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赵占波主治医师 深圳市儿童医院 骨科 儿童手腕部“包包”--腱鞘囊肿 年轻父母偶然会发现孩子的手腕部突然冒出来一个“豌豆大小”的包块,没有任何不适症状,但有时会非常靠近桡动脉,甚至对中医“把脉”的位置--桡动脉造成压迫。事实上,这是一种儿童手腕部常见的良性肿瘤--腱鞘囊肿,是关节或腱鞘附近的种囊性肿物,多见于腕、足背和踝部。囊肿可为单房或多房,内含透明的胶 图片源自wikeHow 一、儿童为什么会长出囊肿? 具体发病原因不清楚,囊肿可能是邻近关节囊或腱鞘的致密结缔组织的黏液退行性变,诱发因素:部分患儿在发病前有反复的微小外伤史。 二、手腕或足踝部囊肿,会有哪些不适症状? 囊肿较小时,一般无任何不适,囊肿可见于任何年龄,从豌豆到核桃大。囊肿增长缓慢,父母偶然才发现。大的囊肿多居腕关节的背侧,牵拉囊肿附着的肌腱会使囊肿越发明显。除肿物外,还会有功能障碍和疼痛。触诊多数囊肿张力较高,少数可有波动感。有疼痛症状者,多感自肿物向外放散,而且活动邻近关节时疼痛加重。长在腱鞘上的囊肿常使附着的肌腱活动减少。 三、如果发现了囊肿,怎么治疗? 观察 囊肿较小时,先密切观察其大小,生长速度等。 保守治疗 在无菌条件下先穿刺囊肿注人透明质酸酶或醋酸皮质酮,然后加压。保守治疗复发多在半年以内。 手术 手腕部囊肿影响关节活动,对于桡动脉造成压迫者,足部囊肿影响穿鞋者需手术切除。手术应在严格无菌条件和止血带下进行。术中应切除全部囊壁和基底部的韧带样组织,以防止术后复发。 四、既然是囊肿,戳破它让囊液流出可以么? 不要戳破囊肿,即使你很想戳破囊肿,强烈不建议你这么做。因为自行戳破囊肿大大增加了感染风险,并导致皮肤结疤。此外,感染状况可能恶化,影响更深层的皮肤及组织,并导致出血感染等。 五、何时需要寻求医生的帮助? 大部分囊肿完全无害,而且部分会自行消失,但部分囊肿可能需要交由医生治疗。如果囊肿疼痛或肿胀,或是周围皮肤温度升高,请去看医生。 在某些情况下,你可能需要进行活组织切片检查,排除其它疾病。如果囊肿很大,或是反复发作,无法自行痊愈,你可能需要做手术切除它。 图片源自wikeHow 案例:5岁,女孩,左手腕背部腱鞘囊肿,在手术中充分暴露囊肿及根部,自根部完整切除 备注:部分图片来源于网络,如侵权请联系删除。 参考文献 1、 实用小儿骨科学 第3版,主编 潘少川 人民卫生出版社. 2、 Campbell’s Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. Beaty Elsevier Pte Ltd. 3、 Tachdjian’s pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children John A. Herring.—Fifth2021年04月01日 5420 0 2
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赵会副主任医师 北京朝阳医院 骨科 足踝部的腱鞘囊肿一般是由于腱鞘炎进一步发展而来的,当踝关节活动过程中腱鞘会和各肌腱产生摩擦,这种摩擦时间长了就会造成局部的损伤,无菌性的炎症形成,一部分无菌性炎症会自行吸收代谢掉,痊愈了,另外一部分在用药之后,也会逐渐的缓解,一般的是非甾体抗炎药。如果没有办法自行缓解,代谢,或者是用药之后也治疗不彻底,身体会尝试把这些残留的炎症包裹限制,避免它的进一步的扩散,这样就会局部被包裹起来,形成一个囊肿,也就像一个水泡样的东西,一开始这种水泡的壁会比较薄,随着炎症的不断刺激,这个腱鞘囊肿会逐步的增大,囊壁会逐步的增厚,我们在体表上摸起来就会感觉它很硬,像一个球球。这个时候一般它不会造成非常严重的症状,如果它出现的症状一般是疼痛为主。局部的疼痛,这种时候我们可以尝试外用一点止痛药膏,例如扶他林,如果用扶他林仍然没有办法控制住疼痛,或者这个腱鞘囊肿会卡到你的肌腱,导致你踝关节活动的受限,那我们可以考虑手术治疗,手术如果是表浅的,可以在门诊做局麻下的手术,有一些腱鞘囊肿的是在骨面上或者是关节腔内延伸而来的,这种时候可能需要上手术室里面打好腰麻或者腰硬麻这些高级一点的麻醉,才能完整的剥除,手术的关键的是要把腱鞘囊肿的囊壁完整剥除,如果囊壁有残留,有可能会不断的重新分泌滑囊液,从而造成腱鞘囊肿的复发。所以说脚上囊肿的话,往往不要光考虑到囊肿,还要考虑形成囊肿的原因。比如是一个运动达人,经常踝关节运动比较多造成了囊肿,这个与运动有关,所以要逐渐调整运动量,可能囊肿慢慢地也就消失了,或者说消失不了,做个手术也就会恢复了。如果说不是运动过多,就是不明原因的经常出现囊肿,就要引起你的注意了,一定找出它的原因,把原因彻底解决了,囊肿才能消除掉。囊肿也是咱们人体去修复形成的,它是一种被动的伤害,你把它根本原因解决了,囊肿自然也就彻底消除了。2021年02月01日 4053 0 2
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2021年01月06日 1088 0 2
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2020年08月17日 1439 0 1
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杜子婧主治医师 上海第九人民医院 手外科 腱鞘囊肿是手部最常见的软组织肿瘤。通常靠近关节囊、肌腱或腱鞘上。女性发病率较男性高,多数为单发。部分腱鞘囊肿休息后可缩小,活动后增大。目前病因和发病机制尚不明确。患者常常因肿块影响外观、疼痛、无力、担心恶变就诊。局部症状 查体时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形肿块,表面皮肤可推动,无粘连,压之有酸胀或痛感。如压迫正中神经可诱发腕管综合征。辅助检查 B超检查可确定肿块的性质。治疗 少数患者腱鞘囊肿可自行消退,部分患者经治疗后反复发作。 1、保守治疗 保守治疗包括挤压、肿物抽吸加压、注射透明质酸酶,也有一定的疗效,但是保守治疗有较高的复发率。 2、手术治疗 手术切除腱鞘囊肿是常用的治疗方法。术后应避免患病的关节剧烈活动,以防复发。门诊:上海九院瞿溪路500号9楼手外专科门诊 每周六下午13:302020年08月10日 9552 0 1
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吴剑平主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 骨科 门诊看病时,经常有爸爸妈妈带着小朋友过来跟我说:“吴医生,您好,我的小孩最近手腕部这里莫名其妙鼓起一个包,不痛不痒,也不影响活动,这到底是怎么回事呢?”......听完家长的描述,吴医生心中已经有了一个初步的诊断:“腱鞘囊肿!”......那问题来了,什么是腱鞘囊肿?怎么产生的?又该怎么处理?......接下来由吴医生给您详细解析下:腱鞘囊肿是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退行性变所致的发生于关节部位腱鞘内的囊性肿物。多见于腕部或足背部,单房性为主,病因不明,可能与慢性外伤有关。临床表现多为边界清楚的无痛性包块,起病缓慢,少数有轻压痛、酸胀不适、影响活动,可自行消失,也可再发或逐渐增大。一旦出现上述情况,家长不用过于紧张,及时找儿童骨科医师就诊评估即可。本病根据患儿病史、体格检查(边界清楚的圆形包块,表面皮肤可推动)、超声检查(边界清楚的囊性包块)即可诊断(图1)。图1超声检查示边界清楚的囊性包块。本病如无不适,可门诊观察随访,切忌手法挤压致使囊肿复发更快、更大,如不适症状明显、肿块较大影响活动者,可考虑手术切除(图2) 图2术中见边界清楚的囊性包块,有包膜,肿块呈果冻样,深达肌腱。2020年08月01日 12202 2 17
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江中洪主任医师 嘉应学院医学院附属医院 皮肤性病科 腱鞘就是包着「肌腱」(老百姓说的筋)的管道,就像“电线胶皮”包着“铜线”的“管道”一样。 「腱鞘」对其内部的肌腱具有润滑、减少摩擦和保护肌腱的功能,下图就是手腕部腱鞘的位置,是不是和上面那张腱鞘囊肿的图的位置一样? 腱鞘囊肿其实就是筋的附近长了个充满粘稠液体的囊,最常见于10-40岁人群,而且女性比男性。绝大多数(70%)的腱鞘囊肿见于手腕背侧。 治疗的方法很多,比如采用注射器抽吸的方法,由于囊肿里面的内容物非常粘稠,难于抽吸,一半以上接受抽吸治疗的腱鞘囊肿大约会在1年内复发。还有用手暴力按破或用重物砸破,是有风险的治疗方法。 不管是切开手术,还是关节镜微创切除,都得把整个囊肿连着下面的“根”一起全部切除。手术还有一定潜在的风险,比如:感染、复发、关节活动度减少、肌腱损伤、神经血管损伤以及不美观的瘢痕。 尽管手术切除是“终极”治疗方案了,但相关研究还是发现:无论采用标准切开手术,还是关节镜微创手术,腱鞘囊肿术后复发率约为10%。 采用CO2激光单脉冲模式治疗,类似中医火针治疗,具有温阳散寒,软坚散结的作用,通过皮肤、囊壁打孔,挤出内容物,然后再注入适量激素,具有抗炎、抗增生的作用,从而减少复发,但术后在皮肤愈合前,需要避免接触生水,以免造成感染。2020年07月23日 1802 0 0
腱鞘囊肿相关科普号
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