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翟志瑾副主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 大家好，我是翟医生，今天给大家科普一下，呃，宫外孕，宫外孕呢，其实就是异味妊娠的一个俗称，是指的胎囊着床在宫腔以外的一些部位，因为着床位置的不同，所以临床上分为输卵管妊娠，腹腔妊娠，卵巢妊娠，宫颈妊娠，子宫残端的妊娠，以及呃，子宫瘢痕处的一个妊娠，临床上呢，是以输卵管妊娠为多见，发病的原因主要是因为盆腔有炎症，输卵管它比较淤曲，还有输卵管炎症发育不良造成的。典型的宫外孕有三大临床症状，第一呢是停经，第二腹痛，第三阴道出血。 宫外孕它属于妇产科的急症，患者有短暂的一个停经史，一般是停经五到六周的时候，突然发生一侧的呃，下腹部的一个剧烈的撕裂样的疼痛，并且伴有恶心呕吐等症状，有一些病人还会出现腹泻的一些症状，这个呢，很容易被误诊为是消化系统的一个疾病，阴道有出血，但是量不大，其实呢，阴道的出血是表面的现象，腹腔内呢，输卵管一侧已经破裂，腹腔内有大出血，会出现晕厥和失血性休克的表现，临床上也会被误认为是低血糖。 抖音。2020年10月11日1286
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蔡晓辉副主任医师 北京友谊医院 妇产科 各位朋友大家好，今天呢，我们来聊一聊宫外孕的话题，我们近几天呀，连续抢救了好几个宫外孕的患者，那谈到宫外孕呢，其实就是这个胚胎啊，着床在了它不该着床的部位，也就是说它没长在宫腔里，长在了宫腔之外，导致的一个破裂大出血。那今天这个患者呢，他的胚胎是种植在了输卵管的部位，引起的一个破裂大出血，在家晕厥了好几次，来了之后呢，我们给他及时的做了手术，挽救了她的生命。在这呢，我还要提醒各位早孕的孕妈妈，一定要及时的进行超声的检查，来判断是宫内还是宫外孕，如果说我们不能够确定她是宫内孕的时候，一定要警惕有没有宫外孕的可能性，在这个时候呢，大家就不要剧烈活动，如果说一旦出现阴道的出血呀，或者说剧烈的腹痛。 要及时的到医院就诊，因为如果就诊晚了，这个出血太多了，是有生命危险的，如果说及时的就诊，大夫及时的给予帮助之后呢，大部分都不会有生命的危险，所以说呢，大家如果说一旦怀孕之后，一定要提高警惕。2020年10月09日1313
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 宫外孕这个疾病名称，相信大家都并不陌生，但是，这么常见的疾病在网上咨询或门诊就诊的人数极少，这是为什么呢？中山大学附属第六医院妇科陈淑琴就是因为它的“急”！在临床上，医生一旦发现宫外孕，肯定都是以最快的速度、最安全的途径，将患友急诊收住院。大家看看下面几张图片，是我科的住院总医生发在朋友圈的描述，应该就会对宫外孕的“急”有所理解了。可能大家不禁会问，宫外孕为什么急？为何有生命危险？给女性带来什么影响？让我们带着问题一起来了解一下这个 “急”的常见病。1、什么是宫外孕？我们知道，子宫是孩子的宫殿。正常妊娠的过程是：一个受精卵着床在宫腔内，生长发育为胎儿，经历十月怀胎，才能最后一朝分娩。这个过程需要子宫有足够的伸展空间和肥沃的土壤，才能满足孕后比孕前的子宫体积增大1000倍的要求。在子宫这个宫殿中，能够满足上述条件的地方唯一的就是子宫体了，因为子宫体部的肌纤维粗大、子宫壁肥厚、延展性好。（请参考《妊娠足月子宫大小竟然是非孕期的1000倍？如此神奇的器官！》一文??点击蓝字阅读）如果受精卵着床生长在子宫腔内不合适的地方（如宫颈、宫角、宫壁、剖宫产瘢痕处等部位），或者子宫腔以外的任何部位，就不能满足十月怀胎的安全需要了，这种妊娠注定不能修成正果，不属于正常妊娠，故称为异位妊娠。所谓宫外孕，顾名思义，就是指子宫腔以外的怀孕，即受精卵流浪到子宫腔以外的任何部位着床生长了。可见，异位妊娠和宫外孕这两个概念是有区别的，异位妊娠包含了宫外孕。异位妊娠=宫外孕+宫腔内非子宫体部（如宫颈、宫角等）的妊娠宫外孕的自然发病率约为1%，根据受精卵的着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等。其中，以输卵管妊娠最为常见，约占95%。所以，后续将以输卵管妊娠为代表来讲述宫外孕。输卵管妊娠中，以壶腹部妊娠最多，约占78%；其次为峡部妊娠，占20～25%；间质部妊娠最少，仅占2-4%。输卵管峡部最为狭窄，所以妊娠破裂的时间较早，多发生于妊娠6~8周。2、为什么会发生宫外孕？我们知道，受精卵是精子宝宝和卵子宝宝在输卵管内相遇并结合而成，再通过输卵管的蠕动运送回宫腔的。任何使受精卵不能如期到达宫腔的因素，都可能导致输卵管妊娠。其中，最多见的就是输卵管的因素。总结如下：（1）输卵管炎症：大约有60%的输卵管妊娠都与输卵管炎有关。慢性输卵管炎可使输卵管扭曲、管腔粘连狭窄、纤毛不能摆动等，导致受精卵不能正常运行并如期到达宫腔，最后着床于输卵管。（2）输卵管发育异常或行输卵管手术后：输卵管过长、输卵管结扎术后再通等，会影响输卵管的通畅和蠕动，使受精卵运行受阻，而停留于输卵管内着床并发育。（3）孕卵游走：卵子宝宝在一侧的输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，称作孕卵的游走。由于受精卵游走的时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成了宫外孕。（4）患盆腔子宫内膜异位症或带宫内节育器的女性也有可能增加输卵管妊娠发生的机会。3、如何早期发现宫外孕？每一位有怀孕需求的女性都有发生宫外孕的风险。而一旦宫外孕破裂就会面临着生命危险，所以，早期发现宫外孕很重要。那么，如何早期发现宫外孕呢？首先，注意症状。宫外孕的女性一般有停经、少量阴道出血和下腹痛等症状。（1）停经：80%的患友都有停经史，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但约20%的患友无明显的停经史。（2）阴道出血：常常不规则，量少，一般不超过月经量。所以，很容易会被误认为是月经不调，而忽视了停经史。（3）腹痛：没有破裂时常常感到患侧下腹部隐痛，破裂时会突感一侧下腹部撕裂样的疼痛。（4）晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血的速度和出血量成正比，即出血越多症状就越严重。请注意！这里是指腹腔内出血，而不是阴道出血！所以，与阴道出血量不成正比。其次，关注体征。没有破裂的宫外孕一般没有什么特殊体征。当破裂或流产时，可出现急性的贫血外貌。大量出血时则有面色苍白、脉搏细快和血压下降等休克表现。体检时，下腹部有明显压痛及反跳痛，以破裂或流产的那一侧更为明显。妇科检查还会有宫颈摇举痛、子宫压痛等。最后，借助检查。辅助检查中，最重要的是HCG检查和妇科超声检查。一般发现停经即可测定血清HCG，判断是否怀孕。而妇科超声则是能比较准确地判断宫外孕的检查，阴道超声往往需要在孕35天后才能发现宫内孕囊。在适当的时候，超声未见到宫内有孕囊，即要高度警惕宫外孕。最后，提醒大家的是：不能一味地靠抽血查HCG的高低和增长速度来判断宫外孕，这只能是推测，无法诊断，只有超声才能明确诊断！所以，育龄期的女性如果发现月经未按时来潮，即停经，要尽快查HCG以明确是否怀孕，继而检查妇科超声判断是否宫内妊娠。如未见宫内妊娠，则要高度警惕宫外孕。此时，如有腹痛，警惕宫外孕破裂，有大出血的危险，要及时去医院就诊，将其危害性降到最低。4、宫外孕为什么急？ 为何有生命危险？宫外孕是妇科的急腹症之一，说到“急”，我们从文章开头的朋友圈描述的“宫外孕破裂、血压直线下降、失血性休克、大出血、直接拉上手术台、挽救了一条生命”等词汇中就能够深刻地感受到，当宫外孕破裂导致腹腔内大出血的时候，对患友来说，是命悬一线、生命攸关；对医生来说，就是千钧一发、争分夺秒。可见，与死神搏斗，不仅仅是在战火纷飞的阵地上，也不仅仅是与癌症的抗争，它也可以是在医院这个没有硝烟的阵地上，与危及生命的宫外孕奋战。宫外孕为何有生命危险呢？当输卵管妊娠一旦发生破裂后，输卵管管壁破裂，血管断裂，发生腹腔内出血，而输卵管肌肉薄弱，不能像子宫一样收缩压迫血窦，有效地止血，如出血速度快，出血量多，就可引起晕厥和休克。如果不早期发现并迅速抢救就会危及生命。5、宫外孕一定要开腹手术吗？宫外孕的治疗需要根据妊娠的部位、血HCG的水平、妊娠包块的大小、腹腔内出血的多少、患友的症状等进行综合的评价。输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后即应进行手术。最常用的手术方式有输卵管切除术和输卵管妊娠切开取胚+修补术。（1）输卵管切除术主要针对于没有生育要求，或妊娠病灶较大无法清除干净，或防止再次宫外孕等，可以切除患侧输卵管。但也要考虑切除输卵管后，对该侧卵巢储备功能带来的影响，因为可减少该侧卵巢的血供和卵泡数。（2）输卵管切开取胚+修补术主要适合于有生育要求的年轻女性，这种方法可以保留输卵管及其功能，但是有再次发生宫外孕或妊娠组织清除不干净（即持续性宫外孕）的风险。目前，腹腔镜手术（微创手术）治疗宫外孕基本上可替代大部分开腹手术。可根据患友的病情、医生的经验等来决定。对于病情稳定、血HCG值较低、包块不大、未破裂的宫外孕，可以采用药物治疗，包括单药化疗和中药治疗等，这需要医生根据具体病情来进行抉择。6、宫外孕能预防吗？针对宫外孕发生的因素，加强女性的自我预防和早期诊断，是可以最大程度地控制宫外孕的发生，减少它对女性身体和生殖功能的伤害。（1）控制盆腔炎症性疾病我们知道，慢性输卵管炎是宫外孕最常见的发生因素，所以，可以通过减少人工流产、注意个人卫生习惯、避免不洁性生活等，来控制盆腔炎症性疾病的发生，继而较大程度地降低宫外孕的机率。（2）积极做好健康避孕做好避孕能减少意外妊娠的发生，也降低了宫外孕的机率。（3）早发现、早诊断、早治疗，降低伤害一旦发现停经或月经异常，积极主动地检查血HCG，排除怀孕。确诊怀孕后，要早期通过超声检查判断宫内还是宫外妊娠。总之，宫外孕是妇科常见的急腹症之一，一旦急起来，可威胁女性的生命，所以，预防比治疗更为重要！对于有妊娠需求的女性，一旦停经，注意早期妇科B超，以便及时发现宫外孕，及早处理。对于无生育要求的女性，做好健康避孕，减少意外妊娠的发生，就可以降低宫外孕发生的几率。对于现代女性，避免人工流产，减少婚前性行为或多个性伴侣，降低盆腔炎性疾病的发生，对于预防宫外孕都是积极有效的自我预防措施。因此，宫外孕需要做到早发现、早治疗，将它对女性身体和生殖功能的伤害降到最小。小结宫外孕是急腹症，一旦破裂要人命；受精卵跑宫腔外，输卵管炎最要紧。停经后早查HCG，超声宫内外确诊；减少人流重预防，手术多用腹腔镜。2020年09月26日2080
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2020年07月25日1082
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李双弟主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 1.宫外孕的典型表现是停经，腹痛和阴道流血。2.停经是指月经延迟，一般会有月经比正常时间晚1-2周。但是要注意有时候会把阴道出血当成是月经来潮，从而认为没有停经；还有的时候可能因为月经延迟时间较短，认为没有发生停经。3.阴道出血和月经比较通常量少于正常经量，颜色也较深；但不一定，也有出血量类似月经量的患者。4.腹痛的表现主要是腹部隐痛，表现为患侧腹部胀痛或不适感。如果发生急性出血，则表现为一侧腹部撕裂样疼痛，可伴有恶心，头晕，眼花等不适。出血量进一步增多会表现为全腹部疼痛以及平卧时肩胛痛。注意有时候会觉得腹痛有好转，但这可能是因为血液对腹膜刺激程度减弱，并不意味着腹腔内出血停止。5.对于育龄期妇女或者备孕妇女来说，如果出现月经延迟或者月经不规律，一定不能掉以轻心，可以自行尿妊娠试验检测，了解是否妊娠。6.如果尿妊娠试验阴性，可以继续观察；如果尿妊娠试验阳性，需要即刻去医院就诊进一步治疗。2020年06月28日1728
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李维宏副主任医师 重医大附一院 生殖医学中心 1. 我怀孕了，孕早期就出现了阴道流血，我是不是要流产了？ 阴道流血是孕早期常见现象，大约1/4的孕妇会有这种情况发生。但并不是每个出血的孕妇最后都会妊娠失败。 据统计，有孕早期阴道流血经历的孕妇，大约有50％的孕妇能继续成功妊娠，15-20％会发生孕12周以内的自然流产，5-10％的孕妇可能是宫外孕，极少数可能是葡萄胎等其他异常情况。 所以阴道流血和最后的妊娠结局没有直接关系，但阴道流血是一个不好的临床表现，妈妈们需要及时到医院就诊，排除可能存在的风险因素，在条件允许的情况下，让妊娠继续安全进行。 2.孕早期阴道流血和哪些因素有关？ 孕早期阴道流血在排除了来自阴道，宫颈局部的出血后，大部分来自宫腔。出血的原因和以下几个因素有关： ① 内分泌因素： 支持妊娠的激素波动或不足导致阴道流血。如妊娠黄体的功能不足，使支持妊娠的激素分泌不充分；宫外孕时HCG水平不足或下降，雌孕激素水平低下导致出血。 ② 胚胎着床出血： 胚胎在着床的时候需要和母体建立有效的血液交流，以提供发育需要的营养。在这个过程中胚胎会侵犯母体子宫内膜的组织和血管，部分妈妈会出现胚胎着床过程的出血。一般出血量较少，持续的时间较短，随着母胎局部结构的形成和稳定，出血会自行停止。 ③ 解剖因素： 最常见的是因为胚胎着床的位置偏低，靠近宫颈，活动时着床部位局部会有微小血管的破裂，引起出血。另外对于多胎妊娠和既往有宫腔手术史的妈妈，因为特殊的宫内环境，会增加胚胎着床位置异常的机会，导致出血风险增加； ④ 子宫收缩因素： 子宫频繁收缩，宫腔内小血管破裂，引发出血。子宫收缩常见于外伤后，如摔跤，腹部外力撞击，同房时。还有个别孕妇孕早期做“性梦”同时有性高潮的发生也会诱发子宫收缩； ⑤ 免疫、易栓因素： 妈妈自身免疫状态异常，产生了针对自身组织抗原的抗体，或者妈妈和胎儿之间存在母胎免疫耐受的异常，导致免疫细胞或者免疫分子异常。这些情况会引发宫腔局部和妈妈全身不良的免疫活动。还有妈妈本身若合并血栓形成倾向。以上因素都会产生不利于妊娠的宫内环境，导致母胎界面血管的一系列不良事件，如血管内皮完整性破坏，血管通透性增加，血栓形成，炎症因子募集等，导致阴道流血。 ⑥ 胚胎本身因素： 每一个受精卵形成的胚胎都是独一无二的，但是都存在基因异常的风险，虽然发生率很低。胚胎基因的异常，在妊娠的过程中有时会以各种症状表现出来，最常见的是阴道流血。最后的确诊需要在流产后，有效的胚胎或绒毛组织送检证实。 ⑦ 感染因素： 妈妈盆腔，尿路或者全身的感染，影响了局部和全身的环境，也可以通过多路径，多机制导致阴道流血。需要仔细甄别和临床诊断。 3. 有这么多因素可以导致阴道流血，我该怎么办？ 孕早期阴道流血虽然不是什么大事，但千万不可忽视。 需要妈妈们第一时间到医院就诊，告知医生阴道流血的时间，量的多少，出血前有无特殊事件发生，有无明显诱因，及提供全面的病史，包括既往孕育史，尤其是不良妊娠史，受孕的经过，有无其他特殊病史，个人经历及特殊用药等。 生殖医生会根据妈妈们的情况，进行全面的筛查和安全评估，给出适时恰当的诊断，制定有效的治疗方案和随访计划，给予心理支持，保障妈妈们的妊娠安全！ 孕早期阴道流血不可怕，我们需要一起客观面对，冷静处理！2020年06月14日2708
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