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顾芮主治医师 无锡市妇幼保健院 妇科 流行病学统计,宫外孕发病率在1.5%左右,但临床上呈上升趋势,是妇产科常见急腹症之一。宫外孕最常见的是输卵管妊娠,除此之外,还有宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、肠管妊娠,甚至脾脏、肝脏妊娠。 发生宫外孕的原因主要是输卵管因素:最常见的是输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管先天发育不良、功能异常等。其他原因还有:受精卵的游走,避孕失败(包括上环失效、试管婴儿)和其他因素(精神紧张导致一过性输卵管痉挛)。值得一提的是,即使是上环,或者是试管婴儿也无法避免宫外孕,所以月经正常的姑娘一旦月经延迟,必须要警惕是否怀孕,切不可掉以轻心!为什么宫外孕很危险呢?拿输卵管妊娠举例。正常输卵管直径只有平均1cm,最细的部位甚至只有2-3mm,不适合受精卵种植,空间不够,且输卵管血供丰富,一旦破裂就会导致大出血!对医生而言,诊断主要依据是B超和血HCG值的动态监测。所谓动态监测就是说宫外孕的诊断有时不是一蹴而就的,对于不典型宫外孕,有时需要一个漫长的诊断过程。治疗:分保守药物治疗和手术治疗。因素决定于患者血HCG值,B超提示宫外孕包块的大小,患者本身生命体征情况,自我意愿等等。手术分为保留输卵管的开窗取胚术和根治性的输卵管切除术。手术方式视具体情况而定。2023年06月14日 554 0 0
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 宫外孕,作为妇科最为常见的一个妇科急症,应该给大家做些科普。一、什么是宫外孕?正常情况下,受精卵是在母体的输卵管内完成受精,然后随着输卵管内纤毛的摆动,将受精卵传输到子宫腔内,在子宫内种植下来,才会继续发育下去。而这个过程一旦收到了些影响,或者是受精卵无法被转运到子宫内,或者是在非输卵管的地方受孕,那么就有可能出现异常部位的怀孕,在医学术语上称之为“异位妊娠”,俗称宫外孕。最为常见的宫外孕的部位是输卵管,占了90%以上,其它比较少见的部位还有腹腔、卵巢、宫颈,宫角也是一个比较特殊的部位。二、谁容易得宫外孕?如前所述,受精卵从输卵管向子宫的转运过程受到了外界的干扰了以后,容易发生宫外孕,最为常见的一种情况是得了盆腔炎,因为感染,导致了输卵管内负责转运的纤毛的功能受到了破坏,受精卵就无法被转运到子宫内,因此就在输卵管内种植下来了导致宫外孕。相对而言,得过盆腔炎症的人,容易发生宫外孕的情况,但是,很多患者出现宫外孕,可能之前没有任何的疾病病史,也就是说任何一个人都可能会成为宫外孕的患者。三、什么表现?通常情况下,输卵管是无法承受日渐长大的胚胎的,到了一定的时候,就可能会导致输卵管的增粗,继续生长,可能会流产或者严重一点会导致输卵管的破裂,导致内出血。在临床上,通常用“停经、腹痛、阴道出血”来描述典型的宫外孕临床表现,但是实际上,宫外孕的临床表现千变万化。很多患者误将异常的阴道出血当做月经,有些人对疼痛不敏感,甚至可能没有太明显的腹痛症状,也有一来就以休克为表现的。不管如何,医生需要综合多方面的信息来进行诊断。查清楚有没有怀孕的情况,对医生来说非常有助于鉴别诊断。此外,就医的时候一定不能向医生隐瞒病史,包括对别人来说性生活的情况,以前也曾经遇到过有患者坚决否认性生活历史的,但是后来却是宫外孕的诊断,这样的隐瞒无助于医生的快速诊断。医生通常情况下需要通过妇科检查、血βhCG、超声、穿刺等方法来进行综合判断和诊断。四、会有危险吗?一般情况下,宫外孕没有生命危险,但是有个别的宫外孕,非常危险,主要原因是不断膨胀的胚胎,导致输卵管或者妊娠部位的大出血,甚至有可能是特别凶险的出血。行医14年过程中,见过两例宫外孕特别危险,一次是送到急诊室的时候血压几乎测不到了,快速到手术室进行手术,发现腹腔内有3000多毫升的出血了,有输卵管的血管局部在汹涌渗血,快速止血了以后,挽救了一条生命。另外一次是宫角妊娠在外院手术的病人,因为出血太多,送到协和的时候已经瞳孔扩大,无法挽救了。因此,宫外孕类似于一个定时炸弹,大部分定时炸弹没爆炸,有的炸弹小爆一下,有的炸弹却会要了命。宫外孕也是妇科急症中有可能会有导致生命危险的一种疾病。五、怎么治疗?治疗方案要因人而异,大体上可以分为保守性观察、药物治疗和手术治疗几种。保守性治疗就是等待,在生命体征平稳,包块不太大,而且βhCG持续下降的情况下,是可以选择保守观察的,但是如果随诊不方便,保守就不合适。药物治疗目前主要用的是用化疗药物氨甲喋呤治疗,用药物杀死怀孕部位的胚胎和绒毛,选择用药物治疗需要一定的标准,必须包块不太大,βhCG不太高,生命体征平稳,对药物也不能有过敏的情况。如果可以采用药物治疗,那么相对于手术治疗而言,不仅费用低,而且可以有更好的预后。保守和药物治疗不合适的,都是可以适用于手术治疗,手术目前一般都是可以通过腹腔镜微创进行,不仅有诊断的作用,而且可以治疗。手术中可以根据生育的情况选择保守性的输卵管开窗或者妊娠病灶清楚,或者是做输卵管切除术。输卵管因为有两侧,即使切除了一侧输卵管仍然是有可能以后怀孕的。无论是哪种治疗方法,都要进行随诊,药物治疗或者手术治疗了以后,都需要进行每周βhCG的监测。有的时候即便是进行了手术以后,有些体内遗留的绒毛在身体里面再植,造成手术以后的再次出血,因此必须要随访到βhCG下降到5miu/ml以下,才能放心。六、以后还有机会要小孩吗?当然,只要有一侧输卵管在,以后就可以妊娠要小孩。根据以往的病例统计资料,一次宫外孕以后,再次发生宫外孕的机会在10%左右,是要较正常人要高的,但是90%仍然是正常的宫内怀孕。如果有多次宫外孕的情况,另外一个选择就是采取切除双侧输卵管,然后以后再考虑试管婴儿的方法。当然,因为宫外孕往往是和盆腔的炎症有关,这些人群发生不育的比例相对来说也就比较高,这和宫外孕的治疗无关,和本身的基本病相关。七、有什么预防方法?健康的女性,注意性生活的健康,减少外来感染的机会,减少盆腔炎的机会,相对来说,也可能会少些。对于已经发生过宫外孕的患者,目前没有预防再次宫外孕的方法,除非切除双侧输卵管,下次试管婴儿,但是对于单次的宫外孕,没必要采用这样的激进的治疗方式。看过之后欢迎转发分享给你更多的朋友2023年05月04日 527 0 2
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2023年05月02日 55 0 0
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2023年03月15日 89 0 0
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王文娟主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 宫外孕是指胚胎生长在子宫腔以外的其他部位,比如输卵管内,卵巢上腹腔内和宫颈上等,其中输卵管妊娠发病率最高,约占90%-95%左右。那么经历过宫外孕的姐妹常常会比较困惑,为什么会得宫外孕呢?大家都知道输卵管是精和卵进行见面受精的地方,受精之后受精卵从输卵管游到子宫腔进行种植生长。如果输卵管有炎症,输卵管做过手术,比如说多次的输卵管的疏通,输卵管年龄分解,输卵管的发育异常,比如说输卵管过长过细,输卵管的功能异常,比如说输卵管的痉挛,还有那么子宫肌瘤或者卵巢囊肿影响输卵管的蠕动,服用口服避孕药或宫内节育器失败或者。 接受辅助生殖技术都可能影响输卵管的功能,增加宫外孕的发病率。曾经有过宫外孕的病史,不管采用哪种方式再次怀孕,宫外孕的发病率差不多有10%左右。一般宫外孕治疗之后,我们建议半年之后再备孕。2022年01月15日 764 0 2
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施淼主治医师 浙江省立同德医院 妇科 患者:医生,我这次月经一直滴滴哒哒不干净,而且还有点下腹痛,您帮我看看怎么回事? 医生:有性生活吗? 患者有点不好意思的点点头。 医生楞了一下,心里想着,不要又是一个宫外孕。 果不其然,检查回报高度怀疑宫外孕...... 宫外孕,也叫异位妊娠,指受精卵在子宫体腔以外着床。异位妊娠根据受精卵着床部位不同而分为不同的异位妊娠。95%的宫外孕都是在输卵管,叫输卵管妊娠,少见的有:卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。近年来,随着剖宫产的增加,剖宫产疤痕处妊娠也明显增多。 宫外孕属于妇产科急症,如处理不及时,会出现宫外孕破裂大出血,休克,甚至危及生命。划重点记笔记:别看轻描淡写的几句话--宫外孕真的可能会大出血!可能会要命! 宫外孕常见病因: 1.输卵管炎症,是输卵管妊娠的主要原因; 2.输卵管妊娠史或手术史; 3.输卵管发育不良或功能异常; 4.辅助生殖技术; 5.避孕失败(包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药避孕失败,发生异位妊娠的机会较大); 6.其他(子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管等)。 宫外孕典型症状:停经后腹痛与阴道流血。 1.?停经:宫外孕患者多有6-8周停经史。有20%-30%的患者无停经史,把异位妊娠的不规则的阴道流血误认为月经,或认为月经过期仅数日而不认为是停经。 2.?腹痛:约95%的输卵管妊娠患者会出现下腹痛,常表现为一侧下腹痛或酸胀感。 ?????当输卵管妊娠流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐,建议及时就诊。 3.?阴道流血:占60-80%的患者会有阴道流血。胚胎死亡后,色暗红或深褐色,量少呈点滴状,一般不超过月经。 因此,如果有无保护性生活,且月经没按时来或者月经量少不同于以往,就需要考虑怀孕的情况。 若月经过期7天以上,建议医院就诊查HCG,及B超检查。 宫外孕的风险这么多,如何减少或者说预防宫外孕呢?我们可以从以下几个方面去着手: 1、重要的事情说三遍:性生活时注意戴套!戴套!戴套!吃紧急避孕药不是万能的,紧急避孕药不仅可能避孕失败,还会增加宫外孕的风险。所以记住戴套,建议从始至终都带。 2、积极治疗盆腔炎。有炎症的患者,特别是输卵管炎的患者,建议到医院积极治疗,减少宫外孕发生风险。 3、如果怀疑怀孕,尽早去医院就诊检查。就诊时医生询问性生活史时一定要说。有些患者就诊时,医生询问有无性生活史,很多人不好意思避而不谈,或者说因年龄小,有陪同,不敢说!千万不要为了面子,隐瞒性生活史。可以发现早期宫外孕,及时治疗。 如果真的高度怀疑宫外孕,建议立即就诊!医生根据你的B超及血HCG情况给你制定合理的治疗方案!请务必不要大意!2022年01月11日 778 0 0
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郭海燕副主任医师 上海第九人民医院 辅助生殖科 我都做试管婴儿了,怎么还会宫外孕呢?做试管婴儿注孕的最后一个步骤呢,就是把胚胎轻轻的放入,嗯,子宫腔内,居宫底一到两厘米的地方,胚胎是活的,子宫也是有蠕动波的,胚胎可能会离开放置的位置,呃,另找地方着床,这就可能会造成异位妊娠,试管婴儿宫外孕的发生率呢,是2%-5%,如果移植两个胚胎,还有可能发生宫内和宫位怀孕的情况。 嗯,发生率有1%,宫内外同时怀孕呢,可以在保胎的前提下,尽早手术切除,呃,异位病灶,保全宫内妊娠,绝大多数情况呢,宫内保胎都能成功,嗯,有过有些患者呢,有过吸烟,既往有过宫外孕的病史,或者是上过环,盆腔腹部有手术室,造成了盆腔粘连,呃,多次怀孕以及多个性伴侣,这些都是宫外孕的高危因素。 呃,试管婴儿助孕可以解决不孕的问题,但是流产和异位妊娠的发生率和自然怀孕是一样的。2021年12月16日 529 0 0
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2021年11月25日 642 0 0
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温彦主治医师 中国人民解放军南部战区总医院 妇产科 今天选择这个题目,是因为前两日门诊的一个病人。前几日,一患者拿着她的超声结果焦急复诊,“医生,我的结果是宫外孕吗?是不好吗?”。没等到回答,患者又问道:“我可以等他长吗?万一他能长大呢?”“以后会影响我生孩子吗?”。于是,今天整理下资料对这个问题进行说明。 什么是宫外孕?临床上,通常称为异位妊娠,是指受精卵在子宫腔以外位置着床,习惯称宫外孕,以输卵管妊娠最常见,约90%。 图片源于网络 为什么会宫外孕?常见的原因有输卵管等部位炎症,盆腔手术史,生殖器官发育不良或功能异常,辅助生殖技术,盆腔特殊感染如结核等。 能否长大,对患侧输卵管影响很不幸,确诊宫外孕或超声提示宫外孕,是没有机会正常分娩的,只能等待治疗,在破裂前或发生时终止妊娠。宫外孕为妇产科急诊,对于严重患者需要紧急处理,有可能危及生命。 对于备孕很久的女性,只能面对现实,调整心态,多获得家属支持与关心度过难关。同时,宫外孕对患侧输卵管功能影响严重,再次发生可能非常大,一般建议考虑结扎患侧输卵管,未来仍然可以备孕。 如何治疗,是否一定要手术发生宫外孕患者,需要尽快处理。一般,治疗上包括手术治疗,药物治疗和期待治疗。手术包括保守和根治两种,区别在于是否保留输卵管。药物治疗对于病情稳定患者可以考虑,多使用甲氨蝶呤,米非司酮等。期待治疗有一定风险,个别可以使用。因此,宫外孕也是要看病情的,不是每个患者都需要手术治疗。 关于宫外孕大概总结以上患者经常关心的几点内容,再啰嗦一句,对于预防措施有以下建议。首先是注意卫生,避免经期同房,感染,注意避免性传播疾病。积极处理妇科炎症,避免发展为慢性盆腔炎。同时,对于腹腔手术史患者适量进行腹部锻炼,促进恢复,降低宫外孕发生可能。未来同样可以正常分娩的,有希望的。 dr.salt2021年09月15日 2433 0 1
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郑兴医师 北京妇产医院 妇科 1 宫外孕的症状 影视剧一般都有宫外孕大出血的镜头,让人错以为只有大出血才是宫外孕。宫外孕症状不只是大出血! 通常情况下,输卵管是无法承受日渐长大的胚胎的,到了一定的时候,就可能会导致输卵管的增粗,继续生长,可能会流产或者严重一点会导致输卵管的破裂,导致内出血。所以宫外孕常见症状: 停经、腹痛、阴道流血。 其他症状包括乳房胀痛、胃肠道症状、头晕、晕厥、肩部放射痛、泌尿系统症状、阴道组织物排出、肛门坠胀感及排便疼痛等。 常见体征:盆腔压痛、附件区压痛、腹部压痛、宫颈举痛。 其他体征: 面色苍白、腹胀、子宫增大、 体位性低血压、 休克: 心动过速( > 100次/min)或低血压(< 100/60 mmHg)。 其实在很多情况下,有性生活的育龄期女性在就诊时的主要原因是腹痛,并不知道自己怀孕,然后到医院一检查才知道自己怀孕了。然后一做超声才知道孕育的新生命没有长在宫腔内,而在子宫外面看到了包块的回声。就是俗称的宫外孕。那么为什么会发生宫外孕呢? 2发生原因 其实也比较好理解,正常受精发生的部位在输卵管壶腹部,在输卵管的蠕动下运送到宫腔里,那么在路上被堵住了就种植在宫腔外面了。 (1)输卵管因素 输卵管粘膜炎和输卵管周围炎导致输卵管粘膜皱襞粘连,管腔狭窄,导致受精卵在输卵管内运行受阻而着床于此。此外既往有过输卵管妊娠史以及手术史的再次发生异位妊娠概率也会增大; (2)盆腔炎 慢性盆腔炎、子宫内膜异位症可能在输卵管部形成瘢痕阻断受精卵运行; 辅助生殖技术 体外培养的受精卵植入子宫内,受精卵游走异位至宫腔外。 (3)宫内节育器避孕器避孕失败,口服紧急避孕药失败,也可以发生异位妊娠。 (4)此外吸烟也可以导致异位妊娠概率升高。2021年07月27日 1855 0 0
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