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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 什么是腱鞘囊肿？ 腱鞘囊肿是一种形成于关节或肌腱上的小液囊。 腱鞘囊肿的好发部位有： ●手腕背侧 ●手指关节 ●足背 腱鞘囊肿还可形成于膝部、肩部、背部等部位。 腱鞘囊肿有何症状？ 症状包括： ●肿胀 ●疼痛 ●关节活动困难 有针对腱鞘囊肿的检查吗？ 有。疑似腱鞘囊肿时，医生可能仅通过体格检查便能判断，还可能用强光照射肿块，光线穿过便意味着其内充满液体，提示为腱鞘囊肿。如不确定症状成因，医生可能会安排MRI或超声等影像学检查。 如何治疗腱鞘囊肿？ 一些腱鞘囊肿不经治疗也可消退，医生可能会观察等待。 可能采取的治疗包括： ●引流囊肿–用穿刺针抽吸。 ●实施手术–取出囊肿，修复邻近受损组织。 如果症状没有缓解怎么办？ 如经观察等待未缓解，可能需要治疗。2021年11月19日
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 腱鞘囊肿（ganglion cyst）是关节附近的一种病因不明的粘液性、囊性肿块。病因学目前普遍认为是关节周围滑膜腔的囊性疝出。其病因另一种假设是：由于关节囊的慢性炎症及损伤刺激导致间充质细胞或成纤维细胞分泌过度粘液引起结缔组织的退行性变。流行病学腱鞘囊肿是手腕部最常见的软组织肿瘤，好发于年轻人群，其中女性的发病率为男性的3倍，儿童罕见。临床表现腱鞘囊肿可以出现任何关节及腱鞘上，但它最常见于舟月关节，腕背侧较腕掌侧多见，接近正中神经皮支。此外，也好发于远端指间关节的屈肌腱鞘中。起初发病时，患者基本没有症状，随着囊肿逐渐增大，则会出现新发疼痛以及活动受限。囊肿表面的皮肤一般无任何变化，而囊肿具有弹性，可以推动并且透光。对于腕掌侧腱鞘囊肿而言，若压迫正中神经皮支可引发相应感觉或运动神经麻痹症状，则提示此时具有手术切除指征。骨间的腱鞘囊肿，称为骨间囊肿，好累及手舟骨和月骨，需要手术治疗。当囊肿靠近桡动脉时（如腕掌桡侧腱鞘囊肿），则需要进行Allen试验以评估尺动脉代偿能力。辅助检查X线检查可以排除骨性异常，超声、磁共振可以确诊。非手术治疗早期可以尝试将腱鞘囊肿挤破以达到自愈，这是创伤最小的治疗手段。但复发率高。粗针头抽吸具有40%的治愈率，有学者认为可以在抽吸完毕后注入少量糖皮质激素，但其疗效不确切，可能增加皮肤损害的风险。值得注意的是，腕掌桡侧腱鞘囊肿由于接近桡动脉，因此粗针头抽吸此时应该视为禁忌。手术治疗对于一些非手术治疗禁忌或无效、多次复发的腱鞘囊肿，则建议手术治疗。传统开放手术可以完整切除腱鞘囊肿，但相比而言，关节镜下手术具有微创、视野好、并发症小、术后恢复快的优点，同时可以在良好的视野下鉴别并处理其他损伤：如三角纤维软骨（TFCC）撕裂或韧带损伤。总之，无论何种手术方式，都应该分离清楚，暴露囊肿根部，完整切除。值得一提的是，任何手术方式的复发率皆可达到13%-40%[1]。术后掌侧腱鞘囊肿切除术后应当轻度背伸固定；而背侧腱鞘囊肿切除术后则应当轻度掌屈固定。为了防止腕关节僵硬，应该早期开始康复锻炼。结局及转归无论何种治疗方式，腱鞘囊肿都有复发的可能，但是原因不明。有报道[2]称关节镜治疗后的复发风险较开放手术低，可能其将会成为治疗腱鞘囊肿的主流手术方式。参考文献1. Chloros GD, Wiesler ER, Poehling GG. Current concepts in wrist arthroscopy.Arthroscopy. Mar 2008;24(3):343-54.2. Rizzo M, Berger RA, Steinmann SP, Bishop AT. Arthroscopic resection in the management of dorsal wrist ganglions: results with a minimum 2-year follow-up period.J Hand Surg Am. Jan 2004;29(1):59-62.2020年04月16日5098
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任薇薇主治医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 （诸安琪医师原创） 许多患者因手指、手腕上发现一个小肿块来超声门诊，最常见的诊断便是腱鞘囊肿了，那今天就来详细说说什么是腱鞘囊肿。 腱鞘囊肿是指发生在关节囊或腱鞘附近的一种内含胶状物质的良性肿块，是手足部软组织上最常见的肿块，本病主要发生在手背、腕的掌侧和足背的关节或肌腱附近, 少数发生在膝部和肌肉内。它是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所导致的病症。患者多为青壮年，女性多见。 1.病因 那为什么会长腱鞘囊肿呢？目前病因尚不清楚，可能与慢性外伤有一定关系。过分劳损（尤其见于手及手指）、骨关节炎、甚至感染也有可能引起。一些需要长期重复关节活动的职业如打字员、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病。 2.表现 腱鞘囊肿通常表现为手腕背侧、掌侧、肘部或足背等处出现局部肿块隆起，生长缓慢，可有酸胀、疼痛或不适。个别可压迫神经，出现相应的感觉和运动障碍。轻者可以没有症状，只有一个突起的软的肿块；严重者可以出现关节疼痛、僵硬、麻木等症状，关节活动时症状加重，休养时症状则可以缓解。肿块多呈半球形，豌豆至拇指头大小，一般不超过2cm，表面光滑饱满，坚硬，有弹性，压之有酸胀或痛感。大多囊肿生长缓慢，也有人突然发现。少数人可自行消退。 3.诊断方法 腱鞘囊肿虽然是一种良性病变，一般没什么危害，但是如果过大会影响活动，也可能病变，因此早诊断及定期随访是十分重要的，超声检查作为一种非侵入性检查方法，操作简便，快速，可作为确定肿块的性质的首选方法。X线摄片可判断周围骨关节有无改变。 4.治疗和预防 腱鞘囊肿由于各种表面突出是会让人容易喜欢对其进行揉压，但是这样的揉压过程是会使皮肤有可能出现各种破开后而引起细菌感染，所以在得了腱鞘囊肿后千万不要对其乱揉压，以防止皮肤部位出现其它的问题。最好在发现肿块后及时去医院进行诊断治疗。治疗方法包括保守治疗、药物注射治疗、手术治疗。手术切除疗效最为确切。具体治疗方法还是要针对每个人不同的病情。腱鞘囊肿是可以预防的，比如避免用冷水洗手足尤其是冬季，促进局部血液循环；劳动后对各关节疼痛不适，适时活动，也可自行按摩；长期握鼠标、手工劳动者最易引发腱鞘囊肿，工作时间久了停下来休息休息手腕。2019年10月22日5042
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