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秦彩红主治医师 宜昌市中心人民医院 康复科 有句话说的好，孕前小蛮腰，产后四肉包。很多宝妈刚生完宝宝都会发出来自灵魂深处的困惑，本来好好的曲线，怎么说没就没？尤其是腹部肌肉，不知道去了哪，肉都变得松松垮垮。许多人会误以为腹部的走形只是因为孕期多时和缺乏运动，但其实腹直肌的分离才是最根本的始作俑者。腹直肌分离的主要原因是孕期增大的子宫将腹壁撑开，两侧的腹直肌因此脱离原来的位置跑向了两边。怀孕对饮食控制不当，导致肌肉组织弹性削弱，也是腹直肌分离的诱因之一。不过正常情况下，随着产后腹壁的恢复，腹直肌会慢慢回到原位。但是也有很多产后女性的腹直肌在分离后无法回归，就像拉伸过度后失去弹性的弹簧一样，难以复原腹部。 肌肉的小范围分离听起来仿佛不是什么大问题，然而连接胸廓和骨盆的腹直肌，它不仅影响着宝妈的身材，也影响着呼吸和排便等生理功能，同时还起着保护脏器，维持骨盆和躯干稳定的作用。腹直肌的分离距离在两厘米以内属于正常现象，但超过这个范围我们就要注意了，如果超过五厘米，建议寻求专业人员的帮助，分离太大还会引发疝气等疾病。所以，腹直肌的长期分离影响的不止是美观，更重要的是不利于身体健康，因此，发现后及时治疗才是王道。帮助腹直肌复原的方式有很2020年12月04日
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何凯副主任医师 复旦大学附属华山医院 肥胖与疝外科 生完孩子后，很多宝妈都吐槽身体发生了很多令自己崩溃的变化，比如出现妊娠纹，产后掉发，皮肤长细纹……而最让自己接受不了的，就是「产后肚子下不去」这个问题：复旦大学附属华山医院普外科何凯明明已经“卸货”，但看起来依然像是“十月怀胎”，逛商场时常常能遇到售货员搬来一个凳子，然后“一脸关切”地来一句：宝妈请坐……明明不胖，但产后肚子就是特别大，怎么减都下不去，肚皮松松垮垮，再加上妊娠纹，简直难看地想哭。怎么办？生完孩子的肚皮是永远也收不回去了吗？要不要去医院治疗？要不要手术？其实，这是很典型的产后「腹壁膨隆（松弛）」，由于孕期受到某些因素影响，有的妈妈在产后会出现产后腹部松弛、腰背部疼痛等症状。那么，产后该如何解决这些问题呢？先别急，作为一名腹壁外科医生，今天我就从腹壁外科的角度，和大家聊一聊为什么会出现“腹壁膨隆（松弛）”，以及正确的应对方法。为什么会出现腹壁膨隆（松弛）的情况？首先我们简单做个比喻：我们的腹壁就好比是一个富有弹性的储蓄罐。我们腹壁这个储蓄罐会根据实际情况发生变化：可以大小合适，也可以（被）扩张得非常大。决定我们腹壁这个储蓄罐体积大小的，主要有两个因素：①储蓄罐里面放了多少东西；② 储蓄罐本身可以承受的弹性强度。1、与“储蓄罐里面放了多少东西”有关首先是腹壁这个储蓄罐里存放了多少东西？腹腔内既可以容纳固体（内脏、网膜、脂肪）、液体（消化液、组织液），也能产生气体（维持腹腔压力）。所以，我们腹腔储存的东西越多，我们腹壁这个储蓄罐也就会被撑得越大。2、与储蓄罐本身的弹性强度有关01.如果储蓄罐本身弹性非常好如果储蓄罐本身弹性非常好，那即使被撑大了也能恢复到原来的状态，这也能完全符合应力-应变的物理学模型。02.如果储蓄罐弹性系数不是很好如果储蓄罐弹性系数不是很好，就要分两种情况。第一种情况是储蓄罐特别松弛，像气球一样，那么很容易被撑大，而且会越撑越大。反之，另一种情况，如果储蓄罐硬度很高，虽然不容易发生形变、不容易被撑大，但是会像树枝一样，应力时反而容易被折断，更容易出现损伤和破裂。总之，这两类情况都属于弹性不好，产后体态就不容易复位，会出现腹壁膨隆（松弛）和腹直肌分离，也更容易出现损伤、腰背痛，甚至并发腹壁疝。也可以通过一张很经典的“应力-应变”物理学模型来理解这个原理。2.影响腹壁膨隆（松弛）的一个重要因素——腹壁张力在了解腹壁张力与腹壁膨隆的关系之前，先来认识一个数理模型。Young-Laplace方程：P=2T/R，（P：腹腔压力，T：腹壁张力，R：腹腔半径）。一般我们正常人的腹腔压力（P）都会维持在一个很稳定的范围之内，约0～5mmHg，如果超过这个范围我们的生命就会受到很大的威胁，临床上我们称为腹腔间隔室综合症（Abdominal compartment syndrome ACS），死亡率非常高。腹壁张力（T）与腹腔半径（R）、腹内压（P）的关系，如上图所示。所以，我们腹壁所受的张力（T）和腹腔半径（R）是呈正相关的，而腹腔半径（R）和腹围（G）又是密切相关的（G=k π R）。因此，我们可以得出结论：腹围（G）越大，腹壁所受到的张力（T）就会越大！各位宝妈可以回忆一下，是不是在孕后期，大家的肚子就特别鼓，特别是悬垂腹的宝妈、胎儿特别大的宝妈，腹壁的压力也很大，有时候喘气都很困难？很像有时候饭吃得太饱被撑着的感觉。长此以往，如果腹壁的软组织结构（肌肉、筋膜、皮肤）所受的张力很大，超过它们能够承受的范围，这些肌肉、筋膜和皮肤等软组织就会逐渐被塑形（超出应力-应变弹性区间，进入塑形区间），失去原本的弹性，容易并发腹直肌分离和腰背部疼痛。为什么容易并发腹直肌分离和腰背部疼痛？如上图，腹部膨隆、突出部位是腹白线部分，也就是我们腹直肌分离发生的部位。这个部位不会得到腹壁肌肉的保护，一旦出现分离，腹白线会直接暴露在腹腔内压的作用之下，而且分离越宽、腹围越大，腹白线及其连带的筋膜所受到的作用力也越大，加上孕期长达10月（作用时间长），腹白线就会变得非常松弛。同时腹壁的核心肌群、特别是腰背部肌群则会越来越硬，失去弹性，所以，孕中晚期经常会出现腰背部酸胀不适，如果产后不及时纠正，容易转变为慢性腰背痛（LBP）。如何解决腹壁膨隆（松弛）的问题呢？可以尝试以下5个方法↓①客观评估：腹壁肌肉筋膜的各项指标（硬度、弹性和肌电）；②调整心态：放松心情摆正心态（P）；③合理饮食：不额外增加腹腔内压（P）；④加强锻炼：（调整腹壁张力T）调整呼吸，放松内核心肌群；拉伸训练，调整外核心肌群；专业指导，逐级做一些核心力量练习，帮助恢复肌肉的弹性和顺应性；⑤科学康复：到专业的康复医疗机构接受康复治疗。建议产后宝妈们把P（Psychology 心理）、P（Pressure 腹内压）和T（Tension腹壁张力）调整改善好，那产后体态一定也能恢复得更好！如果宝妈们有“产后腹直肌分离症”的困扰，我们将会为大家进行专业评估，并制定科学的康复方案。2020年05月14日3090
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