红斑肢痛症

红斑肢痛症属于植物神经系统疾病的一种，是以肢体远端阵发性的出现血管扩张，皮温升高、肤色潮红和烧灼样疼痛为特征的一种末梢血管舒缩功能障碍性疾病。

疼痛部位多见于双足。多见于 20 ～ 40 岁青壮年，女性多于男性。

基本病因

• 原发性红斑肢痛症：病因不明，可能与自主神经或血管神经中枢功能紊乱、皮肤对温热处于过敏状态及血中某些致热物质增多有关，少数患者有家族因素。
• 继发性红斑肢痛症：因某些疾病而引发，如红细胞增多症、血小板增多症、恶性贫血等血液系统疾病；风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、血栓闭塞性脉管炎等自身性免疫性疾病；以及多发性硬化、脊髓疾病、糖尿病、艾滋病、一氧化碳中毒、心力衰竭、高血压、痛风以及轻型蜂窝织炎等疾病。

高危人群

下述人群更容易患红斑肢痛症，需加以注意：

• 遗传因素：本病为常染色体显性遗传病，有家族遗传史的人群容易患红斑肢痛症。
• 长期处于寒冷环境中的人群。
• 神经过敏，时常情绪异常、紧张、生活压力大、抑郁症的人群。
• 免疫功能低下、经常感到疲劳、肠胃功能低下、易感冒、嗜睡的人群。
• 生活饮食不规律的人群，常食用生冷、辛辣、油炸食品，平时作息不规律、生活环境阴冷潮湿。

红斑肢痛症主要表现为足趾、足底、手指和手掌发红、动脉搏动增强，患处皮肤阵发性温度升高、潮红、肿胀和难以忍受的火烧一样的疼痛。

典型症状

• 疼痛：火烧一样的疼痛，是红斑肢痛症最典型的症状，疼痛为阵发性，可持续几分钟、几小时或几天，夜间更明显并且发作次数较多。为患肢降温，如暴露于冷空气或浸泡于冷水中，静卧休息或者将患肢抬高时，可使疼痛减轻或缓解。
• 皮肤发红：本病开始发病可急可缓，病情发展缓慢。多从双侧肢端开始发病，以双脚发病多见，少数患者可仅单侧发病，表现为足趾、足底、手指和手掌发红。
• 皮肤温度变高：患处动脉搏动增强，皮肤阵发性温度升高、潮红、肿胀。

其他症状

患处皮肤潮红，按压后红色可以暂时消失，温度升高后，血管扩张，轻度肿胀，足背动脉与小腿后动脉搏动正常。在发作间期，患处皮肤温度通常低于对侧皮肤。

并发症

本病的常见并发症有皮肤与指甲变厚、肌肉萎缩、感觉减退等。

• 减轻心理压力：做好心理准备，了解红斑肢痛症的症状，保持乐观自信的态度。
• 清淡合理饮食：少吃甜食、动物脂肪，少喝酒，多吃含粗纤维高的蔬菜、豆类、全麦、荞麦以及大麦食品。
• 运动锻炼：多在新鲜空气环境中快走、深呼吸，做瑜伽、慢跑、散步、游泳等运动，对身体健康也很有帮助。
• 针对有家族遗传史的特殊人群可定期检查监测，如无特殊严重症状可通过调理饮食、心理辅导来缓解症状，如果症状比较严重应及时就医。

本病主要依靠临床表现、病史、血液中 5-羟色胺检测、微循环检查、皮肤临界温度试验等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血 5-羟色胺检测：5-羟色胺（5-HT）又称血清素，主要来自胃肠道及中枢神经系统，其余分布在血小板、肺、血清、唾液腺等组织中。本检查的作用是通过检测其含量水平，如果增高可诊断本病。
• 微循环检查：本检查的作用是，可以发现肢端微血管对温热反应是否增强，毛细血管内压是否升高，管腔是否有明显扩张。
• 皮肤临界温度试验：优点是操作简单。将患者手或足浸泡在 32 ～ 36℃ 水中，若有症状出现或加重，则可确诊。
• 甲皱微循环检查：本检查的作用是，可观察人体微小毛细血管的变化，能直接反映血液微循环的状态。甲皱微循环检查是评价微循环、血液凝固性的依据，是研究血流变的重要指标。

由于引起本病的原因多样，而且个体差异较大，所以缺乏特定的、规范的治疗方法，目前主要是采用因人而异、对症治疗。一般以药物治疗为主，辅以冷敷、封闭、超声波或超短波、紫外线照射等治疗方法，并积极治疗原发疾病。

一般治疗

• 寒冷季节注意肢端保暖，抬高患肢、避免过热或抚摸等不良刺激。
• 发作时可局部冰敷或冷水浸泡患肢，减轻症状。

药物治疗

• 阿司匹林：可以降低血小板，为最有效的口服药，对血小板增多症等血液系统疾病引起该症的患者有效。
• 非甾体抗炎药：作用是通过抑制前列腺素的合成，实现解热镇痛抗炎作用，口服可退热、止痛，大多数在抗炎、抗风湿方面疗效显著。常用药物如对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等。
• 5-羟色胺再摄取抑制剂：作用是调节中枢神经系统，常用药物有文拉法辛、舍曲林等。
• 前列腺素：通过松弛毛细血管前括约肌、改善营养通路内的血液循环，达到缓解症状目的。主要药物有米索前列醇、前列地尔、前列环素等。
• 维生素：作用是辅助治疗、营养神经，短期效果佳。常用药物有叶酸、维生素 B12 等。

其他治疗

• 治疗原发病：对于继发性红斑肢痛症患者，应同时积极治疗原发病。
• 在药物治疗同时或效果不好时，医生也会根据发病原因，选择进行封闭、超声波或超短波、紫外线照射等治疗方法。

• 用药注意事项：应该严格遵守医嘱，按时按量服药，用药期间可能会出现恶心、呕吐、乏力等不良反应，一般都可忍受，若症状严重应立即就医。
• 饮食：日常应清淡合理饮食，多吃粗纤维类蔬菜、豆类、全麦、荞麦以及大麦类食品，如燕麦片、面包、西兰花、多喝低脂牛奶。少吃甜食、冰激凌类寒凉食物，少吃动物脂肪类、辛辣油炸类食品，少喝酒吸烟。可适当补充维生素如 B5、B6、维生素 C 及维生素 E、钙及镁。
• 运动：适当做一些有氧健身运动，增强身体素质，有效缓解红斑肢痛症。建议每次运动约 30 分钟，每周运动 3 ～ 5 次，可以选择瑜珈、慢跑、散步等。
• 足部保养：夏季时患者宜穿多孔的凉鞋，夜间睡眠时足部不宜覆盖，足部尽量避免暴露在温热的环境中，特别是干热环境。不宜用冰块或冰水局部降温来缓解发作，以免损伤肢端血管和周围神经，反而使发作持续或加重。
• 其他：发作时特别严重者，可考虑搬家到气温适宜的地区生活。

原发性红斑肢痛症虽然红、肿、热、痛症状显著，痛苦较大，但一般不会引起严重的后果，对治疗反应较好，继发性红斑肢痛症预后取决于原发病情况。