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2020年04月25日
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 腱鞘囊肿（ganglion cyst）是关节附近的一种病因不明的粘液性、囊性肿块。病因学目前普遍认为是关节周围滑膜腔的囊性疝出。其病因另一种假设是：由于关节囊的慢性炎症及损伤刺激导致间充质细胞或成纤维细胞分泌过度粘液引起结缔组织的退行性变。流行病学腱鞘囊肿是手腕部最常见的软组织肿瘤，好发于年轻人群，其中女性的发病率为男性的3倍，儿童罕见。临床表现腱鞘囊肿可以出现任何关节及腱鞘上，但它最常见于舟月关节，腕背侧较腕掌侧多见，接近正中神经皮支。此外，也好发于远端指间关节的屈肌腱鞘中。起初发病时，患者基本没有症状，随着囊肿逐渐增大，则会出现新发疼痛以及活动受限。囊肿表面的皮肤一般无任何变化，而囊肿具有弹性，可以推动并且透光。对于腕掌侧腱鞘囊肿而言，若压迫正中神经皮支可引发相应感觉或运动神经麻痹症状，则提示此时具有手术切除指征。骨间的腱鞘囊肿，称为骨间囊肿，好累及手舟骨和月骨，需要手术治疗。当囊肿靠近桡动脉时（如腕掌桡侧腱鞘囊肿），则需要进行Allen试验以评估尺动脉代偿能力。辅助检查X线检查可以排除骨性异常，超声、磁共振可以确诊。非手术治疗早期可以尝试将腱鞘囊肿挤破以达到自愈，这是创伤最小的治疗手段。但复发率高。粗针头抽吸具有40%的治愈率，有学者认为可以在抽吸完毕后注入少量糖皮质激素，但其疗效不确切，可能增加皮肤损害的风险。值得注意的是，腕掌桡侧腱鞘囊肿由于接近桡动脉，因此粗针头抽吸此时应该视为禁忌。手术治疗对于一些非手术治疗禁忌或无效、多次复发的腱鞘囊肿，则建议手术治疗。传统开放手术可以完整切除腱鞘囊肿，但相比而言，关节镜下手术具有微创、视野好、并发症小、术后恢复快的优点，同时可以在良好的视野下鉴别并处理其他损伤：如三角纤维软骨（TFCC）撕裂或韧带损伤。总之，无论何种手术方式，都应该分离清楚，暴露囊肿根部，完整切除。值得一提的是，任何手术方式的复发率皆可达到13%-40%[1]。术后掌侧腱鞘囊肿切除术后应当轻度背伸固定；而背侧腱鞘囊肿切除术后则应当轻度掌屈固定。为了防止腕关节僵硬，应该早期开始康复锻炼。结局及转归无论何种治疗方式，腱鞘囊肿都有复发的可能，但是原因不明。有报道[2]称关节镜治疗后的复发风险较开放手术低，可能其将会成为治疗腱鞘囊肿的主流手术方式。参考文献1. Chloros GD, Wiesler ER, Poehling GG. Current concepts in wrist arthroscopy.Arthroscopy. Mar 2008;24(3):343-54.2. Rizzo M, Berger RA, Steinmann SP, Bishop AT. Arthroscopic resection in the management of dorsal wrist ganglions: results with a minimum 2-year follow-up period.J Hand Surg Am. Jan 2004;29(1):59-62.2020年04月16日5098
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伯小皖主治医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 我们经常会在手腕部发现有个“疙瘩”，比较硬，有时候还有点痛，这个是什么呢？ 其实，这个大部分是腱鞘囊肿引起的。顾名思义，腱鞘囊肿就是位于腱鞘内的囊肿。而腱鞘就是指在肌腱表面的管状滑膜囊。囊肿通俗来说就是一个液性结构。 腱鞘囊肿患者一般无明显疼痛，多见于年青女性，囊肿大小多在1-2cm。 好发于手腕部背侧、足背侧、手指等部位。最常见的发生部位就是手腕部背侧（60%-70%），又称“鼠标手”，主要是因为手握鼠标时间过长导致。 普通超声是本病最常用的诊断方法，超声上表现为一位于关节或肌腱周围的囊性结构。结合超声及发生部位，基本可以确诊。 那咋治疗呢？ 本病治疗方法主要有三种：密切观察、非手术治疗（按压、抽吸注射）及手术治疗。部分囊肿可自行吸收消退而无需治疗。也可通过按压使囊肿破裂后逐渐自行吸收，但是容易复发。抽吸注射就是通过细针穿刺将囊液抽出然后注入皮质激素。最后就是手术切除囊肿。 超声对本病诊断明确，然后可在超声引导下精准穿刺抽吸注射治疗。因此，发现手腕部及足背侧等部位“疙瘩”时，赶紧来做个超声吧。2020年03月29日7577
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 与手反复动作有关的劳动或者工作，都可能引起手部的疼痛，这种疼痛大多数的都叫“扳机手”或者“扳机指”。有手部疼痛的朋友应该都有这种症状：活动手的时候某一个关节卡住了，有时候需要“掰”一下才能动，这种情况一般都出现在大拇指上，这就像打手枪的时候需要扳机扣一下一样，所以叫“扳机手”，这个在医学上叫做“腱鞘炎”。如何治疗手腕腱鞘炎？通常炎症主要是通过休息，或者用一些物理的疗法，比如说冰敷、热敷的交替治疗，或者用一些消炎止痛的外用药物治疗，还有用理疗，冲击波、超声波，其实这些都可以，甚至有一些人采用手法按摩的方法，总之来说都是一些理疗的方法来缓解。但是最重要的，刚才我说的这些都是叫做对症治疗，就是我疼了，我不舒服了，我去止疼，但是最重要的原则是要治病因，治病根，我们真正的腱鞘炎，得腱鞘炎的病根就是我们重复的反复的劳损性的动作，所以实际上应该去除这个病因，也就是说你通常用什么动作特别多。同时这个动作引起了腕关节周围的疼痛，这个动作就是应该我们去掉的最重要的病因，这样我们的腱鞘炎才能好。腱鞘炎治疗好后会复发吗？大多数的腱鞘炎都是慢性炎症，因为它都是很长时间的劳损才会造成，所以它的发病时间就会很长。比如说我自己就得过手指的腱鞘炎，大概现在也得了7、8年了，一直都没有好。但是这种情况大家并不用担心，因为通常的腱鞘炎对我们生活质量影响很小，尤其是炎症不重的时候。所以提示大家通常要多练习手、手腕周围的肌肉力量，能够让我们即使在腱鞘炎的状态下也可以正常的生活，这才是最重要的。另外，腱鞘炎的确有特别容易复发的这种倾向。就是因为它是慢性的，另外你比如说临床上我们经常可以见到腱鞘炎的比较严重的形式，就叫做腱鞘囊肿，就是腱鞘周围长了一个包，这个包即使我们把它按破了，甚至有的时候手术切除它都可以复发，是因为可能您的得腱鞘炎的病因并没有完全去除。所以我们还是提示大家，要想治好腱鞘炎，应该从疾病的发生，去掉这个因素去做，然后再加强手关节、腕关节的肌肉力量训练，有可能能够让您的临床缓解达到最有效的结果。那手腕上出现的奇怪的包是怎么回事？一般来说，手腕是我们身体上容易长包的地方。为什么?因为这个地方就像我们的家庭主妇，我们的工作人员、工人、农民，甚至是工匠，比如说我们做刷房子、刷墙的，或者是泥瓦工等等，这些人都容易出现手腕周围的腱鞘炎。我们手腕上的肌腱的周围有一层鞘膜，里面通常是有液体的，它叫做腱鞘，然后这一层腱鞘受到了过度的刺激，什么样的刺激呢?就是我们通常说的这些重复劳动的人，比如说车工、铣工，还有抹墙、刷腻子的，他们都是同样用腕关节反复的动作，这时候就很容易出现劳损，也就是说我们的肌腱周围的腱鞘会受到刺激，于是腱鞘里的滑液会顺着，把这个腱鞘给它挤开，让它出一个包，这时候在我们人体上就表现是一个特殊的包，实际上这叫做腱鞘囊肿。腱鞘囊肿是最常见的手部软组织肿块了，最常见于10-40岁人群，而且女性比男性多。腱鞘囊肿如何治疗？只能手术吗？很多人的这个“葡萄珠”是很坚韧的，很难被按破，有时候需要用卷成卷的书、甚至针头穿刺挑破。但这样都有少量的复发率，庆幸的是我自己处理的患者复发的不多，自己感觉是需要在按破后连续多按摩几天，短期内尽量别再做当初引起这个包长出来的动作（一般都是重复性动作，例如搓洗衣服、织毛衣、包饺子甚至玩电脑鼠标等等引起），这样复发率就很低，否则，就可能让自己处于比较被动的境地：面临手术治疗。但是要跟大家说的是，手术不但需要在我们美丽的手背上增加一道疤痕（虽然手艺高的医生再加上你自己没有瘢痕体质只会留下一条很小的疤痕），谁也不愿意让这样一个很可能无需手术就能完全治愈的小毛病使双手显得不那么完美。2020年03月24日2514
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朱凯主治医师 中国人民解放军总医院第六医学中心 康复医学科 首先，让我们来看下面的图片，认识一下什么是腱鞘囊肿？ 腱鞘囊肿：是指关节或腱鞘周围发生的囊性肿物， 可为单房性，也可能为多房，囊内含有无色透明或微白色、淡黄色的浓稠胶冻状物体，或稠厚黏液。本病好发于腕背侧、掌侧及桡侧、手掌部、内踝，身体其他部位的关节囊、腱鞘上也可发病。女性多于男性。 该病初期多无症状，质软，触及有轻微波动感，也有的坚硬如橡皮样质感，表面光滑饱满，与皮肤无粘连;少数稍疼痛，按之酸胀疼痛或自觉无力。腱鞘囊肿如果生长在骨内称为骨内腱鞘囊肿。 其次，向大家介绍一下腱鞘的正常解剖结构（如上图）。 腱鞘分为两层，外层为纤维性鞘膜， 内层为滑液膜。滑液膜可分为壁层和脏层，壁层附着于纤维性鞘的内面，反折覆盖在肌腱上即为脏层，又称为腱外膜。脏壁层两瓣形成盲囊，腱鞘内有一层薄 膜称为健间膜或腱系膜，把腱鞘内、外部分连接起来。位于内外壁之间的腱鞘腔含有少量滑液，类似关节腔内的物质，起着润滑和保持肌腱活动度的作用。 最后，我们应该去哪个科治疗腱鞘炎呢？ 现在揭晓答案：您如果怀疑自己得了腱鞘炎，您可以去疼痛科，也可以去骨科，有些医院可以去中医科。 腱鞘炎的传统治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗只适用于少数病情轻微的病例，绝大多数腱鞘囊肿采用手术治疗。 手术方法包括：开放手术和微创手术。开放手术主要是腰切开皮肤，将腱鞘及囊壁彻底切除，是传统的手术方法，手术由骨科医生完成。而微创手术方法很多，和开放手术相比具有创伤小、无需切开皮肤、出血少、恢复快等优点，其中以针刀治疗最具代表性。 针刀治疗对皮肤的损伤很小，仅为针眼大小（如上图），医生使用针刀一方面可以通过刺破囊壁，将囊液从囊肿内部挤出排出；另一方面可通过使用刀锋破坏位于囊肿底部滑膜表面的分泌细胞，达到减少囊液分泌的作用。从而使囊肿明显缩小。达到治疗的目的。针刀术后要求患者在3天内保持局部皮肤干燥清洁，并要求患者在一个月内避手术涉及的肌腱频繁或过度使用，降低复发的概率。2020年02月26日4707
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李阳主任医师 安徽省儿童医院 儿童骨科 孩子手背上长了个包怎么办？ 有些家长可能在无意中发现孩子的手腕背部或是足背部长了个豌豆大小包，问起孩子说是不痛不痒，摸起来比较硬，有弹性，按压时有酸胀或痛感。这包块很可能就是腱鞘囊肿。 腱鞘囊肿是指发生于关节囊或腱鞘附近的一种内含胶冻状粘液的良性肿块，其多为单房性，也可为多房性。发病原因不明。目前主要认为与关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良，发生退行性粘液性变性有关。最常发生于腕部背侧，其次是腕部掌面的桡侧，亦可发生于手掌、手指和足背部，大多逐渐发生或偶尔发现，生长缓慢。一般B超检查有助于明确诊断。 极少数病例，腱鞘囊肿可以自消，较小的腱鞘囊肿可在专科医生指导下用外力压破、击破、挤破囊壁，待其自行吸收，但时间较长，且易复发。绝大多数需经儿童专科医师手术治疗效果最佳。2020年02月23日6260
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王杨雨凡主治医师 徐州市中心医院 骨关节外科、运动医学科 很多朋友让我讲一下腱鞘囊肿啊，先看这个图看一下什么是腱鞘囊肿最容易长在这个手背和脚背上鼓起来一个包，摸起来有的软有的硬这种不会癌变的，所以你不用担心，只要不是引发了疼痛或者说你看着他特别碍眼，你不需要处理，那么处理的时候第一步啊，你可以到医院找医生，有的有的软一点的，可以医生可以给按破里面的囊液出来啊，那么呃也就消退掉，但是这种非常容易复发，复发率大概在50%以上复发，你可以再再来啊，再来一次，那么还有一种方法呢，就用注射器啊，消好毒以后把他给拖到这个囊肿里面，把里面的囊液吸出来啊，那么由于囊壁还在，所以说它也有一定的复发率，那么如果这两种你都试了还不行，然后他又反复的困扰，你，那么你还有第三招就是过来把它给切掉切掉以后也有复发率，但是复发率降到大概10%左右。2019年12月28日2276
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李永平主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 （1）手腕部囊肿；主要由于韧带、肌腱周围的组织因局部营养不良，慢性病变导致局部病变鼓起突出。 （2）狭窄性腱鞘炎，狭窄性腱鞘炎主要表现为手指活动灵活性下降，并且伴有弹响声，这种弹响声是由于肌腱与狭窄的剑鞘摩擦发生的声响。 （3）腕部韧带慢性炎症萎缩压迫部分神经。 （4）类风湿及风湿性关节炎：类风湿为自身免疫性疾病，主要影响小关节，如手指的关节，大关节如膝关节、髋关节累及较少；早期主要表现为早晨容易出现僵硬（晨僵）、疼痛，肿胀，随着时间延长及病情加重，则会出现骨质损坏，关节变形等。风湿性关节炎为变态反应性疾病，主要变现为发热，四肢关节疼痛肿胀，常常伴有心脏及瓣膜的损害，四肢关节表现为「游走性」，即是一侧关节治疗一段时间后反复多次发作。 （5）腕部骨肿瘤：如腕部骨巨细胞瘤，腕骨骨样骨瘤等。2019年12月12日3146
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