-
朱建贵主任医师 广安门医院 老年病科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 出汗是一阵一阵的,突然就脸红然后就出汗一般几分钟就好了,出汗有两三年了,一天会有10来次。前段时间好过一两个月,现在又开始。白天晚上都有。 想得到怎样的帮助: 治疗建议北京广安门医院中医老年病科朱建贵:是典型的更年期综合症,可服汤药调理效果好。患者:谢谢朱大夫,再问一下什么药会有效一些,现在在吃更年安片,但是没有效果。北京广安门医院中医老年病科朱建贵:我治疗的好多更年期综合症患者都是服更年安、坤宝丸无效,由我开汤药治好的。北京广安门医院老年病科朱建贵患者:朱大夫,明天你上班吗?能挂上号吗?我想过去看看北京广安门医院中医老年病科朱建贵:明天上午在特需门诊,能挂上号,挂号费仍然是100元,医院本来已公示要涨到200元,现在又不涨了,维持原状。患者:朱大夫,您好! 不好意思,前段时间有点事情没有去。明天打算过去,大概什么时候过去能挂到号?北京广安门医院中医老年病科朱建贵: 明天早7:00点开始在11楼挂号,有可能挂上,带上医保卡就可以挂号,如果没有医保卡是初到本院,还要在1楼办一个就诊卡。患者:朱大夫您好! 我们吃了两个星期您开的药,效果很好!非常感谢朱大夫。 我想问问这病能根治吗?大概要多长时间?我们可以自己开这药接着吃吗?毕竟每次门诊100块也不少啊!北京广安门医院中医老年病科朱建贵: 能根治,你可接着吃两周后来调方。2011年01月16日 10603 2 0
-
刘素荣主任医师 山东中医药大学附属医院 内分泌科 更年期综合征是由于进入更年期之后,女性激素分泌减少,引起一系列功能改变。典型表现为阵发性潮热、汗出,可伴有心烦易怒、失眠多梦、乏力气短、或伴畏寒,容易感冒。 在一系列症状之中,典型表现为潮热,呈阵发性,活动后加重,与心情有关,伴随阵发性汗出,严重者汗出如雨,汗透衣襟,给患者带来生活不便,非常痛苦。素体气虚者,或汗出日久者,可发生肺脾气虚,容易外感,反复感冒,难于治愈。 严重影响生活质量的表现为失眠和心烦,患者可晚上失眠,白天也不困,呈兴奋状态;情绪抑郁激动,很容易心烦,恼怒,一点就爆。严重者可出现抑郁、或躁狂,时常有轻生念头。 更年期是每位女性必过的一个阶段,但并非每个人都会出现更年期综合征。它的发生与体质状态、家庭环境、工作环境及个人心理状态有关。 更年期综合征主要是一种功能失调,通过服用中药调理,效果很好,一般一个月左右会有明显改善。严重者可能需要时间会长些,个体差异。 要预防更年期综合征,可提前进行中药调理,给予补肾、疏肝、健脾等治疗,可有效避免或减轻更年期综合征的发生。2011年12月30日 17513 0 1
-
王如南副主任医师 淄博市妇幼保健院 妇女保健科 激素替代疗法是围绝经期及绝经后妇女综合保健措施之一,一旦更年期症状消失,应停止治疗。停药后容易复发,但再次治疗仍有效。如果中老年女性有重度的骨质疏松,单纯补钙无法吸收,也可继续采用激素替代疗法,并定期复查。同时在生活中应配合其他措施,包括合理饮食、锻练、戒烟限酒、劳逸结合,并配合使用非激素药物、降糖降脂药、治疗骨质疏松药等。总的来说,应用激素替代疗法利大于弊,但应严格掌握指征并在医生指导下使用。激素替代疗法使绝经妇女从以下几方面获益。第一,对绝经过渡期的月经失调有调节作用。第二,缓解血管运动功能不稳定症状。50%以上绝经后妇女有潮热、盗汗、失眠,亦可能出现焦虑、抑郁和泌尿生殖道萎缩,激素替代疗法可以消除潮热及泌尿生殖道萎缩等症状。据报道,用药8周时的有效率为90%~95%。第三,可以减少绝经后骨量的迅速丢失。医学上早就发现雌激素缺乏是绝经期骨质疏松症的重要原因。雌激素替代疗法能减少病人骨质疏松性骨折,防止进一步骨丢失而稳定了骨密度。骨丢失以绝经后头几年最甚,约每年1%~3%。这种骨质加速流失一直持续到75岁。采用激素替代疗法6年以上者,髋骨或腕骨骨折危险可降低50%,椎骨畸形发生率减少90%。第四,能降低缺血性心血管疾病危险性及病死率。大量流行病学研究显示,绝经后妇女采用天然雌激素替代疗法发生缺血性心血管疾病的危险性降低35%~45%,心肌梗死危险性降低约50%。第五,降低老年性痴呆发生率。激素替代疗法的适应证包括:一、严重的更年期症状影响了生活质量。二、手术或疾病引起的卵巢功能过早衰竭。三、具有骨质疏松的高危因素。四、具有动脉硬化、冠心病的高危因素。过去认为,高血压、高血脂、糖尿病、心肌梗死史是服用雌激素的禁忌。但现在认为如果其他指征明确,也可以是适应证,但需严密监测。激素替代疗法的禁忌证主要有:雌激素依赖性肿瘤、不明原因阴道流血、急性严重肝病、卟啉病,以及栓塞性疾病急性期。此外,子宫肌瘤、子宫内膜异位症、偏头痛、静脉曲张或栓塞史、胆囊疾病、癫痫、哮喘、乳腺癌高危因素(家族史、良性乳腺病等)、高血压、高甘油三酯血症、糖尿病等患者应慎用激素替代疗法。在方案的选择方面,医生要根据患者的主诉、治疗目的(缓解症状、预防骨质疏松症或冠心病)、既往病史、妇科情况(绝经年限、有无子宫等)、是否愿意经受周期性阴道流血,以及个人希望用何制剂等来综合决定。但不论哪种制剂及方案,初剂6~8周应按医嘱来医院复查,以后3~6月复查一次,以便医生及时了解疗效及副反应,同时要监测血压、体重、血脂、骨密度等。2010年09月20日 7479 0 1
-
姚烨主任医师 大连市第七人民医院 心理科 女性一过40岁,月经出现不规律,就可能是更年期到来的讯号。迈入更年期你要做好心理准备。但并不是每一个更年期妇女都会出现更年期综合征,乃至产生一系列的心理冲突,下列因素可能成为其诱因: (1)内分泌和代谢因素:自然步入更年期者,卵巢功能逐渐衰退或丧失,导致雌激素水平降低,身体内环境来不及平衡和协调,出现具有雌、孕激素受体的各器官、组织的功能紊乱、代谢障碍为主的症候群,如心血管舒缩失调症状,骨钙丢失、生殖器官萎缩,皮肤松弛等。雌激素水平下降越快,雌激素缺乏的症状就越多,而丢失慢者出现的症状比较少。 (2)精神心理因素:具有神经质个性心理特征的妇女易产生心理问题,这类妇女心理素质差、性格内向,情绪不稳定,是本病发生的重要内在因素。(3)社会、文化因素:围绝经期妇女多为即将退休或已退休,社会地位发生改变,子女即将走向社会或已离家创业、工作、成家,配偶多病或已丧偶,父母辞世等等情况。这个年龄是生活中容易出现重大事件的年龄,故称为“多事之秋”。面临退休失落感,情绪不佳等诸多事件的负面影响,造成心理、精神上的诸多不平衡,也是更年期女性出现心理问题的诱因。文化水平高的脑力劳动者比体力劳动者的症状出现较早而且较明显。 (4)身体各器官各系统因年龄的增加而出现的某些变化与更年期女性心理冲突的发生也有一定的关系。 上述一系列诱因必然引发心理变化,家庭关系紧张、离婚、丧偶等生活事件是促进发病的因素,更年期妇女常见的心理变化有: (1)抑郁:这是一种情绪反应,常由社会心理因素而引起,以持久的心境低落为主要临床症状,常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。表现为消极悲观、对各种活动失去兴趣、孤独、缺乏自信、冷漠、自责自罪、消极行为、无缘无故地感到害怕、惊恐、顾虑重重、苦闷、忧虑、妄想等症状。 (2)悲观:更年期妇女随着年龄增加,记忆力和想像力衰退,体力下降,对以往得心应手的工作和家务不能胜任,出现悲观、烦躁、情绪低沉、往往在清晨情绪最低落,也最容易发生自杀。因头晕、头痛、背痛、颈痛、胃痛、消化不良而苦恼,无缘无故想哭,觉得不如死了还好些。(3)个性和行为变化:思维能力和语言能力逐渐衰退、情感不稳定、流泪、固执、急躁、动作反应能力下降,表现得比平时容易情绪激动、发脾气、无缘无故觉得不安而平静不下来,觉得自己可能要发疯,晚上睡眠不好,经常做恶梦;觉得体重在下降;感觉手、脚麻木或刺痛;感觉心跳加快,常有便意;有的妇女容易感觉衰弱和疲乏,提不起精神;有的妇女行为有改变,改变了过去的兴趣与爱好,不愿与人应酬,孤独、懒散,不爱言语及处理家务;有的妇女司表现为躁狂与抑郁交替发生,可产生幻觉及妄想等,长期不愈者可成痴呆。更年期出现的不良情绪,反过来也会影响身体各个系统的功能。人的心身两个方面,在整个生命过程中是相互作用、相互影响的一个整体。因此,要保持更年期的健康,减少以至消除更年期各种症状的发生,不仅要注意躯体方面的情况,更要重视各种心理反应。心理作用既是疾病的诱因,也可以是致病的直接因素。所以心理治疗是缓解更年期症状的重要措施。因此,心理治疗应做到:(1)让患者正确认识更年期会出现的各种生理变化及其引发的心理变化。(2)让患者正确认识更年期的症状是社会心理因素引发的心身反应,通过治疗可以消除。患者应多寻找与疾病有关的资料,以便对疾病有更深一层的认识。求医时,自己也能对治疗的方法做出选择,把健康掌握在自己的手里,与医生密切配合,为自己找到最佳的治疗方案。(3)让患者认识到更年期的人格改变的必然性:改变自己的生活方式,重建生活目标,把生活的重点重新进行安排。通过与人交往,相互讨论,倾听,互相鼓励,汲取力量及别人的经验教训,保持乐观的态度,使自己顺利地度过人生的低潮。(4)必须注意营养,保证脑组织的新陈代谢,加强脑力劳动,多与人交谈,适当看书、看报、学习书法、绘画、裁剪,多作户外活。动、参加文体活动、旅游等。(5)患者家属、亲人应关怀与支持、合理地安排好生活,使患者更快地度过这一时期。家人应给予更年期妇女同情、安慰和鼓励。 这一时期的妇女特别需要家人的理解与关心,尤其是要给予她们足够的理解,原谅她们莫名其妙的坏脾气,并给他们以鼓励,使她们能够平安地度过更年期持。(6)适当的性生活,因为妇女在70—80岁后血中仍有一定量的雌激素,性生活与心理变化的关系很大。(7)自我调整,要做好“四自”,即自我认同,自我宣泄,自我辩病,自得其乐。自己要坦然面对更年期是一个正常生理过程,要解除思想顾虑,端正认识,而不要有任何恐惧与忧虑。这一时期的妇女要以乐观与积极的态度对待老年的来临,这有利于预防更年期综合症的发生。而且如果发生了,也可减轻症状和易于治疗。(8)更年期抑郁的治疗以采用综合治疗为宜:①心理治疗让患者充分了解抑郁的性质,知道抑郁是功能性的疾病,是可以治疗的,以消除患者的恐惧和疑虑,以正确的态度对待疾病,发挥患者的主动性和积极性,主动配合医生,培养有益的兴趣和业余爱好,进行适当的体育锻炼,参加文娱活动和社会活动等。②药物治疗:a.常用安定,佳静安定、舒乐安定也有较好的作用,b.抗抑郁药有肯定的疗效,常用抗抑郁药为丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氟西汀(百忧解)等,服法与剂量应请教精神科医生,药物最好由家属保管。 c.治疗过程中,可采用针灸、中药等方法。事业挫折、工作压力、人际冲突、丢财遇灾等等导致心情沮丧、生气、忧虑、压抑之类的不良情绪,这类情绪一般不会自动消失,总要找机会宜泄,而最安全的宣泄场所当然是家里,最合适的宣泄对象则是配偶,心理学家认为,情绪宣泄是心理保健的良方,因而主张“家庭要成为心理急救站”,夫妻要互为心理医生。试想一下:一个人的心理压力日积月累,在工作场所和家里都得不到排解,可能导致什么结果呢?所以当配偶在家里莫名其妙地找岔发火,首先应想到他(她)肯定在外边遇到了麻烦事,这时是夫妻间体贴、关怀、容忍最好的表现机会。另外,患者也可从事其他活动如阅读、看电视;睡觉等来应付疼痛和忧虑,甚至可以大哭一场,把身体内的压力发泄出来,哭过后心里会感觉轻松、舒服一些。患者病前体格好,病程短,症状变化不明显者,常预后良好。最后我们希望广大女性朋友都能保持良好的心态,无论在身体还是心理方面都得到最好的调整,平稳的度过更年期这一“多事之秋”。2010年09月18日 16410 1 0
-
张卫援主任医师 北京大学第一医院太原医院 生殖中心 女性的围绝经期及绝经后是多事之秋, 激素替代疗法是围绝经期及绝经后妇女综合保健措施之一,因此必须严格掌握激素替代疗法的适应症,才能使她们安全、健康地度过这个多事之秋。一、 激素替代疗法的适应症:l 严重的更年期症状影响了日常生活;l 手术或疾病引起的卵巢早衰;l 具有骨质疏松的高危因素;l 具有动脉硬化、冠心病的高危因素。二、 激素替代疗法的主要禁忌症:1.、雌激素依赖性肿瘤;2、不明原因阴道出血;3、急性肝胆病、卟啉病;4、栓塞性疾病的急性期;5、癫痫、哮喘等疾病患者三、临床用药: 目前,最常用的药物有两种:一是尼尔雌醇,该药使用方便每月一片(5mg),一般不会发生阴道出血。二是进口的三合激素(含雌、孕、雄三种激素),每天一粒,副作用较小。四、 激素替代疗法的治疗效果:l 调节月经失调;l 缓解植物神经功能紊乱症状(如潮热、盗汗、失眠、焦虑等);l 延缓阴道及泌尿道萎缩,从而改善外阴干涩、尿频等。l 减少绝经后骨量的迅速丢失;l 降低心血管疾病的危险性和病死率;l 降低老年性痴呆的发病率。五、治疗方案的选择 医生要根据患者的主诉、治疗的要求、既往病史、妇科情况、个人经济状况等因素来综合决定。但是,无论选择哪一种药物,初始6-8周内应按医嘱来院复查;以后每3-6个月复查一次,以便医生及时了解疗效及不适症状,同时检测血压、体重、血脂、骨密度等。2010年08月31日 5859 0 0
-
齐文斌副主任医师 焦作市中医院 疼痛科 更年期综合征的SGB(星状神经节阻滞)治疗 由于更年期体内雌激素水平下降,内分泌环境发生较大变化,约有2 /3围绝经期妇女不适应新的变化,而出现以植物神经功能失调为主的症候群,而在治疗上又缺少安全有效的治疗方法,雌激素疗法虽然能减轻症状,但不能久用,长期服用雌激素有可能诱发子宫内膜癌等风险。因此,激素疗法受到一定限制。 应用SGB治疗女性围绝经期综合征的机制不是药物单纯作用于星状神经节局部,而是通过阻断星状神经节的传导,发挥其对全身植物神经系统、内分泌系统及免疫系统的功能的调节作用。SGB法阻滞其所支配区域的交感神经扩张血管,使血流量增加、发汗减少,且可改善微循环。SGB可调节下丘脑垂体功能,以保持机体内环境稳定,维护机体内分泌系统、免疫系统和自主神经功能,从而起到消除围绝经期综合征诸多临床症状的作用。北京宣武医院疼痛诊疗科岳剑宁 具体治疗机理 围绝经期综合征患者体内雌激素水平降低,雌激素减少时大脑中前列腺素的合成及脉冲式发放增加,从而激活颈椎中的脊髓神经元,引起一系列自主神经功能紊乱的症状。反复进行星状神经节阻滞,首先对自主神经是一种复活锻炼,可以恢复交感神经活性增高而造成的交感和迷走平衡的破坏; 其次星状神经节阻滞,即将可逆性神经阻滞药物应用于颈部的交感神经节,抑制交感神经节前和节后纤维的功能,从而使其支配区域内的血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导受到抑制,使其所支配的组织和器官的正常功能得以调节,从而调节自主神经功能; 再者围绝经期患者常合并有高粘滞血症,致使血流不畅,循环淤滞,出现微循环障碍加剧了临床症状,而星状神经节阻滞正好可以改善高黏度血症患者的异常血流动力学指标,从而缓解了症状。 星状神经节阻滞可以使下丘脑- 垂体- 卵巢轴产生适应性效应,改善卵巢功能,从而增加E2 的基础分泌值,负反馈调节使垂体分泌FSH和LH减少,使女性围绝经期综合征得以治疗。治疗后雌激素水平的升高对症状的改善也起着一定的作用。 更年期综合征的治疗中西医都有,但妇科或中医科医生可能不太熟悉SGB这一治疗方法,SGB在治疗更年期综合征的应用中,其操作方便,疗效确切,疗程短,副作用少,且医疗费用低,至少可以和其它方法结合起来,减少各自方法的不足,取长补短,得到更好的治疗效果。2010年08月26日 6377 1 2
-
李立峰主任医师 台州市妇女儿童医院 妇产科 世界首届更年期相关疾病峰会(2008年3月)在瑞士苏黎世举行。会议就当今对绝经后激素治疗的共识与以前人们对其错误的认识进行了归纳总结。激素替代治疗在绝经早期的应用:合理科学证据与传统观念的比较:生活质量:绝经期管理的根本目的是使女性享受良好的生活质量,这一点与疾病的预防和治疗同等重要。HRT是改善具有临床症状绝经后女性的生活质量和性功能的首选和最佳方式,在这方面不存在争议。心血管系统:传统观念:HRT会增加整个绝经后期的冠心病CHD发生风险。目前证据:HRT不会增加50-59岁健康妇女的CHD发病风险,甚至可以降低该年龄组的发病风险。传统观念:在HRT治疗的第1-2年,HRT可以增加所有女性冠心病事件的发生率。目前证据:绝经后早期进行HRT的前2年未观察到患者冠心病发生增加。两项WHI临床试验表明,CHD发病例数会随着HRT治疗时间而降低。传统观念:接受HRT治疗女性的脑卒中风险明显增加。目前证据:目前尚不清楚,年龄为50-59岁健康女性接受标准的HRT治疗后,缺血性脑卒中的发生率是否会出现具有统计学意义的升高。WHI研究的数据表明该风险不存在统计学显著增加;即使如“护士健康研究”中表现出显著增加,该疾病在这一年龄段中较低的流行率,也会使这种风险的可能性极低。传统观念:HRT治疗过程中静脉血栓栓塞的风险增加。目前证据:绝经早期口服标准剂量HRT的患者中,静脉血栓栓塞的发生风险大约升高两倍,但是因为年龄小于60岁健康女性发生该疾病的机会极低,因此上述情况仍属罕见病例。与口服雌激素治疗相比,经皮给药发生静脉血栓栓塞的风险可能较低。乳腺问题:传统观念:所有HRT治疗均会在短期内增加乳腺癌的发病风险。目前证据:WHI研究人群联合使用雌激素和孕激素5年后,乳腺癌的发病风险小幅度升高,每万名妇女每年大约增加八例,首次激素应用者乳腺癌风险不增加。WHI研究单用雌激素的人群中,在长达7年的治疗后未出现乳腺癌发病风险的增加。而且,首次使用雌激素治疗女性的浸润性乳腺癌风险出现了显著降低。在观察性研究中发现,只有在长期使用雌激素治疗的情况下,才会出现发病风险的小幅度升高。传统观念:在WHI公布数据后,在美国报告了乳腺癌发生率下降,这证实HRT可导致癌症。目前证据:美国乳腺癌发病率的下降开始与WHI数据公布之前,部分原因是由于患者筛查的不稳定造成的。根据百万妇女的研究报告,英国注册的乳腺癌患者未出现下降,而在挪威、加拿大、荷兰以及其他具有稳定筛查系统的国家也未出现下降。传统观念:HRT可以使乳腺摄影检查中乳腺密度升高,而乳腺密度升高与乳腺癌风险的增加具有相关性。目前证据:乳腺基础密度的升高是发生乳腺癌的风险因素。根据所使用的治疗方案,联合使用雌激素+孕激素治疗的绝经女性中,有50%会出现乳腺密度的升高。标准治疗剂量条件下,乳腺密度升高的平均值为10%。单用雌激素造成的影响较小。尚无数据支持HRT导致的乳腺密度升高与进展为乳腺癌之间的直接相关性。骨骼传统观念:由于存在不利的安全性表现,因此不能将HRT用于骨骼的保护。健康权威机构(EMEA、FDA)官方建议将HRT的使用限定为二线的备选手段。只有在其他治疗无效、存在禁忌症或耐受性较差,或者对于症状极为明显的女性,才会考虑选用HRT。目前证据:对于年龄为50-59岁的女性,HRT的治疗是安全经济的。总体而言,HRT可以有效地预防所有与骨质疏松有关的骨折,即使对于骨折风险较低的患者亦然。传统观念:在降低骨折风险方面,HRT不如其他产品(二磷酸盐)有效。目前证据:尽管没有在减低骨折方面直接比较HRT和二磷酸盐,但是也无证据表明二磷酸盐或其他骨吸收抑制剂治疗优于HRT。认知能力:传统观念:绝经过渡期伴有认知衰退。目前证据:无证据表明绝经过渡期会出现显著的认知衰退。但是,许多女性出现了认知困难,并伴有血管舒缩症状、睡眠障碍和情绪变化。传统观念:HRT可以增加任何年龄段出现认知/记忆障碍和痴呆的风险。目前证据:在绝经晚期开始HRT治疗的女性中(65岁以后),未发现对认知方面的益处。观察性研究发现,使用激素治疗的患者老年痴呆的发病风险降低,通常出现在绝经过渡早期使用雌激素治疗的女性。雌激素治疗对患者认知能力的好处取决于开始治疗的年龄。传统观念:孕激素与雌激素在大脑中的作用相互抵触。目前证据:绝经后早期在雌激素基础上使用孕激素效果的数据有限。结论:在世界各地,绝经症状、以及绝经或HRT相关疾病的发病率存在很大差异,而这些症状和疾病在卫生保健方面的重要性也相差甚远。另外,各地的文化和社会因素也会产生深刻的影响,所有这些均会左右人们对绝经治疗以及激素应用的认识和决策。每个地区/国家的绝经学会应该根据自身的状况和需要调整总体框架。注意点:开始接受HRT的目标人群通常为年龄达到55岁的女性。绝经后早期的健康女性使用HRT具有安全性。与所有治疗一样,需要正确地使用HRT,但关键在于,绝经后早期具有症状的女性应该选择HRT。2010年06月29日 5962 1 0
-
雷磊主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 妇产科 一、一般治疗1.心理治疗:坚持参与工作和社会活动,做一些力所能及的事;己退体的妇女,也应参加有益身心的文娱体育活动以愉悦心情,防止心理上的“老化”。发现情绪忧郁悲观或暴躁偏激影响,日常生活和工作时,找自己信任的人谈心,倾诉内心的抑郁、疑虑、不满。这些都有助于宣泄不良情绪,必要时也可进行心理咨询和心理治疗,纠正心理不平衡状态。2.适当的体育锻炼:可促进人体的新陈代谢及血液循环,还可通过锻炼控制体重和防治骨质疏松、高血压等。运动项日可根据个人的健康状况、环境条件等情况选择如跳健身舞,快步走,各种球类和游泳等项日,运动量由小到大,以体力能支持为度,但运动必须坚持才能收到预期效果。3.饮食及中药:中医学认为人体的生长发育和生殖功能受肾气一天癸一冲任一胞宫性腺轴的调节,《内经》就有指出,“女了七七任脉虚,太冲脉衰少、天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”。围绝经期女性对糖类代谢的能力较差,降低血脂的能力减弱,而对各种氨基酸的需要量比年轻人高,因此更年期妇女的食品,要低脂肪、低糖、高蛋白。在食物搭配时,蛋白质、脂肪、碳水化合物三种主要产生热量的营养素要比例恰当,世界卫生组织推荐营养素的构成中以碳水化合物为主,但总的摄入量应较青年人减少。摄入脂肪应以植物脂肪为主,蛋白质以鱼类、蛋类、牛奶、豆制品和瘦肉等优质蛋白质为宜。注意补充含钙质丰富的食物。根据中医学理论,更年期饮食调理应以补肾养血为主而偏于滋补肾阴以补益脑脉、宁心神、强腰膝之效。在日常饮食中可根据自身情况选用一些滋肾益阴类,补肾养血类、健脾利水类、活血化瘀类和清热解毒类的中药及食物进行调理。二、对症治疗必要时可适量应用镇静药。艾司唑仑睡前服用;谷维素调节自主神经功能;可乐定治疗潮热。三、激素治疗(HRT)目前世界潮流己从传统的治疗转向疾病的预防和控制,从这一点出发也应加重在HRT开发方面的研究,设法提高老年妇女的生活质量。1.HRT的适应证(1)血管运动功能不稳定,如潮红、潮热、出汗等;(2)泌尿生殖道萎缩等;(3)出现神经及精神症状者;(4)有骨质疏松的高危人群,如消瘦、摄钙不足、嗜烟、酗酒、缺少运动、绝经早、有骨质疏松家族史等;(5)绝经后单纯补钙剂不能预防绝经后椎骨骨密度迅速下降者;(6)有动脉硬化、冠心病高危因素者,如高血压、血脂异常、糖耐量减低、抽烟、缺少活动、直系亲属有心血竹病史等。2.HRT的禁忌证(1)绝对禁忌证:①患有雌激素依赖性肿瘤者,如乳腺癌、了宫内膜癌、黑色素瘤;②原因不明的阴道出血;③重肝肾疾病;④丘6个月内种患有血栓栓塞性疾病;⑤红斑狼疮、耳硬化;⑥血卟啉症和呼吸肌痹史;⑦有脑膜瘤者禁用孕激素。(2)相对禁忌证:①子宫肌瘤、子宫内膜异位症;②亚重高血压及糖尿病;③有血栓栓塞史及血栓形成倾向者;④有乳腺癌家族史者;⑤有胆囊疾病、偏头痛、癫新村、哮喘及垂体泌乳素肿瘤等。3.HRT的给药方案(1)雌孕激素合用行HRT:适于有完整子宫者,合用孕激素的目的是对抗雌激素促子宫内膜过度生长,预防了宫内膜癌。有序贯给药方案、连续性并用给药方案和周期性并用给药方案。(2)单用雌激素行HRT:适用于己作子宫切除术后不需保护子宫内膜者。现临床上推荐使用的药品主要为:尼尔雌醇、倍美力、倍美盈、倍美安、克龄蒙、利维爱、补佳乐、诺复坤。但由于大多具有一定的副作用,需在医生指导下服用。①雌激素经阴道用药途径的药物:倍美力霜、雌二醇软膏。经阴道用药用量小,局部生效快,主要用于以泌尿生殖道萎缩症状为卞诉者,因阴道给药时雌激素的吸收有很大变异,故不具备骨骼及其他全身性用药的作用。②经皮肤给药途径的药物:伊尔贴片、妇舒宁贴片,能使绝经综合征血管舒缩症状得到缓解,有效预防骨质丢失,降低血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇浓度,起保护心血竹作用。但子宫未切除者也必须加用安宫黄体酮保护了宫内膜。4.HRT的副作用(1)增加发生了宫内膜癌的危险性;(2)HRT与乳腺癌:乳腺癌的患者是HRT的禁忌证;(3)HRT与血栓性疾病:有血栓史的人应慎用HRT;(4)HRT与胆石症:石症患者接受HRT需密切随访。(5)其他部分妇女短期行HRT可能有血压改变,体重增加,胃肠道反应类似早孕反应表现恶心呕吐等,可用维生素B6、维生素C缓解症状。四、植物药一莉芙敏莉关敏是黑升麻异内醇萃取物,有文献报道对治疗中国妇女围绝经期综合征有效,有助于减轻经捅和包括潮热,心绪焦躁,情绪不稳,睡眠障碍在内的围绝经期症状。有研究中心认为:莉关敏从植物“黑升麻”根茎中提取的异内醇萃取物,是非激素类物质,从我国多家医疗机构的临床试验结果来看,黑升麻异内醇萃取物对焦虑症状更有针对性,并目避免了激素治疗的副作用,为围绝经期焦虑症治疗提供了新选择。对围绝经期早期的患者疗效更好。安全缓解围绝经期症状的专业植物药,特点是疗效好,全面缓解妇女围绝经期症状,特别是早期患者,不含雌激素,不影响患者激素水平,安全性高,不良事件发生率明显低;可延长乳腺癌患者无复发生存时间,不增加了宫内膜厚度;植物萃取,取自天然。可能有一定的应用前景。2010年04月12日 7928 1 0
-
贾超主任医师 广州中医药大学第一附属医院 推拿科 更年期综合征的推拿治疗及防治一、更年期 更年期又叫围绝经期,是妇女在生命中处于转折阶段的特殊时期,是由生育能力旺盛状态逐渐衰退到老年的过渡时期,是妇女必须经历的生理过渡时期。n 随着卵巢排卵功能与内分泌功能的减退,以致逐渐停止,引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱,因而产生各种围绝经期症状,即更年期综合征。n 据国内统计90%的更年期妇女会出现不同程度症状,10%~15%妇女症状较重,需要进行治疗和心理调理。二、 围绝经期,即围绕着绝经经历的一段时期,分为绝经前期、绝经期、绝经后期 3 个阶段。绝经前期指从卵巢功能开始衰退到绝经以前这一段时间,一般是从绝经前3~5年开始,也叫更年早期。这段时期月经有的可能正常;有的表现不规则,提前或退后,月经量增多或减少;有的身体感到不适,可能出现潮红、出汗等症状,情绪易波动。 绝经期主要表现为月经停止来潮,这是卵巢功能衰退的一个主要信号。如果年龄超过45岁,停经时间超过 1 年,一般就认为是绝经。绝经后期是指绝经1年以后的时间,也就是绝经后到卵巢功能完全消失的一段时间。一般经过 6~10 年,WHO 将 60 岁作为进入老年期的界限,绝经后期持续 6~10 年即进入老年期,也就意味着围绝经期结束。三、围绝经期的主要表现1、月经紊乱 是围绝经期首要的临床表现,其原因 70%~80%属功能性的,与卵巢功能衰退有关。其表现大致有 3 种类型。n 月经周期不规则 n 长期无排卵出血 n 月经突然停止 2、植物神经功能紊乱 n 潮热、潮红、出汗n 心脏神经官能症 n 围绝经期高血压 n 神经精神症状n 感觉异常 n 泌尿生殖系统症状 3、雌激素分泌减少 n 骨质疏松、肌肉酸痛 n 肥胖 n 总之,围绝经期综合征的表现是多种多样的,因人而异,由发育期进入中年期和老年期,身体内各器官和系统都在逐步老化,这是不可抗拒的自然规律。 四、中医对更年期综合征认识 病机—肾虚、肝郁—痰湿瘀血,多数学者认为肾虚是造成围绝经期综合征的根本原因。n 肾的盛衰盈亏直接或间接影响到各个脏腑,对肝的影响最大。n 肝肾阴虚,水不涵木,肝木失养,肝的疏泄功能失常,肝郁化火,相火内动,则导致失眠、情志抑郁、焦燥等。肝肾功能失常还影响心、脾功能,心脾功能失常导致津液运化气血运行障碍,出现痰湿瘀血等病理产物。n 总之,围绝经期综合征的病机以肾虚为病理基础,肝郁为发病的基本环节,以痰湿瘀血内生为结果的多器官的功能紊乱。 五、点穴推拿治疗1、原则:围绝经综合征是女性整体机能衰退的标志之一,治疗该病在于调节人体脏腑的功能及气血的运行。调节五脏六腑功能,其取穴部位在脏腑精气汇聚之处及四肢四肢经络穴位。2、取穴:1)四肢十二经脉循行线n 2)头部主要取百会、风池、风府、人迎。n 胸、腹部主要取彧中、神藏、灵墟、神封、步廊、上脘、中脘、下脘、天枢、关元、归来、带脉、足太阳膀胱第一、二侧线穴位、夹脊。n 下肢主要取气冲、太溪、照海、太冲、三阴交、委中、委阳、足三里、巨虚上廉、巨虚下廉。3、操作步骤n 分为患者坐位、俯卧位、仰卧位依次进行。n 坐位:点按胸部肾经彧中、神藏、灵墟、神封、步廊,腹部上脘、中脘、下脘、双天枢、关元、归来2次,按压人迎颈总动脉搏动处15秒,放开后按压百会穴15秒,依次点叩双臂部手阳明、手太阳、手少阳、手太阴、手少阴、手厥阴经5遍,以患者有较强胀重感为度。n 俯卧位:按揉风池、风府及颈项部两侧肌肉5遍,点叩背部足太阳经第一、二侧线及下肢足太阳经、下肢足少阳经5遍,重点背俞穴,以局部充血发红有热感为度。n 仰卧位:按揉睛明、听宫、耳门3次;指掐双上肢井穴1次;指按双侧极泉15秒,以上肢热感为度;四指按脐左腹主动脉处15秒,拇指按压双气冲(股动脉搏动处)15秒;依次点叩双下肢足阳明、足太阴经、足少阴经、足厥阴经5遍;重点足三里、太溪、照海、太冲、三阴交,以较强胀重感为度;指掐双足趾井穴1次;拿腘窝处委中、委阳穴1次,最后坐位拿肩井3次,掌拍背、腰部结束。n 临床表现以实证为主的予以较重刺激;临床表现以虚证为主的手法宜柔和。上述手法,每周二次,3个月后观察疗效。六、健康指导1、心理方面 n 围绝经期综合征是妇女生理衰退的一种表现,是一个生理过程,尽管躯体在老化,然而心理要永葆青春。消除她们对该病的错误认识,从而调动病人的主观能动性,使其以乐观项上的心态面对围绝经期,尽量保持心态平和,避免刺激和过度激动。生活在一个愉快的氛围中,拥有一份好心情,有助于围绝经期综合征症状的缓解。2、心血管方面 n 潮热、潮红,是血管舒缩功能失调引起的病症。常常由此感觉不适,因此要安慰、关心病人,深入了解病人的心理状态和对疾病的态度,满足病人的心理需求,必要时对症治疗。如中药配合滋肾养阴、疏肝理气,西药给予谷维素、维生素 E,保健药异黄酮等。n 心前区不适,心悸、气短者,注意和心绞痛、心肌梗塞鉴别必要时帮助病人做心电图检查和心脏超声检查,排除器质性病 变。向病人仔细解释病情,使其解除不必要的顾虑。一般不必卧床休息,注意劳逸结合,需要时给予小剂量的镇静剂,如地西泮;症状重者给予更复康、雌激素治疗。n 血压升高,其特点为:血压波动范围大,常为收缩性高血压,伴有头痛、头昏等症状。应经常监测血压,注意血压变化,观察头痛是否伴有血压增高,如果病人的收缩压为 140~159mmHg、舒张压为 90~99mmHg 时先不要急用降压药,可以服用一些调节内分泌或镇静药物,同时注意休息,避免劳累。观察 3~6 个月,待围绝经期症状改善 后,血压也会降下来。若血压持续升高,注意监测,排除原发性高血压。3、骨质疏松症n 骨质疏松是围绝经期妇女易发生的疾病,它与雌激素减少、钙质流失有关。因此,要进行骨密度测定,补足身体所需的钙量及雌激素,同时注意营养,加强体育锻炼,增加日晒时间防止跌倒摔伤,以免骨折。4、 肥胖n 指导围绝经期妇女正视自我形象变化,在加强营养的同时,避免贪吃贪睡、过度节食、过度减肥,通过适当运动,保持健美身材。七、更年期的食疗n 根据更年期的特点,食物一般选用滋肝肾阴,养血清虚热的药食同源的食物。n 1.木耳。木耳有黑木耳和白木耳之分,白木耳含有丰富的胶质、多种维生素、氨基酸及丰富的微量元素。中医认为白木耳有润肺止咳、生津滋阴、益气和血、补脑强心及补肾的作用,对女性更年期肺肾阴虚、燥热口干、虚热口渴者,食之最宜。黑木耳则有补气作用,更能凉血止血,故更年期月经紊乱尤其是月经过多,淋漓不止时,尤为适宜。n 2.百合。亦为一种清补食品,有润肺、补虚、安神作用。若女性在更年期出现心神失常、虚烦惊悸、神志恍惚、失眠不安者,最宜使用。n 3.莲子。性平味甘涩,有益肾气、养心气、补脾气的功用。适宜女性更年期心神不安烦燥失眠,或夜寐多梦、体虚带下者食用。n 4.枸杞子。性平味甘,是中医最常用的滋补肝肾的中药,民间也习惯用枸杞子泡茶饮,以调补肝肾。凡更年期女性皆宜食用,对肝肾阴亏、阴虚火旺、头晕目眩、腰酸腿软者,食之颇有裨益。n 5.甲鱼。性平味甘,有滋阴作用。对肝肾阴虚,或阴虚内热,出现手足心热,或烦热不安,或头昏腰酸、月经紊乱不止,或烘热汗出、舌苔光剥者,最宜食之。n 6.鸭肉。性凉味甘甜,是一种滋阴清补食品。对于女性更年期阴虚火旺者食之最宜。n 7.蚌肉。性寒味甘咸,有滋阴清热的功用,更年期女性多为阴虚生内热,出现一系列的心烦失眠、头晕烘热、心悸易怒、口干自汗、月经紊乱等阴虚火旺之象,服食蚌肉,最为适宜。n 8.乌贼鱼。性平味咸,在妇女更年期,宜常食之,这对月经紊乱、或前或后、或多或少、心烦多汗、阵阵烘热、口干失眠、手足心热等更年期综合征,可以起到滋阴、补虚、养血清热的功效。n 9.阿胶。更年期妇女阴血不足、冲任空虚,出现一系列的症候群。阿胶能滋阴养血、补益冲任,故绝经前后宜常食之。n 此外,更年期妇女出现肝肾阴虚、内热偏旺的综合征候群时,还宜服食芝麻、首乌、海参、鳗鲡、蛙肉、龟肉、猪肾、猪心、蜂王浆、西洋参、沙参、当归、藕、食用菌、各种河鱼新鲜蔬菜水果等。若兼有肝热偏重者,还宜吃些菊花脑、芹菜、马兰头、黄瓜、丝瓜、绿豆、荷叶、蕃茄、菠菜、胡萝卜、菊花、决明子等。n 女性更年期忌食食物。女性更年期忌吃辣椒、花椒、丁香、茴香、胡椒、芥末、榨菜、葱蒜、香烟等刺激性食品;忌喝可可、咖啡、浓茶、白酒等兴奋性饮料。忌食肥肉和各种蛋黄、鱼子、猪脑、羊脑等高脂肪、高胆固醇食物。2010年04月03日 8772 0 0
相关科普号
齐瑞玲医生的科普号
齐瑞玲 副主任医师
漯河市中心医院
妇产科
4865粉丝64.1万阅读
舒珊医生的科普号
舒珊 副主任医师
医生集团-北京
妇产科
95粉丝6594阅读
韩丽荣医生的科普号
韩丽荣 副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
妇产科
454粉丝1.6万阅读