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谢静副主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 今天我们要讲这个疾病是什么呢?耳石症,第一个问题,耳石是不是耳屎?当然不是啦,我分有外耳、中耳和内耳,那么耳石呢,在内耳,在这里面,那么这个呢,就是我们的内耳,耳石在哪里呢?大家看啊,我们内耳呢分两个部分,首先这个像蜗牛一样的部分呢,我们叫做耳蜗,它是负责我们听声音的听觉部分。后面这个部分像三个垂直的管状结构呢,我们叫做半规管,那么在耳蜗和半管之间的这一部分连接部分呢,我们叫做前庭,耳蜗呢是管我们的听觉,前庭和半规管是管我们的平衡,也就是当我们跑步的时候,走路的时候,低头、抬头、翻身、转头,那么这个器官就负责我们的平衡功能。第二个问题,耳石症是这么回,耳石正常是到我们的前体里面,耳石症就是前提里面的。 耳石脱落跑到了个管里面,反而是在我们耳朵这样的方位,如果说这个是耳石脱落到了这个管里,你看我们转头的时候,或者是低头的时候,这个时头就会在这个管里面牵引管里的淋巴液的运动,就会引起我们眩晕的感觉,这就是最简单的耳石症的理解方法。问题三,耳石症怎么治疗呢?治疗就是把这个石头怎样让它回到这个前提,对不对?这个玩具很多小朋友包括大人都玩过吧,这个迷宫里面有一个珠子对不对?所以呢,把这个珠子2022年01月23日 1235 0 11
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郭伟宾主治医师 石家庄市第二医院 神经内科 耳石症经过成功的复位治疗后,患者体位变化时出现的眩晕感即可消失。但是有些人仍然有头部昏沉感等不适症状。这是为什么呢? 有不少患者有这样的疑惑,都是耳石症,同样经过规范化的复位治疗,为什么复位后别人即可就恢复了,我却仍有头晕不适呢?据统计,约有48.1%的耳石症患者在手法复位成功后存在残余症状,具体表现为头晕、头昏沉不适、走路不稳及颈部僵硬等。 目前学术界认为耳石复位后残余症状的病因主要包括以下几点原因: 第一:很多患者最担心的“复位不彻底”。虽然位置性眼震已消失,但半规管中仍可能残留有耳石碎片,少许的耳石碎片会随着体位改变而流动,虽然不能诱发典型位置性眼震,但可以引起头晕或头昏沉不适。我们通常会在复位后再次复查效果,以避免这种情况的发生。对于诊断清楚、责任半规管明确,经过一年以上规范的耳石复位等综合治疗仍然无效且活动严重受限的难治性患者,可考虑行半规管阻塞等手术治疗 。 第二:耳石器功能障碍引起的空间定向障碍。我们的双侧内耳各有一个椭圆囊,正常情况下,两侧耳石器就像是坐在跷跷板两侧的两个小朋友,一上一下开心的玩游戏。但是在某些病理情况下,坐在跷跷板一侧的小朋友不肯坐上去了,这时候,跷跷板就不能正常工作了,患者就会表现为漂浮、不稳、头昏、头晕的感觉。这时候,我们可能就需要辅助一些药物来帮助恢复患者的耳石器功能。大多数患者可以在2周内自发缓解。 第三:中枢自适应的再调定。耳石脱落到半规管是一种病理状态,但是,大脑为了保持平衡,努力的适应这种异常。当耳石碎片被复位到正常位置,大脑需要一段时间来重新做一下调整。这就像是“倒时差”,国外住久了,回来要适应一下的。 第四:存在其他的前庭系统疾病。如梅尼埃病,突发性耳聋,前庭神经炎的患者,如果同时继发了耳石症,这类患者通常更容易表现为复位后的头晕症状。因为其内耳功能存在基础病变,修复以及代偿能力较特发性耳石症患者较差,经过适当的治疗,多数患者仍可恢复至发病前的前庭功能水平。 第五:强迫体位。部分患者头昏沉不适及颈部僵硬,是由于长期强迫性头位,引起颈肌筋膜炎,从而在复位后仍残留头昏沉或颈部僵硬不适。 第六:精神心理因素引发的主观感觉障碍。耳石症患者常合并有精神心理障碍,是目前学术界认为的导致耳石症复位后残余症状的最重要的幕后黑手。耳石症发作时天旋地转的“崩溃感”和“无助感”往往会给患者造成巨大的心理负担,以致于在复位成功后仍然会对头晕头昏等症状过度关注,而这种过度关注会诱发恐惧焦虑抑郁情绪,从而使头晕症状持续。耳石复位后残余症状持续超过2周的病人,绝大多数是因为情绪障碍所致。对于这种情况,最重要的是放下心理负担,就当经历了一次感冒,好就是好了,该干什么就干什么,翻过这篇是最好的选择。如果您觉得实在很难调整,也可以用药物来帮助您恢复的。 总结一下,耳石症患者应及时明确诊断,规范复位治疗,辅助前庭康复,避免强迫头位。同时应适度地给予抗焦虑抑郁等心理干预措施,调畅情绪,调节睡眠,从而改善患者的生活质量。越早的进行正常活动,越早的恢复正常的生活工作状态,减少对头晕症状的过度关注,就会越早康复。 转载自 听力学与耳鼻咽喉头颈外科公众号2022年01月20日 1266 0 1
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2022年01月04日 2239 2 13
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2021年12月17日 672 0 1
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李霞主任医师 长春中医药大学附属医院 脑病中心 前段时间,58岁的陈先生,早上起床时突然感到眩晕,持续时间约30秒,不久后又自行缓解。但奇怪的是,当他头位变动如躺下、翻身、爬起时,眩晕症状又会再次出现,往左侧转头时上述症状尤为明显。症状持续一周后,仍然没有缓解,于是他来到医院耳鼻咽喉头颈外科就诊,经过头颅影像学检查后没有发现明显异常,医生又详细询问陈先生病史诊断,最终确定他得了“耳石症”。检查完,医生捧着他的头摆弄几下做了手法复位后,头晕竟然就好了,既没打针,也没吃药,病就奇迹般好了。 陈先生的头晕是耳石错位导致的,医学上叫“耳石症”。医生捧着他的脑袋左摇右晃,是在帮他复位耳石。 人的耳朵里,竟然会长石头?耳石症,又是怎么回事?什么是耳石症? 耳石,其实不是真正的石头,而是碳酸钙结晶,非常小,肉眼看不见。因为形似石头,医学上称之为耳石。 耳石症有一个“高大上”的名字,叫“良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)”。因此从字面上,我们可以很好的理解,这种“眩晕”是一种良性的疾病,一般来说若及时治疗,预后较为良好。。 正常情况下,耳石附着在人耳朵里的椭圆囊囊斑上,处于脱落和吸收的动态平衡中,帮助我们感知直线加速度的运动刺激。 但在某些情况下,脱落的耳石跑错地方了,就会形成“耳石症”,造成患者眩晕。比如,外伤、耳部其它疾病、年龄、剧烈运动、高血压、糖尿病,都可能导致“耳石症”的发生。常见的多见于40~60岁成人,女性居多。 耳石症的表现 生活中,您是否有过这样的经历: 1、头位变化时出现强烈旋转性眩晕: 抬头晕、低头晕、起床时晕、睡觉躺下也晕翻身时还是晕,常向某一头位侧身时出现眩晕,甚至有人睡眠中因眩晕发作而惊醒 2、伴随恶心、呕吐、四肢冰凉等不适感 3、持续时间一般较短,常持续于60秒之内 4、发作后可较长时间头重脚轻,漂浮感及不稳定感 5、整个病程可为数小时至数日,个别可达数月或数年。 如果你的眩晕或头晕符合上述特点,那么警惕是耳朵里边的“耳石”在做祟了。 耳石是我们常说的耳屎吗? 当跟患者说,你的眩晕是耳石症导致的,很多病人经常很迷茫,第一反应就是问医生,“耳屎这么厉害吗?我经常掏耳屎啊!”。实际上,此耳石非彼耳屎。 我们的耳朵不光具有听觉功能,还具有重要的平衡功能,其中内耳为耳部重要的平衡结构,正常情况下,耳石附着于内耳前庭的椭圆囊及球囊;而耳屎医学名字称为耵聍,则存在于我们的外耳道内,为外耳道耵聍腺分泌堆积而成。 既然耳石每个人都有,那么为什么我的耳石会诱发眩晕? 病理情况下,耳石会从其原有位置脱落进入半规管,当各种原因导致原本位于椭圆囊斑上的耳石颗粒脱落,游离进入半规管时,只要头位移动,受重力影响,如翻身、起床、抬头、低头动作时,耳石碎片就在半规管内沿管壁移动,或者粘附管壁晃动,带动半规管内液体静流压,这种耳石在半规管内移动的过程中,直接或间接地刺激壶腹嵴,使人产生眩晕、或头晕。目前关于耳石脱落的机制及诱发因素尚不清楚。目前的研究认为可能与以下情况有关: 1、劳累、熬夜 2、高血压、糖尿病导致的末梢循环供血障碍 3、女性更年期时雌激素水平下降,导致的缺钙 需要警惕的是这种病也“盯上”了年轻人 我们的爱豆王俊凯也没有逃过,另外还有一些老年性的,耳石器官老化,导致的退行性改变。此外,我们还经常遇到一些继发性的因素,比如: 1、突发性耳聋头部外伤 头部外伤、特别是多发于轻度头部外伤后数日及数星期,或乘车时突然加速或者减速运动致颈部“挥鞭伤”等; 2、感冒后继发前庭神经炎导致耳石脱落; 3、耳部其他疾病,如中耳及乳突炎,耳部术后,药物性中度等一侧耳部外伤之后出现耳石脱落; 4、有些患者在补牙的过程中因磨牙槽震动后导致耳石脱落; 5、椎-基底动脉短暂缺血性眩晕,内耳血循环障碍。 还有些医生遇到过一些患者术后长期一个固定卧位睡觉,耳石因长期重力的作用导致脱落。 那么得了耳石症该咋办呢? 由于脱落的耳石颗粒,主要为碳酸钙结晶,常规通过药物,是无法将这些碳酸钙颗粒化解掉。因此,目前耳石症的主要治疗方法是通过耳石复位治疗(一种物理治疗方法):即将滑落至半规管内的耳石颗粒通过体位的变化(半规管角度的调整)将其重新复位至前庭的椭圆囊和球囊。 通过耳石复位治疗,大部分患者可以获得满意的治疗效果;目前相关文献报道,成功率达93.4%。 专家温馨提示:切忌自行复位,错误的方法和粗暴动作可能会导致患者眩晕加重,对于有颈椎病的患者,还可能导致瘫痪,甚至危及生命。一定要去正规医院就诊。2021年11月04日 644 0 0
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吴丽媚医师 深圳市宝安纯中医治疗医院 治未病中心 头晕,是每个人这辈子都会有的体验,只是程度的轻重和时间的长短。轻微的可能就是从坐卧位猛地转为站立位而导致的一过性体位性头晕,剧烈的急性头晕会像耳石症那样天旋地转,只要体验过一次一定会终身难忘。虽然耳石症的症状明显但是只要及时治疗,一般情况下只需要1周时间就能痊愈。而这次要提到的头晕的特点是: ①头昏沉、不稳感,站立时常常感觉身体在摇晃,或是误以为周围的固定物体在移动; ②在商场、市场这些人流多而繁乱、空间复杂的地方,或者看到过往的车辆、墙壁上的混乱图案,也可能是在看书、看手机这种精神集中的情况下头晕加重,也可以没有任何征兆头晕就出现。 ③但是到医院检查时,头颅的影像和血管检查和前庭功能大多正常,找不到病变所在部位。 这些患者往往会因为害怕摔倒而容易紧张,久而久之就被周围的人认为是心理或者是情绪的问题导致的头晕。或者因为自己存在颈椎病,就被当作是颈椎病治疗,但是按照颈椎病的常规治疗效果却不显著。这种患者其实是非常苦恼的,因为他/她是真的头晕不适,但是却找不出症结所在,不被他人理解甚至被误解。 实际上,这类问题既不是器质性的,也不是精神性头晕,而极有可能是一种中年人常见但不为医务界及广大群众所认识的疾病→持续性姿势-知觉性头晕(persistent postural-perception dizziness,PPPD) 早在1871年,德国学者发现有人在开阔空间或城镇人流多的繁乱环境中,容易出现定向障碍及焦虑,并伴有头晕,因此提出了“广场恐怖症”的概念。此后,这种头晕的诊断标准一直都不明确。直到2017年10月,国际巴拉尼协会发布了最新诊断标准,PPPD被定义为慢性前庭功能失调,并确定了5个临床诊断标准。 PPPD的诊断必须满足5个要素: ①患者需具备头晕、不稳感或者非旋转性的头晕中的一个或2个症状,且症状需在至少3个月的时间内频繁出现,在此过程中,患者症状并非必须一直持续存在,可以持续数小时,亦可以出现症状程度上的波动。 ②出现症状可以没有特殊诱因,但是常在3种情况下加重:a.进行向上的姿势;b.在没有注意方向或姿势下的主动或被动活动;c.暴露于活动性的视觉刺激或者复杂的图案。 ③疾病发生的起因可以是急性、阵发性或者慢性的前庭系统疾病,也可以是其他的神经系统疾病或者心理问题。如果患者原发疾病是急性的,上述症状是随着原发疾病的缓解出现,且最初可能是阵发性的,逐渐发展成为持续存在的特点;如果患者原发疾病是慢性的,则患者上述症状常为缓慢进展,逐渐加重。 ④症状可以导致严重的心理压力,对日常活动生活产生影响。 ⑤其他疾病及功能紊乱不能更好地解释患者症状。 目前,关于PPPD的治疗西医治疗主要以5-HT再摄取抑制剂等抗抑郁、焦虑药物治疗以及前庭抑制治疗为主,临床疗效仍有待提升。 而中医在PPPD的治疗是有优势的,因为PPPD可以认为是一种功能性的疾病。在中医看来,这种头晕以痰、虚、瘀等虚实夹杂多见,因为这些患者大部分是在西医治疗效果不显著,治疗了一段时间后才找中医治疗,故病程相对较长,虽然在治疗上需要一定的时间,在治疗早期的前一周头晕症状甚至会有所加重,在这种情况下患者不能轻易就放弃治疗,因为这可能是中医所说的“瞑眩”反应,意思就是药物对症的话反而会出现症状加重。 这种加重的情况一般不会超过一周。但只要医师辨证准确,患者能坚持内服中药,适当配合中医特色疗法治疗及前庭功能的锻炼,在临床上,我们发现一般治疗2-3个月症状就能得到一定程度的改善。2021年10月15日 1388 0 1
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徐亚平副主任医师 上海长征医院 耳鼻喉科 绝大多数眩晕患者都知道耳石症这个疾病,因为他们很多人曾经被诊断或者被考虑患的是耳石症。据此,在我的眩晕专病门诊,做了一个问卷调查,结果发现曾经被诊断或者考虑耳石症的患者高达90%,有70%左右的患者按照耳石症治疗过,这些患者中有80%以上都是跑过3家及以上医院诊治的,在寻求耳石症治疗的路上付出了艰辛和忍受了巨大的痛苦!然而,在经过我精心诊疗后,有85%患者基本排除耳石症,有95%患者痊愈或者有很大程度的改善症状,再次发作频率大大降低。 那么,为什么这么多患者都会被误诊为耳石症呢? 一,首先,耳石症这个词在网络和医生口中出现的频率很高,会让大众觉得眩晕发作就是耳石症犯了! 网路上如果您搜索关键字“眩晕”,您会惊奇的发现,几乎所有的问题的解答都会出现“耳石症”这个词,这一现象很容易让不懂医学专业的患者及家属误认为眩晕发作就是耳石症犯了,来到医院第一句就问我医生我是不是耳石症,而且会很执着的认为自己得的就是耳石症,直到我拿出证据证明不是耳石症。我还经常遇到很执着的患者,因为前面看的几个医生诊断耳石症,也会非常坚定的认为自己得耳石症,让我给他治疗耳石症,而且还会怀疑我的判断,直到按照我的方法治疗好转才明白自己不是耳石症! 这种现象的根源应该不难看出是医生在给患者解答时不经意产生了误导,我曾经在医生中做了一个简单的调查,有90%医生认为耳石症是眩晕疾病中最常见的类型,自然医生们在遇到眩晕问题时候,步调统一回复的“耳石症”。事实上耳石症并不是眩晕疾病中发病最高的,教科书描述是“耳石症是外周性眩晕中最常见的疾病”,很多医生笼统认为耳石症发病最高,这主要也是因为眩晕疾病比较复杂,目前医学界对有些疾病的定义和研究不清楚,才会有这样的误解! 二,其次,医生对耳石症的理解不够深入,缺乏与其他眩晕疾病鉴别的经验或者证据,诊断耳石症时证据不够充分,很多时候就根据所谓的发病率(耳石症最常见)去分析判断。因此,对耳石症有很多误解!认为旋转性眩晕是耳石症,认为体位性改变诱发的眩晕是耳石症,认为特定体位变化诱发短暂性眩晕肯定是耳石症,这些都不准确!耳石症是最容易诊断的眩晕疾病,因为它的特点非常鲜明,只有外周前庭和相应的伴随症状(恶心呕吐),没有与外周前庭不相关其他系统症状(如听觉系统症状等)(这是耳石症除了典型症状外的最有特征性的特点),这一点往往被忽略!对于耳石症的特点,我经常用“出淤泥而不染”来形容!从这一点来看,虽然耳石症最容易诊断,但也非常容易被误诊! 因此,耳石症泛化问题的原因是多方面的,归根结底是对耳石症认识的不充分导致的,尤其是医生理解不到位助推了问题的广泛出现!2021年10月10日 2006 2 17
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褚鹤龄副主任医师 上海市第六人民医院 神经内科 良性阵发性位置性眩晕也称为耳石症,顾名思义,是由于耳石脱落引起的眩晕症。有关耳石症的讲解和科普文章已经很多,这里先针对大家可能产生的误区简单介绍一下。 1. “耳石”不是“耳屎”。可能一提到“耳石”,大家先想到“耳屎”。确实在临床中会经常碰到,有些患者马上说“对,我耳屎很多的”。耳石其实是内耳中的碳酸钙结晶,起着感知我们身体运动的作用。当耳石离开它本应在的位置,我们就会产生运动错觉,眩晕就出现了。 2. 被诊断为“颈椎病”、“脑供血不足”、“美尼尔氏病”的其实很多是耳石症。多个研究显示,耳石症在导致眩晕症的疾病中占首位。而我们通常所说的上述三种疾病是存在很多争议的。事实上,颈源性眩晕的发病率非常低,“脑供血不足”是已经被淘汰的诊断,“美尼尔氏病”正确名称为“梅尼埃病”,是有着严格诊断标准的。按照发病率而言,眩晕症的诊断中应首先排除耳石症。 3. 耳石检查正常不能排除耳石症。由于耳石症是一种自限性疾病,随着我们的活动,耳石是可以自行复位的。因此,一般只有在发病初期,或者症状明显时才可以得到阳性检查结果。耳石阴性报告并不能排除耳石症,需要结合病程和症状综合判断。如果症状好转,只能通过临床表现来推测,给出可能的耳石症诊断。 4. 耳石症复位后一般不会完全好转。的确,耳石症最有效的治疗方法是耳石复位,然而,耳石复位并不是一劳永逸的。一般来说,有效复位后症状可以减轻70%-80%,残留症状需要药物或前庭康复训练来改善。还有一些患者由于对眩晕复发产生恐惧而演变为慢性头晕,也就是持续性姿势-知觉性头晕,简称PPPD。 既然耳石症发病率高,而且是一种复发性前庭综合征,复发率也相对较高。那么,耳石症究竟能否预防呢?虽然耳石脱落的确切机制尚不明确,但避免一些影响因素还是可以得到一定预防的。需要注意以下几点: 1. 耳石症与骨质疏松相关,尤其是在绝经期女性中多发,这时需要注意补钙,必要时可以补充雌激素。 2. 避免头部剧烈撞击引起的继发耳石脱落。 3. 高龄且不喜欢运动的人群容易出现耳石症,所以,特别是高龄人群需要适当多运动来避免耳石症发生。 4. 疲劳、熬夜、压力大也会增加耳石症的发病率,需要尽量避免。 5. 为了预防耳石症复发,睡觉时不要用太软的被褥,枕头不宜太低,不要维持一个姿势睡觉,尽量不要躺着看书。 教大家一套简单的翻身体操,它既可以促进耳石症发作后的前庭康复,也可以起到预防耳石症再次发作的作用。在床上维持仰卧姿势,慢慢从1数到10,身体翻向左侧,慢慢从1数到10,再回到原来的仰卧位置,慢慢从1数到10,身体翻向右侧,慢慢从1数到10。每天起床和睡前各做一次,每次做10组。如果向某一侧翻身眩晕较为严重,不妨从另一侧开始做。 以上就是给大家总结的耳石症的常见认识误区以及可能的预防方法,希望可以对大家有所帮助!2021年09月18日 2620 1 22
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal sitional vertigo,BPPV)俗称"耳石症",是眩晕门诊最常见的疾病。发病机制为位于前庭耳石膜上耳石脱落,聚集到半规管内,因重力作用随体位改变在半规管内移位,刺激前庭反射而引起眩晕发作。 耳石的主体是圆柱体,两端各由3个三角面组成,整体均匀,大小约 2-8μm。耳石位于内耳椭圆囊斑和球囊斑顶部的耳石膜上,是由无机碳酸钙结晶组成。内淋巴中含有较高浓度的 Ca2+,为其合成提供充分的原料。25-(OH)D 为机体内维生素D存在的主要形式,维生素D是脂溶性维生素的一种,在人体内与钙、磷的吸收密切相关,当机体内维生素D缺乏后,机体会因钙质吸收减少而出现骨质疏松。多项临床研究均指出,25-(OH)D水平与BPPV病情存在一定关联性,研究显示,年龄48岁以上的女性BPPV发病率明显上升,女性在绝经后,其激素水平会出现显著变化,骨质疏松发生率提升,同时BPPV发病率也出现提升。 维生素D是体内钙代谢最重要的调节因子。相关研究表明,维生素D参与耳石代谢,在维持耳石正常生理功能方面具有重要作用。生理情况下,当耳石脱落入半规管中可以被低钙水平的淋巴液溶解从而不产生临床症状。而维生素D水平降低会引起钙代谢异常,一方面使得耳石表面结构改变,黏附能力降低,易脱落进入半规管 ;另一方面亦会影响半规管中游离耳石颗粒的降解能力。在部分反复发作的顽固性 BPPV 患者中,低 25-(OH)D 血症导致钙调节障碍使内耳淋巴液的游离钙离子浓度上升,从而使得异位脱落的耳石难以自行溶解是症状复发的原因之一。 补充25-(OH)D 能显著降低体内维生素D缺乏的BPPV患者的复发率。2021年09月16日 1011 0 3
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李斐副主任医师 上海长征医院 神经内科 “耳石症”是临床最常见的眩晕疾病,占所有眩晕疾病的36%,在临床工作中,我们发现,相当一部分患者听到“耳石”二字时,首先想到的是“耳屎”,会问是不是跟他经常掏耳朵有关系? 其实这两者在医学上是完全不同的两个概念,医学上“耳屎”又称“耵聍”,是位于外耳道,而“耳石”是位于内耳中,平时的掏耳朵只能掏出外耳道中的“耳屎”,根本无法掏到内耳中的“耳石”。 那么“耳石”又是什么?耳朵里又怎么会有石头呢?其实“耳石”是人类重要的位置感受器。内耳中的耳石跟我们平时所见的石头,其成分基本一样,主要是碳酸钙结晶。正常情况下耳石位于前庭系统的2个囊中,呈白色,象细沙一样被椭圆囊和球囊斑上的糖蛋白包裹、聚集在一起负责感受头部的直线加速运动信息及重力信息,并参与维持稳定的站立姿势。正常情况下,内耳中的耳石其分解和合成处于动态平衡状态,其周围的内淋巴液中没有多余的耳石结晶沉积。而当这种平衡被打破时,就会导致“耳石症”。2021年09月13日 3740 1 5
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