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姬涛主任医师 北京大学人民医院 骨肿瘤科 骨巨细胞瘤是骨肿瘤专业临床上常见的一类骨原发肿瘤,常见于20-45岁患者,发病率为百万分之一,发病率占全部骨原发肿瘤的4-5%,但在中国或一些亚洲国家,骨巨细胞瘤发病率高,可以占原发骨肿瘤的20%。骨巨细胞瘤可以发生在全身任何部位骨骼,最常见的是膝关节周为,在该部位发生的骨巨细胞瘤大概占全部骨巨细胞瘤的50%。常见的针状为疼痛、肿胀、膝关节活动度下降,病理骨折等。对于这类肿瘤主要的治疗手段是外科治疗。在临床上遇到很多患者对于这类疾病和相关治疗进展缺少全面系统的了解,很多人通过病友群了解其它人治疗方法,但实际上最为可靠的方法是通过自己充分了解这个疾病,它的特点、治疗现状、以及结合具体自己的情况作出正确的决定,减少决策上失误,避免错误或不合理的治疗,在目前医疗环境下,想得到合理的治疗,患者一定要自己了解疾病性质,并在对治疗原则、方案有一定了解基础上,通过与医生充分交流进行最终的治疗决策。下面就临床中最常遇到的骨巨细胞瘤患者的问题进行回答,通过大家最关心的问题进行介绍,希望能给大家带来帮助,或解除部分困惑2020年03月28日 10324 1 16
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 朋友们大家好!今天是2020年2月4日周二。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第278期!知之者不如好之者,好之者不如乐之者。简单的事情重复做,重复的事情坚持做,坚持的事情开心做!骐骥一跃,不能十步;驽马十驾,功在不舍。锲而舍之,朽木不折;锲而不舍,金石可镂。没有天生的专家,为了我们的患者,唯有每天坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践和提升。相信持续的力量,将每天的平凡逐渐变成不平凡,只争朝夕、不负韶华! 上图:膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学解剖学教研室示范肩关节、上臂手术局部解剖。 今天有人问我一个问题:“高主任您好!能否介绍一个肩胛骨骨巨细胞瘤导致肩膀疼痛的病例?” 这是一个非常好的问题! 每天都有肩膀疼痛的朋友通过面诊、电话或网络咨询我关于肩关节疼痛的原因。 其中有一种原因就是肩胛骨骨巨细胞瘤。 骨巨细胞瘤是潜在恶性、介于良恶性之间的一种肿瘤。骨巨细胞瘤多发生在股骨远端(26%)、胫骨近端(19%)和桡骨远端(11%)。肱骨近端骨巨细胞瘤占到了骨巨细胞瘤的4%。而发生在肩胛骨等扁骨上面的骨巨细胞瘤就更少见了。 肩关节肱骨近端骨巨细胞瘤主要临床表现是疼痛、功能障碍。 骨巨细胞瘤有个Campanacci分期标准: I期:病灶边界清晰,四周有硬化带环绕,基本无骨皮质受累。 II期:肿瘤有明显的边界,无骨硬化,皮质骨变薄与膨胀。 III期:肿瘤边界不清,有皮质骨破坏,软组织侵蚀。 随着分级增高,骨巨细胞瘤侵袭性不但增加,骨组织及软组织侵袭程度不断加重,其手术复发率亦增高。 他山之石,可以攻玉。 孟加拉国的骨科医生Amit Kapoor在2019年的BMJ Case Rep(英国医学杂志病例报道)杂志上报道了一例用肩胛骨骨巨细胞瘤导致肩关节后侧疼痛的病例。具有值得我们借鉴参考的地方。 这是一个26岁的男性患者。因左肩关节后侧疼痛来门诊就诊。患者诉3周前右肩关节被车门撞了一下。至那之后肩关节后侧的疼痛就没有缓解。并且右侧肩胛骨下角处出现了一个肿块样的东西。 上图:右肩关节后侧肩胛骨下角肿胀疼痛。 上图:X片显示肩胛骨下角处有个大的骨肿瘤。 上图:CT检查显示骨肿瘤来至肩胛骨下角。 上图:磁共振检查显示肿瘤范围局限。 上图:全麻下水平切口肩胛骨下半部切除术。完全切除肿瘤。 上图:病理显示单核基质细胞及特征性的多核巨细胞。 上图:术后X片显示下半部的肩胛骨已经消失。 上图:术后随访,功能恢复可。 小结: 1、肩胛骨骨巨细胞瘤很少见。 2、对于肩胛骨后侧疼痛的患者要考虑到有肩胛骨骨巨细胞瘤可能。注意临床体格检查和影像学检查。 3、完全切除骨巨细胞瘤是可供选择的方法。而单存刮除术并不会获得更好的收获。 4、肩胛骨下半部切除也可以获得很好的肩关节功能。 “借问肩痛去哪里,路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题,欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询!网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢! 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师 徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家 参考文献Kapoor A.Giant cell tumour of the scapula treated by partial scapulectomy.BMJ Case Rep. 2019 Feb 21;12(2). pii: e228424. doi: 10.1136/bcr-2018-228424.关键词:肩关节疼痛 肩胛骨 骨巨细胞瘤 肩关节后侧疼痛 高绪仁 肩关节疼痛 肩关节疼痛的 原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 反式人工肩关节及置换手术 中国 江苏 徐州 肩关节专家 听高绪仁讲肩关节那些事儿2020年02月04日 2947 0 0
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袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 “医生,我的检查报告上写的是骨巨细胞瘤,而这个肿瘤也不大,平时也没有什么感觉,这是什么回事?”许多病人看到骨巨细胞瘤往往会“顾名思义”,以为体内长了一个“巨大”的肿瘤,并且非常担心肿瘤是恶性。事实上,骨巨细胞瘤的体积一般不大,也不会在再身体表面形成巨大肿块,有时需要用影像学检查才能发现。其实,“巨”字指的是部分该肿瘤细胞的体积比一般细胞大,而肿瘤细胞我们又无法通过肉眼直接观察到,所以会引起一部分病人的误解。骨巨细胞瘤约占原发骨肿瘤的5%,患者年龄大多在16-40岁间。主要临床表现大多为在长骨的骨骺端疼痛——酸痛或钝痛,或偶有剧痛。部分患者有局部肿胀,可能与骨性膨胀有关。病变穿破骨皮质侵入软组织时,局部包块明显,且有活动受限。先前我们一般认为骨巨细胞瘤是种良性肿瘤,但它具有局部侵袭性、偶尔远处转移、复发率较高等一些恶性肿瘤的特点,因此现在我们称骨巨细胞瘤是一种中间型的肿瘤。治疗方式目前首选手术治疗,通过将肿瘤病灶刮除,再以骨水泥或植骨的方式填充,术中以钻头打磨加苯酚烧灼充分灭活肿瘤细胞。尽管如此,骨巨细胞瘤术后患者的复发率依然不低,通常在两年内可见复发,且有潜在进展的恶变可能。因此骨巨细胞瘤患者需要在术后经常复查,不可轻视。骨巨细胞瘤对放、化疗均不敏感。近年来,RANKL拮抗剂Denosumab(地诺单抗)在抑制骨巨细胞瘤的进展上取得了一定的疗效。上海市第六人民医院骨肿瘤科将对骨巨细胞瘤术后病人开展进一步随访调查工作。显微镜下的骨巨细胞瘤的肿瘤细胞2020年01月30日 3061 0 0
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黄稳定副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 骨软组织外科 骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone, GCTB)定义为一种原发良性侵袭性骨肿瘤,即:GCTB具有良性肿瘤的组织学特征,却有恶性肿瘤的生物学行为。虽然骨巨细胞瘤的治疗以外科手术为主,但这种“两面性”的特点使得GCTB至今尚无统一认可的最佳治疗方法,这在四肢骨巨细胞瘤手术方法得选择方面体现得更为明显,不同的骨科医师有不同的观点。但是,无论如何,骨科医师在决定手术时都必须需要考虑以下几个问题,当然也是患者本人需要了解的问题。①肿瘤切除方法的选择,是选择囊内刮除还是广泛切除?②能否最大限度减少创伤、保留关节功能?③瘤腔重建方法的选择,是选择骨水泥填充、异体骨或自体移植、还是不选择任何填充材料?④辅助治疗方法的选择,是否需要选择辅助治疗?如果选择,该选择何种方法?首先我们来看看肿瘤的切除方法有哪些?该怎么选择?1.肿瘤切除方法:四肢GCTB手术方式主要包括:①囊内刮除;②边缘或广泛切除;③当病灶位于掌、指(趾)骨等位置时,保留骨骼的手术难度大,复发率高,可考虑截指(趾)术。前两种手术方式是GCTB手术切除中最常用的方法。降低术后复发率和提高患肢术后功能 是骨巨细胞瘤治疗的主要目的。然而,囊内切除复发率较高,但术后功能较好,并发症较少;而广泛切除术后复发率很低,但术后功能却很差,并发症较多。由此可见,较低的复发率和较高的术后功能二者不能兼得,这也是难以选择最佳手术方案的主要原因。对于选择刮除手术的病例,肿瘤的充分刮除是降低术后复发率的主要手段,根据我们的经验,在骨巨细胞瘤手术过程中利用高速磨钻处理瘤壁是降低复发率最重要的操作步骤之一。瘤腔重建方法:目前,最常用的重建方法是骨水泥填充术和异体骨或自体骨移植术。国内外研究表明,肿瘤切除后选择骨水泥还是植骨重建,术后复发率无明显差异。(1) 骨水泥的主要优势是降低术后复发率、较易监测肿瘤复发、材料来源充足、价格相对便宜、早期恢复肢体功能等。尤其是填充骨缺损、恢复功能的优势较为明显。但骨水泥填充后易发生关节退变,原因在于骨水泥与周围骨组织的力学性能差别较大,术后会改变局部的应力分布; 以及对骨水泥释放的热量损伤关节软骨等,导致术后容易出现关节退变。(2) 囊内切除植骨术的主要优势是具有生物活性,此外,其生物学特性与周围骨组织相近,关节退变率明显降低。然而,异体骨或自体骨重建术确实存在不少缺点,如术后恢复时间较长,一般需要异体骨融合后才能下地负重。至于哪种重建方法更加适合骨巨细胞瘤的治疗,至今没有统一的定论。(3) 广泛切除术后重建方法的选择较为简单,主要包括骨关节移植、半关节移植、人工假体置换以及异体骨联合假体置换等。虽然广泛切除术后的复发率很低,但是广泛切除后的并发症较多,如异体骨重建后出现感染、骨折、骨不愈合等,约超过1/3的患者出现至少一种并发症;而人工假体重建后的并发症较为严重,主要为无菌性松动、深部组织感染,导致须行翻修手术、甚至截肢。2.辅助治疗方法:(1)在地诺单抗未应用于临床之前,由于广泛切除术后肢体功能较差,所以囊内切除术作为GCTB的治疗方法之一,已经得到了广大临床医生和患者的认可。因此,为了降低该术式的复发率,出现了多种辅助治疗方法,最常见的是苯酚和液氮等。 事实上,肿瘤的充分刮除才是降低术后复发率的主要方法,如果肿瘤未被彻底地切除干净,那么再好的辅助治疗措施也不能阻止肿瘤的复发。(2)地诺单抗系统治疗 地诺单抗对不可切除的GCTB有显著的治疗效果,能够使肿瘤缩小并实现外科降级,使得原本需要广泛切除的患者只需要做小一点的手术甚至不手术。最后,我来总结一下:(1)囊内刮除术是最常用的手术方式,该术式在切除肿瘤的同时,最大限度地保全了骨关节结构和功能,但是复发率稍高。(2)地诺单抗的应用使得不可切除或切除困难的骨巨细胞瘤瘤体缩小,并实现外科降级,其有效率达90%左右,能够最大限度在切除肿瘤的同时,保全骨关节结构和功能。该药是目前证实的对骨巨细胞瘤唯一有效的药物。因此,对于年轻患者而言,当具备条件时,应尽可能选择保全大关节功能的低创伤手术,就算肿瘤复发,仍有二次手术的机会。(3)边缘或广泛切除可明显降低GCTB的复发率,但常常导致较差的术后肢体功能以及较高的并发症发生率。就解剖位置而言,广泛切除术尤其适用于腓骨近端、桡骨和尺骨远端的GCTB、其他非承重骨的GCTB以及恶性骨巨细胞瘤。对于四肢大关节附近的GCTB,是否选择广泛切除,需要认真评估,尤其是年轻患者。(4)病灶切除术后是否选择辅助治疗,需要根据医生的经验以及肿瘤的切除范围而定;同样术后的重建方式也与手术方式和医生的经验有关。所以,最重要的一条:详情请咨询专业的骨肿瘤外科医生,并留意骨巨细胞瘤的最新治疗进展。2019年08月25日 3869 1 4
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黄稳定副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 骨软组织外科 今天是医师节,祝广大医生朋友们节日快乐,也祝患者朋友们能够早日康复,回归健康!在此怀着对疾病敬畏的态度,为大家带来脊柱骨巨细胞瘤治疗方面的知识。 脊柱骨巨细胞瘤(GCTB)的治疗难度大,目前还没有基于循证医学的治疗流程和共识,因而具有很强的挑战性。脊柱骨巨细胞瘤的治疗方式包括:外科手术、全身系统治疗、选择性动脉栓塞、放疗。1.手术治疗外科手术切除是脊柱骨巨细胞瘤最常用的方法,然而,不同的切除方式,患者的预后也有所差别。由于脊柱解剖特殊,因此不同节段的GCTB其手术方式亦有所不同,其治疗的难点是如何在彻底切除肿瘤的同时能够保留重要的血管、神经等重要结构,并降低复发率。整块切除术是脊柱骨巨细胞瘤最理想的切除方式。(1)颈椎骨巨细胞瘤的外科治疗颈椎解剖结构复杂,周围主要有椎动脉和功能性神经根。由于GCTB通常呈偏心性生长,位于颈椎的肿瘤通常累及椎动脉、神经根及周围软组织,因而,很难做到真正意义上的整块切除。颈椎GCTB整块切除难度较大,仅适用于病变范围较局限、且无重要结构累及的病例;因此目前仍以囊内切除为主,但全椎节彻底切除肿瘤仍然可以显著降低局部复发率。(2)胸腰椎骨巨细胞瘤的外科治疗Enneking骨肿瘤分期和WBB脊柱肿瘤外科分期的发展推动了胸腰椎脊柱肿瘤手术理念和技术的进步,以全脊椎整块切除术为代表的整块切除技术逐渐得到完善,在临床上应用越来越广泛。临床研究认为,整块切除术后局部复发率明显低于刮除术,预后不佳的患者均为经瘤刮除术者。因此,在外科技术允许的情况下应尽可能采用整块切除术治疗脊柱骨巨细胞瘤。手术方式仍然遵循WBB分期、Enneking分期,二者对手术方式均有指导作用。根据Enneking分期系统,脊柱GCTB通常以2-3期为主,少数恶性骨巨细胞瘤为I期,手术以边缘或广泛切除为主,即整块切除术。 (3)骶骨骨巨细胞瘤的外科治疗骶骨GCTB多发生于高位骶骨,在早期不易被发现,当肿瘤压迫骶神经出现坐骨神经痛甚至大小便功能障碍而就诊时,肿瘤往往已经侵犯范围比较广泛。由于骶神经和盆腔重要脏器的存在,难以实施肿瘤的整块切除,因而肿瘤的局部复发率较高。对于骶骨GCTB手术治疗方式的选择,需要同时兼顾肿瘤的局部复发率、围手术期并发症的发生率及患者生活质量,权衡利弊,根据个体化而选择合适的治疗方案。由于GCTB为具有侵袭性的良性骨肿瘤,对于骶骨GCTB,多数学者认为广泛或边界的整块切除通常需要牺牲相应节段的骶神经,术后往往会出现大小便及性功能障碍,而且广泛切除之后会影响脊柱和骨盆的稳定性,需要附加内固定重建,不仅增加手术时间、手术创伤,而且增加了围手术期并发症的发生率,因此并不主张行此术式,而建议行保留骶神经的刮除术或分块切除术。对于S3水平以下的Enneking 3期的GCTB选择整块切除,2期可以选择整块切除或分块切除;而S3以上的高位骶骨GCTB则行血管栓塞+刮除为主的治疗方式,可联合冷冻及放疗等辅助治疗方式,能获得较好的肿瘤局部控制率。2.全身系统治疗(1)地诺单抗治疗地诺单抗(Denosumab,商品名为Xgeva/Prolia)是一种全人源性高度亲和性RANKL单克隆抗体,能够抑制破骨细胞的活化及发展,减少病灶中增殖性肿瘤基质细胞的比例,代之以非增殖性分化良好的新生骨组织。2013年由FDA正式批准用于骨巨细胞瘤的治疗,使用方案为:120mg/次,1次/4周,皮下注射,在首次注射当月的第8、15天分别加强一次。临床研究表明,地诺赛麦主要用于手术无法完全切除、复发及转移性骨巨细胞瘤的治疗,其安全性和有效性已经得到肯定。研究发现,术前使用地诺赛麦有利于降低GCTB外科分期,从而采用较低级别的手术治疗甚至不需要手术。尽管地诺单抗在骨巨细胞瘤的治疗中具有明显的优势,但是,关于该药在GCTB中的应用仍然存在诸多待解决的问题,需要国内外学者针对这些临床问题进行后续研究。(2) 双膦酸盐治疗双膦酸盐的作用机制是抑制骨巨细胞瘤中的基质细胞和巨细胞。使用双膦酸盐并不能抑制骨巨细胞瘤中的肿瘤细胞,但可有效缓解症状并降低复发率,这在近年的研究中得到证实。Tse等报道了使用双膦酸盐预防GCTB术后复发的经验,他们将患者分为双膦酸盐组和对照组,结果发现两组术后复发率分别为4.2%、30%,因此认为双膦酸盐可以降低局部复发率。在地诺单抗出现之前,我们的研究团队常规使用双膦酸盐用于骨巨细胞瘤的术后辅助治疗,也得出了相似的结论,我们对超过100例的患者进行了回顾性分析,无论是分块切除还是整块切除,辅助双膦酸治疗后,能够显著降低骨巨细胞瘤的复发率。双膦酸盐不但可以术后辅助应用,也可单独用于GCTB的治疗,但仅仅是个案报道。虽然双膦酸盐在GCTB的治疗中具有辅助化疗作用,但目前仍然缺乏大样本、随机对照及长期随访的相关研究,目前并不作为一线用药。3.选择性瘤体动脉栓塞脊柱骨巨细胞瘤血供丰富,加之解剖复杂,术中往往出血多,止血困难,不但会影响肿瘤的切除,甚至会因大出血危及患者的生命。因此,动脉栓塞已经被列为脊柱骨巨细胞瘤术前的常规准备步骤,不但可以减少术中出血,甚至可以缩小肿瘤体积,易于肿瘤的切除。动脉栓塞不但可以用于术前准备,也可单独用于治疗骨巨细胞瘤,即治疗性栓塞。国内外有部分学者采用该方法治疗脊柱骨巨细胞瘤,尤其是发生在骶骨、骨盆及胸腰椎的骨巨细胞瘤,效果明显,患者疼痛及神经功能明显改善,供应肿瘤的血管数量减少,影像学评估显示肿瘤表现为成骨改变,肿瘤体积稳定。然而,尽管选择行瘤体栓塞是一种安全有效的治疗方式,仍然会有不良并发症发生,最严重的并发症为栓塞脊髓供血动脉而引起截瘫,因此在栓塞前必须进行血管造影,明确椎动脉或根髓动脉与肿瘤的关系,再行决定是否进行栓塞。4.放疗骨巨细胞瘤呈侵袭性生长,传统手术方法复发率较高。放疗通常作为一种辅助的治疗方式用于治疗骨巨细胞瘤,而不作为首选,主要适应证是:(1)手术切除困难者;(2)无法完全切除者;(3)肿瘤复发者。虽然GCTB放疗后有发生肉瘤变的风险,但仍然是一种有效的辅助治疗手段。研究认为,对于无法接受手术的脊柱骨巨细胞瘤患者,放疗能够获得满意的局部控制率,而不存在剂量-效应关系。5.总结1.手术仍然是脊柱GCTB治疗的首选方法,尤其是当病灶引起脊髓或神经压迫、脊柱不稳和畸形时。术前选择性动脉栓塞、完整切除肿瘤及术后辅助使用地诺单抗是目前推荐的综合治疗方法。2.整块切除是脊柱GCTB的理想治疗方式,但手术方法的选择需要遵循个体化原则,根据不同的部位制定不同的手术方案,具体手术方法需要根据Enneking分期和WBB分期确定。3.地诺赛麦对于手术无法完全切除、复发及转移性骨巨细胞瘤的治疗具有独到优势,术前使用能够有效降低GCTB外科分期,并为整块切除手术创造条件,具有广泛的应用前景。对于无法获得地诺单抗的患者,双膦酸盐可作为替代治疗方案。4.放疗可作为复杂性、难治性GCTB的辅助治疗手段,但并不作为首选治疗方案。2019年08月19日 3272 0 0
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臧杰副主任医师 北京大学人民医院 骨肿瘤科 1骨巨细胞瘤是什么原因引起的,和生活作息有关系吗?骨巨细胞瘤的病因目前并不清楚。目前没有证据证明疾病的发生与创伤、环境因素以及饮食相关。骨巨细胞瘤不会遗传。但在临床工作中,会有一些患者因怀孕、劳累后发病或出现复发,但没有直接的证据证明这些因素会导致骨巨细胞瘤的发生。2各种手术方案的优弊,各种填充材料的选择,复发率问题?对于骨巨细胞瘤,最重要的治疗就是外科切除。手术方式包括广泛的刮除(可配合局部处理措施),肿瘤的整块切除,对某些复杂的病例甚至进行截肢手术。单纯刮除的复发率在27%-65%,刮除配合局部处理措施(高速磨钻,苯酚,液氮和骨水泥)的复发率在12%-27%,整块切除的局部复发率在0-12%。对于刮除后的骨残腔,可以用骨或者骨水泥进行填充。骨水泥填充的优势在于可获得较低的复发率,早期进行局部负重活动,早期通过影像学检查发现复发,而缺点就是一旦复发,大部分只能进行整块切除,关节置换。骨(人工骨,异体或自体骨)填充的优势就是可以实现生物愈合,保证长期良好的功能预后,缺点就是不能早期下床负重,早期通过影像学检查发现复发造成一定的困难。3地诺单抗术前术后的作用?地诺单抗的出现,对于骨巨细胞瘤的治疗来讲,绝对具有里程碑式的意义。它是一种人源性单克隆抗体,能够抑制RANKL。RANKL在骨巨细胞瘤的发生和发展中具有极为重要的作用。术前应用地诺单抗,能够减小肿瘤的体积,使得肿瘤周围形成钙化缘,更有利于刮除手术的进行。对于一些特殊的病例,地诺的使用还可以使得一些计划进行截肢手术的患者最终接受保肢手术。对于一些中轴骨的患者,使用地诺单抗后,还可以让一些不能手术的患者可以接受手术治疗。外科手术后,如果对于外科边界满意(肿瘤切除彻底)的患者,不建议术后常规应用地诺单抗,因为药物不能将肿瘤细胞完全杀死,只能够延缓肿瘤的生长。如果有肿瘤复发,地诺单抗只能延缓复发的时间,同时地诺单抗长期使用后会出现副作用,因此我们不建议术后常规应用地诺单抗。对于切除不彻底的,考虑如果再次复发很难手术的患者,术后建议使用地诺单抗治疗,尽可能的延缓肿瘤的复发时间。4术后我们该注意什么,需要忌口吗?术后患者更关心的是肿瘤复发和转移的问题。做完手术后,建议前2年,每3个月进行局部检查,2-5年间每半年检查一次,之后每年检查一次。可以配合抽血检查,我们一般推荐患者检查抗酒石酸酸性磷酸酶的水平,它反映的是破骨细胞的活性。如果突然水平增高了,同时影像学有异常发现,那么提示可能复发。同时,我们建议患者注意生活规律,保持积极和乐观的生活态度,提高自身免疫力,不需要忌口。妊娠期的患者,由于体内激素的变化较大,可能会造成处于静息状态的肿瘤细胞再次活跃,更应注意定期复查。骨巨细胞瘤肺转移的发生率为2.1%-6.6%,一般发生在局部复发和进展活跃的病例。2019年06月09日 6536 3 21
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 疾病概述:骨巨细胞瘤,又名破骨细胞瘤,为发生于骨组织内、以出现多核巨细胞为特征的真性骨源性肿瘤。有关其组织发生,目前尚无定论,可能与未分化间充质细胞有关。 临床表现:骨巨细胞瘤主要发生于四肢长骨,发生于颌骨者以下颌骨多见。好发于20~40岁的成年人,男女无显著差异。早期一般无自觉症状,但有时可能有局部间歇性隐痛。一般生长缓慢,如生长较快,则可能有恶性变。肿瘤在上颌骨者可以波及尖牙窝或全上颌骨,牙槽突扩张,腭部突出,面部畸形,牙移位、松动。位于下颌骨者,先使前庭沟变浅,较大时可致下颌膨隆、畸形。因牙松动而拔牙时,牙槽窝内可见易出血的肉芽组织。肿瘤晚期可能发生病理性骨折。颞骨巨细胞瘤常可造成颅面骨严重畸形,肿瘤可侵犯颅底前或中颅凹。 肿瘤常发生在颌骨的中央部,成为中央性巨细胞瘤;发生在骨外者,称为周围性巨细胞瘤。肿瘤无包膜,易出血和坏死,因血红蛋白的变化,可使肿瘤呈红棕色或绿色;血肿纤维化,可使肿瘤呈灰白色;瘤组织坏死,可使肿瘤呈黄色或形成假囊肿,囊内可能含有胶状或棕色液体。肿瘤主要由多核巨细胞和较小的梭形或圆形间质细胞组成。骨巨细胞瘤的良、恶性问题,意见不一。根据间质细胞分化程度将骨巨细胞瘤分为3级: Ⅰ级:属良性,具低度侵袭性,可局部复发和恶变。间质细胞疏松,无核分裂,细胞呈梭形,排列一致;巨细胞数量多,核也多。 Ⅱ级:属潜在恶性,具高度侵袭性,可复发、恶变、转移。间质细胞量多而致密,常见间变,核分裂较多;巨细胞数量减少,体积减少,形状不规则,核数量减少。 Ⅲ级:属恶性,间质细胞极多,排列致密,呈不规则漩涡状,核大而明显间变,核分裂多;巨细胞数量大为减少,核数量也少,常在10个以下。 诊断要点:1,发生于20~40岁成年人,颌骨膨隆,可有局部间歇性疼痛,生长缓慢。2,颌骨膨隆,面部畸形,牙移位、松动,可出现近期生长加快。3,肿瘤由易出血的肉芽组织构成,无包膜,呈红棕色、绿色、灰白色或黄色。4,影像学检查:(1)X线片:主要为溶骨破坏和骨扩张。可显示周界清楚的肥皂泡沫样或蜂房状囊性阴影,囊性阴影区无钙化点或新生骨。瘤内骨隔粗细不易,密质骨可膨胀变薄,并可穿破密质骨突入软组织。(2)CT和MRI:能清晰显示其范围、程度和对邻近血管的影响。5,病理检查证实为骨巨细胞瘤,并行分级。 鉴别诊断: 临床上应注意与下述疾病鉴别:1,巨细胞肉芽肿:又称巨细胞修复性肉芽肿。为非肿瘤性疾患。常发于20岁以下,女性多见,多发生于下颌骨第1磨牙前部。发展缓慢,穿破密质骨者少见。X线片示单房状囊性阴影较多,常有骨样或骨小梁发生,周围边界清楚整齐,密质骨虽然膨胀变薄,但极少穿破。临床常难以鉴别,需病理明确诊断。巨细胞肉芽肿间质细胞核大小、形态一致,无核分裂现象;巨细胞较小,数量较少。手术刮除效果良好。2,甲状腺功能亢进:为全身性内分泌紊乱疾病,在骨的损害上表现为褐黄色病损,又称“棕色瘤”。常为多发性囊性变,常伴有长骨病损。生化检查提示血钙及血清碱性磷酸酶升高。因血钙升高,常伴有尿路结石。组织学上有巨细胞和间质细胞出现,巨细胞较小,常成群或呈结节状排列,常有骨质化生。3,颌骨囊肿:以单发性囊肿多见,也可以为多发。骨质膨隆常向舌侧并穿破舌侧骨壁,可扪及明显乒乓球样的感觉。X线片显示:大多数表现为单房型,囊肿周界清楚,有白色致密线条。 另外,还应与骨化性纤维瘤、成釉细胞瘤、颌骨中心性血管畸形等鉴别。 治疗措施:以外科手术切除为主。解放军总医院(301医院) 口腔科魏博医师2019年05月24日 3491 1 1
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2019年04月18日 2302 1 19
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 骨巨细胞瘤主要好发于20-40岁青年,属于一种具有侵袭性的,介于良恶性肿瘤之间的中间性肿瘤。大多数骨巨细胞瘤手术后最常见的是局部复发,也有少数骨巨细胞瘤会发生肺转移。由于临床上,骨巨细胞瘤最常见最主要的并发症是复发,所以,本文探讨日如何减少骨巨细胞瘤的复发概率问题。 首先就是对骨巨细胞瘤临床分严重程度,一般临床上区分骨巨细胞瘤主要从骨巨细胞瘤是完全在骨头里,还是部分把骨皮质(就是骨最外面硬的部分)破坏了,或者更加严重的,不仅破坏了骨皮质,而且还在骨外面的软组织入肌肉之中有软组织肿块蛮大的这种情况。所以,骨巨细胞瘤严重分法就是:(1) 轻度:完全在骨头里,没有骨皮质破坏。(2)中度:骨巨细胞瘤破坏了骨皮质。(3)严重:不仅仅破坏骨皮质,而且在肌肉里面有很大的肿块。 减少骨巨细胞瘤,(1)首先重要的,是选择正确的手术方式,(2)其次是手术操作之中理解深度和如何做的问题以及标准要求。 如果骨巨细胞瘤在轻度和中度,一般我们采取刮除病灶加骨水泥和内固定治疗手段。如果骨巨细胞瘤在严重程度,刮除病灶可能不合适,可能需要做肿瘤完整切除和重建手术(蛮多是植入假体方式)。 在手术之中,刮除骨巨细胞瘤,最重要的,是采用超度磨钻,把骨巨细胞瘤周围的硬化骨需要磨掉磨平,因为很多复发的骨巨细胞瘤就存在这些硬化骨之中。为了完全刮除病灶,骨头窗口必须是锥性的全视野的状态,因为很多角落往往刮不干净,所以确保全视野,是极为重要的手术技术要求。然后,每次磨掉硬化骨边界,反复用水冲刷,确保没有任何骨脊,全部磨平。直到完全看到正常的骨的范围为止。至于植入骨还是骨水,实际上都是可以的,一般骨水泥填充是目前的标准。 如果是手术切除和假体置换重建,则最主要是切除时候在肿瘤以外正常组织之中切除。一般切除干净是不会复发的。2019年03月29日 3554 3 4
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张杏泉医生的科普号
张杏泉 主任医师
江苏省中医院
骨伤科
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