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汤睿主任医师 上海市东方医院 疝与腹壁外科 董小姐两年前生了第二个孩子，儿女双全，全家人满心欢喜。但产后董小姐一直为自己的大肚子烦恼不已。生大女儿时，肚子恢复得蛮好，在产后八九个月就收回去了，基本接近产前。但生二宝后肚子却始终松松的，怎么也收不回去，还有往前突的表现。尽管自己产后半年起就开始做仰卧起坐等健身锻炼，但毫无效果，肚皮中央位置突出，尤其是肚脐突得更厉害。董小姐在一家医院的普外科看了病，医师觉得是脐疝，可以观察或手术。董小姐带着疑惑来到了东方医院的疝与腹壁专科，经检查，医师告诉她，她的情况主要不是脐疝，而是产后腹直肌分离症。董小姐从来没有听说过这个病，医师跟她进行了耐心地解释。原来我们腹壁中央区域是纵向的腹直肌，也就是我们看到健美人士的八块肌肉。左右腹直肌之间是前腹壁的中线，医学上称之为“腹白线”。腹白线在正常人身上的宽度通常不超过37.5px，脐孔位置略增宽。女性怀孕的时候，腹部隆起，腹白线也会相应增宽，腹直肌略向外侧偏离。但等到生产后，就会象弹簧去除外力作用后恢复正常。通常产后半年到一年腹白线的宽度就会恢复到产前水平，腹直肌也回到原来的位置。但如果因为孩子过大、羊水过多、多次妊娠后，同时腹白线的强度又不够时，就会出现弹簧拉过头恢复不了情况，腹白线松弛变宽达到3-4厘米以上，相应地腹直肌就向两边分离。由于腹部的中央区域强度已经不足以承受腹腔内的压力，就会出现类似疝的表现，站立和用力时肚子里的肠管向外突出导致局部隆起。就象董小姐那样肚皮大了再也收不回去了。如果是在产后半年左右早期发现，同时分离程度不大的话，通过一些特殊的锻炼方法，有部分患者还是有可能恢复的。但真正意识到自身病因的产妇很少，往往自行采用仰卧起坐等不正确的锻炼方法。仰卧起坐虽可以锻炼腹直肌，但并不能使腹直肌靠拢，锻炼时增加的腹压甚至会使白线更加薄弱，这也就是董小姐锻炼无效的原因。如果到产后一年、最晚两年，通过正确锻炼，分离的腹直肌仍不能靠拢，那接下来就只有通过外科手术来解决了。有人害怕手术，觉得不就是肚子大点、样子难看点，不做手术也没什么关系。其实这种观点是错误的，这是因为人体中充满了各种平衡，我们的腹部和背部力量就是一种平衡。一旦腹白线变宽、腹直肌分离，腹壁的力量就会减弱，背部力量相对变强，就会把腹部的薄弱进一步往两边拉，这样腹直肌分离得更远，腹部的缺损就会越来越大。由于产妇多为中青年，早期病情的发展多比较慢，但随着年龄增长，到某一阶段这种变化会突然加速，造成治疗上的困难，因此如果到了产后两年还不能恢复还是建议尽早手术治疗。手术的主要目的是让腹白线变窄，两侧分离的腹直肌靠拢，从而恢复腹壁的正常结构和功能。传统的手术是做一个中线的纵向切口，伤口长、创伤大。现在有了腹腔镜的微创手术，我们只要通过侧腹壁的三个小洞就能完成手术，创伤小，术后恢复快。董小姐顺利地完成了腹腔镜微创手术，生完孩子收不回去的肚子终于缩回去了。因此，如果您在产后出现肚子缩不回去，如下图，仰卧起坐时腹部中央出现凹陷的沟时，就一定要警惕“产后腹直肌分离症”！注：原载于2015.11.24的本人订阅号“汤睿大夫说疝”2016年06月03日
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