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杨文成副主任医师 郑州大学附属郑州中心医院 骨科 01何为腱鞘囊肿？答：是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的病症。囊内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，囊肿以单房性为多见。02哪些人易患病？答：患者多为青壮年，女性多见，起病缓慢。03哪些部位多见？答：虽然任何关节部位均可见到，但以手足多见，尤其是手腕和足背最为多见。04为什么发病？答：目前病因不明，多数认为是腱鞘的慢性劳损所致，特别是腱鞘的长期摩擦，所以多见于反复活动的部位。05什么表现？答：一般为关节部位的肿块，早期一般无疼痛，也可有酸胀感，肿块较大时可能影响关节活动，压迫神经时可出现肿块远端麻木感。06需要做什么检查？答：一般根据医生的经验可做出初步判断，彩超可明确肿块的性质（囊性还是实性），一般无需其它检查；但若怀疑其它病变时，X线检查（判断骨质有无破坏）和MRI（判断肿块与周围组织关节）检查也是需要的。07怎样确诊？答：根据患者临床表现和查体，结合彩超检查可确诊。08需要治疗吗？答：腱鞘囊肿极少自行消失，需要正规治疗。09保守治疗有哪些方法？答：（1）挤压+按摩：用力挤压，挤破囊壁后囊液溢出，肿块消失，然后按摩此部位，部分可治愈，复发率高，囊肿和关节相通者无效；（2）抽吸+加压包扎：穿刺抽出囊液，局部加压包扎，容易复发；（3）穿刺+注射+加压包扎：穿刺抽吸出囊液，囊内注射药物，促进囊壁粘连，适当加压包扎，部分有效。10什么情况下需要手术？答：（1）保守治疗无效；（2）肿块较大，并与关节囊相通；（3）压迫神经血管者；（4）患者不愿保守治疗者。11门诊能手术吗？答：一般腱鞘囊肿无需住院，门诊即可完成手术；但对于位置较深、局麻效果差者、可能需要神经血管探查者，最好住院手术治疗。12术后会复发吗？答：若彻底切除，复发率较低，但确有复发倾向。13会癌变吗？答：迄今为止，未见腱鞘囊肿癌变或恶变病例报道。本文系杨文成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月16日
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张敬良主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 何为腕背腱鞘囊肿？常见有人手腕背侧不知不觉的可长出一个包块，越长越大，个别的会时小时大，按着挺硬，有时有胀痛，关键是露出手来突突的还挺难看。这多为腕背部的腱鞘囊肿，是由于腕关节内的滑液慢慢顺着关节囊及紧贴着的腱鞘小口挤到了皮下，而这个小口是单向活瓣式的，滑液只能出不能回，所以囊肿就越来越大。 腕关节镜微创新技术切除囊肿的优点：传统的囊肿切除手术，为了切除彻底以防止复发（较易复发），常要切开较长的刀口（甚至超过囊肿的大小），来寻找囊肿底部的那个小口（蒂部），然后予以切除，由于位置深，有时难以彻底切除而又造成复发。 应用腕关节镜微创新技术的优点： 1、手术疤痕小！手术时，皮肤只需两个约0.3～0.4cm的小孔，一个进镜头，一个进器械，术后不缝合都可以。 2、几乎不复发！因手术是从关节腔内，像抄后路一样找到囊肿蒂部的小口，并将囊肿的整个底部刨削掉，彻底消灭单活瓣小口！整个过程是在镜子的放大直视下进行，切除确实，难以复发。 上图：从关节内镜下可见囊肿的蒂部 上图：从器械小孔插入刨削器（直径2.9mm）清除囊肿蒂及整个底部 上图：清除后见到腕伸肌腱说明切除彻底避免复发 上图：手术后的皮肤小孔不明显 上图：腕背腱鞘囊肿已切除 上图：原来传统手术瘢痕明显 本文系张敬良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月22日12291
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殷浩副主任医师 合肥市第一人民医院 关节外科 张先生从事IT工作，前段时间腕背部长了一个包块，去看医生后说是腱鞘囊肿，医生在局部用力一按，包块神奇般的消失了，医生告诉他说是长期反复劳作引起的常见病，早期可以按压消除。这几天，无意中又发现右中指上长了个包块，硬硬的，握东西的时候有点疼痛，想起医生的话，以为又是劳累引起的腱鞘囊肿，连忙请朋友来局部按压，忙了好一阵，不仅包块未见缩小，还痛的咬牙咧嘴的痛苦不堪，咋回事叻？医生告诫：手指包块不可一按了之原来，张先生这次得的不是腱鞘囊肿，而是一种叫腱鞘巨细胞瘤的毛病，虽然听起来差不多，可发病原因，治疗方法完全不同，简单按压，不仅无济于事，反而可能激惹包块，发生病变。下面我们就来说道说道这个腱鞘巨细胞瘤。腱鞘巨细胞瘤的前世今生腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumor of the tendon sheath)的皮损呈坚实性无痛性肿块，生长缓慢，通常小于3cm，发生于手指和手部，足趾部少见。青年人多见，女多于男。肿瘤可侵蚀邻近骨骼。约25%病例切除后复发，极罕见的恶性腱鞘巨细胞瘤亦有过报告。手部腱鞘巨细胞瘤病因尚不明确， 多认为与腱鞘的慢性损伤有关。多数发生在手指的屈指肌腱腱鞘内，一般患者就诊时瘤体直径不超过 2 cm，形状多不规则， 质韧， 无压痛。瘤体较大时会影响手指伸屈活动并压迫指神经， 可出现手指麻木症状。肿瘤有包膜， 多呈黄褐色;剖开后肿瘤也多呈黄褐色， 色素在肿瘤体内分布不均匀， 显微镜下可见结节内有大量吞噬含铁血黄素的多核巨细胞及吞噬脂质的泡沫细胞。有时候和手指的腱鞘囊肿鉴别困难，腱鞘囊肿多发生于好活动的关节周围，质韧，活动度尚好，无疼痛感，生长缓慢。正确治疗方法手术切除是治疗该肿瘤的唯一方法。但如果肿瘤切除不彻底， 术后容易复发。手术应在良好的麻醉下、 肢体驱血后、 放大镜下进行， 在不损伤患指的重要结构的情况下充分暴露肿瘤和肿瘤的蒂， 蒂周围 5mm 的腱鞘及滑膜囊也一并切除。极少数腱鞘巨细胞瘤会发生恶变， 所以如果条件允许，最好术中作快速病理诊断， 一旦发现恶变， 应进行扩大切除。另外，本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。2016年10月31日6166
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孙贵新主任医师 上海市东方医院 创伤骨科 最近治疗了两例手部的肿块，其中一例为尺神经来源的神经鞘瘤，来源于尺神经的本身比较少见，也有朋友咨询手部肿块及腱鞘炎这方面的问题，尤其是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎及弾响拇等问题。因此简要科普一下。手部肿块较常见，指发生在腕关节以远手范围的良性肿瘤及一些非肿瘤性肿物，其中以后者占主要部分，如腱鞘囊肿、皮脂腺囊肿、表皮样囊肿和黏液囊肿等。还有炎症性肿物亦呈现肿块，需与真正良性肿瘤相鉴别。大部分来源于软组织，也有部分来源于骨组织，根据手部肿瘤发病率，其多发顺序为腱鞘囊肿，腱鞘巨细胞瘤，表皮样囊肿，血管球瘤，内生骨软骨瘤，神经纤维瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤等。腱鞘囊肿：在靠近手腕部位的手背长出的硬硬的肿块往往是最多见的，病人往往会认为是自己骨头上长出来的东西，但这肿块往往来自于肌腱的腱鞘。因此叫做腱鞘囊肿。这种囊肿按上去有疼痛感，囊肿就好比一个气球，里面充满关节液或者滑液，这就是为什么腱鞘囊肿可以通过挤压或是抽除囊内液体的方法来治疗。针对腱鞘囊肿的治疗，发生时间较短的囊肿，因其囊壁较薄，可以通过突然的挤压来消除。但发生时间相对较长，尤其是囊壁增厚，无法按破的囊肿，尤其是囊肿已经多次破裂，内部已发生分隔的情况，这种方法就不很适用，而手术是治疗这一疾病的最后办法了。有时候手腕部位或脚腕或足背的囊肿切除后容易复发，有经验的医生在切除该囊肿的同时，会探查关节液的来源，囊肿与关节相连接的地方称为囊肿的蒂部，只有将蒂部结扎一并切除，才尽可能的减少复发的概率。表皮样囊肿：如果手指上长了一个软软的肿块，而且这个部位以前扎个东西如木刺、鱼刺或破过皮，那很有可能就是长了个表皮样囊肿。其实这是破损的皮肤进入手指后，表皮组织进入深部排异的产物。虽然这也叫做囊肿，但它与腱鞘囊肿发病机制完全不同，不能通过挤压的方法来治疗，只能通过手术来进行治疗。其实就是一种自身组织不认识自身组织，例如身体认为你表皮应该在表面，为啥进入真皮层底下，因此，身体发生排异反应，要把表皮细胞排斥出去，是一种自身异物排异反应的产物。腱鞘巨细胞瘤：又称为黄素瘤，好发于手指上。如果手指上长出不规则的、硬硬的肿块，边界清楚但无法活动，那很有可能就是腱鞘巨细胞瘤了。这是腱鞘组织上长出的良性肿块，但这一肿块有一个不好的习惯，会慢慢占领肌腱、骨骼等组织的位置，影响功能。所以这一类肿块还是建议尽早手术的。血管球瘤：这是一个很小的肿瘤，有学者认为是一种神经末梢的肿瘤，但在表面上，我们并不能看到哪里有肿块。为什么呢？因为这个肿块喜欢长在指甲盖的下面。那怎么发现呢？疼痛明显，指甲上出现一个固定的压痛点，用曲别针的钝性头慢慢像雷场探雷一样进行按压，找到一个压痛点，就要高度怀疑这肿疾病了，确诊之后，要将指甲先部分切开，将肿瘤切除后指甲会长出。内生骨软骨瘤：青少年患者多见，好发部位为手、足骨，肿瘤生长缓慢，可长达数年或十数年，局部肿块，疼痛不明显。X线片显示髓腔内溶骨性破坏，有时有钙化斑，骨皮质膨胀变薄，无骨膜反应。后期可能会发生病理性骨折，在顾玉东院士指导下，在多年前，我跟华山医院史其林教授曾专门向来访的 美国显微外科杂志主编Linewaver先生介绍我们治疗内生软骨瘤的方法，采用刮出肿瘤组织，内部植骨方法，效果良好，得到好评。其他还有骨囊肿等，骨样骨瘤等，有时病人没有症状，无意中拍片发现，或者发生病理性骨折时才能发现。昨天专家门诊时，就有一位黄女士，本来是桡骨骨折找我会诊，但做CT检查时发现有腕骨骨囊肿，告知治疗方法，如囊肿增大时，即使为良性骨肿瘤，但还需要手术，减少骨质破坏及病理性骨折。手部肿块手术关键在于彻底，以减少复发，我们倾向于应用头戴式放大镜下进行操作，以尽量切除干净，减少复发。本文系孙贵新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月29日10670
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黎润光主任医师 南医三院 足踝外科 门诊有较多手腕部或足踝部小包块的病人前来就诊，大多没有明显诱因。那么这种小包块最常见的就是腱鞘囊肿。什么是腱鞘囊肿？ 腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，多发于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性多见。什么原因导致腱鞘囊肿： 没有直接的原因，一般考虑与劳损相关。一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病。腱鞘囊肿有什么表现： 临床表现主要为关节部包块，一般为1.5*2.0cm大小，没有明显压痛，有时会因为肌腱活动，病人感觉酸胀不适感。检查时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形肿块，表面皮肤可推动，无粘连。囊肿多数张力较大，肿块坚韧，少数柔软，但都有囊性感。囊肿的根基固定，几乎没有活动。B超检查可帮助确定肿块的性质。腱鞘囊肿如何处理： 1）腱鞘囊肿的治疗通过挤压或捶击，使腱鞘囊肿破裂，逐渐自行吸收，但是治疗后复发率高。 2）采用穿刺抽出囊液，或加以注入肾上腺皮质激素或透明质酸酶，但是治疗后复发率也较高。 3）手术切除腱鞘囊肿。我科大多建议采用手术治疗，一般是门诊手术，不需要住院，但若腱鞘囊肿位于动脉旁边，则建议住院臂丛麻醉下手术。程序： 1）到我科门诊（门诊三楼）挂号就诊； 2）门诊医生开手术单以及病理单（总费用大约900元）； 3）病人拿诊疗卡缴费； 4）到外科楼三楼住院部，找值班住院总手术，或预约手术； 5）手术，约需30分钟，术前医生会与病人谈话签字，交待风险以及注意事项；手术一般局麻，有时需要扎上止血带；（不需要空腹）； 6）术后包扎伤口，定期伤口换药，一般不需要消炎药，或病人自行到药房购买头孢二代口服； 7）术后指导患者送标本病理检查； 8）术后每2-3天门诊伤口换药，术后14天拆线，拆线后2天可以湿水，逐渐恢复术前的活动。腱鞘囊肿术后，会有一段时间手术部位活动比较紧，僵硬，故需要术后拆线后加强活动以及功能锻炼。病理结果大约在手术后3到5个工作日，病友一定需要看下最后的病理诊断，以免是其他疾病延误治疗。南方医院创伤骨科 副主任医师 黎润光本文系黎润光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年11月28日21326
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王全震副主任医师 北京大学深圳医院 手显微外科 每次上门诊，一天总能见到较多手腕部出现腱鞘囊肿的病人。现将腱鞘囊肿的一些知识介绍一下。 腱鞘囊肿，其实不是真正的肿瘤，可归为类肿瘤样疾病或瘤样病变，是手部常见的肿块。主要来源于关节滑膜、腱鞘、肌腱。发生原因不是很清楚，但常有急性损伤或反复慢性创伤史，也可能与职业性质有关。 任何年龄均可发生，但以青年及中年多见，女性多于男性。最多见的是腕背侧，一呈圆形、椭圆形，表面光滑，质地较韧，可移动的肿块，有的可出现疼痛；其次多见部位为腕掌桡侧（即脉搏处）；还有发生在手掌远端或手指近端者，此类者常在屈肌腱鞘上，如米粒大小，质硬如骨。其内为无色或微微发黄的透明的胶冻样粘液。 囊肿可以突然出现，也可以由小变大，缓慢发展。可以受外力后或没有明显外力作用而自行消失，以后再次出现。尚未见到腱鞘囊肿有恶变的报告。 治疗上有多种方法，但疗效均不够理想，复发几率较高。 1.非手术治疗 用外力捏破或压破；注射器穿刺，挤压等，均可使囊肿消失，但复发机会较多。 2.手术治疗 彻底切除囊肿。复发几率较非手术治疗，复发率降低，但较其他常见肿物手术后的复发率仍较高。2012年06月08日25586
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杨春喜副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科 腱鞘囊肿复发率较高主要是由于以下几个原因: 1 手术完整切除后, 由于相关肌腱仍然存在频繁的反复摩擦, 而附近出现新的腱鞘囊肿. 2 由于腱鞘囊肿紧贴肌腱生长, 有时包裹神经、血管等重要组织无法完整切除 3 由于术者缺乏足够的精细解剖知识和能力，无法在有限的切口下完成复杂腱鞘肿的完整切除等原因 典型病例： 患者，男性45岁，右足背囊肿15年，近5年曾在上海某二甲医院三次切除后原位复发 可能原因分析：该囊肿直径3cm大小，包裹足背动脉，与肌腱紧密粘连，难以完整切除 术中，将囊液去除，将囊壁仔细从血管、肌腱上完整分离，未造成血管、神经、肌腱损伤。2011年11月10日14708
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王临青副主任医师 兰州中医骨伤科医院 骨科 【概述】腱鞘囊肿也称“滑液囊肿”，是发生于关节或腱鞘附近的囊性肿物，内含无色透明或微白色、淡黄色的浓稠胶冻状粘液。古称“腕筋瘤”、“腕筋结”、“筋聚”等。发病部位通常在腕背部。任何年龄段均可发病，女性多于男性。中医学认为系外伤筋膜，邪气所居，郁滞运化不畅，水液积聚于骨节经络而成。多因患部关节过度活动、反复持重等，劳伤经筋，以致气津运行不畅，凝滞筋脉而成。腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘周围的半球状囊性而且有弹性的肿块。多与劳累等诱因有关，形成囊肿原因有三：一是关节囊和伸肌肌腱之滑膜鞘向外突出之囊性症状物；二是关节囊或腱鞘之粘液样变性；三是与关节或肌腱滑膜鞘无关，而是结缔组织之囊肿性变性囊肿外层由致密纤维组织构成，内层为光滑的白色膜遮盖。因此长期过度的腕部劳损是发病的主要原因。一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病。【西医诊断】囊肿的生长多较缓慢，也有突然发现。少数可自然消失，以后可再长出。最常见于腕背，起自手舟骨及月骨关节的背侧，位于拇长伸肌及指伸肌腱之间；其次常见于腕掌面偏桡侧，在桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间。以半球样隆起于皮下浅表，柔软可推动，表面光滑，边界清楚，有波动感，无明显自觉症状或有轻微酸痛；囊液充满时，囊壁变为坚硬，局部压痛。触摸时皮下饱满并有波动囊样感，伴有腕部无力，不适或疼痛，多为酸痛或放射性痛，可有一定的功能障碍。【基本治疗】一、手法治疗 对囊壁教薄者，可用指压法压破囊壁。如囊肿在腕部，将手腕尽量掌屈，使囊肿尽量高突和固定，术者用两拇指相对挤压，并加大压力压破囊壁，再用按摩手法散肿活血，以便囊内液体充分流出，使之逐渐减少或消失。术后局部可外敷消肿止痛膏或万应膏，使肿物渗液进一步消散吸收。二、针灸治疗本病症的现代针灸治疗，首见于1958年，用隔姜灸，取得较好的效果，六十年代多采用针刺加挤压之法，七十年代又用三棱针点刺、温针来提高疗效。自八十年代以后，有关本病各种穴位刺激法的报道颇多，在继承以往各法的基础上，又增添了火针、指针、针刺加罐及穴位注射等法。为了防止复发，一般都主张针刺后局部加压。从已有的经验而言，针灸确是本病较好的保守疗法之一。1.针刺法 先常规消毒囊肿周围皮肤，如囊肿较小，直接针刺；囊肿较大者，可用注射器先吸尽囊内容物再针刺。针刺方法分为二种：①直刺,正中刺入1针，从囊肿四周对称地向中央刺入囊内，用泻法；②点刺,用28号1.5寸毫针,对准囊肿顶部直刺。针尖刺破囊壁达囊中后,呈45度及75度分别向四周来回点刺,针刺深度以刺破四周囊壁为度。留针20～30分钟。起针后用力挤压囊肿，使之破裂。部分病人在留针时用艾卷灸针柄，越热越好，但要避免烫伤；亦可起针后作回旋灸或用TDP灯照射15分钟。取针后，宜局部作加压包扎，每日1次，10次为一疗程。2.挑治法 先令患者腕关节向掌侧屈，使囊肿暴露明显，术者以左手拇指和食指各压一消毒棉球在囊肿左右，压挟挤紧，使囊肿固定，然后用2％碘酒及75％酒精充分消毒。右手持消毒三棱针对准囊肿之最高点快速刺入，注意勿透过囊肿的下层，然后快速拔针，以掐持囊肿的左手用力掐挤囊肿(拔针与掐挤囊肿应同时进行)，囊肿较大者，用双手拇指从囊肿周围向中心挤压，务使囊内的胶性粘液(呈透明糊状物)从针孔中全部排出。如囊肿部位大，时间久，粘液未能排净，针孔被阻塞的，可用消毒三棱针在原针孔处再刺入，并在囊内轻轻拨动数下，直至粘液排净。然后用直径约2cm，厚度为5mm的棉垫紧贴囊肿壁上，用绷带扎紧(不可太紧，以免影响局部血液循环)，嘱患者勿沾生水及不可过度用腕力，三天后取下绷带及棉垫。如有复发，可用同样方法治疗。3.火针法 用2号火针或普通小号三棱针(亦可以大头针代替)，用止血钳挟持后，在酒精灯上烧红，左手拇、食指挤住囊肿，将内容物推至一边，避开血管，使囊肿突起。将烧红之针具，对准囊肿迅速刺入深部(以达囊肿基底部为度)，快速取出，根据囊肿大小可刺2～3针。然后，两手持干棉球在针孔周围挤压，放出胶状液体，挤压干净，用酒精棉球拭干消毒后，用消毒干棉球压迫包扎局部，3日内不沾水，4日后取下敷料。如1次未愈，可隔5～7天再行针1次。4.针刺加穴位注射 先按揉局部5分钟，使局部潮红，囊肿变软。局部常规消毒，用三棱针在囊肿边缘平等向中央快速进针，刺至囊肿中央即退针。退针时，用一手拇指按住与针眼相对的侧面，向针眼方向挤压，边挤压边退针，囊肿内容物即随针外溢，至溢尽为止。然后从原针眼进针，注入强的松12.5～25mg、1%利多卡因2ml，注完药液后，再向多方向 刺破囊壁。出针后稍加按揉，加压包扎。一周后如仍有囊肿残留或复发，可重复使用上法。5.温针加拔罐 囊肿局部以26号或28号1寸毫针，直剌入1针，两旁各剌入1针的齐刺法，每一针上各加2cm长之艾段，从下部点燃。燃尽起针后即以微型玻璃罐吸拔3～5分钟，以拔出黄色粘稠样液体为佳。拔后用消毒敷料加压固定。1次未愈，隔2·3日再针。三、药物治疗 外用药 囊壁已破，囊肿变小，局部仍较肥厚者，可外擦茴香酒，正红花油等，使肿块进一步消散。四、手术治疗囊肿摘除术为常用的可靠方法，即在气囊止血带使用下，采用局部浸润麻醉。于囊肿最突出处，沿皮纹做稍长于囊肿的横切口，切开皮肤后纵行分离皮下组织，显露囊肿。沿囊肿周围分离至蒂部，全部摘除囊肿。如与关节相通宜用细线缝合关节囊，再将筋膜下左右两层组织重叠缝合，术毕局部稍加压包扎。预防 【预防与调护】 腱鞘囊肿以女性和青少年多见，好发于关节或腱鞘附近，腕背、腕掌侧挠侧屈腕肌腱及足背发病率最高。慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出或结缔组织粘液退行性变是发病的重要原因。长期和电脑打交道的人士，手握鼠标时间过长，或是姿势不正确，都可导致手关节滑膜腔的损伤，而致病。 提醒大家，不要长时间使用电脑，若需要长时间上网，也应每隔一小时休息5至10分钟，休息时勤做室内运动，做柔软操或局部按摩，针对肩颈、上肢、手腕进行拉筋及肌力训练，以增加柔软度及肌力。2010年03月16日10811
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