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杨程显主治医师 北京大学第一医院 骨科 骨软骨瘤：一种常见的良性骨病变骨软骨瘤，是青少年时期骨骼发育过程中形成的一种良性肿瘤，在人群中并不少见。通常是孤立生长的肿物，不伴有疼痛（图1）。在部分病例中，可见多发性骨软骨瘤（图2），这可能与某些基因突变相关，具有家族遗传特征。（一）骨软骨瘤会变成恶性肿瘤吗？存在恶变的风险，但是风险极低。恶变风险：孤立生长骨软骨瘤（＜1%）小于多发性骨软骨瘤（1%-5%）。绝大部分的骨软骨瘤随着青春发育期结束保持稳定，不再生长。骨软骨瘤需要定期拍片子评估是否生长，监测骨软骨瘤的大小和形态是否发生改变。（二）骨软骨瘤的临床表现大部分没有特殊不适，通常是检查意外发现无痛骨性包块肿物表面的滑囊发炎或者刺激周围的韧带，可以出现疼痛压迫症状：神经受压，出现疼痛、麻木；血管受压，出现肢体缺血表现严重病例中，多发性骨软骨瘤可导致儿童骨骼畸形（三）骨软骨瘤的治疗对于绝大部分孤立性骨软骨瘤，没有症状，不需要特殊治疗；但是需要定期复查X线，观察大小和形态改变如果引起疼痛、压迫症状等，或者复查X线发现肿物大小、形态有改变（发生恶变的征兆），可以选择手术切除，术后存在一定复发风险对于多发性骨软骨瘤，建议手术切除2023年11月15日
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陈珽副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 什么是小儿骨软骨瘤？如何治疗！？骨软骨瘤又称外生骨疣，是儿童期最常见的良性骨肿瘤。该肿瘤通常位于干骺端的一侧骨皮质，向骨表面生长。可分为单发和多发性骨软骨瘤。后者有遗传倾向，并影响骨骺发育或产生肢体畸形，称为多发性遗传性骨软骨瘤病，或骨干续连症。本病严格讲来不属于肿瘤，而是生长方面的异常，或称错构瘤。瘤体有软骨帽和一个从骨侧面突出的骨组织。本症又称骨疣，其成因可能是从靠近骨膜的小软骨岛长出，或来自骺板软骨。 凡软骨化骨的部位均可发生，但下肢长管状骨占1/2，股骨下端和胫骨上端最多。其次为肱骨上端，桡骨和胫骨下端以及腓骨的两端。病变位于干骺端，随生长发育逐渐远离骺板。骨疣内的骨髓中脂肪组织丰富。骨疣的增长是靠软骨帽深层的软骨化骨作用。病儿发育成熟后，骨疣即停止生长。成年后，软骨帽逐渐退化以至消失，偶持久存在并可继发为软骨肉瘤。考虑到该肿瘤将随着骺板闭合会停止生长，而且恶变率极低(单发性在0.5%～1%，多发性为2%左右)，当出现局部疼痛、妨碍关节活动或压迫血管、神经和脏器时，可以接受手术治疗。2023年07月25日167
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2021年06月30日1211
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袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 “医生，我脚趾上长了个肿物，都把趾甲盖顶起来了，这是怎么回事？”在最近的一次门诊中，一下子来了四位患者，都是脚趾上有个肿物，今天就和大家一起聊聊甲下骨疣这个问题。骨软骨瘤又称为骨疣，属于软骨源性肿瘤，是青少年时期最为常见的良性骨肿瘤。本病好发于10～30岁，男性多于女性。外生骨疣分单发性及多发性两种，以单发性较为多见，多发性相对较少，其中多发性骨软骨瘤通常表现为双侧对称，并有一定的遗传性，又被称为遗传性多发性外生骨疣。位于脚趾末节趾骨的骨软骨瘤叫做甲下骨疣。在骨骼的生长期，缓慢增大的无痛性骨赘几乎是临床唯一的症状，患者穿较紧的鞋子时可感到明显的挤压痛。诊断较为简单，通常X片即可做出诊断。骨软骨瘤通常通过手术切除来治疗。但是，如果肿瘤很小，并且大多数肿瘤在发育停止后停止生长，则无需特殊治疗。如果发生局部不适，则肿瘤较大并压迫周围组织，并且在停止发育后肿瘤继续生长，应及时清除。需要彻底切除，以及基底部分的正常骨组织。肿瘤切除后，应进行病理检查以明确病理诊断。一般来说，发现甲下骨疣后不必太紧张，可以保守地观察无症状的患者，而有进展或者疼痛症状的患者可以手术切除，预后良好。 影像学表现2020年07月07日8792
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符勇副主任医师 南华大学附属第二医院 骨科 骨软骨瘤是最多见的骨肿瘤，约占良性骨肿瘤的20%-50%，所有骨肿瘤的10%-15%，是儿童和青少年期的常见肿瘤，可能影响孩子的生长发育，这让许多家长很担心。门诊上经常遇到这样的病例，家长偶然发现孩子的关节周围骨性包块或者是孩子主述腿痛而检查发现包块，往往心里很急。当医生告诉他们，这是骨软骨瘤时，许多家长更是不知所措，更给孩子增添了心理负担。许多家长的问题归结为，既然是肿瘤，要不要开刀切除，什么时候手术？人们对肿瘤的恐慌，在这个问题上也有所体现。为了回答这些问题，避免不必要的恐慌，就让我们看看骨软骨瘤有哪些特征？骨软骨瘤最多见于长骨的干骺端，特别是膝关节周围和肱骨近端。在关节附近发现包块，常存在较长时间，没有任何症状。有些包块伴有的疼痛，往往是由于包块突起部位的反复损伤、局部肌肉和血管神经束的压迫所致。骨软骨瘤表现为骨表面的突起，覆盖一层软骨帽，由于透明软骨帽的软骨内成骨作用，肿瘤不断增大。单发的骨软骨瘤没有明确的遗传规律，而多发的骨软骨瘤呈常染色体显性遗传。具有该倾向的父母，他们的孩子约有一半可产生多发性骨软骨瘤。这种遗传性多发性骨软骨瘤患者年龄超过30岁后有可能增加继发骨软骨肉瘤的可能性，而继发性骨软骨肉瘤在儿童期是相当罕见的。骨软骨瘤可以持续生长直到骨骼发育成熟，但这并不意味着恶性变。在儿童，骨软骨瘤发生恶变的病例非常罕见，在成人，恶性变也不多见。无症状的骨软骨瘤是不需要手术切除的。手术切除只适应于肿瘤引发了疼痛、肿瘤挤压了血管神经或者影响了关节活动。有时候，青少年骨软骨瘤患者可能感到不美观，要求手术切除，肿瘤较疤痕更难以接受。但手术还有两个问题需要我们关注：一是手术可能伤及生长板，影响肢体的生长发育，一是肿瘤切除后容易复发。有报道显示，生长在肩胛骨、骨盆和股骨近端的骨软骨瘤，特别是切除后复发的骨软骨瘤更容易发生恶性变。所以，除了医生在操作技术上注意肿瘤的完整切除，防止复发，手术切除骨软骨瘤的年龄也应尽量延后，降低生长板受损伤的风险。同时诚挚邀请大家访问我的医疗，健康和康复的博客！博客地址：http://blog.sina.com.cn/sundanfang2010年08月08日30836
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