肺念珠菌病

肺念珠菌病是由白色念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亚急性或慢性下呼吸道感染性真菌病。

本病好发于长期使用抗生素导致菌群失调及免疫功能低下的人群，如肿瘤患者使用放疗、化疗，器官移植长期使用免疫抑制剂，艾滋病患者，糖尿病患者等。

肺念珠菌病临床表现无特异性。

基本病因

肺念珠菌病是由念珠菌感染肺部所引起的疾病，主要机理如下：

• 肺念珠菌病的病原体是念珠菌，属于条件致病性真菌（即一般不致病，在特定情况下才致病）。其中又以白色念珠菌最多见。
• 此类真菌可寄生在正常人体的口腔、上呼吸道、肠道及阴道等部位，致病性不强，通常情况下，不导致人体致病，当长期使用抗生素导致正常菌群的比例失衡及免疫力低下时，念珠菌可侵犯皮肤、黏膜、脏器致病。
• 肺部念珠菌病多是由口腔念珠菌沿支气管蔓延而来，也可由其他部位的念珠菌通过血液传播至肺部感染。

高危人群

下述人群更容易患肺念珠菌病，需加以注意：

• 宿主因素：高龄、以往念珠菌定植（超过 1 个部位），烧伤或严重创伤，合并恶性肿瘤、糖尿病等基础疾病、重症胰腺炎、营养不良、中性粒细胞缺乏等人群。
• 医源性因素：长期入住 ICU、长期大量使用广谱抗生素、中心静脉导管等各种留置管的应用、机械通气（超过 48 小时）、假体植入以及接受免疫抑制剂治疗（糖皮质激素、化疗药物、免疫调节剂）等人群。

肺念珠菌病临床症状缺乏特异性。常见症状如下：

典型症状

• 支气管炎型：典型症状有阵发性刺激性咳嗽，初期可咳较多白色泡沫样稀痰，后期痰粘稠可如浆糊状，偶有咳血丝，伴憋气、气短，夜间明显，多不伴发热。
• 肺炎型：典型症状有剧烈咳嗽、咳白色粘稠胶胨样痰，时有咯血，多伴发热，以低热为主，严重者可出现呼吸困难。
• 过敏性肺念珠菌病：如果对念珠菌过敏，除上述症状外还可出现流涕、打喷嚏、哮喘等。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现一些全身症状，如畏寒、发热、心动过速，甚至出现低血压、休克和呼吸衰竭等。

并发症

如果肺念珠菌病未得到有效控制，可继发念珠菌血症，导致其它器官感染。常见并发症包括：

• 心内膜炎、心包炎
• 泌尿道生殖道念珠菌感染
• 中枢神经系统念珠菌感染
• 念珠菌眼内炎
• 口咽部念珠菌感染

本病的发病与念珠菌感染有关，免疫功能低下的患者应注意避免感染。可以通过下列方法进行预防：

• 戒烟
• 通过均衡营养、适当运动等增强抵抗力。
• 避免滥用广谱抗生素。
• 减少接触发霉潮湿物品。
• 高危人群可定期门诊随诊。
• 对于实体器官移植患者、入住 ICU 患者、化疗引起的中性粒细胞缺乏患者以及干细胞移植患者，推荐抗真菌预防治疗。

本病主要依靠患者的临床症状、体征、相关的实验室检查和宿主免疫功能受损情况进行诊断，具体检查方法如下：

• 胸部 X 线或胸部 CT：由于其他病原体感染肺部也可出现类似表现，一般影像学检查不能作为确诊依据，可帮助辅助诊断。
• 病原学检查：多次痰、支气管肺泡灌洗液、体液真菌培养。上气道念珠菌定植常见，气道分泌物包括痰和支气管肺泡灌洗液念珠菌培养阳性，不能作为感染的诊断标准。
• 血清 G 实验：阳性有一定提示意义，但不能区分念珠菌和曲霉菌感染。
• 组织病理学检查：诊断肺念珠菌病的金标准。可通过经肺穿刺活检或经支气管镜黏膜活检和肺活检等方法，直接取得支气管肺组织标本做病理学检查和特殊染色，以明确是否为肺念珠菌病。

肺念珠菌病的治疗，主要包括消除诱因和抗真菌治疗。

轻症患者

• 在消除诱因，如停用广谱抗生素、停用免疫抑制剂、停止放化疗等导致菌群失调及免疫力下降的诱因，加强支持治疗，增强抵抗力后，病情常能逐渐好转。

病情严重者

• 及时使用抗真菌药物，如氟康唑、两性霉素 B，疗程依据观察患者症状、体征及耐受性确定。
• 抗真菌药物常见消化道不良反应，如恶心、呕吐、腹泻，以及肝损害，因此在使用同时需严格监测肝功能。

• 多食新鲜蔬菜水果补充维生素，进食优质蛋白质如鸡蛋白、牛奶、鱼肉等。
• 规律生活作息，避免过度劳累及睡眠过少。
• 控制情绪，不要生气激动，保持心情舒畅，避免压力过大。
• 戒烟戒酒。
• 适当的体育运动，增强抵抗力。
• 免疫力低下人群易患肺念珠菌病，此类人群日常应注意积极治疗基础疾病。

本病预后与宿主的免疫功能有关。

• 对于免疫功能正常的患者，病情一般较轻，预后较佳。
• 对于免疫功能低下的患者，通常预后不良，病情危重，可发生败血症、呼吸衰竭等并发症，病死率较高，如不及时治疗可威胁生命。