腹直肌分离

腹直肌位于腹部正中的两旁，有左右两块，中间有腹白线相连，正常情况下左右相距两指以内，是维持人体核心稳定性的重要组成部分，能够保护腹腔脏器，维持腹内压，参与完成排便、分娩、呕吐等生理功能。

腹直肌分离就是指腹直肌两侧肌腹相互分离的现象，常发生于孕产妇。

主要表现为腹肌无力、腰背痛、盆腔器官脱垂、尿失禁、以及产后腹部中线部位隆起等。

腹直肌分离在孕妇中比较常见，与怀孕期间内分泌水平改变，腹中胎儿日益成长，腹壁承受压力增大有关。下述情况更容易发生腹直肌分离：

• 多次生产，特别是怀孕时间接近的。
• 怀孕时超过 35 岁、胎儿体重较大、怀双胞胎甚至多胞胎。
• 妊娠给腹部施加较大压力，导致腹部肌肉无法保持原有形状。

主要表现为腹肌无力、腰背痛、盆腔器官脱垂、尿失禁、以及产后腹部中线部位隆起等。

• 腹肌无力、腰背痛、盆腔器官脱垂、尿失禁。
• 阴道分娩变得更加困难。
• 产后腹壁松弛时，腹部中线部位隆起，平卧伸直双腿时明显。两侧腹直肌之间有纵向的、凹陷的深“沟”，感觉手指可插入腹腔。

• 怀孕前进行核心肌群强化锻炼。
• 怀孕时注意营养均衡，避免营养摄入过多导致巨大胎儿。

本病一般通过体格检查即可诊断，如有必要，可能还需要进行影像学检查进行评估。

• 体格检查：受试者仰卧位双膝屈膝 90° 放松平躺于治疗床上，双手置于体侧。检查者用手指在脐部上下初步测量两侧腹直肌内缘的距离，也可用卡尺测量腹直肌分开的距离。
• 影像学检查：常用方法有 B 超、CT、核磁共振（MRI），可以测量两侧腹直肌的距离，也可用于排除腹疝。

产后一年之内、腹直肌分离的宽度小于 3 指之内的，经正确的腹部锻炼可恢复正常。如果分离宽度超过 3 指，产后 1～2 年仍不能缩小距离的应该考虑进行手术治疗。

腹部锻炼

• 可在医生指导下，进行一些腹肌的锻炼，如腹式呼吸、臀桥、凯格尔运动等。
• 训练前必须进行盆底功能评估。如果盆底肌肉肌力较弱，进行腹部训练时会增加腹腔压力，使腹部脏器脱垂更加明显，进而影响盆底的恢复。
• 避免选择仰卧起坐、卷腹等脊柱屈曲、旋转的动作，这些动作可能加重腹直肌的分离。

手术治疗

如果分离宽度超过 3 指，产后 1～2 年仍不能缩小距离的应该考虑进行手术治疗。手术是将腹白线变窄，使分离的腹直肌重新靠拢。手术可以通过开放手术和腹腔镜手术两种方式实现。

• 腹内压增大会加重症状，应尽可能避免会使腹压增大的动作，如便秘、长期咳嗽、提重物（包括抱孩子）等。
• 分娩时要听从助产士及医生的建议，积极配合。
• 避免仰卧起坐、卷腹、平板支撑、瑜伽的下犬式等动作，这些会加剧腹直肌分离。
• 产褥期适当运动有助于产后恢复，产后可以做轻型家务，促进体力恢复，但应避免上述不宜做的动作。

较轻的腹直肌分离可以通过锻炼的方式恢复。

• 在妊娠期或产后进行任何锻炼之前，务必咨询医生锻炼方式及注意事项。
• 训练前必须进行盆底功能评估。如果盆底肌肉肌力较弱，进行腹部训练时会增加腹腔压力，使腹部脏器脱垂更加明显，进而影响盆底的恢复。
• 在医生指导下，可进行一些轻柔的腹肌锻炼，如腹式呼吸、臀桥、凯格尔运动等。
• 避免选择仰卧起坐、卷腹、平板支撑、瑜伽的下犬式等脊柱屈曲、旋转的动作，这些动作可能加重腹直肌的分离。

• 本病经过康复锻炼或者手术等治疗后一般预后良好，腹部外观可明显改善，体态变形、腰酸背痛等症状也有不同程度改善。
• 但少数程度较重的患者治疗效果不佳，且手术对皮肤肌肉的收紧可能会影响再次妊娠。