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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 早孕时如果仅单次孕酮测定低于正常妊娠值，孕妇无腹痛和阴道出血，阴道超声提示孕囊和孕周相符，是否需要补充孕激素？这一情况在妇产科门诊经常碰到，有时是妇产科医生主动建议患者补充孕激素；有时则是患者强烈要求。 目前的专家共识认为：早孕9周前孕酮水平波动，即使同一人在同一天的不同时间都会有差异，没必要进行监测；早孕8-10周前可以动态监测血HCG了解胎儿情况。因此，仅有孕酮水平降低，无临床异常现象，无需补充孕激素。 针对孕早期单次孕酮检测的结果评估必须坚持这一原则：看低看高，莫看中间。 P(孕酮)〈5ng/ml提示胚胎已死亡流产、异位妊娠可能。 5〈P〈25ng/ml无法确定，如无阴道出血，胚胎发育良好，无需药物干预。 P〉25ng/ml宫内活胎占97.5%。 什么时候需要补充孕激素？如果患者有下腹隐痛和少量阴道出血，阴道超声提示宫内早孕，不管孕酮是否低于25 ng/ml，都可以补充孕激素。 常用的孕激素包括以下：黄体酮针剂、黄体酮胶囊、达芙通片剂。肌注黄体酮20mg，可以提高P 7ng/ml。 剂量换算：黄体酮针剂20 mg=黄体酮胶囊200 mg=达芙通片剂20 mg2019年07月10日2010
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 宫外孕更准确地应该叫做异位妊娠，近年来发病率逐步上升。时不时，我们就能听到因异位妊娠休克死亡的病例。大概95%以上的异位妊娠发生在输卵管，又称为输卵管妊娠，还有一些发生在宫颈、宫角、卵巢、剖宫产疤痕等等。异位妊娠为什么会发生？我们应该怎样才能预防它？常见病因1输卵管通畅程度受损：输卵管是精子和卵子结合的地方，如果输卵管不通，精子和卵子不能相遇，干脆就是不孕，也不会宫外孕。如果还通着，但不够通畅，受精卵可以形成。然而，缺胳膊没腿的受精卵宝宝在弯弯曲曲的输卵管中耗尽了精力，来不及跑到宫腔，直接定植在输卵管，就成了输卵管异位妊娠。通常能够影响到输卵管通畅的疾病包括：盆腔炎（包括输卵管炎、积水）、子宫内膜异位症、盆腔结核、输卵管手术史。2输卵管功能受损：输卵管通畅是正常怀孕的基本条件，但是还不够，如果输卵管蠕动推动能力受损，受精卵也来不及到宫腔，就变成宫外孕。上述引起输卵管不通畅的病因，如果病程时间长同样会造成输卵管功能受损。另外有一些药物也可能让输卵管出现暂时的功能受损，包括紧急避孕药、促排卵药物等。3子宫内膜受损：因为人流诊刮或内膜样导致内膜损伤、宫腔黏连，子宫内膜没有很好的着床地方。受精卵宝宝一到宫腔就懵逼，没有地方扎根啊，得嘞，自己找地儿去，可能就游走到宫腔之外，比如宫颈、宫角或另一边侧输卵管，这也是异位妊娠。4剖宫产疤痕：这就是妇产科医生自己挖坑，自己再跳下去。在中国，很多不需要开的剖宫产开了。直接导致剖宫产切口憩室、腹壁内异症和剖宫产疤痕妊娠，越来越常见。切口妊娠的具体机制还不清楚，很多时候得看运气，估计是受精卵宝宝看到坑（憩室）就想跳。5宫内节育器：这货儿本身不增加异位妊娠的发病率，但是一旦避孕失败，因为宫腔没有位置了，受精卵宝宝无法上位，只好自己外出找地方住，然后就变成宫外孕。所以，预防或者减少宫外孕的发生，降低到宫外孕的危险，我们需要做到这些：1、切记科学避孕：全程戴套或者口服短效避孕药，尽量不用紧急避孕药，真正避免意外怀孕之后的人流，可以有效减少盆腔炎和内膜损伤的发生。2、避免劳累：女性生殖道生活着很多病原体，正常情况下相安无事，如果劳累过度，身体抵抗力下降，就可能造成这些家伙的暴动，引起盆腔炎。3、避免久坐：久坐或者长时间骑行，容易造成女性盆腔瘀血，可能有助于形成盆腔炎。所以，坐上40多分钟，就应该起来走动10分钟；自行车骑行时间也不宜太久。4、一旦发现盆腔炎，要积极治疗，使用足够疗程的抗菌药，并休养好身体，避免炎症迁延形成慢性盆腔炎。5、不开没指征的剖宫产，自然就少了剖宫产疤痕妊娠。有上述高危因素者，一旦怀孕，月经过期2周左右或出现阴道流血/下腹痛，就及时到医院做B超，检查是否异位妊娠，这样就有机会早发现早治疗，避免因大出血导致的休克死亡。2018年12月10日2248
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冯长征主任医师 广东省妇幼保健院 放射介入科 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习惯称宫外孕。宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救、可危及生命。我国宫外孕的发生率约在1%-5%，宫外孕的发生率近年上升趋势明显。输卵管妊娠占宫外孕的95%左右，其中以输卵管壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为输卵管峡部、输卵管伞部，输卵管间质部妊娠较少见。 一、宫外孕的病因 输卵管妊娠发病原因众多、复杂，多以一种因素为主、多种因素混合所致。输卵管有丰富的弹性组织，血管、淋巴管、交感神经、副交感神经丰富；其肌层和粘膜细胞形态、活动状态和生理特点的周期性变化受多种性激素、其他激素、因子、神经的调节，是雌激素和孕激素的靶器官。因此任何一个环节出现异常都可以导致输卵管妊娠； 1、输卵管炎症 输卵管炎症可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。 2、输卵管周围粘连 产后感染、流产后、阑尾炎、腹膜炎、盆腔子宫内膜异位症、性传播疾病等引起的盆腔病变常导致输卵管周围粘连或纤维化，可使输卵管机械性扭曲或压迫管腔，影响输卵管的正常蠕动，使孕卵运行缓慢，滞留于输卵管；2018年02月27日2650
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陈蔚琳副主任医师 北京协和医院 计划生育 刚刚看到一位患者的感谢信，她是个宫外孕史的患者，再次妊娠后发现轻微的肚子疼，于是既往宫外孕的噩梦再次回来，她去了急诊。因为怀孕天数少，所以超声并不能准确提示妊娠位置，反而是附件区的包块让她更加坐立不安。我根据种种数据分析认为她这次宫内孕的可能性大。所以让她忽略腹痛，安静等待，最终时间证实这次妊娠是宫内孕，但是不幸的是本次怀孕期间她无意中吃了很多的药物，导致孩子停止发育流产了。一场有惊无险的妊娠。 得了宫外孕是不幸的，虽说只有千分之一的概率，但一旦得过了就终身难忘，更何况多数患者还有再生育的要求。门诊中不乏这样忧心忡忡的患者，她们最担心的是下次妊娠会不会再宫外孕，如何避免，如何早发现，如何进行再次宫外孕的治疗选择。我想也许这些问题是我的那位患者和其它得过宫外孕而又希望怀孕的患者所关心的。 说起来得过一次宫外孕，下次妊娠宫外孕的风险是增加10倍，什么意思呢？假如第一次你是1000人中的倒霉蛋，那么第二次怀孕你的倒霉机会是100分之一。多数患者觉得我可真倒霉，而我会告诉她：其实绝大多数的再次妊娠的可能性是宫内孕，难道不是吗，100次妊娠99次都会在宫内。所以千万不要过度焦虑，因为紧张本身就会增加宫外孕的风险，所以放松备孕是非常关键的。 那么有办法可以避免下次妊娠再次宫外孕的发生吗？答案是：没有。难道试管婴儿也不能预防吗？把受精卵放到宫腔内，但是受精卵会游走，所以试管婴儿并不能预防宫外孕，甚至会增加宫外孕的风险。当然有一种情况例外，就是双侧卵管切除了的患者，她们进行试管婴儿时发生宫外孕的机会非常小。 更有种种民间的传说，比如超声监测排卵，如果排卵卵巢不是既往宫外孕侧，那么就同房。虽说没有什么数据的支持或反对，但是因为受精卵有游走性，左侧排卵而发生右侧输卵管妊娠的病历屡见不鲜，所以超声监排也是个传说。其它千奇百怪的方法就更没有什么科学性了，比方说同房后卵管健侧侧卧睡，多吃花生米之类的无稽之谈就当笑谈了。 那么有些患者会问，医生推荐宫外孕后计划妊娠前进行输卵管通液或是造影检查能不能预测或是预防宫外孕呢？答案是：不可以。这些检查的目的是评估卵管在治疗后的通畅性。如果不通畅可能会建议患者再次手术治疗或是行试管婴儿。所以仅仅是评估的作用而不是治疗作用。 以上种种明白人可以得到这么一个讯息：宫外孕史者再次妊娠发生宫外孕风险增加，但绝大多数妊娠仍是宫内孕。没有方法可以预测或是预防再次妊娠宫外孕的发生。所以放松备孕，孕早期严密监测，早期发现宫外孕迹象。 本文系陈蔚琳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年02月27日9442
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孔美荣副主任医师 济南市妇幼保健院 青春期保健/少儿女科 患者提问： 疾病: 23岁宫外孕两次 病情描述: 未婚，两次宫外孕如何预防再次发生 希望提供的帮助:我想要孩子在明年有影响吗 所就诊医院科室:深圳人民医院 妇科 用药情况:腹腔镜两次宫外孕手术济南市妇幼保健院青春期保健少儿女科孔美荣回复：对于已经发生过宫外孕的患者，目前没有预防再次宫外孕的方法，除非切除双侧输卵管，下次试管婴儿，但是对于单次的宫外孕，没必要采用这样的激进的治疗方式。健康的女性，注意性生活的卫生，减少外来感染的机会，减少盆腔炎的机会，相对来说，也可能会避免或减少发生。附件转载有关宫外孕的科普龚晓明医生春节后上班后的第一天就遭遇了宫外孕，做了新年以来的第一个手术。作为妇科最为常见的一个妇科急症，应该给大家做些科普。一、什么是宫外孕？正常情况下，受精卵是在母体的输卵管内完成受精，然后随着输卵管内纤毛的摆动，将受精卵传输到子宫腔内，在子宫内种植下来，才会继续发育下去。而这个过程一旦收到了些影响，或者是受精卵无法被转运到子宫内，或者是在非输卵管的地方受孕，那么就有可能出现异常部位的怀孕，在医学术语上称之为“异位妊娠”，俗称宫外孕。最为常见的宫外孕的部位是输卵管，占了90%以上，其它比较少见的部位还有腹腔、卵巢、宫颈，宫角也是一个比较特殊的部位。二、谁容易得宫外孕？如前所述，受精卵从输卵管向子宫的转运过程受到了外界的干扰了以后，容易发生宫外孕，最为常见的一种情况是得了盆腔炎，因为感染，导致了输卵管内负责转运的纤毛的功能受到了破坏，受精卵就无法被转运到子宫内，因此就在输卵管内种植下来了导致宫外孕。相对而言，得过盆腔炎症的人，容易发生宫外孕的情况，但是，很多患者出现宫外孕，可能之前没有任何的疾病病史，也就是说任何一个人都可能会成为宫外孕的患者。三、什么表现？通常情况下，输卵管是无法承受日渐长大的胚胎的，到了一定的时候，就可能会导致输卵管的增粗，继续生长，可能会流产或者严重一点会导致输卵管的破裂，导致内出血。在临床上，通常用“停经、腹痛、阴道出血”来描述典型的宫外孕临床表现，但是实际上，宫外孕的临床表现千变万化。很多患者误将异常的阴道出血当做月经，有些人对疼痛不敏感，甚至可能没有太明显的腹痛症状，也有一来就以休克为表现的。不管如何，医生需要综合多方面的信息来进行诊断。查清楚有没有怀孕的情况，对医生来说非常有助于鉴别诊断。此外，就医的时候一定不能向医生隐瞒病史，包括对别人来说性生活的情况，以前也曾经遇到过有患者坚决否认性生活历史的，但是后来却是宫外孕的诊断，这样的隐瞒无助于医生的快速诊断。医生通常情况下需要通过妇科检查、血βhCG、超声、穿刺等方法来进行综合判断和诊断。四、会有危险吗？一般情况下，宫外孕没有生命危险，但是有个别的宫外孕，非常危险，主要原因是不断膨胀的胚胎，导致输卵管或者妊娠部位的大出血，甚至有可能是特别凶险的出血。行医14年过程中，见过两例宫外孕特别危险，一次是送到急诊室的时候血压几乎测不到了，快速到手术室进行手术，发现腹腔内有3000多毫升的出血了，有输卵管的血管局部在汹涌渗血，快速止血了以后，挽救了一条生命。另外一次是宫角妊娠在外院手术的病人，因为出血太多，送到协和的时候已经瞳孔扩大，无法挽救了。因此，宫外孕类似于一个定时炸弹，大部分定时炸弹没爆炸，有的炸弹小爆一下，有的炸弹却会要了命。宫外孕也是妇科急症中有可能会有导致生命危险的一种疾病。五、怎么治疗？治疗方案要因人而异，大体上可以分为保守性观察、药物治疗和手术治疗几种。保守性治疗就是等待，在生命体征平稳，包块不太大，而且βhCG持续下降的情况下，是可以选择保守观察的，但是如果随诊不方便，保守就不合适。药物治疗目前主要用的是用化疗药物氨甲喋呤治疗，用药物杀死怀孕部位的胚胎和绒毛，选择用药物治疗需要一定的标准，必须包块不太大，βhCG不太高，生命体征平稳，对药物也不能有过敏的情况。如果可以采用药物治疗，那么相对于手术治疗而言，不仅费用低，而且可以有更好的预后。保守和药物治疗不合适的，都是可以适用于手术治疗，手术目前一般都是可以通过腹腔镜微创进行，不仅有诊断的作用，而且可以治疗。手术中可以根据生育的情况选择保守性的输卵管开窗或者妊娠病灶清楚，或者是做输卵管切除术。输卵管因为有两侧，即使切除了一侧输卵管仍然是有可能以后怀孕的。无论是哪种治疗方法，都要进行随诊，药物治疗或者手术治疗了以后，都需要进行每周βhCG的监测。有的时候即便是进行了手术以后，有些体内遗留的绒毛在身体里面再植，造成手术以后的再次出血，因此必须要随访到βhCG下降到5miu/ml以下，才能放心。六、以后还有机会要小孩吗？当然，只要有一侧输卵管在，以后就可以妊娠要小孩。根据以往的病例统计资料，一次宫外孕以后，再次发生宫外孕的机会在10%左右，是要较正常人要高的，但是90%仍然是正常的宫内怀孕。如果有多次宫外孕的情况，另外一个选择就是采取切除双侧输卵管，然后以后再考虑试管婴儿的方法。当然，因为宫外孕往往是和盆腔的炎症有关，这些人群发生不育的比例相对来说也就比较高，这和宫外孕的治疗无关，和本身的基本病相关。七、有什么预防方法？健康的女性，注意性生活的健康，减少外来感染的机会，减少盆腔炎的机会，相对来说，也可能会少些。对于已经发生过宫外孕的患者，目前没有预防再次宫外孕的方法，除非切除双侧输卵管，下次试管婴儿，但是对于单次的宫外孕，没必要采用这样的激进的治疗方式。看过之后欢迎转发分享给你更多的朋友。2014年04月22日36630
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张锦怡副主任医师 近年来，育龄女性患宫外孕的比例已由20年前的约200：1飙升到约40：1，这主要与现代女性不节制地做人工流产有关。频繁地做人流，会导致子宫内创伤，胚胎不易在子宫内着床，就会转移到别的地方安家落户。有过一次宫外孕，治疗时保留输卵管者，再发生宫外孕的比例较高，尽管如此，一些有生育要求的女性仍旧需要再次孕育，那么如何帮助这一群体的女性预防再次遭遇宫外孕呢? 除了必要的孕前检查、对症治疗(比如消炎、输卵管通水等)、支持疗法(加强营养和锻炼,提高抗病免疫力)，还可以利用超声检测卵泡的方法，进行选择性的受孕，可很大程度地避免再次宫外孕。 此方法简单、方便：按照常规检测卵泡的日期(月经周期28-30天左右者，从来月经当天算至第九天检测第一次)，如果在患过宫外孕的一侧卵巢检测到优势卵泡(直径超过一厘米且有生长趋势的卵泡)则本月放弃受孕，等待下一个月经周期第九天再检测第一次，直到未患过宫外孕的那侧卵巢有优势卵泡后继续定期检测直至成熟，按照预测的排卵期择时受孕，因为此时卵巢排出的卵子大多经同侧健康的输卵管捡拾输送，有效避免了途经患侧病灶再次宫外孕的危险地带。此方法同样适用于被切除了一侧输卵管受孕几率因此减半的女性。2012年03月27日11977
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郁林主任医师 扬州大学附属医院 产科 1、为什么会发生宫外孕?当受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育时，称为异位妊娠，俗称宫外孕。但严格地讲，二者是有区别的，宫外孕指的是受精卵在子宫以外的地方着床发育。最常见的宫外孕是输卵管妊娠，约占异位妊娠的90%；其他部位的宫外孕还可见：腹腔妊娠、阔韧带内妊娠、卵巢妊娠等。发生宫外孕的常见原因是:(1)输卵管炎症：约60%的输卵管妊娠病人有过输卵管炎的病史。反复发作的慢性输卵管炎使输卵管粘膜皱襞粘连，管腔狭窄，纤毛受损，或输卵管因炎症与周围组织粘连而扭曲，不能正常蠕动，这些都能妨碍受精卵的正常运行，使受精卵不能如期到达宫腔，而着床于输卵管。(2)输卵管发育异常或行输卵管手术后：输卵管过长、粘膜纤毛缺如，或输卵管结扎术后再通、输卵管成形术等，都有可能引起输卵管妊娠。(3)孕卵游走：一侧卵巢排卵，受精后却经过宫腔或腹腔移行到对侧输卵管，称作孕卵的游走。由于在移行过程中孕卵逐渐长大，当不能通过输卵管，即在输卵管着床时，就发生了输卵管妊娠。(4)患盆腔子宫内膜异位症或配带宫内节育器的妇女也有可能增加输卵管妊娠的发生。2、宫外孕能不能预防呢？宫外孕能不能预防呢？要了解这个问题，就要认识一下宫外孕的发病因素。 有人曾对已婚妇女中吸烟与不吸烟者宫外孕的发病率进行了回顾性调查，结果发现吸烟者患宫外孕是非吸烟者的1.5～4.0倍，这是因为烟草中的尼古丁可改变输卵管的纤毛运动，并引起体内免疫功能低下，使输卵管等盆腔器官容易发生感染。 据研究，长期喝酒或突然大量喝酒的妇女，其输卵管腔容易发生狭窄，纤毛摆动功能低下，输卵管壁的蠕动性也差，不利于受精卵到子宫去"安家落户"。 患急性、慢性输卵管炎的人，由于输卵管粘膜充血、水肿，粘膜皱壁发生粘连，使管腔变窄、管壁平滑肌蠕动减弱，不利于孕卵运行，也可导致宫外孕。 因经血倒流等各种原因引起的子宫内膜异位症，是发生宫外孕的高危因素。尤其是子宫内膜异位在输卵管间质部时，受精卵很可能就在此"安营扎寨"。 子宫底部肌瘤或卵巢囊肿的妇女，由于肿物的挤压和牵引，子宫和输卵管发生移位，出现形态变化，阻碍受精卵的正常着床，也将引起宫外孕。 输卵管发育不良或畸形发育，如输卵管弯曲、螺旋状、双输卵管口等，都会妨碍受精卵进军子宫腔。此外，输卵管结扎后再次接通的妇女，受精卵可能被阻止在再接通的狭窄处，形成宫外孕。明白了上述道理，便懂得宫外孕是可以预防的。不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，是可以减少宫外孕发病率的。3、为什么宫外孕病人会有生命危险？ 输卵管妊娠后，由于输卵管管壁薄，内壁的粘膜及粘膜下组织均很薄弱或不完整，孕卵发育到一定阶段会引起输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂而发生内出血。输卵管肌肉薄弱，不能像子宫一样收缩压迫血窦，有效地止血，如大量出血，可引起休克。约1／3的宫外孕病人在入院时处于休克前或休克状态，其休克的严重程度取决于内出血量的多少及失血速度，同阴道流血量不成正比。如为输卵管间质部（在子宫壁内的一段输卵管）妊娠，由于管腔周围有子宫肌肉包绕，胎儿发育到3～4个月时才破裂。该处为子宫·血管与卵巢血管汇集部位，血管丰富，一旦破裂，在极短时间内发生大量腹腔内出血，不迅速抢救会有生命危险。4、宫外孕的自我防范近年来全球"宫外孕"发病率成倍增长已经成为威胁女性健康的一大"杀手"。。由于许多未婚女青年或育龄妇女对医学知识的匮乏，造成了令人扼腕的死亡悲剧。为避免悲剧的发生，医学专家建议育龄女性凡出现下列症状，应及时去妇产科诊治：腹痛：多数表现有下腹疼痛，为撕裂样痛，常突然发作，持续性或有间歇出现 阴道流血：在短期停经或月经延迟数天后，出现少量阴道不规则流血，但也有患者没有明显的停经史。 晕厥及休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，患者可出现头晕、眼花、出汗、晕厥，严重时出现休克。其他症状有上腹或胃部疼痛、恶心、呕吐、腹泻、排便感、腰痛、排尿不畅、肩痛等。宫外孕通过加强自我预防和早期诊断，是完全可以控制的。所有育龄女性都应该减少生殖道感染的发生。注意自己的个人卫生习惯，避免不洁性生活，控制性伴数量，减少人流等宫腔手术等以减少宫外孕的发病几率。2011年08月09日107204
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