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刘嘉锋主任医师 武汉同济医院 整形美容外科 前几天有个在外地某一三甲医院整形科上班的学生，跟我说他最近遇到的一个奇怪的病人，那是个年轻的军人，长得帅帅气气的，几个月前没有特殊的原因，鼻子下方的脸上突然长了一个脓包，穿破流脓，在医务室换药处理了十几天不见好转，才到部队医院找普外科医生看了一次，普外科医生给他做了一次清创缝合，可是没等到拆线，就又烂穿皮肤，普外科医生以为是清创的时候没清干净，给他换了几次药，又做了一次缝合，这次好一些，等到拆线后过了三天刀口才又裂开，并流脓。由于担心反复溃烂清创会形成疤痕影响他那张帅气的脸，他特意向部队请假，经熟人介绍找到我那个地方医院整形外科的学生，医生看了之后也觉得奇怪，怀疑伤口里面是不是有纱布什么的异物残留导致的溃烂反复发作，于是便仔细地给他清理创面，用刮匙把老化的肉芽和脏东西刮得干干净净，反复冲洗消毒后才缝合起来。“我敢肯定伤口里面没有异物，而且清理得非常干净。我觉得这次肯定能长好的”他说。结果拆线后过了一个星期左右，小伙子就因为刀口再次裂开化脓的原因又找到他。“我看他不像糖尿病患者，也不像肝功能有问题的人，但是，我还是给他查了血糖和肝功能，结果都没有问题。我还怀疑是不是恶性肿瘤引起的，切了组织做病理检查，结果也是良性的。我就没辙了！”那学生求助道，“您看这个病人咋办？”因为之前处理了一个智齿发炎导致脸上烂穿一个洞的病历，虽然这个病人的溃疡不在智齿对应的皮肤上，但是还是在靠近牙齿的部位，我怀疑这个病人的溃疡也可能是牙齿引起的，于是我就跟他说，让病人去做个牙齿的曲面断层片看一下再说。“什么？你怀疑伤口和牙齿有关？”学生问。“是的，你再追问一下病史，看他之前有没有牙齿的问题。”果然，追问之下，帅小伙告诉他，大概大半年之前，他有一次突然出现牙疼，当时找了部队医务室要了点消炎药吃了就不疼了，后来虽然断断续续又疼了几次，都是自己吃了消炎药就好了的，自己也没太当回事，直到脸烂穿不愈合了才着了急。曲面断层片也证实了破溃地方附近的一个牙齿有牙根炎。这个反反复复烂了半年多的老烂脸终于找到了罪魁祸首，那就是牙根炎引发的面颊瘘。后来，经过口腔科医生的根管治疗及处理，再对面部进行了一次清创和美容缝合，这个老烂脸终于愈合了，而且没有留下明显的刀疤，小伙子又可以安心去部队服役了。小贴士:面颊瘘其实就是患者颌面部的一个窦道形成，以经久不愈，反复发作为特征，往往容易与皮肤囊肿破溃或外伤导致的异物残留等引起的创口不愈合相混淆。面颊瘘的原因有肿瘤、感染、鳃裂囊肿、创伤等因素。牙源性的面颊瘘多与龋齿有关，如果龋齿不能得到及时治疗，就可能发展成牙根尖炎，化脓后脓液穿透颌骨进入皮下，再从皮下穿透皮肤形成瘘道。经久不愈的炎性病变，还可能会继发骨髓炎或毗邻间隙感染，甚至危及生命。面颊瘘在口腔科较为常见，但是，如果首诊的不是口腔科，则往往很容易被误诊，需要有经验的医生才能诊断和处理。（注:部分图片来自网络！）2022年10月11日
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