索,或乳头肌,或瓣环发生病变时,松弛的瓣叶在瓣口关闭后进一步脱向左心房,导致二尖瓣关闭不全。 二尖瓣脱垂还可见左心室收缩功能异常,即节段性收缩,可使腱索和瓣叶处于松弛状态,引起和加重其过长,使二尖瓣收缩晚期发生脱垂。二尖瓣脱垂造成左心室收缩时二尖瓣返流,使左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。二、临床表现 1.症状和体征:多数病人无明显症状,症状出现有间歇性,反复性和一过性的特点。 ⑴胸痛:发生率60%~70%,位于心前区,可呈钝痛,锐痛或刀割样痛,通常程度较轻,持续时间数分钟至数小时,与劳累或精神因素无关,含服硝酸甘油不能使之缓解。 ⑵心悸:出现在50%的患者中,原因不明。可能与心律失常如频发室性早搏,阵发性室上性心动过速或室性心动过速有关,但动态心电图监测和房室束电图检查发现部分患者心悸与心律失常的相关性不高。 ⑶呼吸困难和疲乏感:40%的患者主诉气短,乏力,常为初发症状。部分患者无心力衰竭的情况下,运动耐力降低。严重二尖瓣返流者可出现左心功能不全的表现。 ⑷其他:可有头晕、昏厥、血管性偏头痛、一过性脑缺血,以及焦虑不安,紧张易激动,恐惧和过度换气等神经精神症状。 ⑸心脏听诊:心尖区或其内侧可闻及收缩中晚期非喷射样喀喇音,此音在第一心音后0.14秒以上出现,为腱索被突然拉紧或瓣叶的脱垂突然中止所致。紧接喀喇音可听到收缩晚期吹风样杂音,常为递增型,少数可为全收缩期杂音,并掩盖喀喇音。有时在心尖区可听到高调响亮乐音性收缩晚期杂音,类似百日咳或雁鸣样。收缩期杂音出现越早,出现时间越长,表明二尖瓣返流越严重。凡能降低左室排血阻力,减少静脉回流,增强心肌收缩力而使左心室舒张期末容量减少的生理或药物措施如立位、屏气、心动过速、吸入亚硝酸异戊酯等,均可使收缩期喀喇音和杂音提前;反之,凡能增加左室排血阻力,增加静脉回流,减弱心肌收缩力而使左心室舒张期末容量增加的生理或药物因素如下蹲、心动过缓、β-受体阻滞剂、升压药等,均可使收缩期喀喇音和杂音延迟。 ⑹其他体征:心脏搏动呈双重性,在收缩中期与喀喇音出现的同时,心脏突然退缩使心脏向外的搏动突然中止。患者体形多属无力型,可伴直背,脊柱侧凸或前凸,漏斗胸等。 2.并发症 ⑴充血性心力衰竭:严重的二尖瓣关闭不全导致进行性充血性心力衰竭,系瓣环扩大和腱索逐渐拉长,二尖瓣反流逐渐加重所致;亦可急性发生,多在腱索断裂或并发感染性心内膜炎时出现。 ⑵感染性心内膜炎:多见于男性和45岁以上者,发生率1%~10%。凡仅有孤立性喀喇音者出现收缩期杂音或杂音时限延长且出现原因不明的发热者,应考虑感染性心内膜炎可能。 ⑶心律失常和猝死:二尖瓣脱垂患者易发生心律失常,一般对健康无影响。以室性心律失常最多见,发生率达50%以上。阵发性室上性心动过速亦较常见。机制不明。可能与二尖瓣叶,乳头肌腱索的牵拉,或交感神经活性升高有关。猝死偶可发生。下列情况下猝死的危险性较大:严重二尖瓣脱垂伴左心室功能失代偿;复杂室性心律失常;QT间期显著延长;心室晚电位阳性;心房扑动或颤动伴预激综合征;年轻女性有黑蒙、晕厥史伴呼吸困难。 ⑷一过性脑缺血和栓塞:多由于脑栓塞所致,45岁以下的二尖瓣脱垂患者发生率可达40%。研究表明二尖瓣脱垂患者常伴有血小板活性的增高。此外,二尖瓣心房面和腱索与左心室壁摩擦导致的左心内膜纤维化,易致血栓形成。血栓脱落可引起脑栓塞,视网膜动脉栓塞,及体循环(冠状动脉,肾动脉,脾动脉,肠系膜动脉等)栓塞。阵发性心房颤动常是脑栓塞的先兆。三、医技检查 1.X线检查:多数患者心影无明显异常。严重二尖瓣关闭不全者左心房和左心室明显增大。胸廓骨骼异常最为常见。左心室造影显示二尖瓣脱垂和反流,右前斜位投照见收缩期二尖瓣后瓣呈唇样突入左心房;左心室收缩不对称,心室后基底或中部强烈收缩,呈向内凹陷的“芭蕾足”样改变。 2.心电图检查:多数患者心电图可正常。部分患者表现为Ⅱ,Ⅲ,aVF导联T波双相或倒置,以及非特异性ST段的改变,此改变在吸入亚硝酸异戊酯或运动后更明显。ST-T波改变可能与乳头肌缺血,或瓣膜脱垂后左室张力增加,以及交感神经功能亢进有关。可见QT间期延长。常见各种心律失常,包括房性早搏、室性早搏、室上性或室性心动过速、窦房结功能低下及各种不同程度的房室传导阻滞。亦可见预激综合征。 3.超声心动图检查:对诊断二尖瓣脱垂具有特别的意义。二维超声心动图胸骨旁长轴切面上可见收缩期二尖瓣前后叶突向左心房,并超过瓣环水平。此外,可见二尖瓣呈明显气球样改变,瓣叶变厚,冗长,瓣环扩大,左心房和左心室扩大,腱索变细延长或断裂。M型超声可见收缩晚期二尖瓣叶关闭线(CD段)弓形后移超过2mm和全收缩期后移超过3mm。同时,收缩期一个瓣叶或前后瓣叶均呈吊床样改变。四、诊断依据 1.部分患者无症状,部分患者可有心前区疼痛、心悸、呼吸困难、头昏乏力,个别可有晕厥发作,甚至猝死。 2.心尖区有收缩中、晚期喀喇音伴有或不伴有收缩晚期杂音,有些患者仅听到收缩晚期或全收缩期杂音。少数患者既无喀喇音亦无杂音,即所谓“寂静型”二尖瓣脱垂。凡可使左心室舒张末期容量减少(前负荷减低)的因素,如直立位、Valsalva动作、心动过速、吸入亚硝酸异戊酯或异丙肾上腺素等,均可使瓣叶脱垂出现较早和加重,致喀喇音提前,收缩期杂音延长;反之,凡可使左心室舒张末期容量增多的因素,如蹲位、心动过缓、口服普萘洛尔等均可使瓣叶脱垂出现较迟和减轻,使喀喇音延迟,收缩期杂音缩短。升压药使杂音增强但不延长。少数患者听诊无变化。 3.心电图:部分患者有Ⅱ、Ⅲ、aVF等导联的ST轻度压低,T波低平、倒置,Q-T延长,胸导联U波较大,并可有期前收缩、室上性或室性心动过速等。 4.X线检查:二尖瓣关闭不全者可有左心室或左心房增大。左心室造影可证实二尖瓣脱垂和返流。 5.超声心动图:二维超声显示收缩期二尖瓣前叶或后叶向左心房突出,超过瓣环联线。M型超声显示:①收缩期二尖瓣曲线呈吊床样改变,可判断为全收缩期或收缩中晚期脱垂;②左心房内可有脱垂的二尖瓣回声。超声多普勒检查,若伴有二尖瓣关闭不全,于左心房则可测出收缩期湍流频谱。五、容易误诊的疾病 一般认为,二尖瓣脱垂不是一种心脏疾患,而是二尖瓣的一种病变。可为正常的二尖瓣脱垂或为病理性的二尖瓣脱垂。故分为生理性和病理性。绝大多数生理性患者无典型症状,故临床上应对生理性和病理性的二尖瓣脱垂进行鉴别: 1.生理性二尖瓣脱垂患者中,常规超声心动图部分表现为前后叶均脱垂,含服消心痛10mg,15分钟后行超声心动图检查,左室长轴、四腔心切面观察,均表现为不同程度前后叶脱垂征。有些病例常规超声心动图检查二尖瓣脱垂不清楚。超声检查,可清楚的显示前叶脱垂或后叶脱垂,伴发胸廓畸形。 2.病理性二尖瓣脱垂综合征中,伴发风湿性心脏病二尖瓣关闭不全者,超声检查,除二尖瓣关闭不全外,还表现二尖瓣前后叶脱垂。 二尖瓣脱垂喀喇音应与动脉瓣喷射音、开瓣音相鉴别表六、治疗原则 1.无症状或症状轻微者,不需治疗,可正常工作生活,定期随访。有晕厥史,猝死家族史,复杂室性心律失常,马凡综合征者,应避免过度的体力劳动及剧烈运动。 2.胸痛者,可用β受体阻滞剂,减少心肌氧耗和室壁张力,减慢心率,减弱心肌收缩力,改善二尖瓣脱垂的程度,从而缓解胸痛。硝酸酯类药物可加重二尖瓣脱垂,应慎用。 3.对伴有二尖瓣关闭不全者,在手术、拔牙、分娩或侵入性检查前后,应预防性应用抗生素,以防止感染性心内膜炎。 4.对心律失常伴心悸、头昏、眩晕或昏厥史者,可用β受体阻滞剂,无效时可用苯妥英钠,奎尼丁等,必要时可联合用药。 5.出现一过性脑缺血者,应使用阿司匹林等抗血小板聚集药物,如无效,可用抗凝药物,以防脑栓塞发生。 6.严重二尖瓣关闭不全合并充血性心力衰竭者,常需手术治疗。对于腱索延长或断裂,瓣环扩大,二尖瓣增厚但运动良好无钙化者,宜行瓣膜修补术;不适合瓣膜修补者,行人工瓣膜置换术。七、预后和预防 1.绝大多数预后良好,患者可经历多年而无自觉症状,临床表现可无变化。少数病例可因各种并发症以致预后不良。 2.预防感染性心内膜炎,如拔牙、手术、皮肤感染、尿路感染、上呼吸道感染等。应用抗生素作预防性治疗。超声心动图检查最有意义,对有心律失常者,应做ECG检查及动态ECG检查。对有收缩期杂音者,应定期观察杂音的变化,注意是否有二尖瓣闭锁不全逐渐加重,并应限制体力活动和避免感染,预防心力衰竭和感染性心内膜炎。对于有特征性收缩期喀喇音、杂音并伴有进行性菌血症过程的患者应给予抗生素预防心内膜炎。
黄志亮医生的科普号2019年04月23日 6148 0 5 -
严重的二尖瓣脱垂综合征最佳的治疗-瓣膜修复术
二尖瓣脱垂综合症是指二尖瓣叶(前叶、后叶或两叶)在心室收缩期脱入左心房,伴有严重二尖瓣关闭不全。肉眼见受损瓣膜透明、呈胶冻状。整个二尖瓣呈松弛状,可隆起呈蓬顶状或圆拱状。此种改变亦可见于多种结缔组织疾病。二尖瓣脱垂综合征最佳的治疗方式是瓣膜修复。瓣膜修复手术保留了患者二尖瓣的自然完整结构,从而达到最好的心脏功能储备,降低了手术风险,避免了人工瓣膜置换相关的不良事件,提高了患者的远期生存,可以说二尖瓣修复手术应该是患者最理想的瓣膜性疾病治疗方法。因为严重的二尖瓣脱垂综合征常涉及到二尖瓣多个节段或区域的严重的病变,在瓣膜修复手术中,修复手术必须根据这些病理改变采用个性化手术,术中需要应用多种技术灵活结合,瓣膜修复才能获得满意的效果。该手术是一种技术要求高、难度大的工艺性手术,需有经验的外科医生施行。本人所在的手术组目前对该类患者进行瓣膜修复的成功率接近100%,有丰富的手术经验,已为很多的未婚未育的青年患者,家庭支柱的壮年患者及老迈高龄患者成功施行瓣膜修复手术。术中灵活结合人工腱索重建,瓣叶局部切除或折叠,人工瓣环植入等技术,取得中远期满意的效果。
陈星权医生的科普号2018年09月06日 5030 3 11
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陈星权医生的科普号
陈星权 副主任医师
广东省人民医院
心外科
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施海峰
施海峰 主任医师
北京医院
心内科
2024粉丝31.8万阅读
花中东医生的科普号
花中东 主任医师
医生集团-广东
小儿心外科
7011粉丝87.6万阅读
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推荐热度5.0陈新忠 主任医师武汉协和医院 心脏大血管外科
心脏瓣膜性疾病 208票
房间隔缺损 39票
心脏搭桥 35票
擅长:微创二尖瓣整形、微创二尖瓣置换术、微创三尖瓣整形、风湿性二尖瓣狭窄关闭不全的修复,微创主动脉瓣置换术、小切口双瓣置换术,微创小切口瓣膜置换加冠脉搭桥术,微创先天性心脏病外科治疗,微创小切口瓣膜置换及房颤射频消融术,不停跳冠脉搭桥术、全动脉化冠脉搭桥术、室壁瘤及缺血性二尖瓣治疗、瓣膜置换及整形术、重症瓣膜病外科治疗、以及先心病手术治疗。近五年中冠脉搭桥术成功率100%,瓣膜病手术成功率99.4%。在患者中享有很高声誉。 -
推荐热度4.9姜文剑 主任医师北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心
心脏瓣膜性疾病 193票
心脏搭桥 24票
冠心病 21票
擅长:冠状动脉搭桥手术,二尖瓣修复手术,主动脉瓣修复和置换手术,房颤射频消融,三尖瓣修复手术,升主动脉替换手术,心脏移植和人工心脏,微创心脏瓣膜手术,主动脉根部手术,主动脉夹层的外科治疗 -
推荐热度4.9田白羽 副主任医师北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心
心脏瓣膜性疾病 169票
风湿性心脏病 18票
心脏搭桥 12票
擅长:二尖瓣脱垂,二尖瓣关闭不全/返流,二尖瓣狭窄;三尖瓣关闭不全/反流;主动脉瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全/反流,风湿性心脏瓣膜病的外科治疗 二尖瓣修复手术、主动脉瓣修复/置换手术、三尖瓣修复手术等心脏瓣膜病外科治疗;微创瓣膜外科手术;重症瓣膜病治疗;房颤外科治疗;冠心病搭桥手术