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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 骨巨细胞瘤主要好发于20-40岁青年，属于一种具有侵袭性的，介于良恶性肿瘤之间的中间性肿瘤。大多数骨巨细胞瘤手术后最常见的是局部复发，也有少数骨巨细胞瘤会发生肺转移。由于临床上，骨巨细胞瘤最常见最主要的并发症是复发，所以，本文探讨日如何减少骨巨细胞瘤的复发概率问题。 首先就是对骨巨细胞瘤临床分严重程度，一般临床上区分骨巨细胞瘤主要从骨巨细胞瘤是完全在骨头里，还是部分把骨皮质（就是骨最外面硬的部分）破坏了，或者更加严重的，不仅破坏了骨皮质，而且还在骨外面的软组织入肌肉之中有软组织肿块蛮大的这种情况。所以，骨巨细胞瘤严重分法就是:(1) 轻度：完全在骨头里，没有骨皮质破坏。（2）中度：骨巨细胞瘤破坏了骨皮质。（3）严重：不仅仅破坏骨皮质，而且在肌肉里面有很大的肿块。 减少骨巨细胞瘤，（1）首先重要的，是选择正确的手术方式，（2）其次是手术操作之中理解深度和如何做的问题以及标准要求。 如果骨巨细胞瘤在轻度和中度，一般我们采取刮除病灶加骨水泥和内固定治疗手段。如果骨巨细胞瘤在严重程度，刮除病灶可能不合适，可能需要做肿瘤完整切除和重建手术（蛮多是植入假体方式）。 在手术之中，刮除骨巨细胞瘤，最重要的，是采用超度磨钻，把骨巨细胞瘤周围的硬化骨需要磨掉磨平，因为很多复发的骨巨细胞瘤就存在这些硬化骨之中。为了完全刮除病灶，骨头窗口必须是锥性的全视野的状态，因为很多角落往往刮不干净，所以确保全视野，是极为重要的手术技术要求。然后，每次磨掉硬化骨边界，反复用水冲刷，确保没有任何骨脊，全部磨平。直到完全看到正常的骨的范围为止。至于植入骨还是骨水，实际上都是可以的，一般骨水泥填充是目前的标准。 如果是手术切除和假体置换重建，则最主要是切除时候在肿瘤以外正常组织之中切除。一般切除干净是不会复发的。2019年03月29日
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邹昌业主任医师 中山一院 骨肿瘤科 骨巨细胞瘤是一种局部侵袭性肿瘤，四肢骨巨细胞瘤以手术刮除为主，骶骨及中轴骨的骨巨细胞瘤治疗仍然存在争议。整块切除是预防复发的有效手段，但会造成较大的神经功能损伤如大小便控制，下肢的运动感觉等；单纯刮除，复发率较高，远期效果较差。因此目前临床治疗中经常进退两难。地诺单抗是一种RNKL单抗，目前在骨巨细胞的治疗中取得良好的效果，尤其是对于中轴骨的骨巨细胞瘤或不能切除或切除后功能损伤较大的骨巨细胞是其主要适应症。临床应用中发现地诺单抗治疗后患者症状在应用第一或二针后就获得了明显的缓解，肿块缩小，并出现明显个骨化钙化，有利于分块切除，近可能的保留神经功能。但地诺单抗是一种新药，远期效果及是否会引起肉瘤变仍有待观察。本文系邹昌业医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月06日6398
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田洪涛主任医师 武汉协和医院 骨科 骨巨细胞瘤是一种良恶性不确定的肿瘤，好发于20-40岁，女性略多，好发部位为长骨干骺端和椎体，特别是股骨远端和胫骨近端。临床表现：疼痛和肿胀（与病情发展相关），病变关节活动受限。X线典型表现为：骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。最终确诊需组织活检。治疗：根据活检结果确定肿瘤类型和分期，再很据年龄、发病部位、身体状况等综合考虑，制定个体化手术方案，总体原则上手术为主，放化疗为辅。根据患者不同需要可考虑行人工假体置换术等。恢复锻炼（此处以股骨远端和胫骨近端术后为例）：可以参照“滑囊炎”“半月板损伤”中的康复锻炼，但注意避免过重的膝关节负担，以减少磨损。（图片来源于网络） 作者 武汉协和骨科医院 田洪涛 职称：副教授、副主任医师 擅长领域：人工关节置换 关节疾病：股骨头坏死、膝关节骨关节炎、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、关节感染、骨关节畸形； 门诊时间：每周1、3、6全天； 联系方式：电话：13908622515 欢迎关注我的微信公众号 骨外帅田爸或是新浪微博@骨外帅田爸2015年01月15日6117
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王新亮主任医师 广州市第一人民医院 关节外科 骨巨细胞瘤在中国是较常见的原发性骨肿瘤之一，此瘤生长活跃，对骨质侵蚀破坏性大，如得不到及时妥善的治疗，可造成严重残废而导致截肢，少数病例尚可转移而致命。邻近关节的肿瘤，生长缓慢，局部可有肿胀，疼痛及压痛，关节活动度常受限，瘤内出血或病理骨折往往伴有严重疼痛。骨巨细胞瘤按良恶性程度在病理上分三级，1级为良性，2级为交界性，3级为恶性。但是在临床表现上并不是完全与病理分级相符合，有时候病理表现为1级，但是临床行为却表现为极具侵袭性。骨巨细胞瘤一般发生在靠近关节的部位，这就给治疗带来很大的麻烦。一方面我们需要将肿瘤彻底切除，扩大切除，以减少复发，而另一方面又需要保留关节的功能，不能无限制的扩大肿瘤切除范围。传统的手术是将肿瘤刮除，然后使用碘酒或者氯化锌进行病灶灭活，最后多形成的空腔进行植骨。然而，这种传统的手术治疗方法具有极高的复发率，有的经过数次复发后恶变。这就要求我们在治疗这类骨肿瘤是受限要考虑的是将肿瘤切除彻底，保证将复发率降到最低。至于肿瘤大范围切除后造成的骨缺损，再想办法重建。骨巨细胞瘤切除后造成的大段骨缺损有以下2种重建方法：一种方法就是采用人工关节假体，主要用于较大的髋关节、膝关节部位，它的优点是手术操作简单，能够较早恢复肢体功能。缺点是人工假体有一定的使用年限，一般5-10年左右，有的只有几年就出现松动，医生中往往需要多次更换人工关节假体，具有感染的风险。另外一种方法就是利用自身的组织重建骨、关节功能，一般采用带血管的腓骨移植来重建骨关节缺损。它的缺点是手术技术难度大，不宜在大多术医院开展。优点是重建后的结构为自身组织，可以永久使用，无需二次手术更换，感染的可能性降低。下面是一例典型的利用腓骨移植治疗的复发性桡骨远端骨巨细胞瘤病例。术前X光片和CT第一次手术：行右桡骨远端骨巨细胞瘤切除+碘酒灭活+异体骨植骨术后，病理报告示:骨巨细胞瘤Ⅰ级 ，术后4个月复发（右图）。第二次手术：行右桡骨远端骨巨细胞瘤病灶清除术+同侧髂骨取骨植骨术+螺丝钉内固定术，术后10个月再次复发（右图）第三次手术，将肿瘤段骨彻底切除，以带血管腓骨（左图）移植重建桡骨远端，重建桡腕关节，术后2年（右图），骨愈合良好，肿瘤没有在复发。术后2年腕关节屈伸及前臂旋转功能良好，无痛，手抓持力量，供区小腿及膝关节功能无影响。经验总结：骨巨细胞瘤需要彻底切除肿瘤段骨头，切除后造成的骨缺损采用带血管的腓骨移植重建可以火的较好的外形和功能，供区无功能障碍，是一种非常好的治疗方法，值得推广。2013年07月13日6459
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同志超主任医师 西安市红会医院 骨病肿瘤科 摘要: 目的 探讨应用自体腓骨移植联合膝关节融合治疗股骨远端侵袭性骨巨细胞瘤的应用及临床效果。方法 对5例股骨远端侵袭性骨巨细胞瘤行整块切除术后骨缺损，采用游离腓骨移植联合钢板内固定行膝关节融合术重建下肢功能。结果 所有患者随访20~80个月，MSTS评分21～27分，骨愈合时间6~18个月，无移植骨吸收和骨折，无病灶复发，恢复正常工作劳动。结论 肿瘤整块切除联合腓骨移植膝关节融合术是治疗股骨远端侵袭性骨巨细胞瘤的一种良好选择。关键词：股骨，骨巨细胞瘤，关节融合术股骨远端是骨肿瘤的好发部位之一，尤其是骨巨细胞瘤的发病率较高，是骨巨细胞瘤的第一好发部位，其特点为其生物学行为活跃，生长迅速、破坏性强，易局部复发，而且有0.5%的原发恶性可能[1]，治疗方法较多，我科自2004～2009对5例股骨远端侵袭性骨巨细胞瘤(Campanacci III级)行整块切除术，采用游离腓骨移植联合钢板内固定行膝关节融合术重建，下肢功能随访满意。1 临床资料１.1 一般资料 本组5例，男1例，女4例，年龄31~47岁，左侧2例，右侧3例，所有病例行患肢X线、CT、MRI检查和胸部CT检查，术前胸部及其他骨组织放射学检查均无异常，其中1例骨巨细胞瘤外院行病灶刮除植骨术后复发，病理切片会诊证实为骨巨细胞瘤，所有病例均常规行术前穿刺病理诊断，X片按照Campanacci放射学分级系统分级均为III级，明确病变范围及神经血管与肿瘤病灶的关系，比较对侧腓骨全长正侧位线片，以除外腓骨供骨区的异常改变。影像学检查明确肿瘤侵犯的软组织范围，包括血管神经束、关节面有无侵犯，髓内侵犯程度，从而确定切除长度。1.2 手术方法 首先根据术前测量结果切取同侧或对侧腓骨，腓骨下段保留不少于8cm的长度，以免影响踝关节的稳定性，将所取近端游离腓骨湿盐水纱布保存。依据肿瘤部位选择经大腿中下段前外侧/前内侧切口，切口线包括穿刺点周围1cm的组织，术中仔细安全分离或保护股动脉，尽可能行关节外以安全边界切除所有受侵犯的肌肉组织，按术前测量边界瘤段截骨，截骨长度10～15cm，切除胫骨平台关节面。应用95%酒精及蒸馏水浸泡灭活创面后，植入自体游离腓骨桥接缺损区，髌骨未受侵犯的将髌骨剪切成骨条植骨，移植骨长度为12～18cm，长钢板螺钉固定。术后长腿石膏托固定12周，伤口2周后拆线。2 结果所有病例术后病理结果与术前诊断一致，瘤段截骨边缘无肿瘤细胞。所有患者随访20~40个月，疼痛症状消失，无伤口感染，骨愈合时间6~18个月，无移植骨吸收和骨折，行走功能满意，恢复正常工作劳动，MSTS评分21～27分（70～90％）（图1）。所有患者均未出现病变复发及肺转移。3. 讨论股骨远端是骨巨细胞瘤最常见的好发部位，手术治疗是局灶性侵袭性良性骨巨细胞瘤的首选选择，通过较大骨窗彻底刮除病灶并植骨仅适用于骨皮质未破坏的Campanacci I~II级肿瘤，Campanacci II~III级的GCT患者，病灶刮除术术后肿瘤复发率高达50%以上[2-3]，易发生关节面塌陷，严重影响关节功能甚至需要截肢，并带来复杂的重建问题和功能的降低，因此其功能较一开始就应用广泛切除加重建的疗效更差，因此，对于Campanacci II~III级具有较强侵袭性的肿瘤，更易发生肺部转移[4]，可靠而合理的方法就是整块切除肿瘤[5_6]，可大大降低肿瘤复发的几率[7]，为彻底治愈肿瘤提供了机会。对于Campanacci II~III级肿瘤切除后重建方法很多，良、恶性肿瘤广泛切除后尚无满意的一致接受的重建方法，恰当的治疗应当考虑到肿瘤彻底切除和保留功能的平衡，对于符合保肢条件的患者，目前常用的保肢方法是肿瘤假体置换，但是对于有保肢要求而经济条件较差、工作强度较大或者是股四头肌受侵犯时就应当选择关节融合术重建下肢功能[8]。肿瘤广泛切除关节融合术的适应症是股骨远端侵袭性GCT并且有巨大软组织包块，切除受侵犯的软组织是获得良好外科边界的关键，这也是肿瘤假体置换的指证，但是关节融合也是一种好的选择，应用腓骨移植钢板内固定可以获得良好的效果，在本研究中，5例股骨远端Campanacci III期骨巨细胞瘤患者行广泛切除腓骨移植膝关节融合术。所有患者随访20~40个月，疼痛症状消失，无伤口感染，骨愈合时间6~18个月，骨愈合率为100％，无移植骨吸收和骨折，行走功能满意，恢复正常工作劳动，MSTS评分21～27分（70～90％）。所有患者均未出现病变复发及肺转移。膝关节融合患者肢体有更好的稳定性并且允许进行重体力劳动，其功能较假体置换在行走、工作效率、运动方面没有差别。本组病例随访期间无局部复发，我们认为任何合理的治疗必须保证初次术后5年内病灶无复发。因此，初次手术中彻底根除原发病灶才是减少复发的主要方法，本组骨巨细胞瘤为Campanacci III级，有广泛的软组织包块，瘤段切除范围应包括反应区软组织的边缘切除，包括距病变至少3cm的正常组织，彻底清除软组织的病变，防止肿瘤复发，应用影像学结果指导截骨平面，远离肿瘤3~5cm截骨，按常规送病理检查，经病理证实本组截骨边缘无肿瘤细胞。我们认为，对于股骨远端Campanacci III级的GCT患者，应尽可能彻底地切除病变组织，降低复发率，同时最大限度地保持下肢功能，采用整块切除肿瘤游离腓骨移植关节融合内固定术也是一种良好的选择。2011年11月19日4017
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姜亮主任医师 北医三院 骨科 2018.6更新。9070人已读。内容导读：1.累及3节脊椎的骨巨细胞瘤病例，国内罕见，世界上也少有报告。2.骨巨细胞瘤为什么中国这么多？3.到底是良性肿瘤，还是恶性肿瘤？为什么容易复发？4.如何去确诊骨巨细胞瘤？5.怎么治疗骨巨细胞瘤更为合适？6.如果骨巨细胞瘤术后复发怎么办？ 1.典型病例：北医三院1972～2016年一共治疗了骨巨细胞瘤102例。这是其中骨巨细胞瘤体积比较大的一例。目前术后8年，正常生活，没有复发。 女性，26岁，背痛3个月，双下肢无力2星期，大小便困难3天 因外地医院发现巨大胸椎肿物，无法治疗，转来北医三院 MRI见巨大肿瘤，T4椎体压缩骨折，累及相邻的T3和T5椎体，压迫脊髓，压迫肺脏。……2011年12月26日17454
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