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2023年05月16日
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2023年01月12日248
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 发生在成年人的骨折多是高能创伤，多继发于交通事故、高处坠落、重物砸伤及枪击伤。此外骨质发生改变时轻微外伤可造成病理骨折；军人或长跑运动员可发生应力骨折，多发生于股骨近端或中段。股骨干骨折多由严重的暴力引起，骨折后出现局部剧烈疼痛、肿胀，畸形及肢体活动受限，结合X线检查，诊断多不困难。对于清醒的患者，疼痛和畸形通常很明显，在早期外科医生会注意到软组织肿胀。对于意识不清的患者，股骨骨折也会出现局部畸形和肿胀。这些发现通常比较明显，但是对于所有意识不清的患者必须考虑股骨干骨折的可能性，尤其对于车祸伤或者高处坠落伤。对于所有意识不清患者按照常规进行系统检查，应该仔细检查股骨。由于其受伤机制及局部解剖特点，在诊断时要进行全面的考虑。1.由于股骨干周围有丰富的肌肉，在其后侧有股深动脉穿支通过，骨折后会大量出血，最多可达2000ml，检查时肿胀可能会不明显，这样会使医生对失血量估计不足，加之骨折的剧痛，容易出现休克。对于股骨干骨折患者在急诊室应进行血压、脉搏检测，并常规进行输液处理，血压稳定后方可进行手术或住院治疗。2.骨折常由高能暴力引起尤其是交通事故伤，在检查股骨干骨折的同时，应注意身体其他部位是否合并有损伤。首先排除头颅、胸、腹可危及生命的重要内脏器官的损伤，然后排除其他肢体的损伤。诊断股骨干骨折的X线片需包括髋关节及膝关节。股骨干骨折常合并其他损伤，据统计合并其他部位损伤的病例可达到全部病例的5%～15%，合并伤包括全身多系统创伤、脊柱骨盆及同侧肢体损伤。文献中报道股骨干骨折合并股骨颈骨折漏诊率可高达30%，闭合股骨干骨折同侧膝关节韧带及半月板损伤的概率高达50%。3.股骨干骨折后，局部形成血肿，髓腔开放，周围静脉破裂。在搬运过程中不能很好制动，髓内脂肪很容易进入破裂的静脉，因而股骨干骨折后出现脂肪栓塞综合征的可能性很大。在骨折的早期，要进行血气监测，血氧分压进行性下降应高度警惕脂肪栓塞综合征的发生。骨股骨干骨折的病人，血气分析应作为常规的检测指标。4.合并神经血管损伤并不多见，但应认真仔细地对末梢的血供、感觉、运动进行检查，并做详细记录。在极少数病例中，股骨干骨折后当时足背动脉搏动好，但在24h内搏动减弱至消失，手术探查发现由于血管内膜损伤，形成动脉血栓。(四)骨折分类(AO分类)A型：简单骨折A1：螺旋形。A2：斜形(>30°)。A3:横形(＜30°)。B型：楔形骨折B1:螺旋形。B2：折弯楔形。B3:碎裂楔形。C型：复杂骨折C1:螺旋形。C2：节段骨折。C3:不规则骨折。2022年10月23日163
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 产伤导致股骨骨折的情况十分罕见，危险因素包括：双胎妊娠、臀先露、早产和弥漫性骨质疏松。股骨骨折最初可能没有症状，只有在患肢被活动时才会有疼痛增加的表现。对于臀位经阴道娩出的新生儿，产科医生可能会在双腿娩出时听到“砰”或“咔”的一声，因而提示需要进一步检查。部分患儿可能存在患腿肿胀。 股骨骨折一般可通过腿部X线平片诊断。可能是偶然的发现。 一般采用帕氏固定带来治疗新生儿股骨骨折。调节固定带可使骨折复位。固定带若调节不合适可导致股神经麻痹和髋部缺血性坏死，故在应用该装置时需谨慎。人字形石膏比较少用。 治疗结局极佳，常常7-10日就可在放射影像学检查上观察到骨痂形成。伤后3-4周就可通过X线摄影确认愈合情况。非解剖对位较常见，这是可以接受的，应让其父母放心，即使成角也将随着婴儿的成长而重新塑形。2021年10月09日701
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