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2023年10月12日
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 宫外孕，作为妇科最为常见的一个妇科急症，应该给大家做些科普。一、什么是宫外孕？正常情况下，受精卵是在母体的输卵管内完成受精，然后随着输卵管内纤毛的摆动，将受精卵传输到子宫腔内，在子宫内种植下来，才会继续发育下去。而这个过程一旦收到了些影响，或者是受精卵无法被转运到子宫内，或者是在非输卵管的地方受孕，那么就有可能出现异常部位的怀孕，在医学术语上称之为“异位妊娠”，俗称宫外孕。最为常见的宫外孕的部位是输卵管，占了90%以上，其它比较少见的部位还有腹腔、卵巢、宫颈，宫角也是一个比较特殊的部位。二、谁容易得宫外孕？如前所述，受精卵从输卵管向子宫的转运过程受到了外界的干扰了以后，容易发生宫外孕，最为常见的一种情况是得了盆腔炎，因为感染，导致了输卵管内负责转运的纤毛的功能受到了破坏，受精卵就无法被转运到子宫内，因此就在输卵管内种植下来了导致宫外孕。相对而言，得过盆腔炎症的人，容易发生宫外孕的情况，但是，很多患者出现宫外孕，可能之前没有任何的疾病病史，也就是说任何一个人都可能会成为宫外孕的患者。三、什么表现？通常情况下，输卵管是无法承受日渐长大的胚胎的，到了一定的时候，就可能会导致输卵管的增粗，继续生长，可能会流产或者严重一点会导致输卵管的破裂，导致内出血。在临床上，通常用“停经、腹痛、阴道出血”来描述典型的宫外孕临床表现，但是实际上，宫外孕的临床表现千变万化。很多患者误将异常的阴道出血当做月经，有些人对疼痛不敏感，甚至可能没有太明显的腹痛症状，也有一来就以休克为表现的。不管如何，医生需要综合多方面的信息来进行诊断。查清楚有没有怀孕的情况，对医生来说非常有助于鉴别诊断。此外，就医的时候一定不能向医生隐瞒病史，包括对别人来说性生活的情况，以前也曾经遇到过有患者坚决否认性生活历史的，但是后来却是宫外孕的诊断，这样的隐瞒无助于医生的快速诊断。医生通常情况下需要通过妇科检查、血βhCG、超声、穿刺等方法来进行综合判断和诊断。四、会有危险吗？一般情况下，宫外孕没有生命危险，但是有个别的宫外孕，非常危险，主要原因是不断膨胀的胚胎，导致输卵管或者妊娠部位的大出血，甚至有可能是特别凶险的出血。行医14年过程中，见过两例宫外孕特别危险，一次是送到急诊室的时候血压几乎测不到了，快速到手术室进行手术，发现腹腔内有3000多毫升的出血了，有输卵管的血管局部在汹涌渗血，快速止血了以后，挽救了一条生命。另外一次是宫角妊娠在外院手术的病人，因为出血太多，送到协和的时候已经瞳孔扩大，无法挽救了。因此，宫外孕类似于一个定时炸弹，大部分定时炸弹没爆炸，有的炸弹小爆一下，有的炸弹却会要了命。宫外孕也是妇科急症中有可能会有导致生命危险的一种疾病。五、怎么治疗？治疗方案要因人而异，大体上可以分为保守性观察、药物治疗和手术治疗几种。保守性治疗就是等待，在生命体征平稳，包块不太大，而且βhCG持续下降的情况下，是可以选择保守观察的，但是如果随诊不方便，保守就不合适。药物治疗目前主要用的是用化疗药物氨甲喋呤治疗，用药物杀死怀孕部位的胚胎和绒毛，选择用药物治疗需要一定的标准，必须包块不太大，βhCG不太高，生命体征平稳，对药物也不能有过敏的情况。如果可以采用药物治疗，那么相对于手术治疗而言，不仅费用低，而且可以有更好的预后。保守和药物治疗不合适的，都是可以适用于手术治疗，手术目前一般都是可以通过腹腔镜微创进行，不仅有诊断的作用，而且可以治疗。手术中可以根据生育的情况选择保守性的输卵管开窗或者妊娠病灶清楚，或者是做输卵管切除术。输卵管因为有两侧，即使切除了一侧输卵管仍然是有可能以后怀孕的。无论是哪种治疗方法，都要进行随诊，药物治疗或者手术治疗了以后，都需要进行每周βhCG的监测。有的时候即便是进行了手术以后，有些体内遗留的绒毛在身体里面再植，造成手术以后的再次出血，因此必须要随访到βhCG下降到5miu/ml以下，才能放心。六、以后还有机会要小孩吗？当然，只要有一侧输卵管在，以后就可以妊娠要小孩。根据以往的病例统计资料，一次宫外孕以后，再次发生宫外孕的机会在10%左右，是要较正常人要高的，但是90%仍然是正常的宫内怀孕。如果有多次宫外孕的情况，另外一个选择就是采取切除双侧输卵管，然后以后再考虑试管婴儿的方法。当然，因为宫外孕往往是和盆腔的炎症有关，这些人群发生不育的比例相对来说也就比较高，这和宫外孕的治疗无关，和本身的基本病相关。七、有什么预防方法？健康的女性，注意性生活的健康，减少外来感染的机会，减少盆腔炎的机会，相对来说，也可能会少些。对于已经发生过宫外孕的患者，目前没有预防再次宫外孕的方法，除非切除双侧输卵管，下次试管婴儿，但是对于单次的宫外孕，没必要采用这样的激进的治疗方式。看过之后欢迎转发分享给你更多的朋友2023年05月04日527
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2022年11月22日369
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邓晓惠主任医师 山东大学齐鲁医院 生殖医学中心 阴道出血是早孕期常见的问题，大约四分之一的孕妇会发生早孕期出血。当遇上这个问题时，宝妈们通常会很担心，不知道是否会流产或胎儿不正常。针对这种现象，我写了这篇科普文章，供宝妈们学习参考。一、早孕期出血的原因孕期出血的原因和状况因人而异，大约有接近20%的女性会在早孕期出现点滴出血，对于点滴出血不必过于担心，大多数会自动停止，而且不影响继续妊娠。如果出血持续不止，或出血量多，甚至多于月经量，发生流产的几率就比较高。1、先兆流产早期胚胎种植过程中可能会伤及子宫内膜中的小血管，发生少量出血，这种情况大多可以自行停止。如果到医院检查后确认是宫内孕，而且胚胎发育正常，就不必担心，给与适当的保胎措施，就可以顺利度过孕期。2、胚胎染色体异常由于受精卵染色体异常、胚胎发育不良等原因，母体会将发育不良的胚胎自然淘汰，而表现为阴道流血，如果出血量加大，疼痛加剧，往往说明流产已不可避免。阴道流血保胎失败的病例绝大多数是胚胎本身异常的自然淘汰。怀孕45-50天时，经阴道超声就可以看到胚胎的心管搏动了，如果这时没有看到心管搏动，或者突然心跳消失，就说明胚胎可能停止发育了。如果已经确定胚胎停止发育，应该及时流产，避免影响以后的孕育。3、孕卵植入性出血当孕卵植入子宫内膜时，会有少许的点滴出血，通常不会超过2-3天。这时候你往往还没有意识到自己已经怀孕了，还误以为是快要来月经了，结果后来月经并没有如期到来，才意识到自己是怀孕了，这种情况一般对妊娠没有影响。4、宫颈息肉这是另外一个常见的点滴出血的原因，因为怀孕以后，宫颈部位的血供会增加，息肉表面覆盖有丰富的微血管，稍受刺激就会出血。通常表现为白带增多，其中混有血丝，有时阴道少量出血，血呈茶褐色。所以，早孕期的反复阴道出血，应该到医院进行妇科检查，排除息肉出血。子宫颈管息肉绝大部分是良性的，正常情况下无需在孕期进行治疗。当反复出血时，可以选择在妊娠3个月后将其摘除并送病理检查。5、宫外孕宫外孕是一种非常危险的情况。在宫腔外着床的受精卵往往不能正常发育，在变大的过程中会导致着床部位破裂，发生腹腔内出血，甚至危害生命。宫外孕因为子宫蜕膜发育不良，可能会出现少量阴道出血。在所有怀孕的女性中，大约每50-100人当中就会有一个是宫外孕，这个数字并不低。如果出现腹痛应及时就诊，避免延误宫外孕病情。在孕40天左右可以行阴道超声检查排除宫外孕，如若发现月经过期，有下腹隐痛及异常出血的情形，应及早就医。6、炎症阴道炎或宫颈炎是常见的妇科疾病，在怀孕以后也时常发生，也会导致阴道点滴出血或出血。子宫颈糜烂是宫颈柱状上皮外移所致，妊娠时浓度不断增高的雌激素，会使糜烂程度加重，部分可以引起阴道血性分泌物。子宫颈糜烂在细胞学检查排除不良病变后，对妊娠和分娩没有太大影响。在妊娠期一般无需治疗，可以产后进行复查。7、绒毛膜下血肿胚泡在子宫内膜着床后，会形成绒毛膜，当绒毛膜和子宫壁稍有分离时，会出血形成血肿。超声下表现为妊娠囊和子宫壁之间的液性暗区，如果出血发生在靠近宫颈处，就会出现阴道流血，流血或多或少。早孕期小的血肿一般不影响妊娠，观察即可。如果血肿增大阴道出血增多，需要及时就诊，查找原因，进行治疗，避免发生流产。8、其他其他如：葡萄胎、妊娠滋养细胞疾病、妊娠蜕膜脱出，也是导致阴道出血的原因，需要医生进行检查并做出诊断。另外体外受精胚胎移植（试管婴儿）怀孕后阴道流血的发生率明显增多，经过保胎治疗，绝大部分宝妈能够成功孕育。二、早孕期阴道出血的处理1、在早孕阶段，胚胎在母体子宫内发育的过程中，侵蚀子宫血管，与母体建立血液循环。在这个过程中，30%-50%的孕妇可能出现少量阴道出血，一般少量出血或者咖啡色分泌物不会对胎儿造成影响，只要超声确定了宫内妊娠，孕妇不必过于紧张。继续保胎治疗，保持心情平静，观察随访就可以。2、及时就诊如果出血不止或增多，需要及时就诊。医生会进行妇科检查，了解出血是来自于宫腔、宫颈还是阴道，判断是否存在宫颈息肉或者是阴道宫颈的炎症。还会进行超声检查，了解是否存在宫外孕的可能，以及判断胚胎的大小和心管搏动情况。早孕期一般会采用经阴道的超声检查，经阴道超声检查比经腹部的超声检查可以看得更加清楚，且对胎儿没有不良影响。3、发生阴道出血的注意事项不要过于劳累，不要提重物，不能开车及骑车，不必卧床，可以正常生活，但不要活动太多。保持外阴部清洁，避免出血导致上行性感染。保持良好的心态也是非常重要的，不要给自己太多压力。另外注意如果已经超声检查确定宫内妊娠，不要频繁复查超声。还要避免跌倒等意外情况的发生。避免性生活。4、遵医嘱进行保胎治疗到医院检查后，医生会根据出血原因采取治疗措施，如使用孕激素、止血药等。如果有习惯性流产，或患有自身免疫疾病等，医生会针对性给与治疗。如果妊娠10周以后先兆流产或先兆早产伴有子宫异常收缩（表现为下腹痛），可以使用宫缩抑制剂，而早期先兆流产时不需要使用。5、出现早孕期阴道流血是否需要卧床休息如果孕妇正处于阴道流血活动期，暂时卧床是必要的。但如果阴道出血已经停止，B超显示胎盘后方和孕囊下方未见大的液性暗区，即使有多次习惯性流产病史，也无须绝对卧床，孕妇只需相对减少活动量，避免较激烈的活动即可。而事实上，适当的活动（如散步等），对改善子宫及胎盘的血液循环大有裨益。长期卧床，反而容易导致体质虚弱、消化不良、便秘、下肢萎缩，严重者还可能形成下肢及盆腔静脉血栓，甚至引起肺栓塞。总之，出现早孕期阴道出血，宝妈们不要过于紧张，到医院检查，根据情况采取保胎措施，绝大多数都能成功孕育。2022年07月30日1243
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宋振主治医师 深圳妇儿医院 妇科 很多女性朋友在常规体检或住院期间查妇科B超发现子宫直肠凹有积液，也就是常说的盆腔积液，于是非常紧张，以为已经得了炎症或其他疾病，到处找医生咨询。现在宋大夫就给大家说说盆腔积液的问题。在女性盆腔里面，子宫与直肠之间正常有个凹陷，医学上称之为子宫直肠陷凹或子宫直肠凹，也称作直肠子宫陷凹，在女性站立或半卧位时子宫直肠凹是腹腔里面最低的位置。人的腹腔表面覆盖着一层腹膜，正常情况下，腹膜会分泌少量的浆液（一般维持在100-200ml），用来润滑腹腔内的各个脏器，减少脏器之间的摩擦，起到保护脏器的作用。就像我们有个主任跟患者开玩笑解释的，如果液体没有润滑，肠子都要磨出火花了。这样，少量的浆液在重力的作用下就会流到腹腔的最低处即子宫直肠凹的位置，我们称之为生理性盆腔积液。正常情况下，女性会有少量盆腔积液，在做B超等检查的时候会发现，一般深度小于3cm。这种盆腔积液一般不会引起女性不舒服的症状，一般也就不用处理。既然有生理性盆腔积液，当然就有病理性盆腔积液，这是需要女性朋友关注和重视的。哪些情况会出现病理性盆腔积液呢？常见的有急性盆腔炎症，卵巢黄体囊肿破裂，卵巢囊肿蒂扭转坏死，卵巢良恶性肿瘤破裂，宫外孕包块破裂或流产、取卵术后出现卵巢过度刺激综合征等等，这种急症一般都会有比较明显的症状。像急性盆腔炎症会有发热、持续性腹痛症状；卵巢黄体囊肿一般是同房后或剧烈运动后出现持续性下腹痛症状。卵巢囊肿蒂扭转一般是在体位的突然变化后出现持续性腹痛，有位置比较固定的压痛点；宫外孕患者包块破裂一般是突然出现持续性腹痛，有的会逐渐加重，甚至出现低血压休克的表现；部分不孕女性做试管婴儿前需要促排卵后取卵，取卵后出现腹胀、腹痛症状，逐渐加重。这些患者做B超检查常常提示盆腔积液较多，甚至在髂窝、肝肾隐窝这些腹部比较靠上的位置都会发现积液暗区。这些情况对身体健康都有很大影响，往往需要尽快到医院诊治，以免耽误治疗，造成严重后果。说了这么多，相信大家对盆腔积液有了正确的认识。很多情况下，B超检查出少量盆腔积液，如果没有什么不舒服，都可以认为是正常表现，无需处理。只有出现上述提到的症状，结合病史和辅助检查考虑为各种疾病所致的盆腔积液时就需要引起重视，及时诊治。2022年04月23日1147
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宋振主治医师 深圳妇儿医院 妇科 说到宫外孕，很多人都会感到害怕，觉得它很恐怖，很严重，有这种意识的人当然是对的，说明思想上重视它了。下面我就跟大家聊聊宫外孕。宫外孕是我们日常生活中的一种俗称，书面语叫异位妊娠。顾名思义，异位妊娠就是妊娠囊没有着床在正常位置的妊娠，它可以在宫腔内，如种植在宫角、剖宫产疤痕部位、子宫肌层或宫颈，也可以种植在子宫外，如输卵管、卵巢和盆腔，罕见部位还可以种植在肝脏、脾脏或腹膜后等，所以异位妊娠的含义比宫外孕更广泛，这里我只谈宫外孕。那么，得了宫外孕会有哪些临床表现呢？一是停经及早孕反应。停经也就是月经推迟未来潮，如果你的月经以往很规律，这个周期推迟一周以上还没来，那你要高度怀孕是不是怀孕了，当然是不是宫外孕还需要进一步检查。当然有少数患者没有明显的停经史，这就需要结合其他方面综合判断。部分患者会有恶心、呕吐、食欲不振等早孕反应，但症状不太明显。有了这些症状，要意识到自己怀孕了，需要尽早去医院检查。二是阴道流血。可以说阴道流血是宫外孕患者最多见的表现，通常是不规则的阴道流血，一般量比较少，淋漓不尽。或时多时少，有时候又会停止，没有规律可循。少数患者阴道流血跟以前的月经周期非常吻合，流血时间也跟经期相似，而误认为是月经，延误诊治。三是腹痛。腹痛在宫外孕患者中也比较常见，一般是一侧下腹的隐痛或者胀痛，也有的是刺痛。有的是一阵阵的，有的是持续性的，没有规律。有的是腹痛突然加重，持续不缓解，那就提示可能发生宫外孕破裂，需要急诊就诊。四是大出血休克。这是这严重的表现。是因为宫外孕包块破裂引起大量腹腔内出血，需要立即手术。谈了宫外孕的临床表现，接下来说一说怎么诊断。如果有上述的临床表现，还需要完善HCG和B超等检查。如果HCG升高说明已经怀孕。典型的B超（最好是经阴道B超）表现是子宫内未见妊娠囊声像，子宫外（最多见的提示就是附件区）可见胎囊样包块，内可见胎心搏动。子宫直肠凹有或无积液。很多患者都没有上述典型的B超表现，而是提示一侧附件区混合性包块。这就需要根据患者病史、体征和辅助检查综合判断。最后谈一下宫外孕的处理。宫外孕在处理上需要根据患者临床表现、体征和辅助检查综合考虑。如果患者一般情况好，停经时间比较短（6周以内），查B超提示未见异常，可以暂时观察，定期复查HCG和B超。如果既往月经规律，停经6周以上，B超提示子宫内未见妊娠囊，附件区可见胎囊样包块，内可见胎心搏动，那么可以确诊宫外孕，需要尽快手术治疗。如果B超提示附件区混合性包块，没有胎心，就需根据患者一般情况、HCG值的高低以及患者自身意愿决定治疗方案，包括甲氨蝶呤或中药的药物保守治疗或腹腔镜探查。如果患者一般情况差，辅助检查提示宫外孕破裂，腹腔内出血，就需要急诊手术探查。不管药物保守治疗还是手术治疗，都需要定期复查HCG直到正常（一般小于5IU/L），以及早发现治疗效果不好或持续性宫外孕的情况。总之，怀孕对于有生育要求的人来说是一件高兴的事情，但尽早检查明确是不是宫外孕也是一件很重要的事情。及早发现宫外孕，及时得到恰当的处理，避免延误诊治。2022年04月09日1402
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施淼主治医师 浙江省立同德医院 妇科 患者：医生，我这次月经一直滴滴哒哒不干净，而且还有点下腹痛，您帮我看看怎么回事？ 医生：有性生活吗？ 患者有点不好意思的点点头。 医生楞了一下，心里想着，不要又是一个宫外孕。 果不其然，检查回报高度怀疑宫外孕...... 宫外孕，也叫异位妊娠，指受精卵在子宫体腔以外着床。异位妊娠根据受精卵着床部位不同而分为不同的异位妊娠。95%的宫外孕都是在输卵管，叫输卵管妊娠，少见的有：卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。近年来，随着剖宫产的增加，剖宫产疤痕处妊娠也明显增多。 宫外孕属于妇产科急症，如处理不及时，会出现宫外孕破裂大出血，休克，甚至危及生命。划重点记笔记：别看轻描淡写的几句话--宫外孕真的可能会大出血！可能会要命！ 宫外孕常见病因： 1.输卵管炎症，是输卵管妊娠的主要原因； 2.输卵管妊娠史或手术史； 3.输卵管发育不良或功能异常； 4.辅助生殖技术； 5.避孕失败（包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药避孕失败，发生异位妊娠的机会较大）； 6.其他（子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管等）。 宫外孕典型症状：停经后腹痛与阴道流血。 1.?停经：宫外孕患者多有6-8周停经史。有20%-30%的患者无停经史，把异位妊娠的不规则的阴道流血误认为月经，或认为月经过期仅数日而不认为是停经。 2.?腹痛：约95%的输卵管妊娠患者会出现下腹痛，常表现为一侧下腹痛或酸胀感。 ?????当输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，建议及时就诊。 3.?阴道流血：占60-80%的患者会有阴道流血。胚胎死亡后，色暗红或深褐色，量少呈点滴状，一般不超过月经。 因此，如果有无保护性生活，且月经没按时来或者月经量少不同于以往，就需要考虑怀孕的情况。 若月经过期7天以上，建议医院就诊查HCG，及B超检查。 宫外孕的风险这么多，如何减少或者说预防宫外孕呢？我们可以从以下几个方面去着手： 1、重要的事情说三遍：性生活时注意戴套！戴套！戴套！吃紧急避孕药不是万能的，紧急避孕药不仅可能避孕失败，还会增加宫外孕的风险。所以记住戴套，建议从始至终都带。 2、积极治疗盆腔炎。有炎症的患者，特别是输卵管炎的患者，建议到医院积极治疗，减少宫外孕发生风险。 3、如果怀疑怀孕，尽早去医院就诊检查。就诊时医生询问性生活史时一定要说。有些患者就诊时，医生询问有无性生活史，很多人不好意思避而不谈，或者说因年龄小，有陪同，不敢说！千万不要为了面子，隐瞒性生活史。可以发现早期宫外孕，及时治疗。 如果真的高度怀疑宫外孕，建议立即就诊！医生根据你的B超及血HCG情况给你制定合理的治疗方案！请务必不要大意！2022年01月11日778
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郑兴医师 北京妇产医院 妇科 1 宫外孕的症状 影视剧一般都有宫外孕大出血的镜头，让人错以为只有大出血才是宫外孕。宫外孕症状不只是大出血！ 通常情况下，输卵管是无法承受日渐长大的胚胎的，到了一定的时候，就可能会导致输卵管的增粗，继续生长，可能会流产或者严重一点会导致输卵管的破裂，导致内出血。所以宫外孕常见症状： 停经、腹痛、阴道流血。 其他症状包括乳房胀痛、胃肠道症状、头晕、晕厥、肩部放射痛、泌尿系统症状、阴道组织物排出、肛门坠胀感及排便疼痛等。 常见体征：盆腔压痛、附件区压痛、腹部压痛、宫颈举痛。 其他体征： 面色苍白、腹胀、子宫增大、 体位性低血压、 休克： 心动过速（ ＞ 100次/min）或低血压（＜ 100/60 mmHg）。 其实在很多情况下，有性生活的育龄期女性在就诊时的主要原因是腹痛，并不知道自己怀孕，然后到医院一检查才知道自己怀孕了。然后一做超声才知道孕育的新生命没有长在宫腔内，而在子宫外面看到了包块的回声。就是俗称的宫外孕。那么为什么会发生宫外孕呢？ 2发生原因 其实也比较好理解，正常受精发生的部位在输卵管壶腹部，在输卵管的蠕动下运送到宫腔里，那么在路上被堵住了就种植在宫腔外面了。 （1）输卵管因素 输卵管粘膜炎和输卵管周围炎导致输卵管粘膜皱襞粘连，管腔狭窄，导致受精卵在输卵管内运行受阻而着床于此。此外既往有过输卵管妊娠史以及手术史的再次发生异位妊娠概率也会增大； （2）盆腔炎 慢性盆腔炎、子宫内膜异位症可能在输卵管部形成瘢痕阻断受精卵运行； 辅助生殖技术 体外培养的受精卵植入子宫内，受精卵游走异位至宫腔外。 （3）宫内节育器避孕器避孕失败，口服紧急避孕药失败，也可以发生异位妊娠。 （4）此外吸烟也可以导致异位妊娠概率升高。2021年07月27日1855
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2021年03月19日2030
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方大俊主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 产科 一路有你感恩相识，医路有我值得拥有。大家好，我是您帅气的守护者方医生。 相信很多孕妈在孕期或多或少的经历过阴道流血，阴道出血引起关注是无可厚非的，但是有些孕妈甚至我们的医护人员就特别的紧张，是不是会流产？是不是要生了（早产或者足月分娩）？ 我们先看看孕期出血的可能性有哪些？ 1.胚胎着床时：一般出血量较少，时间短；不会有其他不舒服； 2.宫颈息肉：属于宫颈良性病变，血液丰富，怀孕后有些会长大甚至手术切除后复发，一般通过阴窥直视下可见，也有少部分的长在宫颈管里的看不到；出血会反复，不会有肚子不舒服； 3.宫颈“糜烂”：所谓的宫颈“糜烂”，是因为怀孕后激素的影响，本身在宫颈管不光滑的组织会跑到宫颈外口，窥视的时候看上去宫颈没那么光滑，实际上属于正常的；这种不光滑的组织里面的血管时不时的就会有出血（比如性生活碰到、或者走路劳累摩擦等等），根据开放的时间长短出血量不同，有些时候这种原因导致的出血来就医的时候没有出血了，医生窥视的时候只看到阴道里面有血，却看不到出血点，对于找不到出血原因的大部分属于这个； 4.真正的可能流产：真正的流产出血是来自于宫腔，一般出血颜色不会很深，伴或不伴有肚子中间隐隐的不舒服甚至肚子痛；有些流产难免了可能出血稍微多，颜色也会新鲜；真正的流产可能是没有特有效的方法安胎的，更多是用时间观察，和对这次流产的原因分析对以后成功的生育提供线索；阴道窥视也是有必要的，有些流产胚胎组织都卡在宫颈口了，会导致出血过多的休克； 5.宫外孕：初期一般除了出血会有肚子一边不舒服或撕裂样疼痛，当然也有的只是表现出血；往往需要通过妇科检查和超声检查辅助诊断； 6.真正的要生了：在发动之前，胎膜与子宫相对移位，上的小血管会破裂出血，一般量很少，我们称之为“见红”，但不是所有的出血就是“见红”，真正的见红也不代表马上就要生，要生的症状主要看肚子规律的痛； 7.宫颈癌：宫颈癌日趋年轻化，不过我们现在有很好的疫苗，还有定期的宫颈癌筛查，宫颈癌的发病率有所减少，但不代表绝迹了；所以对于宫颈出血的孕妇，未定期行宫颈癌细胞学筛查的，在孕期也建议做宫颈癌细胞学筛查，并不会导致流产； 8.胎盘位置低或胎盘早剥：往往需要超声辅助诊断，胎盘早剥一般都伴有肚子强直性的痛或阵发性的痛；根据孕周和具体情况才能制定治疗方案； 9.阴道炎：有阴道炎是组织较脆，尤其在性生活时由于粗鲁等就会容易出血； 10.其他少见的原因：比如胎盘上的血管破裂，或脐带血管破裂出血等，属于小概率事件，用常规的方法比较难判断，交给医生来处理就好。 从以上可能导致出血的原因来看，并不是一出血就是“先兆流产”，就要“吃药保胎”，有些都还未证实是宫内孕就开始吃药保胎，岂不是“助纣为虐”么，安胎要慎重，而且即使是真的先兆流产，也主要是靠时间等待和休息为主，吃药只是一种心理安慰而已，真正作用不大！ 其次，为了帮助明确诊断，大部分都需要阴道窥视，所以当医生建议窥视的时候请不要抗拒，这是明确诊断和减少不必要用药的最有力的证据，也不会导致流产；还有，足月之后的“见红”不一定是真正的“见红”，即使是真正的见红，也不代表马上就会生，还是得等“宫缩痛”。最后，建议必要时行宫颈癌细胞的筛查。孕期行宫颈癌细胞学筛查在国外是普遍性的检查，会有些有少许的出血，但不会引起流产。2021年03月08日1875
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