肺念珠菌病

就诊科室: 感染内科  呼吸与危重症医学科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8预后

介绍

肺念珠菌病是由白色念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亚急性或慢性下呼吸道感染性真菌病。

本病好发于长期使用抗生素导致菌群失调及免疫功能低下的人群,如肿瘤患者使用放疗、化疗,器官移植长期使用免疫抑制剂,艾滋病患者,糖尿病患者等。

肺念珠菌病临床表现无特异性。

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肺念珠菌病

施毅 主任医师 东部战区总医院 呼吸与危重症医学科

发病原因

基本病因

肺念珠菌病是由念珠菌感染肺部所引起的疾病,主要机理如下:

  • 肺念珠菌病的病原体是念珠菌,属于条件致病性真菌(即一般不致病,在特定情况下才致病)。其中又以白色念珠菌最多见。
  • 此类真菌可寄生在正常人体的口腔、上呼吸道、肠道及阴道等部位,致病性不强,通常情况下,不导致人体致病,当长期使用抗生素导致正常菌群的比例失衡及免疫力低下时,念珠菌可侵犯皮肤、黏膜、脏器致病。
  • 肺部念珠菌病多是由口腔念珠菌沿支气管蔓延而来,也可由其他部位的念珠菌通过血液传播至肺部感染。

高危人群

下述人群更容易患肺念珠菌病,需加以注意:

  • 宿主因素:高龄、以往念珠菌定植(超过 1 个部位),烧伤或严重创伤,合并恶性肿瘤、糖尿病等基础疾病、重症胰腺炎、营养不良、中性粒细胞缺乏等人群。
  • 医源性因素:长期入住 ICU、长期大量使用广谱抗生素、中心静脉导管等各种留置管的应用、机械通气(超过 48 小时)、假体植入以及接受免疫抑制剂治疗(糖皮质激素、化疗药物、免疫调节剂)等人群。

症状表现

肺念珠菌病临床症状缺乏特异性。常见症状如下:

典型症状

  • 支气管炎型:典型症状有阵发性刺激性咳嗽,初期可咳较多白色泡沫样稀痰,后期痰粘稠可如浆糊状,偶有咳血丝,伴憋气、气短,夜间明显,多不伴发热。
  • 肺炎型:典型症状有剧烈咳嗽、咳白色粘稠胶胨样痰,时有咯血,多伴发热,以低热为主,严重者可出现呼吸困难。
  • 过敏性肺念珠菌病:如果对念珠菌过敏,除上述症状外还可出现流涕、打喷嚏、哮喘等。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现一些全身症状,如畏寒、发热、心动过速,甚至出现低血压、休克和呼吸衰竭等。

并发症

如果肺念珠菌病未得到有效控制,可继发念珠菌血症,导致其它器官感染。常见并发症包括:

  • 心内膜炎、心包炎
  • 泌尿道生殖道念珠菌感染
  • 中枢神经系统念珠菌感染
  • 念珠菌眼内炎
  • 口咽部念珠菌感染

如何预防

本病的发病与念珠菌感染有关,免疫功能低下的患者应注意避免感染。可以通过下列方法进行预防:

  • 戒烟
  • 通过均衡营养、适当运动等增强抵抗力。
  • 避免滥用广谱抗生素。
  • 减少接触发霉潮湿物品。
  • 高危人群可定期门诊随诊。
  • 对于实体器官移植患者、入住 ICU 患者、化疗引起的中性粒细胞缺乏患者以及干细胞移植患者,推荐抗真菌预防治疗。

检查

本病主要依靠患者的临床症状、体征、相关的实验室检查和宿主免疫功能受损情况进行诊断,具体检查方法如下:

  • 胸部 X 线或胸部 CT:由于其他病原体感染肺部也可出现类似表现,一般影像学检查不能作为确诊依据,可帮助辅助诊断。
  • 病原学检查:多次痰、支气管肺泡灌洗液、体液真菌培养。上气道念珠菌定植常见,气道分泌物包括痰和支气管肺泡灌洗液念珠菌培养阳性,不能作为感染的诊断标准。
  • 血清 G 实验:阳性有一定提示意义,但不能区分念珠菌和曲霉菌感染。
  • 组织病理学检查:诊断肺念珠菌病的金标准。可通过经肺穿刺活检或经支气管镜黏膜活检和肺活检等方法,直接取得支气管肺组织标本做病理学检查和特殊染色,以明确是否为肺念珠菌病。

治疗方式

肺念珠菌病的治疗,主要包括消除诱因和抗真菌治疗。

轻症患者

  • 在消除诱因,如停用广谱抗生素、停用免疫抑制剂、停止放化疗等导致菌群失调及免疫力下降的诱因,加强支持治疗,增强抵抗力后,病情常能逐渐好转。

病情严重者

  • 及时使用抗真菌药物,如氟康唑、两性霉素 B,疗程依据观察患者症状、体征及耐受性确定。
  • 抗真菌药物常见消化道不良反应,如恶心、呕吐、腹泻,以及肝损害,因此在使用同时需严格监测肝功能。
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肺念珠菌病如何选用抗生素呢?

陶章 副主任医师 盐城市第三人民医院 呼吸内科

注意事项

  • 多食新鲜蔬菜水果补充维生素,进食优质蛋白质如鸡蛋白、牛奶、鱼肉等。
  • 规律生活作息,避免过度劳累及睡眠过少。
  • 控制情绪,不要生气激动,保持心情舒畅,避免压力过大。
  • 戒烟戒酒。
  • 适当的体育运动,增强抵抗力。
  • 免疫力低下人群易患肺念珠菌病,此类人群日常应注意积极治疗基础疾病。

预后

本病预后与宿主的免疫功能有关。

  • 对于免疫功能正常的患者,病情一般较轻,预后较佳。
  • 对于免疫功能低下的患者,通常预后不良,病情危重,可发生败血症、呼吸衰竭等并发症,病死率较高,如不及时治疗可威胁生命。

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