腹股沟疝

腹股沟疝的开放手术和腹腔镜手术均采用无张力补片修补，复发率均较低。手术方式的选择需结合患者个体情况、疝的类型及医疗条件综合评估。一、开放手术优点：1、技术成熟：操作简单，适合大多数患者。2、麻醉要求低：通常采用局部麻醉或硬膜外麻醉，对心肺功能影响较小。缺点：1、创伤较大：切口较大，术后疼痛较明显。2、恢复相对较慢，住院时间稍长。3、切口感染略高。二、腹腔镜手术优点：1、创伤小：切口小，术后疼痛较轻。2、恢复快：住院时间短，通常第二天即可出院，术后可尽早恢复正常活动。3、美观：切口小且隐蔽。4、双侧疝优势：可同时处理双侧疝，无需额外切口。缺点：1、麻醉要求高：需要全身麻醉，可能对心肺功能不佳的老年患者不适用。2、技术难度高：需要经验丰富的医生操作。三、总结建议1、推荐腔镜手术：双侧疝、复发疝、需探查对侧疝、年轻或健康状态良好的患者。2、推荐开放手术：心肺功能差、巨大疝或需要局部麻醉的患者。3、急诊嵌顿疝：在无肠坏死的前提下，腔镜手术优势明显。最终决策应结合患者具体情况与医生建议，选择最安全且符合个体需求的术式。

疝气是指体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称之为疝。就象轮胎，外胎破了，内胎通过破洞突出而形成的“包块”。道理跟轮胎破了需要修补疝气中最常见的是腹股沟疝，占疝的90％。引起腹股沟疝的常见原因包括：1. 腹壁强度降低先天性解剖异常：如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、婴儿鞘突不闭锁或闭锁不全等造成腹壁强度降低。后天性腹壁薄弱或缺损：如局部手术切口愈合不良，外伤、感染、腹壁神经损伤、年老、肥胖导致的肌萎缩等。2. 腹内压力增加慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。3. 年龄老年人的腹壁变薄，容易因压力在腹股沟区形成缺损，进而引起腹股沟疝。“疝”的危害“疝”随时可出现血液回流障碍，导致疝内的器官和组织缺血、水肿、坏死，进而危及患者生命。一旦发生“肠管嵌顿”，可造成肠管缺血坏死，因小失大，必须做急诊手术，风险极大。疝气无法自愈，小洞不补，大洞吃苦。除了极少部分婴幼儿以外，手术是治疗疝气的唯一选择。腹腔镜疝修补术和无张力疝修补术是一种人工合成的高分子材料网片将薄弱区域盖住，使得疝内容物不再突出。这两种手术创伤小，术后康复快，复发率低，而腹腔镜修补术使得手术视野变大，修补彻底，能够及时发现隐匿疝，同时行双侧疝修补而不增加切口的特点，避免反复手术。目前手术方式有很多种，医生会根据每个患者的具体情况，选择最为适合的手术方案。手术后：1. 活动和休息：患者一般术后当日或次日便可下床适当活动，不建议过多活动，仍以休息为主。2. 防止腹内压增加：避免用力咳嗽，保持大便通畅，便秘时及时服用通便药物。3.预防感染：保持切口干燥，防止切口敷料污染，如切口出现红肿热痛、流出分泌物，及时通知医生检查处理。出院后注意事项：1.养成良好的生活习惯，注意饮食，避免造成腹泻或便秘；2.避免受凉感冒，防止慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病；3.避免重体力劳动和剧烈活动，防止腹内压增高，导致加重或复发；4.戒烟戒酒，同时进行适当的体育锻炼，增强腹肌强度。5.如有不适及时就医检查治疗。

腹股沟疝修补术后，科学的护理和恢复是保证手术效果、防止复发的关键。以下是针对术后出院的健康指导内容，供您参考。1.伤口护理•保持伤口清洁干燥，每日更换敷料。•伤口愈合前避免浸泡，可擦浴。伤口可吸收缝线一般10-14天可自行脱落，脱落后1-2天可以淋浴。•若有红肿、渗液或疼痛加重，或局部肿胀，请及时与我联系。2.活动与运动1.术后1周内：适当休息，避免用力•避免剧烈运动、提重物、久站或久坐。•可适当在家中散步，时间控制在15-20分钟，循序渐进增加活动量。2.术后1-2周：逐步恢复日常活动•避免大幅度屈伸动作，如弯腰、抬重物。•上楼梯时动作应缓慢。3.术后1个月后：逐渐恢复正常活动•可恢复日常轻体力活动，但避免剧烈运动（如跑步、力量训练等）至少3个月。3.饮食指导1.饮食原则：易消化、清淡为主•推荐：瘦肉、鱼类、鸡蛋、豆制品等优质蛋白，配合新鲜蔬菜水果。•禁忌：避免辛辣、油腻、过硬或不易消化的食物。2.预防便秘•多饮水（每日1500-2000ml）。•适量摄入富含膳食纤维的食物（如燕麦、绿叶蔬菜、水果）。4.复诊与随访•术后10-14天首次复诊，评估手术效果，观察切口愈合情况。•定期随访评估恢复情况。温馨提示（划重点）：1.术后14天复诊，评估手术疗效及伤口愈合情况。2.术后3月内避免用力咳嗽、屏气、便秘或提重物，防止腹压增加。3.若有疑问，及时与我联系！祝您早日康复！

腹壁疝修补术后，很多患者关心一个问题：“我什么时候可以恢复运动？能不能继续健身？”靳医生提醒您：术后运动很重要，但一定要科学安排！术后早期（1个月内），腹壁组织和补片还在愈合阶段，这时候千万不要进行剧烈运动，比如：跑步、跳绳、举重等高强度运动；搬重物、用力咳嗽或屏气用力（如排便时过度用力）。这些动作会增加腹腔压力，可能导致补片移位、伤口裂开，甚至引发疝气复发！建议：以轻微活动为主，比如散步、简单的日常活动；避免长时间站立或弯腰，减少腹部压力。术后1个月后，随着腹壁组织逐渐愈合，可以开始恢复一些适度的运动，但要注意循序渐进：可以做的运动：快走、瑜伽、游泳等中低强度运动；避免的运动：高强度健身、举重、腹肌训练等需要用力屏气的运动。运动强度的原则：不要让自己感到明显疲劳；运动中如果出现腹部不适、疼痛或其他异常症状，应立即停止，并尽快到医院复查。术后3个月后，大多数患者可以恢复正常的健身锻炼，但仍需注意：避免过度训练：即使恢复健身，也不要追求高强度或极限运动；关注身体信号：如果运动中或运动后感到腹部不适、鼓包或其他异常，及时就医。腹壁疝修补术后，补片需要与周围组织充分结合，胶原纤维的重建和腹壁的愈合需要时间。如果过早或过度运动，可能导致：补片移位或脱落；疝气复发；腹壁组织损伤，延长恢复时间。科学运动不仅能帮助您更快恢复，还能增强腹壁力量，降低疝气复发的风险！循序渐进：从轻到重，逐步增加运动量和强度；避免屏气用力：运动时保持正常呼吸，避免腹腔压力过大；穿戴护具：必要时佩戴腹部护具，提供额外支撑；定期复查：术后1个月、3个月、6个月定期到医院复查，确保恢复良好。术后运动的关键是适度和科学，不要因为心急而影响恢复，也不要因为害怕而完全不动。如果您在术后运动中感到任何不适，请及时到医院复查，医生会为您提供专业建议。靳医生提醒您：科学运动，健康恢复，守护好自己的腹壁健康！

记得我从98年进入医院开始临床实习的二十年里，腹股沟疝的手术后都是要在医院住上一周左右才出院，那时候患者术后一天多才能下地、两天左右排气了才能吃饭、伤口一周才拆线，而现在，随着手术技术的进步、材料学的进展、快速康复理念的推广，腹股沟疝手术也在近几年发展到术后两三天、甚至当天就出院，也就是成为了日间手术。日间手术明显缩短了患者的住院时间、降低住院费用，同时还能降低住院期间交叉感染的风险，而且患者回到家里，在熟悉舒适的环境中、在家人的陪伴下养病能更好地缓解焦虑情绪，减小对正常生活的影响，加速康复。我们医院开展的腹股沟疝日间手术的方式主要包括：儿童全麻腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术；成人全麻腹腔镜下腹股沟疝修补术，其优点是：创伤小，恢复快，伤口感染率低，修补面积大、复发率低，能发现同侧及对侧的隐性疝并可同期治疗，目前已成为成人腹股沟疝的首选治疗方案；成人局麻开放腹股沟疝修补术，主要适应症是：高龄、有心肺及其他系统严重合并症等不能耐受全麻手术的患者；中下腹部及盆腔复杂手术史预计腹盆腔粘连严重的患者。因为缩短了住院时间，患者的术前检查都需要提前在门诊完成，检查内容包括，1：基本化验检查：血常规、凝血分析、生化全项、感染筛查、心电图、胸片等，这些项目最好应在术前2周内完成，距离手术时间最长不超过一个月；2：专科检查，即近期的腹股沟彩超或CT。3：特殊检查——对于拟行腹腔镜手术的高龄或有心、肺合并症的患者，需进一步选择性检查超声心动图、下肢血管彩超、肺功能等，用以评估患者心、肺功能储备。 手术后全麻患者需要平卧观察4-6h，局麻患者观察1-2h，病情平稳，经医生评估合格者可出院；评估异常者或术中有特殊情况者，继续留院观察，评估结果转为正常者可出院。具体的评估标准包括：1.生命体征（心率、血压、血氧、体温）平稳；2.没有需要进一步处理的术后并发症（如恶心、呕吐、严重头晕等麻醉反应）；3.饮水后无不适；4.能顺利排尿或导尿后带管出院；5.意识清楚，能自己下地行走，能自理。最后还要强调：为了安全，患者离院一定要有成人护送与照料。 出院后的恢复期也是非常重要的，需要注意以下几点：首先是术后不要独居，身边要有家人陪伴，尤其是术后前三天，居住地距离医院不可太远，一旦术后出现并发症家属可及时送医；其次是适当休息，适当活动：过早、过多活动引起创面渗血、渗液增多、增加补片移位的风险，而完全不动不利于肠道功能的恢复、排气时间延长，出现腹胀、便秘甚至肠梗阻，为了平衡两者间的矛盾，我们建议患者术后穿紧身弹力内裤（注意不是一般的游泳裤）或专门的内裤式疝气固定带（注意不是一般的疝气带）两周；再者，要正常饮食，吃一些好消化吸收、有营养的食物和新鲜的蔬菜水果，有利于伤口愈合还能保持大便通畅，如果伤口疼痛可以适当口服止痛药物，改善疼痛带来的焦虑；最后要避免腹腔压力增高，不仅是术后前几天，以后也要长期注意，这样能减少术后补片移位的风险，降低疝的远期复发率，具体怎么做呢？一方面是避免用力排便、剧烈咳嗽、频繁打喷嚏或其他引起腹腔压力增高的情况，另一方面在出现这些情况时用双手按压住腹股沟区保护局部腹壁。最后提醒大家要按时复诊，出现情况及时跟医生沟通：正常情况第一次复诊是在术后一周时，如果一周内有问题可以先通过我们医院的互联网门诊和医生咨询、沟通，大多数情况是不需要来医院处理的，如果医生判断需要来面诊的则会建议您提前来门诊或急诊就诊，紧急情况您也可以直接来我院急诊就诊，急诊医生会联系我科医生进行处理；术后一周的专科或专家门诊复诊时，医生会检查患者伤口愈合情况、术区有无积液、阴囊有无异常，并对患者生活及康复注意事项进行指导，并安排下一次的检查或治疗；术后一个月复诊时医生会了解患者的恢复情况，是否能够正常生活、工作，指导患者适当的进行轻体力的劳动及运动，同时复查彩超检查术区有无积液及其他异常回声；术后3个月门诊复诊时医生会了解患者是否还有与手术相关的不适症状，进行劳动及运动后有无异常情况以及以后的注意事项，同时复查彩超检查术区积液吸收情况及有无疝复发；术后半年及一年复查彩超检查有无疝复发。

年轻男性，36岁；左侧腹股沟嵌顿性斜疝，嵌顿时间超过10小时，术中麻醉状态下依然无法手法复位；术中于疝囊上方打开腹膜（“画眉毛”），然后体外按压将疝囊及疝内容物回纳腹腔。此时，可看到增厚的疝囊颈将肠管箍住，只能用冷兵器将疝囊颈切开，肠管彻底回纳的那一刻，在场的所有人如释重负。所幸肠管没有坏死。科普一下：嵌顿性腹股沟斜疝是指腹腔脏器进入疝囊后，因外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，如不及时处理，造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而出现严重的后果。

女性腹股沟疝普外科本周完成一例女性腹股沟疝腹腔镜TAPP手术。女性患腹股沟疝少见，约1：15，症状也与男性有所不同，在此结合本例患者回顾女性腹股沟疝的特点及治疗情况。疝病是指腹腔内部组织结构穿过腹壁的薄弱部位发生的情况，即穿过覆盖躯干前部的肌肉和组织。疝病在腹股沟（腹股沟疝）或大腿根部（股疝）更为常见，可以发生在肋骨到上大腿的任何位置。女性的下腹部和盆腔结构与男性不同，腹股沟管内穿行的结构不一样，男性是精索和输精管，女性压根没有，女性腹股沟管内穿行的是子宫圆韧带。子宫圆韧带由盆腔侧壁延伸，经内环进入腹股沟管，出外环后，逐渐由圆形变薄。最终呈不规则的纤维束样止在大阴唇和阴阜侧方部分区域。虽然女性没有男性睾丸下降的过程导致的鞘状突和鞘膜及鞘膜囊，但是伴随女性圆韧带下降时有一部分腹膜结构突出，将其称为Nuck氏管，该管在出生前也存在完全开放、部分开放和仅呈交通状等几种情况。在临床上人们对女性的子宫圆韧带的研究并不多。对圆韧带理解也仅限于如下:(1)圆韧带发自于子宫角（子宫输卵管的前下方），止于阴阜和大阴唇。呈圆形或扁圆形。在子宫阔韧带相包被的部分表面覆有腹膜。穿出腹腔后没有腹膜覆盖或包被，最后呈薄的分束状抵止。（2）圆韧带是维持子宫前倾的一种固定装置。通过圆韧带标本的检查发现圆韧带并不全是腱性结构，而是中间含有肌性和管性结构。有学者对一组女婴和女童的腹股沟疝患者观察发现，这些年龄的圆韧带并非都抵止于大阴唇，而有研究发现圆韧带只抵止在腹股沟管内的疝囊壁上，圆韧带抵止是否与年龄或发育有关尚无法确定。上图中最下方白色为子宫圆韧带。当女性成年后，发病在文献上的结果与男性比也完全不同。出现嵌顿的机率要明显增加，因此，对腹股沟疝而言女性的治疗更有必要。这里还要强调特别是对老年妇女，腹股沟区域出现包块时可能是股疝，即是指疝内容物从股环（管）疝出。关于腹股沟斜疝、直疝与股疝之间的临床鉴别诊断，手术前的有时并非完全准确。论断是需要医生的临床经验。需要医生细心的观察包块与腹股韧带的关系。由于股疝较易发生嵌顿和绞窄。因此，对于成人女性腹股沟疝病人一经论断，一般不做临床观察，而直接要求手术治疗，女性疝病症状与男性不同，男性通常会有明显的膨出。相比之下，女性的疝病往往较小、较深，不太容易察觉。疝病也可能引起慢性盆腔压力或疼痛，容易被误诊为妇科问题。女性的股疝，其实，在腹腔镜下，股疝就是腹股沟疝的一种，手术处理是一样的。所以对于股疝而言，从腹腔镜角度，也是腹股疝的一种，都属于肌-耻骨孔的结构。特别提醒一下，与男性相比有一些特点，股疝特别在老年女性容易发生嵌顿的情况。特点：位置：女性的股疝通常发生在腹股沟区域，即大腿内侧与腹部相交的地方。症状：女性的股疝可能伴有腹部疼痛、腹股沟不适、大腿内侧肿块等症状。易嵌顿：女性的股疝更容易发生嵌顿的情况，即腹部脏器突出的部分受到压迫或扭转，导致血液供应受阻。这可能是由于女性腹股沟区域的解剖结构使得股疝更容易受压或扭转，增加了嵌顿和绞榨的风险。妊娠因素：女性怀孕和分娩过程中，腹部肌肉和组织受到拉伸和压力，增加了股疝的发生风险，同时也增加了嵌顿的可能性。诊断：女性的股疝可能会被误诊为其他疾病，因此需要仔细的体格检查和影像学检查来确诊。因此，女性患有股疝时需要及时就医，避免发生嵌顿并可能导致严重并发症的情况。特别是医生一定要警惕如果出现股疝相关症状，应尽早进行诊断和治疗。最后，谈一谈手术中的解剖成年女性腹股沟斜疝的疝囊与圆韧带有多种关系的形态表现：(1)疝囊与圆韧带之间有间隙，但间隙非常小，分离疝囊与圆韧带时需要仔细才能分开。(2)疝囊与圆韧带之间相连的非常紧密，横截断面囊壁包裹的圆韧带呈希腊字母“Ω”的状态，若将疝囊与圆韧带两者分离，非常困难。几乎做不到，强行分离的结果多为疝囊破碎，圆韧带断裂。所以，疝外科医生才有争论是否要保留圆韧带的必要(3)疝囊与圆韧带之间有很好的疏松组织间隙，将疝囊与圆韧带剥离非常容易。真正认识圆韧带还要从胚胎出发，从Nuck氏管在腹股沟管内表现多样：(1)完全开放，形成一个完整的疝囊。(2)囊肿形成，Nuck氏管的腹腔端闭锁，形成一个类似精索鞘膜囊肿结构，多数情况下被人们认为是一个圆韧带囊肿。(3)部分开放，腹腔端的开口非常狭小，通常在管内还积存一定量的液体。回到胚胎学才能找到真正的层次。其实，女性腹股沟疝要不要保留子宫圆韧带，不只是个技术问题，或态度问题，重要的是从原理上搞清楚弄明白的问题。

一些患者发现了腹股沟可复性肿物并不放在心上，导致疝环长期摩擦增厚形成疤痕缩窄，腹腔内容物可能会钻进"洞里"不能回纳，形成嵌顿性腹股沟疝。分享近期收治的两个嵌顿性腹股沟疝:

1．伤口无需拆线。2．出院时即可冲澡；但应缩短伤口碰水时间，避免揉搓伤口，洗后保持伤口干燥。3．伤口表面涂有一层保护胶水，会慢慢剥落，请勿强行剥除。4．术后一周内38℃以内的低热一般属正常现象，无需担心。5．少数患者会因积液出现局部和阴囊肿块，请不必紧张，绝大多数会在2-3月内消失。如肿块特别大，可联系手术医生复诊，个别患者细针穿刺抽出积液即可。6．如出现高热（>38.5℃)、伤口流液等问题请来院就诊。7．术后两周、一月请到手术医生门诊复诊，以后每半年随访一次。8．术后两周左右可恢复基本日常生活和工作（脑力劳动），术后一月内避免5公斤以上的负重、长时间步行、反复上下楼、骑自行车、驾车以及体育锻炼，以后活动量可逐步增加，至术后三月后可完全恢复正常生活和工作。9．术后三月内尽量减少增加腹压的因素，如感冒引起的咳嗽、打喷嚏以及便秘等，如无法避免请轻按伤口。10．为避免术后复发，请在今后的日常生活中尽量减少增加腹压的因素，如抬提重物、便秘、慢性咳嗽、反复打喷嚏、排尿困难等，如遇此种情况，及时至内科、泌尿科等科室治疗。