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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。有复发性多软骨炎是较为罕见的疾病，现被认为是一种反复发作的、有潜在生命危险的系统性自身免疫性疾病。广东省中医院风湿科黄闰月其发病机制被认为是继发性血管炎，已在尸解病理证实为弥漫性细小动脉血管炎，发病率在35/1 000 000左右，本病临床表现多样复杂，从起病到出现多软骨炎可能经历数月至数年。match复发性多软骨炎有哪些临床表现？（1）耳软骨炎最常见的临床表现，初期表现为耳郭红肿热痛，反复发作后造成耳郭松软、弹力减退、外耳道狭窄、咽鼓管堵塞导致传导性聋。（2）鼻软骨炎约有3/4患者会出现此类症状，多数为突然发病。数天后缓解，反复发作后引起鼻软骨局限性塌陷，造成鞍鼻畸形。（3）眼部病变常表现为突眼、巩膜炎、角膜炎、葡萄膜炎。巩膜炎反复最终可导致眼球穿孔。（4）关节病变主要是外周关节非侵蚀性病变，一般是非致畸性多关节炎，全身大小关节均可受累。（5）呼吸系统主要是继发于喉、气管、支气管的病变，主要表现为声音嘶哑、刺激性咳嗽、呼吸困难等。（6）其他部分患者可出现心血管、血液、皮肤、神经系统病变。复发性多软骨炎需做哪些检查？急性期血常规可见轻度贫血和白细胞升高，血清学检查约有1/5的患者抗核抗体和（或）类风湿因子阳性，总补体、C3、C4多正常或升高，ESR、CRP、IgA、IgG在急性期可升高。颅骨x线检查可见耳软骨钙化，胸部x线检查可显示肺不张、肺炎、程度不等的纤维化。支气管镜检查可发现器官、支气管普遍或局灶性狭窄，软骨环消失，粘膜增厚，内有肉芽肿样改变或粘膜苍白萎缩。复发性多软管炎如何治疗？本病急性发作的时候后应卧床休息，视病情情况给予流质饮食，注意保持呼吸道通畅，预防窒息。药物治疗方面，可选用非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂（环磷酰胺、硫唑嘌呤等）、氨苯砜等控制病情。另可根据症状选择药物减轻不适感，如眼部病变明显的可选用糖皮质激素眼膏等。如出现因气管软骨严重塌引起重度呼吸困难的患者，应立即行气管切开术，必要时人工呼吸机辅助通气，为后续药物治疗争取时间和机会。中医方面力求早期介入和全程介入，在辨证论治基础上以活血化瘀为主，并结合靶器官损伤来选方用药。比如以耳廓和外耳肿胀疼痛为主要表现、舌质暗淡瘀紫、苔白腻、脉沉涩的寒湿瘀毒证患者，可以当归四逆汤与失笑散合方化裁。·END·如有风湿病相关疑问欢迎添加咨询黄闰月教授希望大家动动手转发让需要的朋友都能看到！有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。2020年08月20日
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王振刚主任医师 北京清华长庚医院 风湿免疫科 患者： 左耳2012年2月初开始红肿疼痛，肿大，持续近一个月（一直以为是上火了），在2月中旬右眼发病，在同仁医院急诊确诊为虹膜睫状体炎，之后一直持续点眼药，但耳朵依然没有好转，3月11日在东方医院确诊为左耳软骨炎。 眼睛复诊：东方医院眼科医生对眼睛治疗还是叫我一直点眼药，包括消炎药普洛芬、妥布霉素地塞米松，从确诊开始点药一周内有好转，停过几天药，感觉有反复继续点药；耳朵却越来越严重，11号确诊医生叫我每天去上药做微波治疗，5天的头孢抗生素输液，可第二天耳朵更疼更肿，医生说再控制不住就必须住院刮骨。 我在网上查到感觉自己同时得两种炎症并非巧合，刚好看到复发性多软骨炎包含我这两种病，并且现在鼻梁骨特别疼，家人说是上火，我担心会演变成鼻软骨炎，所以非常想知道自己是不是复发性多软骨炎，如果是能否治愈？我内心无法接受每天依赖激素类药物和抗生素药物，如果长期用药对身体伤害势必也会很大，我是一个北京朝阳区本地人，希望医生指明就医方向，现在是眼疼医眼，耳疼医耳，但感觉像指标不治本，若真是复发性多软骨炎，今后还有可能发展到别的地方去，我希望能确诊并且得到综合性的帮助。北京同仁医院风湿免疫科王振刚：应该考虑确诊为复发性多软骨炎，眼睛、鼻子、耳朵的病变都是一个病造成的。这样的疾病在我院有很多，但看眼睛、鼻子或耳朵都是不能解决问题的。建议您来我院风湿免疫科住院治疗。该病是一种风湿免疫病，耳鼻是最常见的受累部位。该病仅用眼药治疗是不够的，更不能做刮骨，而是需要激素和免疫抑制剂治疗。还与一些检查需要完善。该病的危害不便在这里多说，自己可以上网搜索。但要提醒注意的是：要正确认识该病，积极治疗、早期治疗的效果还是可以的。患者：先谢谢大夫为我解答。今天13号在东方医院进行第三次的头孢消炎输液，结合微波和在耳朵上药，今天耳朵较昨天消肿很多但还有疼痛感，眼睛红肿状态稍有好转，在找主治医生换药时，特意问医生有没有可能我耳朵和眼睛炎症有关联？会不会是复发性多软骨炎？医生回答说我的耳朵是软骨膜炎不是软骨炎，我对软骨炎和他说的软骨膜炎的区别不是很了解。他强调我眼睛和耳朵炎症没有关系，所以我自己很疑惑。另外我对自己得病原因有几点没有特别写明：其一：春节期间我摔过一次膝盖，之后没有上药一直忍着。（可最近依然感觉膝盖摔伤部位隐隐作痛）其二：2月初耳朵开始肿痛，而自己有常常掏耳的习惯，肿痛之前也掏过两次，所以当时以为自己掏耳朵造成的加上可能是上火并没有特别重视。眼睛的炎症，我有带过美瞳隐形眼镜，最近一次是在春节的时候。另外因为忽视了病因，也因此忽视了饮食调整，吃过辛辣和鱼类食品导致耳朵眼睛突然严重，所以如果是复发性多软骨炎，那二者之间应有必然联系，关系自身免疫力的问题，而我这两种炎症又确实有诱发的外界因素，该如何鉴别呢？我深知激素治疗对身体的副作用，我近期会抽时间去同仁医院检查，可我现在确实无法知道发炎部位是否是自己生活习惯不正常引起的巧合，我该从哪个科入手看起呢？该从哪个科找出病因呢？北京同仁医院风湿免疫科王振刚：这是一种少见的风湿免疫病，由于其常见累及器官的疾病特点，因此，这样的疾病在我院比较多见，尤其是累及到眼睛和耳鼻咽喉的各种风湿病患者。该病的病因不明，与生活习惯、掏耳朵、饮食等均无关系，而且局部治疗以及抗生素治疗均无长久的疗效。该病的早期，临床症状可以时好时坏，以至于有时将其“自然好转”时期认为是“某些治疗的结果”。该病终究会变得没有好而只有坏（病情逐渐加重）。这不是危言耸听。在我的RP患者中（由于各种原因）不乏类似的表现和经历，其中有一例目前正在住院中。该患者当初的表现也是反复双耳红肿伴关节痛，渐加重，多种治疗均无效，以至于想到了“割掉耳朵”。遵循我院医生的建议，该患者在我科诊断为RP，经激素等治疗后未再发生耳朵的问题，但亦未复诊和坚持治疗。4年后出现活动呼吸困难再诊，发现气管狭窄，致使治疗的难度加大。当然治疗后更多的是病情控制和稳定。有些气管切开的患者最后成功拔管、恢复正常学习和生活（有一例甘肃的患者近日将来复诊）。我有一本书提到了“耳软骨炎”与“耳软骨膜炎”的区别。因此，从专业渠道了解一下该病是十分必要的。2012年03月15日6626
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王振刚主任医师 北京清华长庚医院 风湿免疫科 这是一位复发性多软骨炎患者在我院的就诊及随诊经历。 从在外院的诊断、治疗（气管切开、插管）到2009年我院诊治及随诊（药物治疗、病情好转、拔管、恢复正常生活）的经历，历时数年，见证了我院（科）对该病规范治疗的追求和疾病治疗的良好结局（2012年）。以下对话是患者出院后的随诊情况：患者：醋酸泼尼松片一天吃4片一天2片已两月，还有免疫抑制剂，已服用7月。问现在怎么用药？北京同仁医院风湿免疫科王振刚：刚通过电话，所以我知道您是谁。得知您的病情有了进一步好转，我很高兴。在此基础上的药物治疗，我的观点是应该继续保持，根据情况再做调整。注意检查白血球和肝肾功能。月经是否正常？患者：王主任,您好.感谢您在百忙中对我妈妈的用药给予指导.现在有个问题,我妈妈肝肾功能和白血球检查没异常.但自从服用这些药物大概两个月后月经就没有了.请问这要紧吗?有什么要注意的?北京同仁医院风湿免疫科王振刚：环磷酰胺的一个副作用就是停经，尤其是对于接近更年期的患者，并且与该药的剂量有关。但是，这个药价格便宜，医生比较熟悉，疗效也不错，只是副作用稍多，但也因人而异。因此，对于年龄较大的患者，只要能够理解药物的副作用就可以了。对于部分年轻的患者，停药后月经有可能回复，年老者则不然。另外一个方面，风湿病需要长期用药，必须兼顾疗效、副作用和药品价格等方面的因素。这是中国医生不同于外国医生的地方。您母亲没有了月经，相当于进入了更年期。考虑到她的年龄，应该说没有特别大的问题。其注意事项可以参考妇女更年期的要求（复发性多软骨炎的注意事项是另外一回事）。即使如此，年龄所致且不谈，病还是要看的、药还是要吃的。前一阶段的治疗效果来之不易，停用环磷酰胺而改用其他药物（不是不可以）又如何判定预期的效果呢？这也是医生希望患者定期复查的重要原因之一。不知道您有什么想法？患者：王主任： 你好，谢谢你的关心。我昨天已经继续挂水了。我把现在的情况说一下：十月份到你那复查的时候走路还有点吃力，睡觉堵管都不行。现在晚上睡觉堵管基本还行。我家住五楼，能自己走上来，也能自己上街去逛逛。我会继续服药的，现在病情已经越来越好了。再西谢谢你。北京同仁医院风湿免疫科王振刚：祝贺您！适当延长使用环磷酰胺的时间间隔吧。患者：王主任,您好.昨天我去医院化验血.白细胞数目为2.9.我们地方医院的医生说暂时不能挂水,等过一段时间再说.所以我想问问你,听听你的意见.谢谢!北京同仁医院风湿免疫科王振刚：可以。可以同时加服一点升白细胞的药物。再复查。不知道您以前是否有过类似的情况？是否是刚用过环磷酰胺？最近是否有感冒？患者：王主任:您好.上次向你咨询关于白细胞比较低的事.我妈妈以前查白细胞肝功能都正常,最近也没感冒.上星期天准备去挂水,先查了下血发现白细胞比较低医生让暂停挂水.配了一盒盐酸小辟胺片,一天三次,每次两片.您看这样用药对吗?北京同仁医院风湿免疫科王振刚：关注一下输液后12周时间的白血球！患者：王主任： 新年好，祝您全家生活幸福，工作顺利！照你上次的吩咐：激素4片、1片 隔日交替已经服用一个月了。请问接下来醋酸泼尼松片应该怎么吃？昨天验血正常。 谢谢！北京同仁医院风湿免疫科王振刚：给我具体的化验数据。提醒我目前的药物各服用了多长时间？环磷酰胺的总量有多少？以及目前的病情。患者：王主任：你好！3月1日化验血：白细胞数目4.2，肝功能正常。 09年6月16日从同仁医院风湿科出院至今，按照出院医嘱一直服药基本未中断。现在我病情比较稳定,堵管时能正常行走，爬楼时感觉也还行，略微有点吃力。晚上睡觉时上半夜正常，到下半夜略感有点呼吸不舒畅。北京同仁医院风湿免疫科王振刚：环磷酰胺可以再延长唱一些，比如2~3周一次；其他不变动。患者：王主任： 您好，又来打扰您了。我把我现在的情况说一下：我现在在家正常堵管了，晚上睡觉也不觉得闷了。前两天化验血白细胞是5700/毫升，您看下面怎么用药？我准备五月份左右来北京复查。北京同仁医院风湿免疫科王振刚：很好！我也没有想到会有这样的效果。如果下月准备来北京的话，暂时药物治疗不变。患者：王主任： 您好！你在回复中提的想法和看法，我们也有同感。在此请问你一下：像风湿类的检查和化验主要检查和化验哪些项目？能否在我们镇江市本地医院做检查和化验?然后把化验结果带给你们做参考依据?因为我们在本地医院检查的费用可以参保报销。我们家经济确实有些困难。我的想法是能节省就尽量节省些。当然了，主要还是听你的。如果需要在北京住院检查化验的话，我就在北京做。所以请您理解我们的想法，也请您酌情考虑。大概的说明一下。 谢谢！北京同仁医院风湿免疫科王振刚：可以。来京前，先给我们打电话，以便，到京后即可住院。电话：010-58268475。患者：王主任： 自从管子拔掉之后我现在恢复的很好。既不憋气，而且一般的家务活都能做。想请问您接下来怎么用药，平常还需要做些检查吗？谢谢！北京同仁医院风湿免疫科王振刚：病情还好吧？拔管已经一年半多了，是吗？目前的活动量及活动户的感觉如何？还有什么不舒服？有没有化验肝功、白细胞等。做一下腹部B超吧。患者：王主任： 我目前的活动量及活动户的感觉一切和正常人一样。身体没有什么不舒服。至从上次从您那复查回来都没感冒过。我还经常出去逛街。前几天去医院做过检查了。血常规，肝功能数据全在正常范围内。腹部B超：（★胆囊壁粗糙）。肝脏，腹部和脾脏全正常。下面该怎么用药？应该怎么减量？麻烦您了！北京同仁医院风湿免疫科王振刚：暂时不变。等您4月份复查后再说。2012年02月15日5533
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