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毕春强主任医师 中国中医科学院广安门医院南区 骨科 肌腱囊肿临床上叫做腱鞘囊肿，腱鞘囊肿可能是关节退行性变、慢性劳损、关节滑液漏入周围组织等原因引起的。1.关节退行性变：长期的炎症刺激、感染等因素，可引起关节囊、韧带以及腱鞘等组织营养不良，从而继发退行性改变，导致腱鞘囊肿的发生。2.慢性劳损：腱鞘分为两层，两层间会有腔隙，被称之为滑膜腔，而滑膜腔中有滑膜，能够分泌滑液，从而起到润滑的作用，也能营养肌肉。如果手腕关节过度活动，反复出现劳损，可导致肌腱和腱鞘过度摩擦，从而引起无菌性炎症，可刺激滑膜分泌更多的滑液，若液体积累到一定量时会向滑膜腔外膨出，从而引起腱鞘囊肿。3.关节滑液漏入周围组织：若关节周围滑液漏入到周围组织，可逐渐形成囊壁，包裹住漏入的滑液，最终形成腱鞘囊肿。除了以上原因还有关节周围组织发生黏液变性也可以出现腱鞘囊肿，需要提醒的是，腱鞘囊肿患者应当及时前往医院就诊，尽早在医生的指导下开始规范性治疗。肌腱囊肿一般可以通过日常护理、药物治疗、手术等方式改善，具体的治疗方法需要根据囊肿的大小和病情严重程度判断。1、日常护理肌腱囊肿一般多发生于中年人，属于退行性疾病，是骨关节周围囊肿里的一种，如果囊肿的体积比较小，病情也不是很严重，可以通过保守治疗，比如限制囊肿部位肌腱活动，也需要佩戴护具，也可以通过热毛巾热敷的方式改善。2、药物治疗如果肌腱囊肿还伴有疼痛的现象，可以在医生指导下服用非甾体类的抗炎药治疗，比如布洛芬缓释胶囊等，起到止痛的作用。3、手术治疗如果囊肿的体积比较大，通过日常护理和药物治疗的效果不能得到改善，要及时到医院进行手术治疗。除此之外，肌腱囊肿，也可以通过封闭治疗，治疗期间一定要注意多休息，防治关节过度劳损。04月15日
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付国建副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 运动医学科 磨损和疼痛的问题。 呃，下面问题说脚背有两个厘米的腱鞘囊肿。 十几年了，按不掉，需要处理吗？会长大不？ 你这个自己的经验应该也告诉你了，你都已经十多年了，说明它不会长大，那么腱鞘囊肿呢，是一种比较常见的一种。 这个手背或者脚背上的一些包块。 那么这种包块呢，大部分来说没什么问题的。 第一个呢，只要他不痛，第二个没有明显的快速长大，一般不需要处理，那么如果说影响你穿鞋，或者说有疼痛感，关节又不舒服，影响你的脚踝的关节活动度，那么这个时候我们可以建议做一个手术，把它切除掉，那么本身它不是什么大的问题，它一般是关节内的一些。 炎症反应以后啊，形成一些积液，那么积液渗到关节的周围，它会形成一些囊肿，那么也有是腱鞘里面周围的一些炎症造成的一些积液，在腱鞘周围形成一些囊肿，大部分都是良性的东西啊。2023年06月15日22
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2023年05月16日76
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邹其成技师 医生集团-广东 线上诊疗科 今天讲一下最近接诊的一个腱鞘囊肿的患者。 病人通常会发现手腕背侧或掌侧指关节处大约有一公分的圆形凸起，摸起来软软的或是稍硬的，微痛或是不痛的囊肿。视频中的患者从14岁开始发现有腱鞘囊肿，反复的治疗，但反复的发作，关节活动的末端会受限，并且疼痛，影响日常的工作。这个囊肿有一年多了，摸起来质地坚硬，囊壁较厚。那么造成这种症状可能的原因为，第一、重复的手部运动，肌腱在腱鞘中滑动过度频繁，二、关节囊周围结缔组织退化病变的结果。 三关节及腱鞘受伤之后，腱鞘内膜过度的拉扯，因为患者亲属做过腱鞘囊肿的手术，但是还是反复的发作，手术后活动范围也受到了一定的影响，所以患者选择保守治疗。我们来看一下保守治疗的视频，以双手拇指强力按压囊肿使之破裂，然后局部按揉十到20分钟，使液体充分流出，这是第一步，然后要设法从职业生活习惯上。 抽丝剥茧，找出囊肿的原因，治疗存在的损伤机制，才能从根本下解决问题。一般建议症状较轻者，能保守就保守，早期症状发现后治疗正确，复发的几率也比较低，帮助早期损伤尽量不拖延治疗。2023年04月03日95
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2022年10月14日83
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杨勇主任医师 北京积水潭医院 手外科 点击蓝字关注我们导语手背上突然有长出了一个包，不痛不痒或是偶有活动不适感，是不是肿瘤？别担心，可能是手部常见肿物“腱鞘囊肿”。什么是“腱鞘囊肿”？“腱鞘囊肿”用手术治疗吗？“腱鞘囊肿”会癌变吗？今天杨勇医生跟您唠叨唠叨“腱鞘囊肿”那点事。提问Qustions&解答AnswersQ 1:什么是腱鞘囊肿？定义：腱鞘囊肿故名思议就是发生腱鞘上的囊性肿物。原因：由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的肿物。性质：囊肿的内容物为无色透明或橙色、淡黄色黏液样或胶冻样液体，是一种良性肿物。Q 2：腱鞘囊肿的可发生于哪些部？腱鞘囊肿可以发生于身体任何有鞘管的部位，今天我们以临床最常见的手部腱鞘囊肿为例进行讲解。Q 3：手部腱鞘囊肿的好发部位？手部的腱鞘囊肿最多见于腕背部，其次见于腕掌部，手掌。 腕背部腱鞘囊肿 腕掌部腱鞘囊肿Q 4:腱鞘是什么东西？形象的说，腱鞘可以理解我们生活中的“刀鞘”，肌腱（俗称：筋）就是里面的“刀”。腱鞘内有滑液，在其润滑下肌腱才能正常滑动，从而产生手指的屈伸活动。当腱鞘内的液体产生过多或是吸少减少，多余的液体通过腱鞘形成凸出皮肤表面包块，成为腱鞘囊种。此外，关节中的滑膜也能够产生滑液，进而形成关节周围的腱鞘囊肿。手部鞘管解剖Q 5:腱鞘囊肿有什么临床症状？为半球形隆起于皮肤表面，外表光滑、边界清楚。囊肿的质地与囊肿大小无关，与肿物表面张力有关，张力越大、内容物越多、张力越大、质地越硬 。一般无痛感，少数患者可有局部压痛。当肿物过大时，压迫周围血管、神经可有伴随症状，如：疼痛、远侧肢端麻林、运动异常等。腕背部腱鞘囊肿 腕掌部腱鞘囊肿Q 6:腱鞘囊肿致病原因？目前公认最多的原因是关节不稳定或退行性病变，以及肌腱的过多使用等，多与长期炎症刺激、创伤、劳损等因素有关。Q 7:哪些人群是腱鞘囊肿的好发人群？可见于任何年龄，中青年多发，发病率有明显性别差异，女性发病率高于男性，约为3:1。长期反复的腕关节活动会诱发此类疾病的发生，如长时间写字或使用电脑的办公文员、乐器演奏家、长期抱娃的人群等。Q 8:腱鞘囊肿会癌变吗？腱鞘囊肿属于囊性肿物，良性，不会癌变。Q 9腱鞘囊肿如何明确诊断?手部腱鞘囊肿通过B超和MRI可以明确诊断Q10:得了腱鞘囊肿如何治疗？腱鞘囊肿有一定的自愈性，部分患者囊肿可自行吸收。无伴随症状的腱鞘囊肿，无需治疗，观察和定期门诊复查即可。有伴随症状的腱鞘囊肿，如疼痛、活动受限，或囊肿较大影响外观，建议手术治疗。Q11:可以挤压或针刺抽吸？不推荐。因为两种方法均是单纯的破坏囊壁，而囊肿蒂部仍然存在，囊壁自行修复后，囊肿就会再次复发。Q12:手术可以微创吗？腕关节周围的腱鞘囊肿可以选择关节镜微创治疗，创伤小，恢复期短。肌腱周围的腱鞘囊肿只能采用常规开放手术治疗。 关节镜切除腱鞘囊肿 术中腕部打２个孔 孔径为0.5cm大小常规手术切除腱鞘囊肿Q13:术后多久可以恢复工作、生活？微创手术术后，1-2天后可以使用。常规手术术后，2天后可以使用。常规手术切口 4cm 关节镜入路2外0.5cm切口术后：关节镜2外0.5cm切口Q14术后复发机率有多大？文献报道腱鞘囊肿术后复发率4%~40%。我们自己的经验切开或关节镜下微创切除的复发率均为10%左右。镜下显露腱鞘囊肿蒂部S为舟骨 L为月骨C为头状骨按照术前MRI评估范围切除受累的腕背关节囊显露腕背伸肌腱Q15:如何避免腱鞘囊肿的复发？避免过度使用手部，尤其屈腕、伸腕活动。不可避免的长期手部使用时，可以工作一段时间，休息5-10分钟，缓解手部疲劳。手部劳累后，可以做手部放松操或温水泡手、局部按摩。定期门诊进行复查。本文部分图片来源于网络如有侵权 请联系删除2021年09月21日4912
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2021年01月06日1101
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杜子婧主治医师 上海第九人民医院 手外科 腱鞘囊肿是手部最常见的软组织肿瘤。通常靠近关节囊、肌腱或腱鞘上。女性发病率较男性高，多数为单发。部分腱鞘囊肿休息后可缩小，活动后增大。目前病因和发病机制尚不明确。患者常常因肿块影响外观、疼痛、无力、担心恶变就诊。局部症状 查体时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形肿块，表面皮肤可推动，无粘连，压之有酸胀或痛感。如压迫正中神经可诱发腕管综合征。辅助检查 B超检查可确定肿块的性质。治疗 少数患者腱鞘囊肿可自行消退，部分患者经治疗后反复发作。 1、保守治疗 保守治疗包括挤压、肿物抽吸加压、注射透明质酸酶，也有一定的疗效，但是保守治疗有较高的复发率。 2、手术治疗 手术切除腱鞘囊肿是常用的治疗方法。术后应避免患病的关节剧烈活动，以防复发。门诊：上海九院瞿溪路500号9楼手外专科门诊 每周六下午13：302020年08月10日9595
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 腱鞘囊肿，能不能用手揉呢，其实是可以揉的啊，呃，因为本身腱鞘囊肿来讲，它并不算一个什么恶性的疾病也不算一个，其实连肿瘤都不算，他只是腱鞘发炎以后发生占领局部的一个滑液聚集形成的一个囊性包块，如果通过超声啊以及医生的判断以后可以确诊他就是一个坚强当中，那么在这个不做手术或者是捏不破的情况下，那么你可以平时多做一些按摩都可以的，但是按摩的同时呢，可以进行一些这个外用药物的涂擦来减少局部的炎症反应啊，那么这种揉的时候会不会造成一些附带的损伤呢，这个时候也会有如果说你揉的力量比较大，那也可能也可能会造成一些啊，疼痛的发生，但其实在临床门诊的时候，我们经常会趁患者不注意的时候一下子把这个整个腱鞘囊肿给他捏破啊，其实就解决了患者的问题。2019年05月09日5125
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李正勋副主任医师 山东大学第二医院 手外科/足踝外科 腕关节镜可进行三角纤维软骨复合体边缘损伤的修补、中央损伤的修整、关节软骨损伤的修整、滑膜切除、化脓性关节炎的冲洗及清理、桡骨远端骨折的复位内固定、腕骨的骨折内固定、腕骨脱位的整复、桡骨茎突切除、关节粘连松解、游离体取出、腱鞘囊肿切除、腕管综合征的治疗，尺腕撞击症的治疗，尺骨远端切除现在也可以完成。手术区域有感染病灶或存在全身系统性疾患不能承受手术是绝对禁忌。关节粘连、关节隙严重狭窄、解剖变异等是相对禁忌症。腕关节术需要在臂丛或全麻下操作。腕关节镜术有特殊的体位：患者仰卧位，肩外展 60～90度，屈肘，腕背侧朝向操作医生，中指、示指或环指悬吊牵引（必要时可加用拇指、小指牵引）。腕关节镜的操作器械也有别于其他部位的关节镜器械，腕关节镜使用直径 3mm 以下的 30 度关节镜，小运动员需要直径 2.5mm 以下的关节镜。最容易出现的是血管神经损伤。但是在术前仔细选择切口、术中细致操作的情况下，此损伤发生几率很低。其他情况，如感染、止血带损伤、软骨损伤、关节粘连、关节积血等偶有发生。腕关节镜是相对较安全和微创的手术方式。腕关节镜术后，一般应用棉花夹板固定腕关节及前臂，防止关节肿胀积液，同时避免过度活动。在固定期间内，对手指的血运及活动情况要进行观察。下床时注意用三角巾将患肢悬吊，这样有利于血液循环，也可确保患者活动时体位舒适。患者要学会必要的生活技巧，如洗澡时可将大号塑料袋套在患肢上，将手举高，这样不会将石膏或夹板浸湿，确保患者在固定期间，身体保持清洁与舒适。功能锻炼是防止肌肉萎缩等并发症发生、促进功能恢复的重要手段，因此患者进行功能锻炼十分重要。锻炼时要做到由轻到重、由小到大、循序渐进、逐步适应。本文系李正勋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月29日3912
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