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冯宁宇副主任医师 银川市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 这位朋友说偶尔头晕目眩是耳石症吗？耳石症一般有什么表现？一般怎么治疗？ 耳石症呢，是我们就是比较常见的一个耳源性眩晕，呃，它呢大概发病率占在它的大概发病比重，就占在耳源性眩晕超过将近70%啊，一大半的耳，呃，眩晕病人，基本上都是耳石症，耳石症的临床症状呢，嗯，主要是以发作性眩晕，尤其是体位相关的一个发作性眩晕。 啊，为主，它是不伴有耳鸣及听力下降的。 呃，而且它的发作时长比较短啊，比一般来说不会超过一分钟啊，几秒钟十几秒可能它就过去了，这种眩晕感就过去了，嗯，耳石症的。 治疗对耳身我们也叫良性阵发性位置性眩晕，它和体位是高度相关的啊，它的治疗主要依靠手法复位啊，也叫耳石复位治疗啊，是它一个特效的一个治疗方式啊，但对于呃，病人用什么方法来复位呢？呃，我们前期是要通过一些简单的体位诱发实验啊，体位诱发实验去明确到底是哪一侧耳朵及哪一侧耳朵的哪一个半规管啊，呃，出现了一个耳石透漏，然后再做针对性的复位治疗，这样才能达到一个比较好的疗效。除此之外呢，呃，在耳，呃在耳石症，就是耳石复位治疗以后，可能会有一些短暂的前庭后遗症状，我们可以通过口服一些药物，比如说甲磺酸贝达斯丁。2021年11月08日
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李霞主任医师 长春中医药大学附属医院 脑病中心 前段时间，58岁的陈先生，早上起床时突然感到眩晕，持续时间约30秒，不久后又自行缓解。但奇怪的是，当他头位变动如躺下、翻身、爬起时，眩晕症状又会再次出现，往左侧转头时上述症状尤为明显。症状持续一周后，仍然没有缓解，于是他来到医院耳鼻咽喉头颈外科就诊，经过头颅影像学检查后没有发现明显异常，医生又详细询问陈先生病史诊断，最终确定他得了“耳石症”。检查完，医生捧着他的头摆弄几下做了手法复位后，头晕竟然就好了，既没打针，也没吃药，病就奇迹般好了。 陈先生的头晕是耳石错位导致的，医学上叫“耳石症”。医生捧着他的脑袋左摇右晃，是在帮他复位耳石。 人的耳朵里，竟然会长石头？耳石症，又是怎么回事？什么是耳石症？ 耳石，其实不是真正的石头，而是碳酸钙结晶，非常小，肉眼看不见。因为形似石头，医学上称之为耳石。 耳石症有一个“高大上”的名字，叫“良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）”。因此从字面上，我们可以很好的理解，这种“眩晕”是一种良性的疾病，一般来说若及时治疗，预后较为良好。。 正常情况下，耳石附着在人耳朵里的椭圆囊囊斑上，处于脱落和吸收的动态平衡中，帮助我们感知直线加速度的运动刺激。 但在某些情况下，脱落的耳石跑错地方了，就会形成“耳石症”，造成患者眩晕。比如，外伤、耳部其它疾病、年龄、剧烈运动、高血压、糖尿病，都可能导致“耳石症”的发生。常见的多见于40～60岁成人，女性居多。 耳石症的表现 生活中，您是否有过这样的经历： 1、头位变化时出现强烈旋转性眩晕： 抬头晕、低头晕、起床时晕、睡觉躺下也晕翻身时还是晕，常向某一头位侧身时出现眩晕，甚至有人睡眠中因眩晕发作而惊醒 2、伴随恶心、呕吐、四肢冰凉等不适感 3、持续时间一般较短，常持续于60秒之内 4、发作后可较长时间头重脚轻，漂浮感及不稳定感 5、整个病程可为数小时至数日，个别可达数月或数年。 如果你的眩晕或头晕符合上述特点，那么警惕是耳朵里边的“耳石”在做祟了。 耳石是我们常说的耳屎吗？ 当跟患者说，你的眩晕是耳石症导致的，很多病人经常很迷茫，第一反应就是问医生，“耳屎这么厉害吗？我经常掏耳屎啊！”。实际上，此耳石非彼耳屎。 我们的耳朵不光具有听觉功能，还具有重要的平衡功能，其中内耳为耳部重要的平衡结构，正常情况下，耳石附着于内耳前庭的椭圆囊及球囊；而耳屎医学名字称为耵聍，则存在于我们的外耳道内，为外耳道耵聍腺分泌堆积而成。 既然耳石每个人都有，那么为什么我的耳石会诱发眩晕？ 病理情况下，耳石会从其原有位置脱落进入半规管，当各种原因导致原本位于椭圆囊斑上的耳石颗粒脱落，游离进入半规管时，只要头位移动，受重力影响，如翻身、起床、抬头、低头动作时，耳石碎片就在半规管内沿管壁移动，或者粘附管壁晃动，带动半规管内液体静流压，这种耳石在半规管内移动的过程中，直接或间接地刺激壶腹嵴，使人产生眩晕、或头晕。目前关于耳石脱落的机制及诱发因素尚不清楚。目前的研究认为可能与以下情况有关： 1、劳累、熬夜 2、高血压、糖尿病导致的末梢循环供血障碍 3、女性更年期时雌激素水平下降，导致的缺钙 需要警惕的是这种病也“盯上”了年轻人 我们的爱豆王俊凯也没有逃过，另外还有一些老年性的，耳石器官老化，导致的退行性改变。此外，我们还经常遇到一些继发性的因素，比如： 1、突发性耳聋头部外伤 头部外伤、特别是多发于轻度头部外伤后数日及数星期，或乘车时突然加速或者减速运动致颈部“挥鞭伤”等； 2、感冒后继发前庭神经炎导致耳石脱落； 3、耳部其他疾病，如中耳及乳突炎，耳部术后，药物性中度等一侧耳部外伤之后出现耳石脱落； 4、有些患者在补牙的过程中因磨牙槽震动后导致耳石脱落； 5、椎-基底动脉短暂缺血性眩晕，内耳血循环障碍。 还有些医生遇到过一些患者术后长期一个固定卧位睡觉，耳石因长期重力的作用导致脱落。 那么得了耳石症该咋办呢？ 由于脱落的耳石颗粒，主要为碳酸钙结晶，常规通过药物，是无法将这些碳酸钙颗粒化解掉。因此，目前耳石症的主要治疗方法是通过耳石复位治疗（一种物理治疗方法）：即将滑落至半规管内的耳石颗粒通过体位的变化（半规管角度的调整）将其重新复位至前庭的椭圆囊和球囊。 通过耳石复位治疗，大部分患者可以获得满意的治疗效果；目前相关文献报道，成功率达93.4%。 专家温馨提示：切忌自行复位，错误的方法和粗暴动作可能会导致患者眩晕加重，对于有颈椎病的患者，还可能导致瘫痪，甚至危及生命。一定要去正规医院就诊。2021年11月04日645
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吴丽媚医师 深圳市宝安纯中医治疗医院 治未病中心 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，是一种头位改变如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头等所诱发的、突然出现的短暂性天旋地转感，同时可以伴有恶心、呕吐、漂浮感、不稳感等。这种天旋地转感应该可以说是我们这一生能体会到最剧烈头晕的一种情况。 通俗地说，耳石症就是负责管理维持我们人体平衡的耳石颗粒跑到了错的地方，导致我们没有办法维持正常的平衡而出现了天旋地转的头晕。这个“耳石”，并非我们平常掏耳朵的“耳屎”。“耳石”是一种碳酸钙结晶，自我们出生以来，这个耳石便伴随着我们。 需要提醒的是，天旋地转感通常持续十几秒到几十秒，一般不超过1分钟，耳石症患者在天旋地转感过后可能还会感觉到头晕昏沉感，但是不会再感觉自己在转或天花板在转。 此外，耳石症不会伴有耳鸣、听力下降、肢体乏力、口角歪斜等症状，如果头晕的同时伴有以上症状，则需完善相关检查，排除其他神经系统疾病。 那么如何治疗耳石症呢？ 临床上最常使用的复位手法是“Epley”手法。在这里我要向大家介绍一下这位非常值得我们敬重的一位医生---Epley。Epley是一位医生，也是位革新者。现代医学认为首次描述耳石症这个疾病的是1921年维也纳的一位内科医生。但我认为医圣张仲景在2000多年前已经把这个疾病的雏形给描述出来了：“心下有支饮，其人苦眩冒”就非常形象地描绘了患上耳石症后出现的剧烈眩晕的痛苦患者，里面用的泽泻汤也是我在临床上治疗耳石症非常常用的一个方剂。但在西方国家没有中医中药，没有人知道耳石症的病因，更没有令人满意的治疗，直到Epley发明了“手法复位”。 在1980年10月加利福利亚的阿纳海姆的会议上，Epley介绍了他的新方法。他的听众是耳科医生，这种方法简单的让人难以置信——不用手术，不用药物，不用设备。然而，在场的听众及专家拒绝了他的治疗方法，嘲笑他，甚至发起诉讼威胁吊销他的行医执照。 是呀，一个曾经需要开颅手术治疗的疾病，现在只需要被左右搬几下脑袋就治好了，这怎能不令人震惊？ 当Epley用这种方法治疗了越来越多的病人后，他写了论文投给了杂志社。《耳科杂志》拒绝了他们的论文，理由是这种治疗没有任何理论依据。Epley又对论文进行了修改，投给其他杂志，但一无所获。 一次次的被拒绝，Epley只能更加努力的工作来说服同行。面对敌对的人群，他不断的拿出自己的证据，在各种会议上推广他的治疗，但始终没有被接受。他受尽了侮辱和嘲笑。但他没有退缩，他设计一种电动转椅，以便使他能够更方便进行他的复位治疗。 直到1992年，他向美国科学院耳鼻咽喉学会提交了他的报告，宣称在他治疗了30例眩晕患者中，他的“手法复位”方法获得了100%的有效率。这份杂志发表了Epley的论文。历经10年的不懈努力，Epley终于得到了认可，这对他来说太宝贵了。 但这种认可仍然改变不了一些人偏见，仍然拒绝他的突破性治疗。在波特兰，很多医生仍然认为Epley是一个怪人，冲突在1996年演变成了一场危机。俄勒冈州医师协会通知Epley，他们将对他涉嫌使用未经批准的医疗技术展开调查。他的医师执照和生计都面临危险。 Epley的主要辩护者是一位来自哈佛医学院的专家，他认为Epley是一位思想超前的人，他的每一次冒险最终都是正确的。2001年夏天，听证官驳回了所有指控。也就是说，直到21世纪这种疗法才得到了公认。同时，著名的“新英格兰医学杂志”发表一篇综述，称Epley是位置性眩晕治疗方法的发明者。在临床试验中，90%的患者用他的方法得到了治愈。全世界的医生目前都在使用这种方法来治疗这种疾病，为了表示对Epley的敬意，这种方法被称为“Epley手法”。 因为耳石症即使在复位后仍有部分患者会复发，而且复位1-2周内会有头部不清醒感。但我发现，先以“Epley手法”复位，再服用3-5副中药善后，患者的复发率大大降低了，而且头部不清醒感在几天内就能消失！所以，此文在科普的同时，更是为了感谢以及纪念Epley医生和张仲景医圣。医学的进步需要医生的坚持，我真心感谢这两位医生！医学或许不应该把中西医分的太清，只要能使患者痊愈，早日康复，我们就尽到了一个医生应有的责任，无愧于天地。2021年10月21日900
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吴丽媚医师 深圳市宝安纯中医治疗医院 治未病中心 头晕，是每个人这辈子都会有的体验，只是程度的轻重和时间的长短。轻微的可能就是从坐卧位猛地转为站立位而导致的一过性体位性头晕，剧烈的急性头晕会像耳石症那样天旋地转，只要体验过一次一定会终身难忘。虽然耳石症的症状明显但是只要及时治疗，一般情况下只需要1周时间就能痊愈。而这次要提到的头晕的特点是： ①头昏沉、不稳感，站立时常常感觉身体在摇晃，或是误以为周围的固定物体在移动; ②在商场、市场这些人流多而繁乱、空间复杂的地方，或者看到过往的车辆、墙壁上的混乱图案，也可能是在看书、看手机这种精神集中的情况下头晕加重，也可以没有任何征兆头晕就出现。 ③但是到医院检查时，头颅的影像和血管检查和前庭功能大多正常，找不到病变所在部位。 这些患者往往会因为害怕摔倒而容易紧张，久而久之就被周围的人认为是心理或者是情绪的问题导致的头晕。或者因为自己存在颈椎病，就被当作是颈椎病治疗，但是按照颈椎病的常规治疗效果却不显著。这种患者其实是非常苦恼的，因为他/她是真的头晕不适，但是却找不出症结所在，不被他人理解甚至被误解。 实际上，这类问题既不是器质性的，也不是精神性头晕，而极有可能是一种中年人常见但不为医务界及广大群众所认识的疾病→持续性姿势-知觉性头晕（persistent postural-perception dizziness，PPPD） 早在1871年，德国学者发现有人在开阔空间或城镇人流多的繁乱环境中，容易出现定向障碍及焦虑，并伴有头晕，因此提出了“广场恐怖症”的概念。此后，这种头晕的诊断标准一直都不明确。直到2017年10月，国际巴拉尼协会发布了最新诊断标准，PPPD被定义为慢性前庭功能失调，并确定了5个临床诊断标准。 PPPD的诊断必须满足5个要素： ①患者需具备头晕、不稳感或者非旋转性的头晕中的一个或2个症状，且症状需在至少3个月的时间内频繁出现，在此过程中，患者症状并非必须一直持续存在，可以持续数小时，亦可以出现症状程度上的波动。 ②出现症状可以没有特殊诱因，但是常在3种情况下加重:a.进行向上的姿势;b.在没有注意方向或姿势下的主动或被动活动;c.暴露于活动性的视觉刺激或者复杂的图案。 ③疾病发生的起因可以是急性、阵发性或者慢性的前庭系统疾病，也可以是其他的神经系统疾病或者心理问题。如果患者原发疾病是急性的，上述症状是随着原发疾病的缓解出现，且最初可能是阵发性的，逐渐发展成为持续存在的特点;如果患者原发疾病是慢性的，则患者上述症状常为缓慢进展，逐渐加重。 ④症状可以导致严重的心理压力，对日常活动生活产生影响。 ⑤其他疾病及功能紊乱不能更好地解释患者症状。 目前，关于PPPD的治疗西医治疗主要以5-HT再摄取抑制剂等抗抑郁、焦虑药物治疗以及前庭抑制治疗为主，临床疗效仍有待提升。 而中医在PPPD的治疗是有优势的，因为PPPD可以认为是一种功能性的疾病。在中医看来，这种头晕以痰、虚、瘀等虚实夹杂多见，因为这些患者大部分是在西医治疗效果不显著，治疗了一段时间后才找中医治疗，故病程相对较长，虽然在治疗上需要一定的时间，在治疗早期的前一周头晕症状甚至会有所加重，在这种情况下患者不能轻易就放弃治疗，因为这可能是中医所说的“瞑眩”反应，意思就是药物对症的话反而会出现症状加重。 这种加重的情况一般不会超过一周。但只要医师辨证准确，患者能坚持内服中药，适当配合中医特色疗法治疗及前庭功能的锻炼，在临床上，我们发现一般治疗2-3个月症状就能得到一定程度的改善。2021年10月15日1390
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郭伟宾主治医师 石家庄市第二医院 神经内科 作为一种中枢性和外周性的混合型眩晕疾病，前庭性偏头痛临床表现复杂多变，缺少特异性标志，被业界戏称为“眩晕界最大的模仿者”。在我国，前庭性偏头痛已成为发病率仅次于耳石症的第二位眩晕性疾病。患病人数约为“梅尼埃病”的5～10倍。 然而，临床医生对于前庭性头痛仍缺乏足够认识，漏诊及误诊率很高。其中，前庭性偏头痛和梅尼埃病的鉴别，是临床诊疗一大难点。 前庭性偏头痛和梅尼埃病常常都是以头晕、眩晕、耳鸣、耳闷不适、听力下降等症状予以诊断。诊断上主要依赖于病史，两种疾病症状可有重叠。有些患者可同时符合这两种疾病诊断标准。临床医生对于一时鉴别确有困难的病例，随访可能是最好选择，并可以下三个方面进行鉴别。 听觉症状 前庭性偏头痛的听觉症状一般比较稳定，不进展或进展缓慢。梅尼埃患者的听力下降初期以低频下降为主，之后是高频，呈“山峰型”听力曲线表现，最终是中频，成平坦型曲线。发病初期听力下降呈波动性，随着发作次数增加，听力逐渐明显下降，最终可能达重度感音神经性听力下降。同时，前庭性偏头痛多为双侧耳听力下降的主观感觉，无听力下降的客观证据；虽然有双耳梅尼埃病，但大多梅尼埃病单耳发病，可记录波动性感音神经性耳聋，耳聋随眩晕的反复发作而加重。 前庭症状 梅尼埃病是内耳病、周围性前庭疾病，而前庭性偏头痛是中枢性前庭疾病。 在前庭症状上，前庭性偏头痛是运动不耐受，为身体不稳感，空间位置定向障碍，或身体主动、被动运动时出现莫名的不安；梅尼埃病患者是眩晕，为运动错觉，描述为客观上身体相对于地球引力的位置本身没有改变，却主观感受身体运动，是自发性、旋转性眩晕。 临床医生遇到眩晕的患者时，怀疑是前庭性偏头疼时，当眩晕持续时间为数秒或数十秒时，应与耳石症鉴别；当持续时间为数小时时，应与梅尼埃病鉴别；当持续时间大于24小时时，应与前庭神经炎或伴发眩晕的突发性耳聋或后循环卒中（首发）或多发性硬化疾病（反复发作）鉴别。 发病特点 前庭性偏头痛的人发病形式有以下常见3种。 年轻时期出现偏头痛表现，反复发作10年以上，中年出现前庭症状，头痛表现反而逐渐减轻。 偏头痛和头晕共存，可能分离，亦可能伴随。 完全没有偏头痛症状和病史，以反复发作性的头晕/眩晕为主要表现。而梅尼埃病的发病率随年龄增长而增加，61～70岁为高峰期。部分梅尼埃病与前庭性偏头痛共病者可以每周发病。 转载自健康报医生频道作者王中卿2021年10月14日2013
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、发作时间不同：美尼尔氏综合症眩晕持续时间多为数 10 分钟或数小时，最长者不超过 24 小时;耳石症眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟，这仅相对于绝大多数管结石而言，为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。2、患病群体年龄段不同：美尼尔氏综合症多发生于 30～50 岁的中、青年人;耳石症可发生于任何年龄段，但幼儿及儿童却极为罕见，一般多见于中老年患者。 3、患病病理不同：美尼尔氏综合症主要的病理改变为膜迷路积水，然而膜迷路积水是如何产生的却难以解释清楚，目前已知的病因包括以下因素：各种感染因素(细菌、病毒等)、损伤(包括机械性损伤或声损伤)、耳硬化症、梅毒、遗传因素、过敏、肿瘤、白血病及自身免疫病等,与人体头位改变无关；耳石症则是一些致病因素导致耳石脱离，当人体头位变化时出现机体眩晕 。 4、发病症状不同：典型的美尼尔氏综合症有如下4个症状：眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感；耳石症发作的时没有耳鸣，没有明显的听力下降。2021年08月23日1476
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何喜峰副主任医师 盖州市中心医院 耳鼻喉科 美尼尔氏综合症，由法国医师 ProsperMénière 在 1861 年首次提出。该病是以膜迷路积水的一种内耳疾病，以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人，患者性别无明显差异，首次发作在 50 岁以前的病人约占 65% ,大多数病人单耳患病。 耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。 临床症状 1美尼尔氏综合症 1、往往是无任何先兆而突然发作的剧烈的旋转性眩晕，常从梦睡中惊醒或于晨起时发作。病人自诉周围物体绕自身旋转，闭目时自觉在空间旋转。病人常呈强迫体位，动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白及血压下降等症状。数小时或数天后，眩晕症状逐渐消失。2、波动性感音性耳聋，在早期眩晕症状缓解后，听力可大部或完全恢复，可因多次反复发作而致全聋。部分病人尚有对高音听觉过敏现象。3、耳鸣为症状发作前之可能先兆，耳鸣为高音调，可能轻重不一，在发作前病人可能耳鸣加重，发作停止，耳鸣可逐渐消失。 4、同侧头及耳内闷胀感，多数病人有此症状，或感头重脚轻。 2耳石症 1.激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后 3～10 秒之内，眩晕则常持续于 60 秒之内，可伴恶心及呕吐。 2.眩晕可周期性加重或缓解，间歇期可无任何不适，或有头晕，个别病人眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感。 3.多发于中年人，女性略多，发病突然，症状的发生常与某种头位或体位变化有关。 鉴别诊断 1、发作时间不同：美尼尔氏综合症眩晕持续时间多为数 10 分钟或数小时，最长者不超过 24 小时;耳石症眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟，这仅相对于绝大多数管结石而言，为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。2、患病群体年龄段不同：美尼尔氏综合症多发生于 30～50 岁的中、青年人;耳石症可发生于任何年龄段，但幼儿及儿童却极为罕见，一般多见于中老年患者。3、患病病理不同：美尼尔氏综合症主要的病理改变为膜迷路积水，然而膜迷路积水是如何产生的却难以解释清楚，目前已知的病因包括以下因素：各种感染因素(细菌、病毒等)、损伤(包括机械性损伤或声损伤)、耳硬化症、梅毒、遗传因素、过敏、肿瘤、白血病及自身免疫病等,与人体头位改变无关；耳石症则是一些致病因素导致耳石脱离，当人体头位变化时出现机体眩晕 。4、发病症状不同：典型的美尼尔氏综合症有如下4个症状：眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感；耳石症发作的时没有耳鸣，没有明显的听力下降。 治 疗 美尼尔氏综合症和耳石症均可以通过药物、手术等治疗，但各有不同。 01药物治疗 美尼尔氏综合症主要的药物治疗：（1）前庭神经抑制剂多用于急性发作期，可减弱前庭神经核的活动，控制眩晕。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。（2）抗胆碱能药如山莨菪碱和东莨菪碱等，可缓解恶心、呕吐等症状。（3）血管扩张药可改变缺血细胞的代谢、选择性舒张缺血区血管，缓解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比灵）、倍他司汀、银杏叶片等。（4）利尿脱水药可改变内耳液体平衡，使内淋巴减少，控制眩晕。常用者有双氢克尿噻、乙酰唑胺等。（5）糖皮质激素基于免疫反应学说，可应用地塞米松、泼尼松等治疗。（6）维生素类如为代谢障碍、维生素缺乏导致，可予维生素治疗，常用维生素B1、B12、维生素C等。 耳石症常用的药物治疗：前庭抑制剂如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀等。对于极度敏感和焦虑患者，在手法复位前可以考虑使用地西泮。 02外科治疗 美尼尔氏综合症手术治疗：适应用于严重者：内淋巴囊减压术，球囊造瘘术、迷路破坏术，前庭神经切断术。保守手术有：内淋巴囊切开术、球囊减压术、交感神经切断术、鼓索神经切断术、内淋巴蛛网膜下腔分流、镫骨底板开窗术和内淋巴囊乳突腔分流等。 耳石症一般采用手法复位，主要的手法复位有：（1）EPLEY 耳石复位法 以右侧为例具体步骤如下：患者取坐位，头向右侧转45度，保持该头位使患者躺下头部呈悬垂位30度，之后患者经过中度头伸展，头缓慢向左侧旋转45度，然后患者向左侧卧位同时头部继续向左侧旋转45度，保持该体位1～3分钟，最后缓慢回到坐位同时头部前倾30度。（2）Barbecue 翻滚耳石复位法 患者由坐位变成平卧位，头转向健侧90°；躯体由平卧改为俯卧位，头再向健侧转90°；头继续向健侧转90°；坐起。在每个步骤等眩晕消失后在维持1min。（3）后半规管良性阵发性位置性眩晕 Semont 摆动法治疗 患者坐于检查台头向健侧转45度，患者迅速向患侧躺下（与受累后半规管平面平行），头悬位20度，此时头转到后半规管平面并保持2～3分钟，然后患者快速移动到坐位，并倒向对侧卧位，保持头偏向健侧45度不变（鼻45度向地），治疗师维持患者头颈和身体在一条直线上，一般情况下患者会在此出现眼震和眩晕。患者在该体位停留1分钟后然后缓慢回到坐位。（4）后半规管嵴顶结石症 Brant-Daroff 习服治疗 患者首先坐位，然后快速进入引起眩晕的体位，眩晕程度直接与患者运动到激发体位的速度有关。患者在眩晕体位停留至眩晕消失，然后再次坐起。通常回到坐位还会出现眩晕，但眩晕的强度和持续时间都降低。患者在坐位停留30秒，再倒向对侧，停留30秒坐起。患者重复进行这种动作过程，直到眩晕消失。整个过程每三小时重复一次，直到患者连续两天无眩晕发作。2021年07月15日1809
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江黎珠主治医师 重医大附一院 耳鼻咽喉头颈外科 王同学，放暑假在家，天天躺床上一个姿势看手机，不运动，也不出去玩。突然，一天晚上睡觉一翻身，感觉天旋地转，晕得不行，并且还恶心，想吐。说来也奇怪，只要往左侧翻身就晕，起床后什么事都没有，和正常人一样，但是就是不敢躺下翻身，每次晕也就那十几秒钟。每天睡觉就备受折磨，于是他上网查查了，了解到可能是得了“耳石症”。于是，他来到重医大附一院耳鼻咽科门诊就诊。医生仔细分析了她的症状，然后给他做了滚转试验，发现他向左右翻身时有明显的向地性眼震，左侧明显，并且时间只持续10多秒，于是告诉他是患了左侧水平半规管耳石症，于是立即给他做了耳石复位治疗。经过医生手法复位治疗，王同学当晚左侧翻身不再晕了，王同学觉得特别神奇。医生告诉他，耳石位于我们内耳的椭圆囊囊斑上。各种原因导致耳石从囊斑上脱落掉入半规管或者粘到嵴帽上，这些耳石就可以随着我们头部摆动而运动，从而诱发眩晕。对“耳石症”的治疗，主要通过复位将耳石还原回到椭圆囊内。为了减少耳石症的发生，建议大家避免长期保持一个体位，多运动，多晒太阳，缺钙的补补钙。2021年06月06日2507
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