巩膜病

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项

介绍

巩膜位于眼球的最外层,质地坚韧,白色不透明,也就是俗称的“眼白”。它对于保护眼球内部组织,维持正常视觉功能具有重要意义。

巩膜的病变类型比较单一,最常见的就是纤维组织变性、坏死,引发慢性炎症反应。

而巩膜病一旦发生,由于其缺乏血管、代谢缓慢,自身修复能力较差,往往治疗较为困难,病程容易迁延反复。

发病原因

巩膜病的致病因素大致分为2类:先天性和获得性。先天性因素包括家族遗传或自身基因突变;获得性因素则是眼部创伤、病原体感染和结缔组织病等。

引发巩膜病的获得性因素

眼部创伤

  • 眼部由于意外受到损伤
  • 眼部曾经接受过手术

病原体感染

  • 疱疹病毒感染
  • 梅毒感染
  • 结核感染真菌或寄生虫感染
  • 眼部其他部位的感染蔓延至巩膜

结缔组织病或自身免疫病

  • 风湿性关节炎或类风湿关节炎
  • 红斑狼疮
  • 痛风
  • 炎性肠病
  • 干燥综合征
  • 肉芽肿
  • 硬皮病

引发巩膜病的先天性因素

  • 家族遗传因素:家族病史,家庭成员中有结缔组织病或自身免疫病患者。
  • 自身先天性缺陷:胚胎在发育过程中,巩膜结构存在先天性缺陷,质地过于柔软;基因突变使得自身免疫功能过度活跃,时常错误攻击自身组织,引发慢性炎症。

症状表现

巩膜病的病变类型比较单一,最常见的就是纤维组织变性、坏死,引发慢性炎症反应。随着病情进展可导致眼部正常结构遭到破坏,视觉功能受到损害。因此,患者的临床症状具有一定的相似性。

典型症状

  • 眼睛充血。
  • 眼部剧烈疼痛,眼球运动可使疼痛更加严重。
  • 眼球有明显压痛。
  • 眼球突出或眼球运动受到限制。
  • 畏光、流泪。
  • 视觉功能受到损害,视力下降或视野缺失。
  • 疼痛还可能辐射至脸部、下巴,甚至整个头部。
  • 重症患者可出现青光眼、白内障,甚至有失明的风险。
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如何预防

巩膜病可伴随其他疾病共同进展,确切机制尚未完全明确,难以做到彻底预防。下列方法可能有助于降低巩膜病的临床风险:

  • 如果伴有慢性感染、炎症或自身免疫病,务必尽早接受治疗,避免诱发巩膜病。
  • 眼部其他部位发生感染或损伤应及时治疗,避免病情进展或感染蔓延。
  • 杜绝不良嗜好,戒烟、限酒,远离二手烟。
  • 每天应确保有新鲜的水果、蔬菜、坚果;补充优质蛋白质,例如蛋类、鱼类、瘦肉等。
  • 提高健康意识,每年应例行体检,包括必要的眼科检查。
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检查

本病主要依靠病史、眼科检查、抽血检查和影像学检查进行诊断,具体检查方法如下:

  • 病史采集
    基本情况:患者病史、治疗史、日常用眼情况,以及家庭成员的患病情况。
    临床症状的特征:例如起病时间、进展趋势、症状发作频率、每次发作的诱因等。
  • 眼科检查
    医生会检查眼部是否有充血、创伤、肿胀、分泌物,或出现水泡和肿块。
    医生还可能会检查患者的视觉功能是否正常,例如视力、视野等。
  • 抽血检查
    检查血红蛋白浓度、各种类型血细胞的大小、形状和数量。
    测定血液中的各种生化成分,初步判断是否存在炎症和感染,并评估重要脏器功能。
    测定病原体感染标志物或自身免疫抗体的水平是否发生明显上升。
  • 影像学检查
    通过超声、CT、MRI(核磁共振成像)等影像学手段,评估眼部病变情况,并可以观察体内各处脏器、骨骼是否还伴有其他相关的疾病,了解疾病波及的范围和严重程度。

治疗方式

表层巩膜炎可以采取观察等待的策略,在病情发作时,进行对症治疗即可。巩膜炎患者则需要采取联合用药方案进行积极治疗。患者若伴有其他疾病,也必须尽快开展规范治疗,从根本上控制病情,以降低巩膜疾病复发、进展的风险。

观察等待

并非所有巩膜病患者在确诊后都需要接受治疗,医生可能会建议表层巩膜炎患者采取观察等待的策略。

  • 大部分表层巩膜炎表现为自限性疾病,通常在数天至数周内即可自愈,几乎不会对眼球造成永久性的伤害,所以无需采取过于激进的治疗方案。
  • 在病情发作时,局部用药,对症治疗即可。

药物治疗

表层巩膜炎以局部治疗、减轻症状为主:

  • 局部使用血管收缩剂减轻充血。
  • 局部冷敷或滴入预冷的人工泪液。
  • 疼痛较为明显的患者可使用糖皮质激素滴眼液;若局部用药效果不明显,可短期口服非甾体类抗炎药或糖皮质激素类药物。

巩膜炎患者可能需要采取联合用药方案:

  • 首先尝试使用糖皮质激素滴眼液控制炎性反应。
  • 若仅靠局部用药无法有效控制,医生会酌情加用口服非甾体类抗炎药或糖皮质激素类药物。
  • 假如糖皮质激素对重症患者仍疗效欠佳,医生会考虑联合应用免疫抑制剂,如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素等。

手术治疗

  • 巩膜加固术或异体巩膜移植术:适用于发生坏死、穿孔的巩膜病患者。
  • 巩膜开窗减压术:适用于巩膜病情恶化至出现巩膜葡萄肿的患者。
  • 眼球摘除并植入义眼:适用于巩膜病变已导致完全失明且伴有疼痛症状的患者。

注意事项

  • 积极治疗原发病:巩膜炎患者如果伴有其他疾病,也必须尽快开展规范治疗,从而在根本上控制病情进展,以降低巩膜疾病的复发、进展风险。
  • 用药注意事项:务必遵医嘱按时按量用药,不要擅自减量或加量用药。若出现无法耐受的严重不良反应需及时复诊,以便于医生调整剂量或改变用药方案。
  • 复查:巩膜疾病患者的病情复杂多样,治疗方案各不相同,因此务必根据医生的治疗计划,定期复查。
  • 术后遵医嘱卧床休息数天,不要剧烈运动,以免伤口开裂。待身体逐渐恢复,可增加运动强度,直至恢复正常状态。
  • 建议多吃水果和蔬菜,补充水分、维生素和纤维素,利于排便。

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