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赵占波主治医师 深圳市儿童医院 骨科 儿童手腕部“包包”--腱鞘囊肿 年轻父母偶然会发现孩子的手腕部突然冒出来一个“豌豆大小”的包块，没有任何不适症状，但有时会非常靠近桡动脉，甚至对中医“把脉”的位置--桡动脉造成压迫。事实上，这是一种儿童手腕部常见的良性肿瘤--腱鞘囊肿，是关节或腱鞘附近的种囊性肿物，多见于腕、足背和踝部。囊肿可为单房或多房，内含透明的胶 图片源自wikeHow 一、儿童为什么会长出囊肿？ 具体发病原因不清楚，囊肿可能是邻近关节囊或腱鞘的致密结缔组织的黏液退行性变，诱发因素：部分患儿在发病前有反复的微小外伤史。 二、手腕或足踝部囊肿，会有哪些不适症状？ 囊肿较小时，一般无任何不适，囊肿可见于任何年龄，从豌豆到核桃大。囊肿增长缓慢，父母偶然才发现。大的囊肿多居腕关节的背侧，牵拉囊肿附着的肌腱会使囊肿越发明显。除肿物外，还会有功能障碍和疼痛。触诊多数囊肿张力较高，少数可有波动感。有疼痛症状者，多感自肿物向外放散，而且活动邻近关节时疼痛加重。长在腱鞘上的囊肿常使附着的肌腱活动减少。 三、如果发现了囊肿，怎么治疗？ 观察 囊肿较小时，先密切观察其大小，生长速度等。 保守治疗 在无菌条件下先穿刺囊肿注人透明质酸酶或醋酸皮质酮，然后加压。保守治疗复发多在半年以内。 手术 手腕部囊肿影响关节活动，对于桡动脉造成压迫者，足部囊肿影响穿鞋者需手术切除。手术应在严格无菌条件和止血带下进行。术中应切除全部囊壁和基底部的韧带样组织，以防止术后复发。 四、既然是囊肿，戳破它让囊液流出可以么？ 不要戳破囊肿，即使你很想戳破囊肿，强烈不建议你这么做。因为自行戳破囊肿大大增加了感染风险，并导致皮肤结疤。此外，感染状况可能恶化，影响更深层的皮肤及组织，并导致出血感染等。 五、何时需要寻求医生的帮助？ 大部分囊肿完全无害，而且部分会自行消失，但部分囊肿可能需要交由医生治疗。如果囊肿疼痛或肿胀，或是周围皮肤温度升高，请去看医生。 在某些情况下，你可能需要进行活组织切片检查，排除其它疾病。如果囊肿很大，或是反复发作，无法自行痊愈，你可能需要做手术切除它。 图片源自wikeHow 案例：5岁，女孩，左手腕背部腱鞘囊肿，在手术中充分暴露囊肿及根部，自根部完整切除 备注：部分图片来源于网络，如侵权请联系删除。 参考文献 1、 实用小儿骨科学 第3版，主编 潘少川 人民卫生出版社. 2、 Campbell’s Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. Beaty Elsevier Pte Ltd. 3、 Tachdjian’s pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children John A. Herring.—Fifth2021年04月01日
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赵会副主任医师 北京朝阳医院 骨科 腱鞘囊肿的病情会在患者的任何年纪发病，女性患者比较的多，足踝部腱鞘囊肿以足背腱鞘囊肿较多见，多起源于足背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘。跗管内的腱鞘囊肿可压迫胫神经，是跗管综合征的原因之一。 腱鞘囊肿在生活中并不少见，但是很多朋友并不是特别的重视这种疾病，这样就会影响到患者的生活，为了避免一些不必要的麻烦，可以及早的发现，然后进行治疗。所以对于腱鞘囊肿的病症就要了解的比较清楚。 一般来说，腱鞘囊肿这种疾病是会在任何的年龄阶段发病的，但是青年人和中年人的发病率会略高，女性的患者会比男性的患者多。囊肿生长缓慢，圆形，直径一般不超过两厘米，也有突然发现者。少数可自行消退，也可再长出。部分病例除局部肿物外，无自觉不适有时有轻度压痛。多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。 腱鞘囊肿的患者还会出现一些局部的症状，在检查的时候患者可以摸到一个比较光滑的，边界也很清楚的圆形包块，表面皮肤可推动无粘连。囊肿多数张力较大，肿块坚韧少数柔软，但都有囊性感。囊肿的根基固定，几乎没有活动。B超检查可帮助确定肿块的性质。 腱鞘囊肿的病情一般多发生在患者的腕背处，只有少数患者会在手掌前面。最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处，其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。在腕关节掌侧的腱鞘囊肿，有时需与桡动脉瘤相鉴别，在切除该处囊肿时要保护好桡动脉，头静脉和桡神经浅支。少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上，米粒大小硬如软骨。 大家在了解了腱鞘囊肿的患者，不要太过担心，积极的接受治疗就可以了。只要加强对身体素质就能减少这些疾病的防范。为了自己的身体健康着想，请务必要好好关心自己的身体。2021年02月01日2594
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杜子婧主治医师 上海第九人民医院 手外科 腱鞘囊肿是手部最常见的软组织肿瘤。通常靠近关节囊、肌腱或腱鞘上。女性发病率较男性高，多数为单发。部分腱鞘囊肿休息后可缩小，活动后增大。目前病因和发病机制尚不明确。患者常常因肿块影响外观、疼痛、无力、担心恶变就诊。局部症状 查体时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形肿块，表面皮肤可推动，无粘连，压之有酸胀或痛感。如压迫正中神经可诱发腕管综合征。辅助检查 B超检查可确定肿块的性质。治疗 少数患者腱鞘囊肿可自行消退，部分患者经治疗后反复发作。 1、保守治疗 保守治疗包括挤压、肿物抽吸加压、注射透明质酸酶，也有一定的疗效，但是保守治疗有较高的复发率。 2、手术治疗 手术切除腱鞘囊肿是常用的治疗方法。术后应避免患病的关节剧烈活动，以防复发。门诊：上海九院瞿溪路500号9楼手外专科门诊 每周六下午13：302020年08月10日9540
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王士波主治医师 深圳市罗湖区人民医院 骨伤科 最近抖音上捏小包包火了。 今天我们也来聊聊这个小包包，小包包学名腱鞘囊肿，是发生于关节囊附近或腱鞘附近的一种内含胶冻状粘液的良性肿块。手腕脚踝等处多见，女多于男。 咋形成： 关节频繁活动产生慢性劳损，局部营养不良或者外伤，进而发生退行性粘液性变性，胶冻样液体积聚形成包块。 咋诊断： 病史：多有频繁关节活动病史 多在手腕背侧，脚踝周围或者脚背上无意中发现突起的小包块，逐步增大，生长多缓慢，摸起来质地较韧（摸鼻尖的感觉），推之不移动，一般无特殊不适，仅是在按压时略感疼痛。 一般做个彩超可明确，不差钱的可以做个核磁。 咋治疗 发现了一般建议及早治疗，避免造成压迫（神经血管等），影响关节功能。 治疗办法很多，各有利弊。 手捏法：最近网上比较火，趁患者不注意将其挤破，液体自行吸收。（有技巧，别自己下手） 缺点：囊壁存在，容易复发。 穿刺法：各种穿刺（注射器针头、针灸针、小针刀等，原理基本一样，用注射器将胶冻样液体抽出或者让其随穿刺孔流出，或者注射抗炎药物部压迫吸收。 缺点：同样无法消除囊壁，容易复发 手术法：手术完整摘除囊壁，蒂部，复发率较低。 缺点：有创伤。 咋预防 我说：“少干活”，您说：“没办法呀医生，得赚钱！（那就当我没说）”2020年05月17日2433
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伯小皖主治医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 我们经常会在手腕部发现有个“疙瘩”，比较硬，有时候还有点痛，这个是什么呢？ 其实，这个大部分是腱鞘囊肿引起的。顾名思义，腱鞘囊肿就是位于腱鞘内的囊肿。而腱鞘就是指在肌腱表面的管状滑膜囊。囊肿通俗来说就是一个液性结构。 腱鞘囊肿患者一般无明显疼痛，多见于年青女性，囊肿大小多在1-2cm。 好发于手腕部背侧、足背侧、手指等部位。最常见的发生部位就是手腕部背侧（60%-70%），又称“鼠标手”，主要是因为手握鼠标时间过长导致。 普通超声是本病最常用的诊断方法，超声上表现为一位于关节或肌腱周围的囊性结构。结合超声及发生部位，基本可以确诊。 那咋治疗呢？ 本病治疗方法主要有三种：密切观察、非手术治疗（按压、抽吸注射）及手术治疗。部分囊肿可自行吸收消退而无需治疗。也可通过按压使囊肿破裂后逐渐自行吸收，但是容易复发。抽吸注射就是通过细针穿刺将囊液抽出然后注入皮质激素。最后就是手术切除囊肿。 超声对本病诊断明确，然后可在超声引导下精准穿刺抽吸注射治疗。因此，发现手腕部及足背侧等部位“疙瘩”时，赶紧来做个超声吧。2020年03月29日7575
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李阳主任医师 安徽省儿童医院 儿童骨科 孩子手背上长了个包怎么办？ 有些家长可能在无意中发现孩子的手腕背部或是足背部长了个豌豆大小包，问起孩子说是不痛不痒，摸起来比较硬，有弹性，按压时有酸胀或痛感。这包块很可能就是腱鞘囊肿。 腱鞘囊肿是指发生于关节囊或腱鞘附近的一种内含胶冻状粘液的良性肿块，其多为单房性，也可为多房性。发病原因不明。目前主要认为与关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良，发生退行性粘液性变性有关。最常发生于腕部背侧，其次是腕部掌面的桡侧，亦可发生于手掌、手指和足背部，大多逐渐发生或偶尔发现，生长缓慢。一般B超检查有助于明确诊断。 极少数病例，腱鞘囊肿可以自消，较小的腱鞘囊肿可在专科医生指导下用外力压破、击破、挤破囊壁，待其自行吸收，但时间较长，且易复发。绝大多数需经儿童专科医师手术治疗效果最佳。2020年02月23日6253
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 那么，下面我们用一个模型来向大家展示一下坚强囊肿形成的机制，以及我们怎么捏爆它，我们打个比方，这个白色的部分就是我们手上机电外的腱鞘部分黑色的这个比就相当于几间正常情况下我们的关节的活动的时候，肌腱在腱鞘中可以自由地滑动，我们通常所说的腱鞘炎指的就是万能的腱鞘部分啊或者里面是里面的肌腱部分发言，然后在滑动的过程中就会出现疼痛的问题，而当这部分的腱鞘的炎症到一定程度以后，它的两边就会发生粘连，就是肌腱和腱鞘之间发生粘连，当这个肌腱和腱鞘中的滑液被这个粘连的部分封闭在这个囊腔之中越积越多啊，就会造成这部分的腱鞘发生隆起，而我们捏囊肿的时候呢，其实就是相当于在某个方向施加压力，使得这个粘连的部分能够得到分解把它整个全部就。 黑屏黑屏，以后这些腱鞘囊肿类的话，见到哪里去了呢，就是到肌腱的这个整个肌腱和腱鞘的一个间隙同学，他通过后续的抗炎治疗，他把这部分的真理解除掉啊，那么就能解决后续复发的问题，这使得它能够正常的，在整个关节滑液内进行活动。2020年02月05日1535
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