放射病

放射病是指大量放射线对人体造成的损伤，可分为急性和慢性放射病。

急性放射病是受到一次，或短时间（数日）内分次受大剂量电离辐射照射引起的全身性疾病。慢性放射病是较长时间内连续，或间断受到较高剂量的外照射，达到一定累积剂量后，引起的以造血组织损伤为主，并伴有其他系统改变的全身性疾病。

本文主要涉及急性放射病。根据接受辐射剂量、临床特点的不同，急性放射病主要分为骨髓型、肠型和脑型三种。

急性放射病是由放射源释放射线，接触人体后破坏人体细胞结构，造成细胞、组织和器官损害，甚至导致遗传性危害。

基本病因

• 战争时，核武器（如原子弹、氢弹、中子弹等）爆炸。
• 核电站、核潜艇等核设施中，核反应堆、核燃料装置及其他存储放射源装置发生损坏或失控时，造成放射源泄露。
• 恐怖活动中，恐怖分子利用核材料和普通炸药制成“核脏弹”，爆炸后可造成放射性污染。
• 医疗活动中，利用放射线诊疗或接触放射性物质。

高危人群

下述人群更容易患急性放射病，需加以注意：

• 易接触放射性物质的职业人员：如核电站工作人员、实施放射性治疗或介入治疗的医务人员。
• 接受放射线治疗的患者。

发病过程存在假愈期，在此期，初期的症状缓解或基本消失，无明显临床表现，但机体内病理过程仍继续发展。随后进入极期，出现新发症状或症状加重。有无假愈期及其长短，是急性放射病严重程度的重要标志之一。

典型症状

骨髓型急性放射病

辐照剂量 1-10 戈瑞。临床表现主要为血白细胞下降、出血和感染。又分为轻度、中度、重度和极重度。

• 轻度：辐照剂量 1-2 戈瑞。
  初期可有头晕、乏力、嗜睡等症状；假愈期症状消失；极期可有恶心、呕吐、低热等症状。

  血白细胞数、血小板轻度减少，无明显出血症状，骨髓病变轻。

  一般治疗和休息 1-2 月后可恢复。

• 中度：辐照剂量 2-4 戈瑞。
  照射 2 小时后患者即可出现全身乏力、头晕、恶心、呕吐等症状； 3-4 日进入假愈期，持续 3-4 周；进入极期后出现脱发、高热、出血。

  血白细胞数反应性升高，24 小时恢复至原有水平，后外周血白细胞、血小板进行性下降，至照射后 5 天达到最低。

  恢复期：患者经过治疗 2 月后，进入恢复期，症状减轻，全身情况逐渐好转。生殖功能恢复需要 1 年以上。

• 重度：辐照剂量 4-6 戈瑞，半数致死剂量范围。
  初期：照射后 1 小时即可出现症状，除全身乏力、头晕、食欲减退，还有腮腺肿大，严重感染。假愈期 2-3 周，有中等度发热；极期表现为严重脱发、高热、严重感染、出血（皮肤粘膜出血，甚至解柏油样便），甚至死亡。

  初期血白细胞数反应性升高，后逐渐下降；血小板急剧下降，辐照后 1 月左右降至最低值。

  恢复期较长，可有中度贫血，生殖功能恢复需 2 年以上，甚至出现不育。

• 极重度：辐照剂量 6-10 戈瑞，绝对致死剂量。
  患者 1 小时内即可出现头痛、呕吐、腹泻等；假愈期不明显；第 2 周进入极期，出现频繁呕吐、腹泻、腹痛、拒食、黑便、血尿，伴发严重感染、出血等。常因严重感染、出血而死亡。

  3 天内淋巴细胞数绝对值降至 0.25×10^9/L；第 2 周时外周血白细胞、血小板数降低至最低。

  患者经造血干细胞移植可能存活，恢复较差，遗留造血、免疫能力下降、不育等后遗症。

肠型急性放射病

• 一次辐照剂量 10-50 戈瑞，以频繁呕吐、严重腹泻为主要表现。
• 患者受照后 0.5 小时出现频繁呕吐、腹泻、腹痛，每日腹泻可达 20 余次，血水样便，可见脱落的肠粘膜组织。
• 外周血淋巴细胞数急剧下降，1 周内白细胞数下降至 1×10^9/L以下。
• 患者多因循环衰竭、休克死亡。

脑型急性放射病

• 一次辐照剂量 ＞50 戈瑞，以脑组织损伤为临床表现。
• 患者很快出现意识障碍、不能分辨时间地点、行走不稳、肢体震颤、抽搐等症状，常在 1-3 天出现昏迷，因循环衰竭、休克死亡。

其他急性放射病

• 患者被大剂量放射线照射后，局部可出现皮肤、肢体损伤，如毛发脱落、皮肤红斑、溃疡、水疱、坏死等。

除了一些不可抗的因素，如战争、恐怖袭击外，一些措施可以避免发生急性放射病：

• 高风险职业从业人员接近或接触放射源时应严格遵守操作流程，做好防护措施，携带体外放射性检测装置监测环境辐射量，孕妇、老年、儿童均应禁止入场。
• 远离放射性物质存放区域。
• 如已发生放射性泄露的情况，应关注网络、电视等官方发布的信息，迅速寻找避难场所，关闭门窗、排风扇、空调、以及其他可能将外界空气带入室内的通道。如有可能，进入地下室。在避难所停留最少 24 小时。
• 如需要疏散，应听从政府或救援组织的指挥，随身携带必要的物品：手电、手机、充电器、应急包、必要的药物、密封食物、瓶装饮用水、现金和信用卡、额外衣物等。
• 服用一些抗辐射药物，以减轻和恢复细胞损伤。

本病主要依靠临床表现、接触放射源史、实验室检查和体外放射性检测等检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 血、小便、大便检查：有助于检查辐射对外周血细胞、肝脏、肾脏、心脏、消化道、甲状腺等组织或器官的影响。
• 骨髓检查：有助于检查辐射对骨髓造血功能的影响。
• 放射性监测：医生会通过体外测量装置，如放射量测定器、盖革计数器评估辐照剂量。血、尿、便、皮肤组织等标本也可进行检测。

医生会针对患者主要症状给予针对性、合理有效治疗。主要是针对中、重、极重度骨髓型急性放射病治疗，辐照超过 10~12 戈瑞的患者治疗效果不佳，死亡率很高。

一般治疗

• 安静休息，营养支持，纠正电解质酸碱平衡紊乱。
• 处理污染衣物，用温和的肥皂和清水清洗患者。
• 对于辐射造成的重度血细胞减少患者，和继发消化道和其他部位出血的贫血患者，需要输注全血、红细胞悬液、血小板等血液制品。所有血液制品都应被照射（25 戈瑞）或去白细胞。

药物治疗

体内污染物清除

• 碘化钾：可以预防甲状腺大量摄取碘放射性同位素，特别是碘-131。对于妊娠或哺乳期女性和大于 18 岁的成人，推荐口服一次 130 毫克碘化钾片剂，最好是在辐射暴露后 6 小时内服用。
• 普鲁士蓝：可与体内铯和铊结合，并经粪便排出。
• 二乙三胺五乙酸：可与体内钚、镅和铯结合，并经尿液排出。

抗感染药物

• 对于皮肤破损、血白细胞减少、出现发热的患者，应使用抗生素。可选择阿莫西林/克拉维酸或氟喹诺酮类药物等。中度以上骨髓型急性放射病患者进入极期后，根据细菌学检查和感染源选择抗生素，还要注意真菌和病毒（单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等）感染。

止血药物

• 对于有出血的患者，可选用止血敏等药物。女性月经前可用丙酸睾酮。

细胞因子

• 可以刺激骨髓造血细胞生成，改善造血功能。非格司亭和培非司亭可以用于急性暴露于辐射剂量 ＞2 戈瑞的患者。

辅助造血功能恢复的药物

• 维生素、肌苷、叶酸、辅酶 A 等。

神经系统药物

• 对于脑型急性放射病患者，可选择镇静药物、甘露醇、糖皮质激素等保护大脑。

抗辐射药物

• 含硫化合物（如氨磷汀）、雌激素类、天然植物类（如多糖）抗辐射药等。

手术治疗

如存在放射性碎片、开放性伤口、肠穿孔等，患者需接受外科干预，应在暴露后 36 小时内实施，最迟不超过暴露后 48 小时。若需额外手术，至少应在暴露后 6 周以后再进行。

其他治疗

• 造血干细胞移植治疗：俗称为“骨髓移植”。造血干细胞移植可能适宜于暴露剂量为 2~10 戈瑞的患者。超过 10 戈瑞时患者除骨髓受损外，其他器官系统也受损，不适合该治疗。
• 保护性隔离治疗：中度以上骨髓型急性放射病患者，有条件者安排在层流隔离病房治疗，其他人员要穿戴双层手套、双层隔离衣、口罩、帽子，必要时穿戴防辐射服等。

• 如发现放射性泄露情况，专业人员应及时上报，采取必要措施进行隔离。受辐照者尽快就医。
• 放射病患者在恢复后要定期进行终生医学随访，随访项目包括造血系统、免疫系统、内分泌系统、生殖系统等方面的检查。随访中发现的问题可咨询专科医生或及时治疗。随访检查项目抓重点，其他项目根据患者具体情况而定。
• 急性放射病患者康复后半年内检查 1 次；骨髓型放射病轻、中度患者每年检查 1 次；重度以上患者每半年检查 1 次，3 年后可每年检查 1 次；骨髓型放射病轻、中、重度患者十年后每 2~3 年检查一次。

• 轻度骨髓型急性放射病的患者，经一般治疗和休息 1~2 个月后可恢复。
• 中度以上骨髓型急性放射病患者，经积极治疗后有恢复的可能，但恢复期较长，或有后遗症。
• 肠型、脑型急性放射病患者预后差，治疗效果不佳，大多因循环衰竭、休克死亡。