喉异物

因为正值春节期间，大家鸡鸭鱼肉几乎每天都有，特别是吃鱼，一不小心就誤吞了鱼刺。那么吞进异物后如何自我处理呢？ 1、立即停止进食，将口中食物吐出； 2、张嘴检查目光所能及部位（尤其是两个扁桃体周围），可以用筷子按住舌头翻找，肉眼可见的异物一般都可以用镊子或者筷子夹出； 3、可以大量水漱口，这样小的异物可能随水排出来 4、未看到异物却能明确感受到它的存在时，用食指或筷子搔刮喉咙，咳嗽和呕吐能将深部的异物排出。若上述方法都没用怎么办？请立即就医（戴好口罩，尽量少带家属）。 再来给大家说一下，异物卡喉之后，人们常做错误或者无效的措施大家一定不要做： 1、吞饭团、香蕉、韭菜等，危险指数高，当然有些人成功过，然而失败者更多，从咽喉异物变成了食道异物，轻者食管穿孔感染，重者扎破大血管当场丧命；2017年我市某医院一位27岁的男性患者因为大量吞咽饭团导致鱼刺刺穿主动脉当场大出血而亡！ 2、喝醋，危险指数低，但并没有什么效果，醋酸并不能软化更不能溶解鱼刺。试想你取一根鱼刺，泡在醋里三个小时，鱼刺能软化吗？更不要说喝醋与鱼刺接触的一瞬间，刺会软化吗？ 襄阳市364医院耳鼻喉科主任余胜朝！我院耳鼻喉科喉镜下取鱼刺全天都可以，随时都可以做喉镜下取出鱼刺！

气管异物是常见的紧急意外，时间就是生命，切不可延误处理。海姆立克（Heimlich) 手法是一种简单、有效地解除气道异物阻塞的急救方法。1.操作步骤(1)站位法：即患者神志尚清醒，能站立，急救人员从背

鱼肉鲜美，营养丰富，而且脂肪含量少，不易发胖，有很多人爱吃。不过鱼虽好吃，鱼刺倒是一大麻烦，连张爱玲都感叹人生三大恨事之一当属：鲥鱼多刺。吃鱼时不小心被鱼刺卡喉的现象，估计很多人都经历过，鱼刺卡喉喝白醋这种偏方几乎已经成为普通人的第一反应了。那么喝白醋究竟管用吗？让我们来分析一下。酸性液体可以溶解鱼刺中的钙盐，让坚硬的鱼骨变得柔软，这是不争的事实，我们也可以在实验室通过试验证明。我们含醋时，如果醋酸能够停留在鱼刺卡喉的位置足够长时，可以达到使鱼刺软化的目的。但是，软化鱼刺的过程需要把鱼骨放在食醋里浸泡长达数天！而喉咙上下皆通，不是试管烧瓶，根本无法装醋，喝再多的醋，也仅仅是穿它而过，这样的处理根本不能软化喉咙的刺，醋液在喉咙里只能停留短短几秒钟的时间。所以喝醋是根本达不到软化鱼刺、鱼骨作用的，大量喝醋反而会造成胃不舒服，如果醋的浓度过高，又会有烧伤咽喉、口腔及食道黏膜的危险。其他的土办法，如囫囵吞咽大块馒头、米饭等食物也不可取。强行把鱼刺咽下去的话，有可能会使鱼刺刺破喉咙，或是插得更深，严重的还会刺破食道，造成感染，引发大出血。食道本身损伤倒还不致命，但是食道周围有很多重要结构，比如心脏的一个大血管便是横卧其上，剑尖的鱼刺利如刀刃，往动脉上一划，结果便是喷血而亡，这些血的教训比比皆是。这些处理鱼刺卡喉的偏方实际上是一种典型的幸存者偏差使然。因为死者无法开口，也无法告知后人不能用这些方法，反倒是一些侥幸成功者，反复宣传其愚昧方法，不知还要害死多少人方能唤醒民众。如果不慎被鱼刺卡喉，正确的做法是，立刻停止一切吞咽饮食，连水都不要喝，放松咽喉，保持镇定，小孩不要哭闹，可做深呼吸，不要说话，以免将鱼刺吸入气管或食管。可用手电筒照亮口咽部，用小勺将舌背压低，仔细检查咽峡部，主要是两侧扁桃体表面，这是鱼刺最容易卡住的地方。如果确定吞下去的是小的、软的鱼刺，这种表浅的咽部异物，有时可通过唾液和呕吐物排出。可以尝试赶紧弯腰用力咳嗽，如果没有效果，可以用手指刺激舌根部，促使反胃呕吐把鱼刺吐出来。但如果吞下去的是大的鱼刺，一定要赶快去医院就诊。大医院的急诊科一般有耳鼻喉科的医生坐诊。不是太紧急的情况，可以到耳鼻喉门诊。治疗过程是，用压舌板压住舌头前部，露出扁桃体。用手电筒仔细察看舌根部、扁桃体、咽后壁等部位。如果看到鱼刺了，用镊子慢慢地夹出来。咽反射敏感的患者有时要用麻药；常规口咽部检查如果没有发现异物可能需要行电子喉镜检查，下咽喉部的异物也可以经电子喉镜下取出。如果鱼刺已经进入食道了，凭肉眼及电子喉镜检查一般无法发现，往往需要做食道CT检查或者食道吞钡检查。如果鱼刺卡喉的时间过久，咽喉、食道已经红肿溃烂了，必须等先治疗消炎消肿后再取出鱼刺。在这里提醒大家：夹取鱼刺需要一定的技术，建议大家不要自己取刺，尽量及时就医。食管异物的前期症状包括吞咽疼痛，胸口疼痛，甚至吞咽困难等症状。一旦出现这种情况，应赶快到医院并记得向医生说明有吞下异物的病史，以帮助医生做出正确判断，防止严重并发症的发生。一般来说，异物卡在食管的第一个狭窄处是最容易处理的，越是往下就越危险，严重时需做开胸手术才能取出异物。小小的鱼刺居然会惹出这么大的祸患，所以应对鱼刺卡喉最好的办法莫过于防患于未然。为避免异物卡喉，应注意以下事项：(1)无论在什么场合，吃饭时应细嚼慢咽，避免狼吞虎咽、高谈阔论，因为咀嚼和吞咽不协调时容易发生异物卡喉，特别是在醉酒的情况下，更要避免吃带骨头的肉类，而是选择软食；(2)牙齿少，或戴有假牙的老年人，鼻咽部做过手术和放疗的人，吃东西的时候会感觉不灵敏，从而容易误吞，吃饭时应加以留心，可以先把鱼刺或骨头挑出来，或把食物切成细块再吃，吃的时候充分咀嚼。

吃饭之时，开怀畅饮谈笑风生。有时候，一根鱼刺儿就有可能让这谈笑声戛然而止。吃口馒头噎一下、喝口浓醋泡一下、用手抠嗓子、把鱼刺呕出来……饭桌上“热心群众贡献”的偏方儿、高招儿，往往都适得其反。 如鲠在喉很痛苦，应该怎么做呢？ ? 万一被鱼刺卡喉，馒头噎、醋泡、用手抠嗓，都是不正确的，应立即停止进食，可以仰头，含口水，在喉咙深部咕噜含漱几次口水，再将这口水吐出来，这种方式可以将扎得不牢的小鱼刺吐出。 ? 鱼刺卡喉应及早就医，跟医生详细描述鱼刺扎的位置以及被鱼刺扎后的感觉，比如是吞咽时疼痛，还是吞咽时有异物感，似针扎一样；鱼刺扎的位置是在喉咙的左侧、右侧，还是舌头后面正中的位置；也可以在颈部用手指出鱼刺的位置高低，来协助医生判断有无鱼刺以及鱼刺的具体位置所在。 ? 鱼刺卡喉就诊科室是耳鼻咽喉科。医生会首先检查口咽部，看鱼刺是否刺入扁桃体，这时可以深吸气，尽量张大口，发“啊”的声音，充分暴露咽腔，配合医生来做检查。? 如果鱼刺扎得比较深，医生会先拉出舌头，用间接喉镜检查喉咽部，这时尽量把舌头向前下方伸出，同时发“衣”的声音。 ? 如果间接喉镜检查不满意，医生会喷一些麻醉药在咽喉部，然后经鼻腔或口腔导入多功能喉镜检查，喉镜灵活，视野好，痛苦小，不用紧张，要尽量放轻松，外用麻药剂量少，人体吸收比较少，不用担心麻药的毒副作用。 ? 如果喉镜检查没看见明显的鱼刺，这时就有两种可能，一种是没有鱼刺，仅是黏膜划伤后出现的咽部异物感、疼痛，在喷了麻药后症状会逐渐消失，可以观察，近两日吃一些软食；另一种是鱼刺扎得比较深，可能在食道，这就要进一步做检查了。 ? 如果喉镜检查未见鱼刺，但吞咽时疼痛明显，尤其是胸骨后疼痛明显，伴有吞咽困难，就要考虑鱼刺是否扎在了食道，医生会进一步做食道造影或食道镜检查。食道有鱼刺往往都是咽喉部鱼刺不当处理或延误治疗导致的为多，所以建议鱼刺卡喉后应及早就医，不要盲目自行处理，更不要拖延就医。 ? 最后强调一点就是，不管是鱼刺划伤黏膜还是鱼刺卡喉取出后，近2-3天都要进食软饭，淡盐水漱口。

亲朋好友难得聚餐，免不了开怀畅饮谈笑风生。有时候，一根鱼刺儿就有可能让这谈笑声戛然而止。吃口馒头噎一下、喝口浓醋泡一下、用手抠嗓子、把鱼刺呕出来……饭桌上“热心群众贡献”的偏方儿、高招儿，往往都适得其反。 如鲠在喉很痛苦，应该怎么做呢？ 万一被鱼刺卡喉，馒头噎、醋泡、用手抠嗓，都是不正确的，应立即停止进食，可以仰头，含口水，在喉咙深部咕噜含漱几次口水，再将这口水吐出来，这种方式可以将扎得不牢的小鱼刺吐出。 鱼刺卡喉应及早就医，跟医生详细描述鱼刺扎的位置以及被鱼刺扎后的感觉，比如是吞咽时疼痛，还是吞咽时有异物感，似针扎一样；鱼刺扎的位置是在喉咙的左侧、右侧，还是舌头后面正中的位置；也可以在颈部用手指出鱼刺的位置高低，来协助医生判断有无鱼刺以及鱼刺的具体位置所在。 鱼刺卡喉就诊科室是耳鼻咽喉科。医生会首先检查口咽部，看鱼刺是否刺入扁桃体，这时可以深吸气，尽量张大口，发“啊”的声音，充分暴露咽腔，配合医生来做检查。 如果鱼刺扎得比较深，医生会先拉出舌头，用间接喉镜检查喉咽部，这时尽量把舌头向前下方伸出，同时发“衣”的声音。 如果间接喉镜检查不满意，医生会喷一些麻醉药在咽喉部，然后经鼻腔或口腔导入多功能喉镜检查，喉镜灵活，视野好，痛苦小，不用紧张，要尽量放轻松，外用麻药剂量少，人体吸收比较少，不用担心麻药的毒副作用。 如果喉镜检查没看见明显的鱼刺，这时就有两种可能，一种是没有鱼刺，仅是黏膜划伤后出现的咽部异物感、疼痛，在喷了麻药后症状会逐渐消失，可以观察，近两日吃一些软食；另一种是鱼刺扎得比较深，可能在食道，这就要进一步做检查了。 如果喉镜检查未见鱼刺，但吞咽时疼痛明显，尤其是胸骨后疼痛明显，伴有吞咽困难，就要考虑鱼刺是否扎在了食道，医生会进一步做食道造影或食道镜检查。食道有鱼刺往往都是咽喉部鱼刺不当处理或延误治疗导致的为多，所以建议鱼刺卡喉后应及早就医，不要盲目自行处理，更不要拖延就医。 最后强调一点就是，不管是鱼刺划伤黏膜还是鱼刺卡喉取出后，近2-3天都要进食软饭，淡盐水漱口。

吃鱼被鱼刺卡住，相信每一个人都有过这样的经历。大多数人没有出现严重的问题，有的花20元到医院就取出来了，但有的花了上万元取一根鱼刺，更有人付出了生命的代价，是不是感觉很亏？下面转发一篇科普文章“我拔的不是鱼刺，是被困住的灵魂！！！”堪称“一根鱼刺的旅行” 我拔的不是鱼刺，是被困住的灵魂！！！ 鱼刺的独白我,是一根平凡的鱼刺。我即将开始流浪，随着时间的沉积，说不定能和我那些幸运的祖先一样，变成化石。但是，灾难总是在你毫无防备的时候来袭。当时，我正在你的口腔里，和我的鱼肉小伙伴们告别。我听到了你的欢声和笑语，心中一沉。 你不知道吃鱼的时候要认真专注吗？ 你不知道吃鱼的时候不能谈笑风声吗？果然，一股强大的力量将我推向了前方的深渊。那里是鱼刺们的梦魇，咽喉要道。我当时，还心存侥幸，也许我能混在我的食物小伙伴当中，顺利通关。那么，最多来一场说走就走的胃肠道之旅，反正我多的是时间。然而，当我陷入柔软的舌根组织里时，我的幻想破灭了，即使“佛性”如我，也忍不住爆了粗口。很快，我周围的空间开始扭曲变形，我知道，你开始尝试把我吐出，然而我陷得太深，根本就没有挪窝。不一会，我的头顶出现了一道光。哎，如果被困在扁桃体该多好，至少你一张嘴就会看到我。即使是去医院，耳鼻喉科医生也能以，迅雷不及掩耳盗铃之势，将我救出。但是，现在我已经超出了你的目力所及。 “快点去医院找耳鼻喉科医生”我在呐喊，可惜你听不到。我很慌乱，好在我的自我调节能力很强。我向下张望，还好我没有陷落在梨状窝。那里位置更深，更加隐蔽，营救工作的难度更大。 最庆幸的是，我没有卡在食道，如果那样的话，只有CT检查才能发现我的踪迹。那里是非常凶险的区域，因为食道近邻心脏、大动脉和气管，如果我尖锐的身体刺破了食道，可能会引起，食道穿孔、感染，纵隔感染，甚至扎破主动脉造成致命性的大出血。如果卡在了食道，需要全麻胃镜或者食道镜手术才能将我救出。一番自我安慰之后，我慢慢平静，等待着耳鼻喉科医生的救援。但是这时，空中落下一个饭团，好吧，看来你还没有完全死心。如果我陷的没那么深，或许饭团兄可以捎我一程，把我带进下方宽敞的消化道。可惜当它从我头顶辗过时，反而又把我往里推进了一点。紧接着，又出现了韭菜、菠菜、大白菜。我很敬佩你能在这么短的时间里，找到那么多的食材， 可惜。。。一种酸性液体从我身边流淌而过，我的身上弥散出一股醋味。你这是想干什么？将我冲走？你可以选择白开水呀！将我软化？这种短时间的淋浴是没有办法软化我的，只有长时间的泡澡才可以！将我溶解？如果连我都溶解了，我周围的这些肉肉会变成什么样？ “快点去医院找耳鼻喉科医生”我再次呐喊，趁我还没有被你， 从咽喉部异物折腾成食道异物终于来到了医院，我奋力地想要引起医生的注意。可是，检查时引起的恶心反应，使我被周围组织推挤，好不容易探出的头，又被唾液淹没。这是正常的生理反射——咽反射。 咽反射：触碰咽部引起的恶心呕吐反应，可防止异物进入。剧烈的咽反射增加了营救难度，让你很痛苦，让医生也很为难。只能请喉镜出场了。谢天谢地，在局部麻醉和喉镜的辅助下， 我终于被耳鼻喉科医生救出。我这个被困住的灵魂，终于又重获了自由。答疑解惑为什么有时会找不到鱼刺？也许鱼刺已经落入胃肠道，只是粘膜划伤而引起的疼痛，一般两三天后，疼痛的症状会消失；也许鱼刺扎的太深，全部陷入咽喉组织内，由于它太细太小，连CT扫描都无法发现它的踪影，如果真的是这样，可能过一两周，因为排异反应和吞咽运动，鱼刺会被部分排出，到那时可能就能发现它，并将它取出了。还有哪些常见的咽喉食道异物？除了鱼刺，鸡鸭骨、枣核,假牙也是常见的异物。

鱼刺卡于咽喉主要是因进食时不小心。食鱼后，自我感觉有鱼刺卡咽喉，目前有刺痛或异物，如何判断是否仍然有鱼刺卡在咽喉？1、吞咽量，有明显的刺痛感，多属于有刺在咽喉；2、吞咽时轻微疼痛感而无明显刺痛感，一般来讲没有鱼刺卡住了，这种吞咽时的轻微疼痛感往往是由于鱼刺刺伤了咽喉黏膜所致。只有极少数情况下可能仍然有鱼刺嵌顿，需要检查看到有鱼刺才能明确诊断；如果检查看不到鱼刺，一般不认为仍有鱼刺。病案：笔者外婆82岁，因鱼刺卡于咽喉部半天，确实不能下去，待我晚上下班后，家人打算送入医院耳鼻咽喉科取出来，因为异物卡在咽喉部位，必须尽早取出，否则有可能引起化脓。医院一般的取出的方法：鱼刺部位浅表，患者张口，医生用镊子即可取出；鱼刺部位深，条件简单的医疗机构可在间接喉镜下取出，有条件的医疗机构一般在纤维喉镜下取出。我初步检查了口腔，鱼刺属于比较深的位置，看不到，用镊子取出来可能都有困难，但是去医院纤维喉镜又是有痛苦的。所以决定最后试试中医的方法，以减轻老人痛苦，其实很简单，药房急取威灵仙50g，煎药口服，频服，含漱药物。不可思议的是，约1.5小时后，外婆感觉明显症状减轻，我判断有可能奏效了，当晚决定不去医院，第二天早上，病若失，痊愈，后面也没有任何不适，花费4块。一次风险就这样云淡风轻的解决掉了，后面遇到几次，均应手奏效，分享出来，如果也能让大家以最小的痛苦与代价解决相似问题，善莫大焉。此法消鱼骨中医本草早有记载：用威灵仙30克(加醋)煎汤缓咽，治鱼骨哽喉。可用本品煎汤，缓缓咽下，一般可使骨鲠消失。亦可和入米醋、砂糖服。本文系贺百林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天十一放假，下午只有我一个人上门诊。我接诊了一位卡鱼刺的老人，由老伴和女儿陪同前来。他说中午不慎卡了鱼刺，在喉咙左边较深的位置。我用压舌板轻轻压了下舌体中部，没有看到鱼刺。考虑鱼刺可能位于左侧，我又用压舌板用力按压舌体左侧，可还是没有看到。这时他有点生气了，说你温柔一点，都碰到我的牙齿了！ 我意识到碰到了比较挑剔和矫情的病人了。我耐心解释说因为要往喉咙左侧深部检查，所以需要用力按压舌头左侧，在按压到最低点时，压舌板难免会触碰到牙齿，不过没有关系，不会产生任何负面影响。我告诉他通过两次检查，用肉眼直接观察不到异物，需要做个喉镜检查。 这时他直接起身了，生气的说：卡个鱼刺还让我做喉镜！检查还那么重！不做！走！家属连忙劝道：别生气嘛，大夫让查就查嘛！再问问清楚。女儿问有必要查喉镜么。我说如果肉眼直接看不到，喉镜是常规检查。听我说完，老人依然很坚决的说：我才不查呢！你能不能再帮我看一次？！ 知道这个病人不好对付，为了避免更大的意见，我不假思索的说：可以。接着又耐心的检查了一次，这一次我仍然用力向左侧深部按压，而且用了很长时间，极为细致。遗憾的是依然没有看到。我再次建议要做喉镜。这时他直接几乎跳起来了，歇斯底里的喊到：你这个年轻医生怎么这么不负责任！前两次已经告诉你用力过重碰到我的牙齿了，可第三次用力更重！还有意拿那个东西(他指的是压舌板)在我嘴里乱拨一通！我上次卡鱼刺直接看了一下就取出来了！告诉你！我是××退休职工(医院附近某大型国企单位，考虑影响不便透露)！我要找你们领导！告诉我你的工号！我要向领导反映！ 这时我意识到这个病人真心不好惹了！由于这个病人耽误了太多的时间，门外的病人开始着急了，也进到诊室里围观和催促。可我仍然不着急，耐心把无关人员劝离等候，然后笑着对他说：老先生你别着急，您的心情我能够理解。我已经是工作10年的主治医生了，卡鱼刺是再常见不过的事情，需要如何检查我是有一定把握和分寸的。上次您直接取出来是因为卡的位置较浅，这次情况不同。咽喉是很深的管腔状器官，张口只能暴露很小一部分，如果看不到异物，通常需要查喉镜进行深入细致的检查。无论您是谁，认不认识领导，我的处置方法都是一视同仁的。一个病需要怎么治，就得怎么治，不会因为你是谁或你说什么而有所改变。虽然我刚才检查时稍加用力，但绝对不是暴力操作，正常情况下多数病人是不会造成明显不适和后果的，可能是您太过敏感了。刚才我所说每一句话的都是负责任的，没有违反任何诊疗常规，我的建议也是客观的，你可以到更高级别的医院检查，相信流程是一样的。如果你发现我有什么处置不恰当的地方，可以再来找我。 他还不解气：你刚才就是暴力操作！告诉我你的工号！这时他的家属实在看不下去了，硬把他拉了出去。他的老伴不好意思的跟我说：别介意，他平时就是这个样子，脾气大，在家还整天和我吵架！我们主要是想问清楚有没有必要做喉镜。我豪不生气的说：阿姨，你们的心情我完全能够理解！可是我所有的检查和诊疗流程都完全符合诊疗常规和流程，也对得起自己的良心。刚才你们家属和周围的病人都看到了，我并没有说任何不恰当的话。其实您再想想看，这算多大点儿事儿啊？别让他因为小事气坏了身体。她说：是啊是啊！那查了喉镜是不是就能取出来了？我说：那不一定，要先查完才好说下面的事情。每个人都有不同的情况，不能跟你说的太绝对。如果直接能够看到，多数可以用喉异物钳直接取出，但不排除个别的人非常敏感不能配合的情况；如果看不到，多考虑划伤喉部粘膜加上心理作用造成的错觉，少数人甚至需要查胃镜排除食管异物。你们在外面再商量一下吧，如果同意检查，再来找我开单子，外面还有别的病人，请不要耽误别人的时间。家属很满意的出去了。 我继续看病，依稀可以听到他们之间还在纠结做不做喉镜和埋怨患者刚才情绪太过激动之类的声音。等我看完了剩余的病人，发现这位老人不知什么时候已经离开这里了。想必他还是不信任我，或者是心疼检查费，又或者意识到了自己刚才过激的言辞所以不好意思再来找我。 下了门诊，我再一次陷入了深深思考。是什么导致了今天的尴尬局面？我想背后的原因是极为复杂的。是信任危机，是世风浮躁，是看病难看病贵，是医疗体制问题，是社会贫富差距过大，是患者对医疗服务和诊疗效果期待过高，是医患之间由于医学知识不对等造成的怀疑，等等。其实，今天的事情也算是一场小小的医患纠纷了，只不过通过沟通迅速化解，这应该算是医患纠纷最好的结局了！但并不是所有的结局都这么完美！ 如今公众对医务人员缺乏理解，凡遇疗效欠佳，病情恶化，轻则辱骂，重则打杀，伤医事件屡见不鲜，缺乏医护人员安全保护机制。可以说当今任何医生都不敢保证自己不会挨骂挨打，这是多么可悲的事情！医生为什么到了人人喊打的地步？！连自己的人身安全都不能保证，怎能全身心地为患者服务？！这就目前医疗行业的真实现状和怪像，风险无处不在，灾难一触即发。整个社会正在遭遇空前的信任危机。 我想，再大的教授都有可能会有过被极少数奇葩患者提出无理要求或质问等尴尬的经历，再知名的教授也不可能让所有病人都满意，但只要能获得大部分人的认可和对得起自己的良心就足够了。就像为人处世一样，任何一个人都不可能让所有人都喜欢你，只要你真心对待他人、力所能及的去帮助他人、永远不要做对不起别人的事就足够了。一个人不可能、也不需要取悦所有的人。 当发生医疗纠纷时，早期处理显得尤为重要。处理不当，就会事态升级，矛盾恶化。无论病人怎么着急或生气，你都要保持冷静，耐心解释，机智处理，只要符合诊疗常规，就沉着冷静、不卑不亢、底气十足的应对，切不可与之针锋相对，只要不是不合理的要求，尽量满足他的要求。比如今天这个病人，最后要求我再看一次，这对于自己是再简单不过的事情，而且不要盲目相信自己，多看一次可能会发现之前不曾发现的问题。尽可能不让患者抓住把柄，无论病人怎么生气，医生都要尽可能保持克制。一个人是打不起来的，等他吵累了就会发现自己是多么愚蠢可笑了，比如今天的患者，无论他怎么生气我都不动声色，最后连家属不跟他站在一边了。当然如果确实碰到蛮不讲理、无理取闹、态度极为恶劣的碰瓷儿患者，只能避免过激言行和正面冲突，首先保护自己，然后尽快寻求同事及相关人员的帮助。 扎实的理论基础、高度的责任感、细致的工作作风和良好的服务态度对于防范医疗纠纷和差错有着极为重要的作用。有了深厚的专业功底，才能应对自如，以不变应万变。我很后悔自己大学时代没有认真学习甚至有过弃医改行的念头，直到工作后才发现曾经浪费的时间造成的损失需要用加倍的努力去弥补。 医院是公共场合，医生是特殊行业，见惯了生离死别，喜怒哀乐，悲欢离合。有的患者见到了医生，还爱聊聊家长里短的琐事。医患本应是友好的伙伴，医患的利益本应该是一致的。病人某种程度上是医生的衣食父母，没有病人，医生哪来收入？同时病人也是医生的老师，医生所学没有一处不来自于病人。 医生会遇到形形色色的病人，这个行业应该是接触人群范围最广的一个职业了。医生的服务对象遍布社会各个阶层，上至国家总统，下至平民百姓。是人就总会生病的。但是医生的要求非常之高。一名好的医生，在一定程度上也应是一名出色的学者、老师、外交家、艺术家、哲学家、演讲家、心理学家、社会活动家。 在中国医学生从高考录取难度到大学期间的学习压力都是最大的，好不容易5年本科毕业后还要参加3年住院医师规范化培训才能上岗，而且必须考取执业医师资格证才能合法行医，而执业医师资格考试通过率一般不超过1/3，且有逐年下降的趋势。从一线住院医生做起，经过漫长的学习、培训、进修、继续教育，没有10年，很难成长为一名成熟老练的医生。而且医学知识更新较快，还要活到老学到老。不到退休，一天也不能放松，节假日还要查房、值班、牵挂着自己的病人。长期值班、加班、手术及饮食不规律，容易造成高血压、糖尿病、冠心病、颈椎病、腰肌劳损、下肢静脉曲张、失眠、眩晕、内分泌失调等等疾病。可以说，医生是用自己的健康换取病人的健康，用自己的幸福换取病人的幸福。如今医务人员的心理健康也越来越值得关注。所以很少有医生愿意让自己的子女继续从医。 看到医生行业的高风险、低回报甚至愈演愈烈的伤医事件，报考医学院校的高素质人才也在大幅度减少。中国医生群体风险之高，压力之大，收入之低，非常人可以想象。而医生群体的社会声誉却逐渐下降，其中不乏极个别医生或医院由于利益驱使，违背良心，进行欺诈性诊疗，导致医生整体名声下降。但是绝大多数医生都是尽职尽责、问心无愧和真心实意替病人着想的好医生。 我要感谢今天的病人，他对我做了很好的警示和提醒，虽然我并不认为自己做错了什么。对于他说的问题，有则改之，无则加勉。今后的工作，要富有同情心，设身处地的替病人着想，经常换位思考，操作轻柔，最大程度上减轻病人的痛苦，把病人当做自己的家人来看待，注重医学人文关怀。 前些日看了中国协和医科大学袁钟教授的一篇有关医学人文方面的文章，题目叫做《与文化相适应的好医生》。其中写道：一个人找你看病，把所有隐私告诉你，把衣服脱光了让你检查，把所有痛苦告诉你，把生命都交给你，这种人是仅次于神的人，而不是一般人。如果医生不好好看病而是看患者的口袋，患者会恨死你。 作者的一个朋友是北京协和医院的科研处长，是维吾尔族人。他曾经给作者讲过一个事情，维吾尔族人认为人去世了可以升天，但是不是所有人都有机会升天，要经过集体讨论，贪官、坏警察、坏城管等要被打入地狱，但只有两个职业可以不经过讨论集体升天，那就是医生和教师。 在美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，每年都会有来自四面八方的游人，在特鲁多医生的墓前伫立。墓碑上镌刻着特鲁多医生的名言：“有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。” 这已经是我第二次发有关鱼刺的文章了，每一个耳鼻喉科医生都不会知道自己究竟取过多少根鱼刺，它对于我们就像家常便饭一样稀松平常。此文并不是为了哗众取宠，而是有感而发，代表着一种态度，一种心愿。我想让更多的医疗行业内外的人关注到医生群体，理解和支持医生，希望最后取得医患双赢的局面。 本文系朱鲲鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。