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姚琪远主任医师 复旦大学附属华山医院 肥胖与疝外科 随着二胎政策的放开,越来越多的家庭开始迎接第二个宝贝的到来。当新生命降临,二宝妈妈们沉浸在再为人母的幸福愉悦的心情中时,千万要留意一条不容忽视的“坎”——腹直肌分离。如果生完宝宝很久后,妈妈的肚子仍旧隆起、松弛,长期不能恢复,那就一定要多留心了。 腹直肌分离是什么原因造成的?生理原因 女性在怀孕后,为容纳逐渐增大的子宫,腹部原本平行连接的左右两条腹直肌逐渐分离,其交叉纤维被不断地拉长。当超过一定限度时,皮肤弹性纤维发生断裂,腹直肌腱也发生了不同程度的分离,使腹壁明显扩张变薄,腹壁突出肌肉——腹直肌逐渐出现分离状态。 饮食影响 女性怀孕期间,由于身体内分泌影响,尤其孕早期饮食结构会发生很大的变化,口味嗜好发生改变,常出现偏食、厌食现象。有些孕妇因担心肥胖,主动少吃,导致营养不良,机体组织弹性不足。 还有些孕妇则不适当控制饮食,多吃高热量的食物,造成组织弹性下降,同时导致胎儿体重增长过快,容易长成巨大儿,导致腹壁扩张更明显。 年龄因素 随着年龄的增长,机体的适应性整体会下降,机体的皮肤、韧带、肌纤维的弹性与韧性下降,故高龄产妇腹直肌分离的发病率更高,分离程度更严重,产后身体恢复所需时间相对需要更长。 运动缺乏 现在的家庭结构比较特殊,妈咪怀孕后,一般被当做“女皇”,得到很好的“照顾”,躺着的时间较多,腹部肌群逐渐弱化。 衣着影响 有些孕妇因嫌弃穿托腹裤或托腹带不透气、有束缚感而选择肥大的衣服,对躯干几乎没有一点束缚力,使承托胎儿的力量完全落在了腹肌上。随着胎儿体重的不断增长,腹部肌肉不堪重负,发生分离。 腹部手术史 这也是腹直肌分离症发生的高危因素之一。剖腹产手术或其他腹部手术可能直接损伤前腹壁肌群及其腱膜组织,局部损伤处靠疤痕愈合,而疤痕组织的强度和弹性功能都会减弱,会导致产后腹直肌分离状态无法恢复,甚至进一步加重。 腹直肌分离有什么危害?1、腰背痛:腰背痛是指腰部或下背部疼痛。大部分单纯的腰背痛是因为肌肉痉挛所引起,也就是说是一种不正常的收缩挤压到背部某部分的血管,因而使组织和肌肉得不到足够的营养,造成背部肌肉疼痛。腹壁肌肉功能减退,腹直肌分离导致腹壁增大,腹腔器官不能在自己原有的位置上,腹壁负担也大,腰背部需要承担非常大的腹部重量,容易导致腰背肌肉疼痛。 2、腹壁形体、外观的改变:生育后由于腹壁的张力和弹性大不如前,轻度的腹直肌分离可渐渐愈合,严重的腹直肌分离很少能自行愈合,因此易使腹腔内的脏器向外膨隆,同时伴随着产后腹壁脂肪的增厚,就变成了很形象的“青蛙肚”:上下腹分界明显,,下腹部膨隆、增厚,重者可呈鼓状,腰围增粗,腹性肥胖。影响产妇的身心健康,造成生活质量不同程度的下降。 腹直肌分离有什么好的预防和康复方法?1) 饮食方面 在怀孕期间要避免摄取过多的甜食及油炸食品,应摄取均衡的营养,改善皮肤的肤质, 帮助皮肤增强弹性。控制糖分摄入,要控制体重增长。每天吃富含维C和粗纤维的蔬菜、水果,可以增加细胞膜的通透性和皮肤的新陈代谢功能。 2)运动方面 适度的运动或轻便的家务有助皮肤弹性恢复,对增加腰腹部、臀部、乳房、大腿内侧等部位的皮肤弹性有明显效果。对于孕妇而言,可坚持做孕妇操、孕妇瑜伽,经常锻炼,不仅利于自然分娩,还对产后恢复非常有益。 对于产妇而言,一般自然分娩的产妇,在产后第一天就可以开始活动,在床上做一些翻身、抬腿、缩肛运动,尤其是缩肛运动对产后盆底的肌肉和肌膜的恢复非常有益。剖腹产的产妇,在拆线前可以适当做些翻身及下地走路的活动,拆线后就可以适量地活动了。 但是,无论孕妇还是产妇运动都要适量,运动量太少无效果,太过反而对身体有害。尤其需要注意的是有些产妇不适宜产后训练,例如:产后大出血、产褥期严重感染、妊娠合并重症肝炎、妊娠合并心脏病、急慢性肾炎、重症糖尿病、甲状腺功能亢进、肺结核、产妇严重心理障碍、半年内头部受伤者史者。 我们和大家分享几组简单易学的康复训练动作,对抗“蛙形腹”。 1)腹式呼吸:全身放松,端坐位,双手放在隆起的肚子上,鼻子吸气试着让肚子鼓起来,并且双手向脐部中间聚拢,然后屏气10秒,再用嘴巴缓慢吐气尝试让肚子向下凹陷。如此循环往复,保持每一次呼吸的节奏,细心感受腹部的一起一落。 2)结合腹式呼吸的桥式运动:桥式运动可以有效锻炼腰背部,增强对身体核心力量和骨盆力量的控制能力。搭配呼吸训练效果更佳。首先全身放松仰卧,双脚分开与髋同宽,双膝关节尽可能屈曲到90°。第一组动作,双手放在肚脐上下方,缓缓吸气,抬起髋部,尽力使肩、髋、膝至少在一条直线上,再缓慢吐气并逐渐放平身体,同时双手向肚脐中间靠拢。第二组动作双手交叉放置在腰腹部两侧,然后用力吸气,伸髋抬臀,尽力使肩、髋、膝至少在一条直线上,再缓慢吐气并逐渐放平身体,同时双手向身体中线靠拢。每组动作重复20次。 3)康复理疗:可通过低频脉冲电流刺激神经或肌肉,使其收缩,以恢复其运动功能。这种方法主要用以刺激失神经肌、痉挛肌和平滑肌,亦可用于治疗废用性肌萎缩。利用低频电刺激或肌电生物反馈疗法可以增加腹直肌的肌力,同时可以有效放松腹斜肌的紧张。 腹直肌分离的外科治疗方法有哪些?并不是所有的腹直肌分离都需要手术治疗,但如果有以下手术指征,则可以在医生的建议下考虑进行手术,改善情况。 手术指征包括:1)分离缺损大于3cm; 2)伴有腰背痛; 3)伴有腹壁外观问题。 手术的方法包括: 腹壁整复术:通过手术恢复腹壁肌肉和皮肤的紧张度以保持腹部外形的手术,手术将分离的腹直肌重新缝合复位,并祛除过多的皮肤组织以达到腹壁重新塑形美观的目的。适用于:分离程度在3-5cm,伴有腹壁外观形态问题。 腹壁组织分离技术+补片修补术:手术将腹直肌与两侧的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌做选择性分离;并于腹壁肌肉表面(Onlay)或者其深面(Sublay)运用人工合成补片进行加强修补;并祛除过多的皮肤组织以达到腹壁重新塑形美观的目的。适用于:分离程度>5cm,伴有腹壁外观问题。 腹腔镜腹白线缝合术(微创):腹腔镜下将分离的腹直肌重新缝合复位,适用于:分离程度3-5cm,伴有腰背痛,但外观形态变化不明显者。 腹腔镜下组织分离技术+防粘连补片修补术:腹腔镜下将腹直肌与两侧的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌做选择性分离;于腹腔内(IPOM)运用防粘连补片进行加强修补。适用于:分离程度>5cm,伴有腰背痛,但外观形态变化不明显者。 需要提醒的是:腹直肌分离的程度越轻,康复及手术治疗的效果越好 我们的建议1)如果产后筛查发现有腹直肌分离症,建议尽早就诊,接受康复治疗或者手术治疗。腹直肌分离的程度越轻(2-5cm),康复及手术治疗的效果越好;等发展到后期分离程度>5cm,甚至形成腹壁缺损,无论是手术创伤(要做前腹壁肌肉组织分离技术)、手术效果(复发率、术后外观恢复)、还是手术费用(需要用到补片和钉枪),还有远期并发症的发生率,都不如前者满意。 2)评估方法可以采用b超,不仅能有效评估腹直肌分离的程度和腹壁肌肉组织的功能情况,而且没有辐射,是产后腹直肌分离症的首选检查方法。2017年12月11日 5176 0 3
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汤睿主任医师 上海市东方医院 疝与腹壁外科 生完孩子肚皮收不回去,产生了裂缝,也就是前文(《生完孩子收不回去的肚子》)所说的“产后腹直肌分离症”,该怎么办呢?要手术吗?能不开刀吗?今天就来详细聊聊。产后腹直肌分离的本质是怀孕时肚皮被拉伸过头了,导致了腹壁肌肉和腱膜的部分破坏,我们腹壁纵向的中线——医学上称为白线,在产后不能恢复原来的样子,变薄变宽,使得原本贴近的两侧腹直肌向外分离。在外观上,当腹部用力时中央区域就会有明显地隆起,而收腹时会看到中线位置存在一条深沟。既然这个情况的病理改变是腹中线变薄变宽,腹直肌向两侧分离,那么治疗原则就是让腹中线变厚变窄,让两侧的腹直肌向中间重新靠拢。那怎么才能做到呢?似乎最直接的方法就是手术,把两边缝起来,关闭裂缝。听到手术宝妈们都害怕(惊恐表情),这个中线在肚子上可是从上到下有三十公分,这么大一个刀口和疤痕谁受得了!有别的方法吗?能不开刀吗?先压压惊。首先告诉各位辣妈,大部分的产后腹直肌分离是不需要手术的,大部分的分离经过锻炼是可以改善的。是不是宽慰了很多?不过呢?分离的妈妈们也要有所准备,锻炼仍然是一个辛苦而相对漫长的过程。怎么锻炼?既然是腹部的问题,大家首先想到的肯定是仰卧起坐。No,No,No!千万别这么练,仰卧起坐无效甚至会加重分离。对于腹直肌分离这一情况的锻炼,一定要用正确的方法。首先是腹部锻炼,正确的是做各种“收”的锻炼动作,比如平板支撑、站姿收腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、仰卧抬腿、仰卧抬腿等等。而锻炼腹肌最常用仰卧起坐等屈曲增加腹压的动作以及俄式转体等各种扭转动作是禁忌的,另外瑜伽中的很多强力拉伸和扭转的动作同样也不适合的。有不少宝妈怀疑这些锻炼是否有效,似乎并不是在锻炼腹直肌。这里要告诉大家,其实怀孕时的过度牵拉是包括了整个腹壁,也就是说也导致了除了白线外的侧方肌肉和腱膜的松弛,只不过中线的表现最为突出,有效的锻炼会是腹壁得到整体的加强,这样才会有一个整体的“收紧”作用。同时还可以结合各种合适的有氧运动,比如游泳、快走、慢跑、跳绳、骑自行车等等。自我感觉起效多数都是坚持锻炼1-2个月以后,多数妈妈坚持三个月后会有改善。锻炼应在产后身体复原后,一般产后2月后尽早开始,产后6个月之内效果最好。如果是产后两三年后才发现分离再进行锻炼的,效果就会变差。此外,有些宝妈产后还存在盆底机能问题,也应该到医院或者在家进行盆底康复训练;部分医院里还有的电生理刺激会使腹部肌肉被动收缩从而强化肌群的训练也可以尝试。如果锻炼3-6个月后有显著改善,分离宽度能恢复到两指以内就暂时不用手术,继续锻炼。但如果通过半年以上的正确锻炼,无效或者分离继续扩展,那的确需要该考虑进行手术修复了。作者:汤睿,主任医师,硕士研究生导师上海市东方医院疝与腹壁外科主任专家门诊:周二上午(本部);周一上午(南院)更多科普知识:请打开个人主页:tangrui.haodf.com或者微信订阅号“汤睿大夫说疝”咨询:本人的好大夫平台2017年11月12日 15209 7 11
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