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董宏生主任医师 北京中医医院 风湿科 最近多地连续阴雨，感觉整个人泡在水汽里，头发衣服总是潮乎乎，就连刚拆开包装的薯片，也不到半小时就软了；皮肤问题更是频发，脸上长痘痘，手脚长水泡，越挠越痒，这是怎么啦？手上总莫名有汗疱疹是因为爱出汗吗？这种小水泡，是皮肤湿疹的一种，多发于手指（掌）和足趾（底）。因为它发生的部位在手脚这种汗腺特别发达的地方，又以水泡为主要的表现，所以在以前一度以为它和汗腺流汗有关，而将它命名为汗疱疹。现今已经证实它和汗腺、流汗这些因素都没有关联。疱疹初期多呈小水泡或丘疱疹样，有的人会有瘙痒感，如果不做任何处理，1-2周后水疱里的液体会变干，然后开始脱皮，之后皮肤会自愈。这样的症状常常会反复发作，甚至会连续发作数年，并伴有不同程度的灼热及瘙痒给很多人带来了苦恼。发病原因是什么呢？当前医学对于汗疱疹的病因尚不十分清楚，只有少数病人发现和身体他处的霉菌感染或金属过敏甚至情绪压力有关。可能与精神紧张、手足多汗、真菌感染及变态反应等因素有关。汗疱疹在中医最常见的是脾虚，脾是主运化的，如果脾的运化功能不好，整体的水液代谢就会失调，再加上季节原因，长夏属湿，而湿本身是阴邪，容易损伤阳气，所以在春夏交替的时候，或者夏天人会出现很多的汗疱疹。常见治疗思路有哪些？有些人会把它戳破，或者把水泡挤破，这种做法是错误的，会增加皮肤的破损。日常常见的方法，是外用一些皮质类固醇激素软膏，但是往往治标不治本，当时止痒可以，后面还会反复发作。中医治疗汗疱疹是从改善体质、巩固脾胃的机能做彻底的根治。常见治疗以疏风祛湿、清热解毒、养血润燥、活血化瘀为原则，以达到驱邪扶正止痒的效果。食疗推荐经常吃点具有健脾、利湿功效的食物,如冬瓜、赤小豆、白扁豆、茯苓、山药等，可以煲汤、煮粥。具有淡渗利湿的作用，可以将湿热从小便排出，更不会助湿助热，并且根据每个人体质不同，可以对食物搭配进行加减法。夏季高温，饮食上尽量清淡，以清蒸、水煮为主，减少煎炸，少放油盐，尽量保持食物的原味，在脾胃比较弱的夏天，饮食清淡，不吃寒凉食物可以减少脾胃的负担。日常防护要注意1，保持手脚的清洁、干燥，避免挠抓。2，情绪的控制，保持心情舒畅。3，在季节交替时，要少碰水少碰清洁剂，多擦护肤霜。4，做饮食日记，找出自己的汗疱疹和金属是否相关，如果有相关要尽量避免。【插图来自网络，如有侵权请联系删除】2020年06月19日
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郜云良主治医师 河南科大二附院 皮肤病医院 一.概述 汗疱疹为一种手掌、足跖部的水疱性疾病。又称为出汗不良性湿疹。 二. 病因及发病机制 病因虽尚未完全清楚，但现多认为是一种内源性皮肤湿疹样反应，如感染性病灶。另对镍（nie)、铬(ge)等金属接触过敏也可引起。精神因素如情绪紧张、过度疲劳、情绪抑郁可能为重要原因之一，其它如便秘、胃肠功能紊乱、食物、药物过敏、个人体质等也可与发病有关。 三. 临床表现 1.季节性发作:一般春末夏初开始发病，夏季加重，入冬自愈。 2.典型损害:为位于表皮深处的小水泡，米粒大小，呈半球形，略高出皮面，无炎症反应，分散或成群发生于手掌、手指侧面及指端，少见于手背、足底，常对称分布。水泡内含清澈浆液，发亮，偶尔可变为浑浊。水泡一般不自行破裂，干涸后行成脱皮，露出红色新生上皮，薄而嫩，此时常感疼痛。周围皮肤正常。本病有程度不同的瘙痒及烧灼感。 四. 临床图片 五.鉴别诊断 常需与水泡型手癣、汗疱型癣菌疹、剥脱性角质松解症鉴别诊断。 六.治疗 1.内用药: （1).重型短程口服泼尼松可迅速收效，一般每次10mg,每日3次，连服5-7天;中轻型按上述量服3天，儿童按公斤体重或体表面积计算服用。 （2）.抗组胺及抗过敏止痒药物如左西替利嗪片、依匹斯丁胶囊等应用，如瘙痒严重难忍，抗组胺药物可加倍服用。 （3）.情绪紧张的患者可适当服用镇静剂，胃肠功能紊乱可加用复合维生素B。 2.外用药 （1）、早期水泡性损害的治疗以干燥止痒为主，如对胶布不过敏可用炉甘石洗剂外搽或3%-5%福尔马林溶液、1/2000醋酸铝溶液冷湿敷、2%-5%水杨酸酊剂外用。 （2）开始脱皮时可用糖皮质激素霜剂或软膏如糠酸莫米松、卤米松等;局部反复脱皮，干燥疼痛者，可外用2-5%水杨酸软膏、10%尿素软膏、10%硼酸软膏等外涂。 温馨提醒:每次洗手后需重新涂药，并揉搓30-50次及约1分钟左右，促进药物渗透吸收，起到事倍功半之效。 3.顽固病例也可应用低剂量甲氨蝶呤片或放射治疗。 七.中医会诊 1.风湿蕴肤 【症状】出发时仅见针帽大的水泡，搔破滋水外渗，水疱干涸脱皮，留下环状鳞屑，舌质淡红，苔少，脉浮数。 【治则】祛风利湿，养阴解毒。 【方药】选用六味地黄汤加减。 2.脾虚血燥 【症状】病程迁延日久或者失治，皮纹宽深，肥厚粗糙，皲裂痒痛相继而现，宛如鹅掌，自觉痒痛，影响工作，舌燥少津，脉虚细且数。 【治则】健脾养血润燥。 【方药】选用当归饮子加减。 八.就诊小结 1.临床治愈标准 皮疹消退，瘙痒缓解。 2.巩固治疗及预防注意事项 （1）.避免搔抓:搔抓往往是病情恶化以及发生并发症的主因，所以尽可能减少搔抓是相当重要的。 （2）.手足保养:手部少碰水和清洁剂，足部要保持通风凉爽并且多擦乳霜。如此不但能减低痒感，还能避免发生慢性湿疹或真菌感染的并发症。 （3）.压力的控制:压力的控制对缓和病情、减少复发有很大的帮助。 （4）.寻找加重或复发的诱因，减少复发。 主要参考文献1.赵辨主编《中国临床皮肤病学》第二版2.李萍 李久宏主编《实用皮肤科查房·会诊》3.谢红付 陈翔主编《皮肤性病学住院医师手册》2020年05月05日4512
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孙秋宁主任医师 北京协和医院 皮肤科 近期内有很多这样的病例，希望以下的内容能够帮到大家： 主诉：手上起很多小泡泡，瘙痒和刺痛？手脱皮、干裂、每到这个季节发作 并没有觉得手多汗…？ 问：到底啥原因引起？传染吗？忌口吗？还能够愉快地锻炼吗？…医生，你说我是汗疱疹，可是别的医生说我是湿疹？到底啥病？能根治吗？… 答： 汗疱疹湿疹是湿疹的一种，所以各位非专业的朋友们其实不必纠结于诊断：搞清楚诊断，是专业医生培训的基本功之一，而对于患者不是非常重要，只要按照医生的方案治疗就行！ 汗疱疹，湿疹，是由于排汗过程中汗孔没有及时扩张而致：导致植物神经功能不稳定因素：学龄前活泼好动的小男孩、青春发育期的男孩子，职场拼搏的白领青年…除此之外，焦虑、熬夜、倒时差、季节变化…等等都可能是诱因，唯独饮食关系不大，所以不必忌口！还有，一般两手对称发作，所以不会传染（传染性的手癣等不会对称发病），可以自生自灭。 在发病早期汗疱，痒，可以抹些弱效激素：消炎止痒，在脱皮期，则只需护手霜保护，如果脱皮严重，可以在护手霜基础上抹些维A酸类软膏，帮助长出正常表皮细胞，还要注意尽量少洗手、少用洗手液，如果不得不洗手，洗手后勤抹护手霜很重要[赞]会帮助脱皮的皮肤恢复。如果手汗多，需要尽量张开手掌，还可以抹些止汗剂（主要含有三氯化铝）。还有一些朋友说：并没有觉得手汗多，为什么也长“汗疱疹湿疹”，是因为出汗后汗孔没有同时扩张，所以聚集皮下形成小疱。 最后还是强调：不必忌口、不传染、不是根治是对症治疗和预防，总有一天你不再发作！2020年03月25日6371
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薛峤副主任医师 常熟市第一人民医院 皮肤科 随着夏季的到来，天气越来越炎热，你手上或者脚上的小疱疱是不是又开始冒出来啦？ 反反复复地脱皮，甚至露出鲜红的嫩肉，伴随着瘙痒，这是烦人的汗疱疹又来啦！ 虽说汗疱疹是个小小的皮肤病，但它却不仅影响美观还瘙痒，可以说是小病大麻烦，因此咨询汗疱疹的病人特别多，今天就为大家科普一下汗疱疹。 1、什么是汗疱疹？ 汗疱疹是一种发生于手掌、手指侧面、指端皮肤的复发性水疱病，属于湿疹的一种，特点是反复发作，常连续发作数年，伴有不同程度的灼热及瘙痒。 且发病多有季节性，一般春末夏初开始发病，夏季加重，入冬自己又好了。 2、汗疱疹有哪些表现？ 主要表现为米粒大小水疱，半球形，略高出皮面，几个或成群出现，周围发红不明显，对某一个单个水疱数周可消退，但不断有新的水疱形成，水疱干涸后脱皮。 3、为什么会长汗疱疹？ 过去认为和手足多汗有关系，是汗管闭塞破裂所致，但现在认为汗疱疹属于湿疹中的一种，和手足多汗没有必然联系，尽管患者常有手足多汗，且控制出汗可缓解。 部分患者与镍和铬等系统过敏有关系，属于系统性接触性皮炎。也有些人使用了洗衣粉，洗洁剂，肥皂等会诱发加重。 4、汗疱疹会传染吗？ 汗疱疹是一种变态反应性（过敏性）疾病，由于不是由病原体引起的，因此不传染，所以哺乳期的妈妈也不用担心会传染给宝宝，只是哺乳期用药要注意药物的安全性。 5、需要做真菌检查吗？ 做真菌检查主要是为了鉴别汗疱疹和手足癣，手足癣也是多发于夏季的皮肤病，有时与汗疱疹比较相似，但用药原则却不同，无法确定时则需要做真菌检查以排除手足癣。有时汗疱疹和手足癣也可同时发生，甚至诱发汗疱疹，称为癣菌疹。 6、如何诊断及鉴别？ 汗疱疹和手足癣、剥脱性角质松解症、癣菌疹相似，需要与这几种病相鉴别。 剥脱性角质松解症：皮损表现主要是表皮剥脱，无明显水疱，一般不痒。汗疱疹有小水疱，瘙痒明显。 癣菌疹：皮肤癣菌病引起汗疱疹样皮损，常有活动的皮癣菌病灶，病灶治愈后癣菌疹即自愈。 手足癣：一般发生在单侧手足（下图为手足癣），两侧不对称，边缘呈弧形或圆形，真菌检查阳性。汗疱疹两侧手足对称分布。 7、怎么治疗？ 早期水疱可以外用糖皮质激素药膏，后期脱皮、干燥可外用凡士林软膏、维生素e尿素乳膏、2-5%水杨酸软膏等。 瘙痒明显者可口服抗组胺药，如扑尔敏、西替利嗪片等。 如果非常严重，已经影响到生活和睡眠，可以考虑短期口服强的松片等。 8、如何预防和有哪些注意事项？ (1）.尽管绝大多数的汗疱疹原因不清楚，但有一部分人和接触洗衣粉、肥皂、洗洁精有关系，日常生活中应尽量避免或防护，必须使用时应注意戴手套防护。 (2).在每次洗手和接触水以后应使用保湿霜，尽管使用软膏，如凡士林软膏，不含或少含防腐剂。如果后期干燥脱皮特别严重，可以使用保湿霜后戴塑料手套或者橡胶手套 (3). 还要注意观察自己的汗疱疹是否和金属过敏有关，必要时可做一个斑贴试验看看自己是否存在硫酸镍或铬过敏，如果过敏，则应尽量避免接触。不要佩戴含有镍的项链、耳环、手镯等物件，甚至不要戴含有这些成分的假牙。2019年06月10日3248
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王洪伟主治医师 山东青岛中西医结合医院 皮肤科 随着夏季的到来，天气越来越炎热，你手上或者脚上的小疱疱是不是又开始冒出来啦？ 反反复复地脱皮，甚至露出鲜红的嫩肉，伴随着瘙痒，这是烦人的汗疱疹又来啦！ 虽说汗疱疹是个小小的皮肤病，但它却不仅影响美观还瘙痒，可以说是小病大麻烦，因此咨询汗疱疹的病人特别多，今天就为大家科普一下汗疱疹。 什么是汗疱疹汗疱疹是一种发生于手掌、手指侧面、指端皮肤的复发性水疱病，属于湿疹的一种，特点是反复发作，常连续发作数年，伴有不同程度的灼热及瘙痒。且发病多有季节性，一般春末夏初开始发病，夏季加重，入冬自己又好了。 汗疱疹有哪些表现？主要表现为米粒大小水疱，半球形，略高出皮面，几个或成群出现，周围发红不明显，对某一个单个水疱数周可消退，但不断有新的水疱形成，水疱干涸后脱皮。 为什么会长汗疱疹？过去认为和手足多汗有关系，是汗管 闭塞破裂所致，但现在认为汗疱疹属于湿疹中的一种，和手足多汗没有必然联系，尽管患者常有手足多汗，且控制出汗可缓解。部分患者与镍和铬等系统过敏有关系，属于系统性接触性皮炎。也有些人使用了洗衣粉，洗洁剂，肥皂等会诱发加重。 汗疱疹会传染吗？汗疱疹是一种变态反应性（过敏性）疾病，由于不是由病原体引起的，因此不传染，所以哺乳期的妈妈也不用担心会传染给宝宝，只是哺乳期用药要注意药物的安全性。 怎么治疗？早期水疱可以外用糖皮质激素药膏，后期脱皮、干燥可外用凡士林软膏、维生素e尿素乳膏、2-5%水杨酸软膏等。 瘙痒明显者可口服抗组胺药，如扑尔敏、西替利嗪片等。 如果非常严重，已经影响到生活和睡眠，可以考虑短期口服强的松片等。 也可口服中药，辩证施治，中西医结合治疗能达到更好疗效。 如何预防和有哪些注意事项？1.尽管绝大多数的汗疱疹原因不清楚，但有一部分人和接触洗衣粉、肥皂、洗洁精有关系，日常生活中应尽量避免或防护，必须使用时应注意戴手套防护。 2.在每次洗手和接触水以后应使用保湿霜，尽管使用软膏，如凡士林软膏，不含或少含防腐剂。如果后期干燥脱皮特别严重，可以使用保湿霜后戴塑料手套或橡胶手套。 3. 还要注意观察自己的汗疱疹是否和金属过敏有关，必要时可做一个斑贴试验看看自己是否存在硫酸镍或铬过敏，如果过敏，则应尽量避免接触。不要佩戴含有镍的项链、耳环、手镯等物件，甚至不要戴含有这些成分的假牙。2019年06月05日4687
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吴红巾主治医师 南京医科大学附属儿童医院 皮肤科 看到过孩子手背、手心出现红点点吗？如果有，你的第一反应会是手足口吗？如果是，那首先要夸赞你一下，出现这样的皮疹首先要排除手足口，因为后期发展成重型手足口会威胁生命的！但是，不是所有的皮疹都代表手足口，家长切莫一下子就慌了神。在此，给家长几个小标识，对比是否是手足口。简单概括从以下三点：皮疹的部位、皮疹的触感、皮疹的自我感觉。a、散在，手背为主，丘疹，触之较硬，有时会见中央有小水疱，周边红肿，瘙痒很明显，搔抓后出现淌水现象，此时需要考虑蚊虫叮咬的过敏反应。b、簇集，手心、指缝、指尖为主，针尖芝麻大小红斑、水疱、脱皮，触之稍硬，瘙痒明显，换季时节易发作，部分孩子掌心出汗较多，此时需要考虑汗疱疹。c、簇集或散在，手心、手背、指尖，绿豆红豆大小水疱，基底红斑，触之较软，无明显感觉，多伴有发热症状，部分孩子口腔、口周、臀部、足底可见红斑水疱，此时需要考虑手足口，需及时就医。皮疹表现多样，以上为常见的可能性，具有一定鉴别指向，但疾病发生时仍需带孩子至医院面诊。本文系吴红巾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月22日6850
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胡刚副主任医师 南方医科大学皮肤病医院 皮肤科 手掌脱皮的原因还不清楚，因为常常合并手掌多汗，所以有人认为与出汗不良有关系。也有人认为是与人体其他部位的真菌感染有关，如手足癣等。此外，化学损伤引起的接触性皮炎；先天遗传因素引起的剥脱性角质松解症也可以导致脱皮。临床表现： 患者每年春末与夏秋季节，气温高、湿度大，手掌心就会发生脱皮现象。受夏末秋初季节交替、气候干燥等因素影响，人们的手掌易脱皮。这是因为表皮的角质层与下面的表皮分离的结果。刚开始手掌出现一些小的白点，以后小白点渐渐扩大，形成大小不一的像干涸的水疱，表面出现一层发白的角质层，可以自然破裂，脱落下来像一层半透明的薄纸一样。如果不断脱落，留下的就是像地图那样的大片粉红色的新生长的表皮。如果没有等到自然脱落而去撕脱，就会出现出血、疼痛。病因：维生素缺乏相关包括1、缺维生素A：指甲出现深刻明显的白线，头发枯干，皮肤粗糙，记忆力减退心情烦躁及失眠。2、缺维生素B1：对音响有过敏性反应，小腿有间歇性的酸痛。3、缺维生素B2：嘴角破裂溃烂，出现各种皮肤性疾病，手脚有灼热感觉。对光有过度敏感的反应。4、缺维生素B3：舌头红肿，口臭，口腔溃疡，情绪低落。5、缺维生素B6：舌苔厚重，嘴唇浮肿，头皮特多，口腔粘膜干燥。6、缺少维生素B12：行动易失平衡，身体时有间歇性不定位置痛楚，手指及脚趾酸痛。7、缺少维生素C：伤口不易愈合，虚弱，牙齿出血，舌苔厚重。类型与治疗：1、剥落脱皮症状：双手表面脱白皮，没有瘙痒、炎症。治疗：这是在初秋最常见、最易发生的手角质层剥脱症状。虽有碍外观，但一般不需要治疗，只要避免接触肥皂、洗手液等刺激性化学用品，2-3周后可自愈。 此外可配合口服药治疗：用中药苍参、黄柏、苍术各30克浸泡，涂抹于手掌，同时服用维生素C。2、干燥性皮炎症状：双手脱白皮，手指有裂口。治疗：（1）秋初干燥性脱皮最常见于中青年女性，与经常用香皂洗手有关。应减少洗手次数，避免用碱性的香皂、洗手液，洗衣服时尽量戴手套。 （2）到医院或药店买肤康洁等杀菌性洗液外擦。3、手癣症状：先一只手出现脱皮现象，随后发展到双手。手掌出现红斑、炎症，瘙痒明显，而且患手癣的患者大多同时患脚癣。治疗：因为手癣可传染，所以需要到医院早诊早治，坚持涂抹医生开具的专用药膏。4、汗疱疹症状：双手同时长红色水疱，有剧烈瘙痒的感觉。治疗：和手爱出汗、敏感体质有关，需要在医生指导下外涂、口服药物。 其发病主要是由血虚血燥、皮肤失养、燥热生风所致，治宜养血润燥、疏风止痒。治疗方法：（包括一些验方，西医临床验证病例少，只可参考）手掌脱皮有季节性，可有自愈倾向，一般不需要特殊治疗。对比较严重或反复发作者，西医药多采用镇静剂、抗组织胺类药物以及抗胆碱类药物治疗。1、水疱阶段应以收敛、止痒为主，可用中药肤康洁涂液外搽，也可用10％明矾溶液浸泡。2、脱皮阶段以外用药保护新生长的表皮，可以肤康洁软膏外涂。3、皮肤干燥角质增厚有小裂口的患者，可采用保湿防裂的软膏外搽。另外要注意不要去撕脱尚未完全剥离的角质层，以免引起疼痛或流血。4、较严重或反复发作者，可服用六味地黄丸或六味地黄汤加减：熟地20克、山药15克、山茱萸10克、丹皮10克、泽泻10克、茯苓15克。防风15克、蒺藜30克，将上方加水后煎煮服用。一般情况下3-5剂即可见效。5、维生素C注射液搽涂患处，每日2次，3天一个疗程。对皮损的恢复有较好的效果。 方法：先将手洗干净，待稍干后，用维生素C注射液倒人手掌内，然后双掌将药液擦匀，待药液干后发白时洗掉。每日2次，每次2毫升。 疗效：有报告用维生素C治疗手脱皮患者，轻者1次显效，重者3次显效，数日可愈。6、患者还应保持乐观情绪，避免精神紧张及情绪激动，尽量少接触碱性洗涤剂。可防止该症的发生。7、生姜切碎放白酒内泡24小时后涂在患处，每天1—2次，疗效十分显著。8、鲜韭菜汁加红白糖适量每日服一次连服4次有效。手脱皮症状季节性手脱皮是一种常见现象，大多数人（男性居多）发生在春－夏及夏－秋季节变化时，先是有灼热、刺痛，继而出现红色小斑点，再变成针头大白点，而后变为空疱状角质剥离，逐渐向四周扩大，不断剥脱薄纸样膦屑，皮损互相融合，再加上人为的撕扯，角质层－层层剥脱，发展较快通常累及整个手掌，局部无炎症变化。平素出汗较多，当脱皮时出汗反而减少，有些人过二、三个月恢复正常。家庭主妇用洗衣粉，也会脱皮、干裂并增加感染机会。正因如此，许多人忽略了治疗，但每年到某个季节就容易复发，且有逐年加重趋势，脱皮面积不断增大，并向深层扩展，最终露出鲜嫩肉色，出现伤口，极易造成感染。该病非真菌引起，故用抗真菌药无效。特点：1、双手对称性2、无炎症、非真菌造成（真菌检查呈阴性）治疗：医生给的外用药一定要按时涂抹使用，即使效果缓慢也不要停用。手要保持干净，尽量少沾水，即使洗手最好用热水。多吃富含维生素的蔬菜，生吃最好，因为生吃的水果最新鲜，营养流失最少。可以吃点维生素B2的药片作辅助。即使手上蜕皮的部位逐渐愈合，也要按时涂抹药膏，完全愈合后，为了避免反复发作，要注意保养，每天洗手后涂抹护手霜也可以用维生素E丸擦在手上，一边抹一边按摩，每周几次晚上睡觉可以戴全棉白手套，这样手会越来越嫩。2014年01月07日24746
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