过期产儿

妊娠期超过 42 周（≥294 天）出生的新生儿称为过期产儿。因为过期妊娠影响胎儿的发育，增加患病率及死亡率，因此过期妊娠危险程度较高。若诊断失误或处理不当，可造成新生儿窒息和死亡。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 激素：孕妇在怀孕末期体内激素异常（孕酮过多和雌激素过少）可能导致过期产儿。
• 生活习惯：可能与孕妇怀孕期间经常卧床休息，活动过少有关。
• 胎儿因素：胎儿在子宫内的位置异常和胎儿畸形可能导致本病发生。
• 营养状态：营养过剩，补充维生素 E 过多也可能导致本病发生。
• 遗传因素和个人体质：本病不会直接遗传，但父母其中一方或两方皆为过期产儿，其子代发生过期产儿的比较多。年龄小于 35 岁且初次怀孕的母亲出现过期产儿的情况少。有剖宫产史的母亲，或有其他妊娠期并发症的，出现过期产儿的比较多。
• 高龄初产：年龄较大，同时是初次怀孕更容易导致过期产儿。
• 子宫因素：过期产儿可能伴有子宫收缩无力。

高危人群

下述人群更容易患过期产儿，需加以注意：

• 有如下不可改变的危险因素的人群，更容易得病
  高龄产妇：年龄大于 35 岁，且是初次怀孕的母亲，出现过期产儿的风险较高。

  剖宫产史：有过剖宫产史的母亲，较顺产的母亲出现过期产儿的风险更高。

  妊娠期并发症：出现妊娠期高血压、妊娠期高血糖、妊娠胆汁淤积综合征等的母亲，出现过期产儿的风险比较大。

• 有如下可改变的危险因素的人群，更容易得病
  环境因素：生长在高海拔地区，由于氧分压较低，产程发动早，过期产儿发生率较低。

  内分泌因素：若孕妇内分泌失调，激素分泌异常，比如长期作息不规律等，均可能导致患病风险增加。

  生活习惯：跟孕妇怀孕期间经常卧床休息，活动过少有一定的关系。

  营养状态：营养过剩，补充维生素 E 过多也可能导致本病发生。

过期产儿的表现根据胎盘的功能情况有所不同。胎盘功能良好的过期产儿，外观表现可与正常胎儿无太大的差异；胎盘功能不足的过期产儿，外观表现像一个“小老人”。

典型症状

• 胎盘功能良好的过期产儿：表现与正常胎儿外观基本一致，即两眼灵活，皮肤较白，似生后几天的新生儿，皮下脂肪丰满，指甲较长，头发较粗，毳毛（胎毛）消失，耳郭软骨富有弹性，乳头突出明显。
• 胎盘功能不好的过期产儿：主要表现为胎儿的皮肤干燥、松弛、起皱、脱皮（以手心和脚心明显）、身体瘦长、皮肤上原有的一层白色油状物消失、皮下脂肪减少，看起来没有活力，头发浓密，手指或脚趾指甲长，胎儿皮肤可被染成黄色，脐带可以呈黄绿色，看起来就像一个“小老人”。

其他症状

部分过期产儿可能出现巨大儿（出生体重等于或大于 4000 克）或小样儿（出生体重低于 2500 克），严重时胎儿可能出现呼吸不规律甚至没有呼吸、哭声微弱、皮肤青紫等新生儿窒息的表现。

并发症

如果出现并发症，可能会有呼吸急促、面色青紫、拒绝吃奶、脸色苍白、不哭不闹、双手活动不对称等症状。

• 对于不可改变的危险因素，预防方式如下：
  高龄产妇应当根据医生制定的时间定期产检，监测胎心及羊水情况等，平时注意休息及营养补充，不要过度熬夜，不要吸烟及喝酒，忌生冷食物。

  剖宫产史的人群，怀下一胎时，应当间隔 2~3 年，孕期不要过度补钙和摄入含糖量高的食物。

  有妊娠期并发症的患者，应当积极处理相应的并发症。做好产前监护。如 B 超、BPS 评分（对胎儿生命体征如呼吸、心率等的一种评价）、胎心监护、胎盘功能测定及胎动监护。

• 对于可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
  对于生长在含氧量较低地区的人群，可在医生指导下，适量低流量吸氧，以促进产程。

  对于经常熬夜，生活不规律的孕妇，应当及时纠正生活习惯。

  对于长期不活动的孕妇，应当进行活动和锻炼，避免一直躺着或坐着。

  怀孕期间补充的维生素 E 不宜过多，根据医生指导，只补充需要补充的营养素，切勿自己私自摄入额外营养元素。

本病主要依靠核算孕周、胎心监测及超声检查进行诊断，一般胎龄满 42 周或以上（≥294 天）出生的胎儿即可诊断为过期产儿。具体检查方法如下：

• 胎动监测：测算 12 小时内的累计胎动次数，来评估胎儿是否缺氧。
• 胎心监测：胎心监护的正常值为胎心率为 120~160 次/分钟，胎动为大于 30 次/24 小时。当胎心率大于 160 次/分钟或持续 100 次/分钟，胎动次数小于 20 次/24 小时，则提示胎儿可能在缺氧状态。
• 超声检查：可以用来观测胎动，胎儿的呼吸情况，以及羊水量是否充足，是否出现了浑浊现象等。

本病主张在合适时间通过阴道分娩或剖宫产终止妊娠。

药物治疗

• 催产素：主要作用是帮助胎儿娩出。
• 肾上腺素：主要作用是在出现新生儿窒息时，帮助新生儿复苏。

手术治疗

• 剖宫产：主要目的是终止妊娠。对于胎儿体重 ≥4000 克、胎位不正，如胎儿体位为臀先露（即臀部朝下）、产程异常（如分娩期间的某一段时间过长）、孕妇和胎儿情况差、预计经阴道分娩困难的孕妇, 应果断行剖宫产术，保证母婴安全。
• 破膜引产：主要目的是排出羊水，改变宫腔容积，从而让子宫规律地收缩，促进分娩。适用于宫颈已经成熟的孕妇。

其他治疗

• 经阴道分娩：目的是娩出胎儿，终止妊娠。对于胎儿体重小于4000 克、头先露（胎儿的头朝下，有利于顺产）、母婴一般情况良好的孕妇，在严密的监护下，可经阴道分娩。
• 促宫颈成熟法：目的是通过促进宫颈的成熟，促使胎儿经阴道分娩。可以通过徒手或仪器刺激乳头及乳晕，或经阴道在宫颈内药物促进宫颈成熟。
• 加压给氧：出现缺氧的胎儿，除了采用气管插管以及清除气管内异物的方法之外，还可以采用加压给氧，保证胎儿血氧分压。
• 新生儿复苏：由于宝宝在出生前后所处的环境不同，所以这是确保宝宝的心跳、呼吸能正常过渡的重要手段。医生会对刚出生的宝宝进行快速评估和初步复苏，再根据评估及复苏后宝宝的情况，采取相应的措施（如正压通气、气管插管、心肺复苏等）来重建新生儿的呼吸心跳等。

• 手术患者：
  术后第一天，可以视情况吃易消化的流食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等。

  术后第二天起，可以吃软饭、鱼汤、肉汤、蔬菜、家常小炒等。

  术后第三天起，可以正常饮食，多吃含有蛋白质和维生素的食物，如鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜等。

  少吃生冷油炸类食物，如薯片、冰淇淋等。

• 普通患者：多吃含有蛋白质和维生素的食物，如鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜等，少吃生冷油炸类食物，如薯片、冰淇淋等。

• 术后护理注意事项：
  术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。保持伤口干燥、清洁。注意站姿和坐姿，以免影响伤口愈合。

  术后应当根据医生建议尽早下床活动，产后有咳嗽或者活动后伤口疼痛时可以使用收腹带。

  术后应当注意清洗会阴部，勤换护理垫，避免伤口感染或者是影响伤口愈合。

  对于胎儿应当尽可能早进行母乳喂养，吸食母乳后，应当适当轻轻拍背防止吐奶和误吸的发生。

  应当定时观察婴儿，比如观察皮肤颜色、呼吸频率、嘴角颜色等是否正常。

• 用药注意事项：需要按照医嘱服药，不要私自服用民间偏方，不要给婴儿使用非正规的药物或洗护用品。

• 定期复查：在妊娠期需要根据医生制定的产检时间定期复查，复查项目主要为胎心监测、超声等项目。出生后需要监测孩子的脑部发育、运动功能等是否正常。

• 生活护理、其他：
  大小便：不要憋尿。保持大便规律通畅，避免用力排便，如果大便干燥或排便困难，可以使用软化大便的药物。

  注意外阴清洁：每天用干净清水清洗外阴，避免细菌滋生，勤换内衣内裤。

• 手术患者：
  剖宫产后通常术后一天就可以下床，适当在床边活动。

  术后二天可以增加活动量，如慢走、抬腿、双臂举高后弯腰等。

  出院后建议休养 42 天左右，在此期间不要剧烈运动。

• 普通患者：日常应当适当加强运动，可以每周运动 4-5 次，每次 20-30 分钟，推荐产后瑜伽、养生操等活动，不要进行快跑、举重等活动。

• 若不接受正规治疗，可能会出现胎儿缺氧和营养不良，缺氧严重时可能会导致胎儿窒息，从而导致死亡。部分胎儿可发展为巨大儿或小样儿，会影响分娩的正常进行。如果胎儿器官受到影响，在生长发育过程中会体现出来，比如出现智力低下、运动发育落后、脑瘫、癫痫等，对生活质量跟寿命产生影响。
• 若早期诊断并接受正规治疗，则可以有效避免过期产儿的发生，与其他正常分娩的胎儿无明显差异。