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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 什么是黄褐斑？黄褐斑是一种多见于中青年女性面部对称性的色素沉着性皮肤病，常发生于面部两颊、颧部、前额等部位的边界不清楚的褐色或黑色的斑片，多对称分布于两颊，形似蝴蝶，亦称“蝴蝶斑”。黄褐斑常春夏季加重，秋冬季减轻，紫外线照射后可导致颜色加深（黑色素增多），病程可持续数月至数年。 为什么会长黄褐斑？多种因素可以导致黄褐斑的产生，但最常见的有以下几种： ①紫外线照射 ②激素水平的变化 ③慢性炎症 ④皮肤屏障受损 ⑤遗传因素 黄褐斑该如何治疗？01日常注意事项： ①. 防晒：因为紫外线的照射是黄褐斑重要的诱发因素，尽量采用物理防晒，如打伞，戴帽子，戴口罩。如果长期室外，涂抹相应指数的防晒霜。 ②. 睡眠：好好睡觉是必不可少的，建议11点前入睡。 药物治疗：维生素C、谷胱甘肽、氨甲环酸是黄褐斑常用药物。 02辅助产品 ①. 黄褐斑需长期使用相应的护肤品，以起到改善、维稳的作用。类似产品有仙瑟左旋维C精华液、冰溪氨甲环酸精华液等。 ②. 近年来有研究表明，表皮屏障受损可能在黄褐斑发病中发挥重要作用，所以长期使用修护皮肤屏障的护肤品是有必要的。 03化学剥脱 柠檬酸、果酸焕肤可作为黄褐斑的辅助治疗，主要作用于皮肤表层，导致皮肤可控地破坏和剥脱，激活表皮细胞的更新，淡化色素。 04光电治疗 光子、调Q、超皮秒、射频修复或者导入等治疗都可以淡化黄褐斑，但具体治疗还需医生面诊选择合适的治疗手段。 不过在这里，要提醒各位：任何一种方法，都需要结合其它方法使用，并且只能达到明显淡斑作用，不能完全消失，正确的生活方式，是减少复发的前提！有相关皮肤困扰都可以来咨询～2021年07月26日
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张波副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 激光美容中心 在亚洲育龄期女性中黄褐斑发病率还是蛮高的，且易复发难治愈。如何预防？如何改善？我来跟大家叨叨。1、什么是黄褐斑？与紫外线照射、雌激素水平、内分泌、护肤品使用不当、遗传因素等密切相关。对称分布于面颊、前额及下颌；深浅不一，边界不清；淡褐色或深褐色斑片。2、为什么会出现黄褐斑呢？遗传、日光照射、口服避孕药、妊娠、内分泌、护肤品使用不当，都会引发黄褐斑。3、怎样减少黄褐斑的发生？避免日照，减少热的接触，避免使用汞、铅超标等劣质化妆品，避免服用引起性激素水平变化的药物，保证充足的睡眠，保持良好的心态，不要有太多精神压力。4、黄褐斑如何治疗？国际上比较推崇的是采用一种比较温和的净肤模式（较低能量全面部均匀平扫），目前主要采用皮秒激光，同时联合口服药+外用药的三联治疗方案。5、如何收费？每个疗程4次，一个月一次，每次3000元。 6、术后需要注意哪些？①治疗后可以正常洗脸护肤，第二天可以正常化妆，一周内皮肤会比较干燥，多喝水，敷面膜，做好保湿。②治疗后7-10天勿饮酒，忌刺激性食物。③治疗后短期内请暂停使用去角质及磨砂类型护肤品，停用洗脸仪。最好持续3-4周。④做好防晒：打防晒伞、戴不透光帽子、戴墨镜，防晒护眼口罩，装备越全越好；擦防晒霜，阴天下雨也要擦，只有天黑不用擦，其余必须擦，最好早上、中午各一次。⑤坚持服用氨甲环酸、还原型谷胱甘肽、维生素C口服药物，坚持外用氢醌乳膏（千白）。黄褐斑不好控制，治疗后一定做好防晒，长期口服和外用药物，调整生活习惯，保证睡眠，调整情绪、压力、妇科等各方面因素，以免复发。黄褐斑也被大家称为肝斑，肝是气血淤积的地方、情绪管理的器官，还是比较推荐大家中医治疗的，从中医方面调整内分泌、睡眠等情况来改善黄褐斑。2021年05月23日813
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云健健主治医师 襄阳市中医医院 皮肤科 氨基环酸在治疗黄褐斑的药物中可以说是重量级的，目前没有那种药物或美白成分可以与之媲美。可氨甲环酸的药物说明书中对于治疗黄褐斑或美白作用却只字未提。其实我们皮肤科的很多药，刚开始都不是用来治疗皮肤病的。在治疗其他病的过程中，发现了它对皮肤某些疾病的作用，通过研究摸索从而拓展适应症用到皮肤病的治疗中，这种药品说明书滞后于临床应用的情况很常见，临床医生会根据患者的情况经常超说明书使用。 氨甲环酸被发现用于治疗黄褐斑具有偶然性，1979年一位日本医生在用氨甲环酸治疗成年女性内科疾病时发现她的黄褐斑同时减轻了，之后有大量的基础及临床研究证实了这一美白作用。氨甲环酸也叫传明酸，是人工合成的氨基酸，临床上主要用于手术或者其他多种情况的止血，美白是它的意外收获。很多爱美女性追寻的“美白针”（成分是氨甲环酸、谷胱甘肽、维生素C）起主要作用的就是氨甲环酸。 目前可供选择的氨甲环酸片有国产和进口的，常用的妥塞敏是日本进口药。 一、用量多少？通常用药为每次一片（500mg），一日一次，连续口服3个月为一个疗程。用药 1 ~ 2 个月起效, 建议连用 药3 ~ 6 个月。具体疗程依据个人的具体情况而定。很少会短期内出现明显效果，大部分都是慢慢地感受到改善，需要些许耐心。建议在服药前和治疗后进行照片对比，观察具体效果。因为肉眼不一定能准确辨别淡化的效果。 （上图为4例黄褐斑患者服用氨甲环酸1月后对比图，a.治疗前 b.服药1个月后。上图摘自文献《口服氨甲环酸治疗黄褐斑的临床观察》）二、什么样的情况不适合服用？(1)孕妇及哺乳期妇女。(2)治疗前实验室检查有凝血倾向者(3)曾经有血栓形成，心绞痛、心肌梗塞、脑缺血病史者。(4)对疗效期望值过高以及不能配合治疗者。三、安全性如何？研究表面，氨甲环酸治疗黄褐斑安全性很高，部分患者会出现胃肠道不适，月经量减少，未有其他严重不良反应。氨甲环酸美白效果虽好，但一定要在医生的指导下使用。2021年03月30日6050
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 在皮肤科美容门诊中遇到的患者中,接近50%的患者的就诊目的为改善面部色斑,可见中国女性对面部色斑问题的重视程度。时光在面部留下皱纹的同时也留下了色斑,所谓“一白遮百丑,长斑毁所有”,色斑使桃腮带笑的妙龄少女变成了面黄似蜡的“斑女郎”,严重影响爱美女性的日常生活和社交,造成了严重的心理障碍。在所有的面部色素型疾病中,黄褐斑是其中最“难缠”的疾病,人送外号“斑中之王”,让医生和患者都很头痛。上一篇推送介绍了黄褐斑的表现、病因和诱因,本篇重点介绍下黄褐斑的治疗策略。 1.充足的睡眠 首先,充足的睡眠,是治疗黄褐斑的最重要的基础疗法。为什么睡眠这么重要呢?不得不提到一个名词,褪黑素(melatonin,MT)(图1),褪黑素是由松果体分泌的一种胺类激素,是人体内调控睡眠-觉醒的重要物质之一。人和动物白天时,光照信息可以通过视网膜、视神经传递到视交叉上核抑制褪黑素的分泌,含量低,几乎检测不到;夜间分泌量逐渐增多,于凌晨2-4点分泌达到高峰[1]。褪黑素除了调节睡眠节律的作用,还具有延缓衰老、抗氧化损伤、增强机体免疫力的作用[2],因此褪黑素就像它的名字一样,可以间接的使皮肤真表皮黑色素减少而变得白皙。每天在安静、无光的睡眠环境中,晚11点前入眠,才能确保褪黑素的正常分泌节律和分泌量,足量的内源性褪黑素才能发挥其对皮肤的保护作用。“熬着最长的夜,敷着最贵的面膜”,凸显着现代人的集体性焦虑。睡前玩玩手机,开着护眼模式、夜间模式,也阻挡不了手机屏幕蓝光的辐射,这些都是黄褐斑重要的的始作俑者。 图1:褪黑素 2.科学的防晒 跟睡眠同等重要的就是防晒。有研究证实80%以上的衰老来自于光老化(photoaging),光老化导致了皮肤的松弛、细纹、暗沉和粗糙,以及各种各样的色斑。可以说,并不是岁月催人老,而是日光中的紫外线(UVA+UVB)(图2)催人老。 图2:紫外线照射 如图所示,四大医学期刊之首的《新英格兰医学杂志》曾经报道了一个案例(图3),工作了30年的大货车司机在汽车窗户一侧的面部皮肤,经过长期的紫外线照射,皱纹等光老化现象十分明显。白种人的光老化主要表现为皱纹,而黄种人的光老化表现既有皱纹也有色斑。 图3:紫外线长期照射自身对照 谈到防晒,人们首先会想到防晒霜,其实除了防晒霜以外,更重要的防晒手段就是物理防晒(也叫硬防晒),物理防晒三件套“帽子、伞、口罩”。每次出门,“三件套”至少要有其中的两样。全世界做防晒的典范就是阿拉伯女性,阿拉伯女人不但要以黑袍包裹全身,而且还要以黑纱遮面(图4)。虽然这套服饰源于宗教教规,让阿拉伯女性不能轻易的展示其年轻美丽的身材和面庞,但也同时保护了她们的皮肤免受光老化的侵蚀。关于防晒的学问很多,本篇不便赘述。如果各位需要,请在公众号留言,我们会单独撰写一篇关于防晒的科普文章。 图4:阿拉伯女性着装 3.重建皮肤屏障 有研究证实几乎所有的黄褐斑都伴有皮肤屏障的损伤[3]。皮肤是人体的第一道防线,是人体免疫系统重要的组成部分,这道防线的最外层就是皮肤屏障(图5)。 图5:皮肤屏障 皮肤屏障可以很形象的理解为一个砖墙结构。砖墙最外面的「油漆」是皮脂和汗液构成的皮脂膜,「砖块」是角质层的细胞,而「泥浆」是细胞间的间质。这一层结构最大的作用是锁住皮肤内的水分,同时还可以抵抗紫外线的损伤。皮肤屏障的损伤主要表现为主观症状如干燥、紧绷、瘙痒、刺痛、脱屑褪皮,内外各类刺激下(图6)很容易导致皮肤发红、发热、过敏、瘙痒和爆痘。 图6:影响角质层健康的因素 皮肤屏障受损后,致使皮肤处于一种高度敏感的状态,皮肤更容易受到外界刺激而产生炎症,不完整的皮肤屏障使外源性的抗原容易透过皮肤进入体内,被抗原呈递细胞呈递后引起变态反应,少量抗原即会使皮肤产生较强的变态反应,导致轻微的炎症反应,发生炎症后色素沉着(PIH)。皮肤神经末梢结构发生变化,皮肤感觉神经纤维信号传导释放增多和免疫反应性增强[4],一方面引起黑素细胞代偿性功能活跃,表现为炎症后色沉;此外血管内皮生长因子(VEGF)表达增多,使真皮毛细血管扩张且数量增加,VEGF也可以上调黑素细胞活性,进一步导致黑素增多,引起色斑的产生[5]。 既然皮肤屏障受损和继发的皮肤真皮层炎症是各类黄褐斑的重要诱因,那么如何修复皮肤屏障呢?重建皮肤屏障就是皮肤屏障重建就是“砖-砂浆”结构体系的重建,涉及到两个方面:皮脂膜的完善和角质细胞增殖与分化。皮脂膜的修复主要通过使用适合的生理性脂质和外涂保湿剂进行屏障修复。角质层角质形成细胞问复层板层膜结构是屏障功能的主要结构,适当比例的脂类混合物是形成正常复层板层膜结构的基础,生理性脂质 (胆固醇、脂肪酸和神经酰胺)以最佳比例混合同时外用可加速皮肤屏障功能的恢复。同时保湿剂用以模拟人体皮肤中由油、水、天然保湿因子 (natural moisturizing factor,NMF)组成的天然保湿系统,让角质层的水合状态情况提升,有助于延缓水分丢失、增加真皮一表皮水分渗透、为皮肤暂时提供保护、减少损伤、促进修复过程。含有上述配方的护肤品,我称之为功效型护肤品,浮美精粹修护乳、钮强、玉泽等国货品牌都具有生理性脂质等天然保湿成分,在皮肤上推开并不油腻,但是保湿效果就是那样优秀!值得注意的是,浮美精粹修护乳成分中还含有1%的Ectoine,该成分在对抗光老化、稳定细胞活性方面具有独到的功效[6-9]。对于皮肤炎症,我们可以在医生的指导下口服具有抗炎功能的口服药物如复方甘草酸苷片[10]。角质层细胞的修复主要是促进角质细胞的增殖和分化。皮肤滚针的运用,可以通过对表皮基底层细胞组织的刺激与修复而达到治疗目的,同时皮肤滚针可以在皮肤表面创建很多微通道,提高药物 (生长因子或抑制酪氨酸药物)的透皮吸收。此外滚针作为中胚层美容的一种方法还具有嫩肤除皱、紧致毛孔、提亮肤色、修复痘坑痘印等多重功效。 据今年的网络调查数据,45%的人不知道“皮肤屏障”的概念和功能,90%的人都经历过皮肤屏障受损的情况,13.8%的“勇士”从不做防晒,48%的人曾进行过“去角质”的操作,3.45%的人选择每天敷面膜,72.4%的人在皮肤屏障受损后,选择自行处理。可见大部分人对于正确的护肤方式并不了解,多数情况下是自己把自己的皮肤搞坏了。由此可见,皮肤健康科普知识对于大众是多么重要,本公众号会持续分享皮肤相关知识,助大家越来越美丽! 4.寻求医学手段帮助 上述睡眠、防晒、保湿(重建皮肤屏障)等方法为治疗黄褐斑最基础、也是最重要的部分,通过本篇推送的学习,各位爱美人士在家中就可以完成。但是,当“斑女郎”来求助医生时,医学手段又有哪些呢? 医学手段主要分为两类,第一类是阻止黑色素的产生,另一类方法是促进黑色素的代谢。 阻止黑色素的产生,可以通过口服、外用酪氨酸酶抑制剂,常见的外用药物有氢醌软膏、熊果苷、谷胱甘肽凝胶、左旋VC、传明酸等。口服药物主要为氨甲环酸(妥塞敏,250mg,日2次,口服3-6个月),谷胱甘肽片、VC片、VE胶丸等,上述口服药物也就是一些“美白丸”的主要成分。值得注意的是,部分上述药物为处方药,需要在医生的指导下购买使用。 促进黑色素的代谢方面,化学焕肤(果酸、水杨酸)在促进表皮层黑素代谢的同时,也具有抑制黑素生成的作用;点阵调Q1064nm激光是治疗黄褐斑最常用的激光,光子嫩肤、以及非剥脱点阵激光也可以很好的促进黑色素的代谢。近来,LED黄光的光调作用作用也被应用于黄褐斑的治疗。 尽管光电治疗手段对于黄褐斑的短期效果十分明显,但是仅仅依靠光电治疗,黄褐斑的复发率高达50%-75%,甚至部分黄褐斑在应用光电治疗后会出现加重的表现。如图所示(图7),对黄褐斑的治疗更多的精力应放在金字塔的上面三层方法,光电治疗手段仅仅起到辅助作用。从文章篇幅上看,九九医生也并未在光电治疗上赘述,而是着重强调了睡眠、防晒、保湿(重建皮肤屏障)、口服外用药的重要性。 图7:黄褐斑治疗金字塔 经常有朋友问我,除了水光针以外,什么美容项目可以让肌肤水润、嫩白? 记住,性价比最高的美容项目就是--早睡觉,让你的褪黑素飙起! 部分图片来源网络 如有侵权联系删除 References [1]Rondanelli M, Opizzi A, Monteferrario F, Antoniello N, Manni R, Klersy C. The effect of melatonin, magnesium, and zinc on primary insomnia in long-term care facility residents in Italy: a double-blind, placebo-controlled clinical trial. J Am Geriatr Soc. 2011. 59(1): 82-90. [2]刘建忠, 朱艳君, 周丽芳. 褪黑素生理及药理作用研究进展. 武汉科技大学学报(自然科学版). 2004. (2): 198-201. [3]顾华, 罗雯, 刘付华, 何黎. 无创性皮肤测试在黄褐斑临床分型中的应用及意义. 皮肤病与性病. 2012. (2): 69-70,76. [4]Elias PM, Schmuth M, Uchida Y, et al. Basis for the permeability barrier abnormality in lamellar ichthyosis. Exp Dermatol. 2002. 11(3): 248-56. [5]杨鹏, 麦跃, 孙林潮, 张雅洁, 杨慧兰. 黄褐斑治疗新靶点. 中国医疗美容. 2016. (4): 84-87. [6]KLE H, JSC K, WGG N, Leung TF. Testing an ectoin containing emollient for atopic dermatitis. Curr Pediatr Rev. 2019 . [7]Sajjad W, Qadir S, Ahmad M, et al. Ectoine: a compatible solute in radio-halophilic Stenotrophomonas sp. WMA-LM19 strain to prevent ultraviolet-induced protein damage. J Appl Microbiol. 2018. 125(2): 457-467. [8]Schr?ter MA, Meyer S, Hahn MB, Solomun T, Sturm H, Kunte HJ. Ectoine protects DNA from damage by ionizing radiation. Sci Rep. 2017. 7(1): 15272. [9]Buenger J, Driller H. Ectoin: an effective natural substance to prevent UVA-induced premature photoaging. Skin Pharmacol Physiol. 2004. 17(5): 232-7. [10]黄骏, 胡文婷, 章玲玲, 许爱娥. 复方甘草酸苷注射液治疗黄褐斑疗效评估. 中华皮肤科杂志. 2018. (4): 299-301.2021年03月26日2471
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房林副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 激光美容中心 小Q最近发现两侧眼角下方，颧骨位置上有两块云雾状的斑片。虽然尝试了各种祛斑方法，都无济于事，反而色斑还越来越明显。看着脸上愈发严重的色斑，小Q也越来越着急“平时我从来不敢素颜出门，粉底也要涂的很厚，有时想发个美美的自拍照片都要P图很久，特别是跟朋友拍照都变得不自信了，总感觉脸上脏脏的。我脸上这到底是什么呀，我该怎么办？”小Q长了“黄褐斑”那么是什么原因让黄褐斑“脏”了脸呢？首先要了解黄褐斑形成的九大原因！1.遗传因素：遗传易感性是黄褐斑发病的主要因素之一，有家族史的患者容易出现治疗抵抗，迁延不愈；2.激素水平的波动：如怀孕生产、口服避孕药、围绝经期月经紊乱；3.精神心理因素：失眠、焦虑、抑郁、脾气暴躁；4.日晒：日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素，平日不注重防晒也是发病的因素之一；5.皮肤干燥：皮肤缺水、干燥造成屏障损伤，抵抗力弱，更容易受到外界因素影响而形成色斑；6.内分泌紊乱：如甲低、月经不规律、怀孕生产期间导致的内分泌紊乱；7.肝脏的疾病：肝上血管瘤、钙化灶，内脏的问题有时也会在皮肤上显现出来；8.妇科疾病：爱生气的女性朋友们往往伴发子宫肌瘤、乳腺增生和黄褐斑三联症；妇科的问题也是斑形成的原因之一；9.不当的治疗和护肤：如激光治疗时波长、能量和频次选择不当，会加重黄褐斑。如果祛斑产品没有选对，在淡斑停用后，反弹导致色斑加重；以上9条原因，其中6、7、8条都属于身体内部的原因。就也说明表面上脸上有斑，其实五脏六腑也一直处于亚健康状态，这是身体给我们发出的重要信号。一定要区分色斑的种类随着年龄的增长，皮肤不再如婴儿般娇嫩润白，面部褐色、淡黄色斑片逐渐加重，严重的会形成深褐色或深棕色的斑块，脸上显得脏脏的，让人不愿意去照镜子。常见的色斑有雀斑、晒斑（又称老年斑）、黄褐斑、咖啡斑等等。黄褐斑也称作蝴蝶斑、肝斑、妊娠斑、梨黑斑，形状像蝴蝶状，在鼻翼两侧分布，非常对称，黄褐斑多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的女性面部，为黄褐色色素沉着，分布于面颊部，也可延伸至眶周、前额、上唇和鼻部，边缘一般较明显。黄褐斑如同一个脾气暴躁的孩子，我们该如何制服他？黄褐斑的治疗一定不要心急，尤其是不能掉进“一日淡斑”陷阱里。治疗原则要“多管齐下，温柔干预，反复多次”，要“因地制宜”，个性化的治疗。在治疗方法上采取综合的治疗策略，避免诱发因素、强调防晒、注重保湿和修复皮肤屏障，合理选择外用药、口服药，辅助激光治疗，注重养生，必要时看看中医，调理一下，中西医结合治疗，效果更快。1.药物治疗药物原理图外涂的药：氢醌乳膏、丝白祛斑霜氢醌乳膏是经典的皮肤脱色剂，这两种药物有一定的过敏几率，可以先在耳后、上臂内侧试一试，或小范围涂抹色斑，避免过敏。如出现皮肤发红、瘙痒、脱屑，要停止使用。它的作用原理是阻断酪氨酸代谢，来抑制黑色素的形成。常用的还有外涂维生素C，或者配合涂抹一些美白产品，如白番茄、熊果苷、虾青素、传明酸、a醇等。外用药物应持续使用一段时间。口服药物：氨甲环酸、谷胱甘肽、维生素C氨甲环酸为超说明书用药，可有效抑制黑色素的合成，但用量小，持续时间长；谷胱甘肽，还原型谷胱甘肽是保肝药物，具有较好的抗氧化作用，可以减少自由基的产生，抑制黑色素的合成；维生素C具有美白，抗氧化作用。口服药物需要持续服用半年。用药小贴士1.丝白祛斑霜早晚均可应用，氢醌乳膏只能晚上用。洗脸擦干脸后，只涂抹在有斑的地方，按摩至吸收，然后正常护肤品；2.如果接受了激光治疗，可观察约1周左右，皮肤没有红肿、瘙痒等症状再开始使用氢醌乳膏；激光治疗后，一定要等皮肤完全恢复再开始使用外用药膏；3.氨甲环酸：每天一片（500mg），一天一次；谷胱甘肽：每天1-2粒，一天一次；维生素C：每天一片，一天一次。有些患者服用后，可出现月经量减少或者胃部不适，故慢性胃炎或者月经不调的朋友们慎用。2.辅助治疗2.1激光治疗不管是普通激光还是皮秒激光，治疗原则是一样的：大光斑，低能量，在减少色素颗粒数量的同时，干预色素细胞功能。通常激光治疗后会出现皮肤潮红、红斑，个别区域可见皮下细小出血点，无创面、不结痂，不影响正常洗浴，恢复时间约数小时至一天。部分人会出现治疗后皮肤瘙痒、皮疹，一般持续3天左右，可自行缓解无需特殊处理。需要多次治疗，每次间隔至少一个月。如果出现白色的色脱斑，可暂停观察。不建议频繁的进行光电治疗。每年治疗不超过12次。2.2水光等中胚层疗法起到保湿补水，美白淡斑的效果。可以适当加入一些淡斑配方。干性皮肤50%会出现黄褐斑的结局，所以皮肤保湿补水至关重要。2.3化学换肤果酸，水杨酸 浓度可以从20%-35%，配合光电和中胚层疗法3.中西医结合治疗中医治疗黄褐斑，关键是辩证，可分为肝郁气滞型，气滞血瘀型，脾胃虚弱型，肝肾不足型。治疗常以疏肝健脾补肾，理气活血化瘀贯穿始终，治疗疗程较长，一般3 ~ 6个月。中药内治法：应根据病程长短、皮损色泽、面积、部位、伴随症状、舌苔表现等综合分析，辨证论治，随症加减。（1）肝郁气滞证：面部皮肤多呈青褐色，皮损呈蝶形分布于两颊，烦躁易怒或抑郁，月经不调，舌质红，脉弦。治宜疏肝解郁，调理气血。汤剂以逍遥散加减，常用中成药有逍遥丸、加味逍遥丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。（2）气滞血瘀证：面部皮肤多呈黄褐色，急躁易怒，胸胁胀痛，舌质暗，苔薄白，脉沉细。治宜疏肝理气，化瘀通络。汤剂以桃红四物汤加减，常用中成药有血府逐瘀口服液等。（3）脾虚湿阻证：面部皮肤多呈淡褐色或灰褐色斑，皮损多分布于口周，面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，大便溏薄，脘腹胀满，舌淡，苔薄微腻，脉濡细缓。治宜健脾理气，祛湿通络。汤剂以参苓白术散加减，常用中成药有参苓白术散。（4）肝肾阴虚证：面部皮肤多呈黑褐色，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣眼涩，月经不调，五心烦热，舌淡红少苔，脉沉细。治宜补益肝肾。方用六味地黄丸加减，常用中成药有六味地黄丸。【摘自：中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版），《中华皮肤科杂志》, 2021,54(02): 110-115.】严格自律，养成健康的生活习惯在生活习惯和护肤习惯上，一定要格外细心，精心照顾自己的皮肤。给黄褐斑皮肤婴儿般的呵护。重防晒！出门戴帽子、打伞、戴口罩，即使在车里也不为过，因为紫外线是可以穿透玻璃的，所以家里的落地窗要挂上窗帘。建议使用SPF30-50，PA大于+++的防晒霜，并在出门前20-30分钟涂抹，每2-3小时补涂一次。勤补水！保证每天8杯水（2000ml，500ml的矿泉水4瓶），规律饮食，多吃新鲜的水果蔬菜。护肤注意补水保湿，让肌肤喝饱水，保持皮肤水当当~睡好觉！保证一天6-8小时的睡眠。身体的各个器官，包括皮肤也都需要得到充分的休息，早睡早起，保证充足睡眠也是治疗过程中的一部分。好心情！不要天天发脾气，会导致生气三联征：黄褐斑、乳腺增生、子宫肌瘤！更不要思虑过重，失眠焦虑，保持好心情生活才能美滋滋~总而言之，我们要更加爱护自己，呵护自己的皮肤，做到健康的工作和生活。呵护特殊的你宝妈专区很多宝妈在怀孕期间皮肤也会有着很大变化。有的人皮肤变的特别好，但有些宝妈皮肤上长了很多色斑，气色也不好了。怀孕期间体内激素水平不稳；分娩前后因情绪不稳定或者精神压力过大，导致机体代谢紊乱，过度劳累休息不好都是黄褐斑形成的重要原因。但不要过于担心，产后一年的时间里，选择科学、健康的生活方式，对于减少色斑的形成、加速色斑的淡化是关键而有效的措施。一般在产后的一年内，色斑会有淡化的趋势，千万不可心急、焦虑哦~1.调整自己针对黄褐斑“宝妈斑”治疗，首先要从宝妈的生活方式入手开始调整争取充足的睡眠注意防晒，尤其在带宝宝外出晒太阳的时候一定注意自己的防晒~调整身心，防止产后抑郁好注意护肤，保湿。黄褐斑对于皮肤的缺水、屏障功能的损伤也是格外敏感的。保湿格外重要哦~2.尽早干预选择正规的医疗机构，在医生的指导下，对现阶段的色斑进行一个全面的客观的评估，来指导治疗。不当的激光治疗或护肤，反而会激惹色斑加重或者使肉眼看不到的色斑显现，所以宝妈们一定要有耐心，在医生的指导下合理的干预和控制面部色斑。进行母乳喂养的宝妈，一般选择激光对色斑进行干预，抑制色斑的进一步形成和进展，同时减淡已形成的黄褐斑。治疗强度低，不用表面麻醉，每4周一次。不进行母乳喂养的宝妈，就有多种治疗可选啦。可以外涂氢醌乳膏、熊果苷、外用vitc等淡斑产品，还可以配合中胚层疗法注射水光针，提高皮肤的含水量，达到短时间内迅速补水，恢复皮肤屏障功能。同时口服一些维生素C或者氨甲环酸类药物辅助治疗。有图有真相治疗案例四次治疗后，黄褐斑减退最后要说的是，黄褐斑不是一日形成的，“冰冻三尺非一日之寒”。所以祛病如抽丝，需要坚持不懈的努力。治疗时间长会超过半年，过程中一定要有信心和打持久战的耐心。选择正规医疗机构，选择专业医生，在诊断准确，方法正确的前提下，虽然没有立竿见影的“灵丹妙药”，但在专业系统的治疗和精心的日常维护下，黄褐斑一定可以得到改善、控制和预防的！2021年03月05日9303
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武凤莲主任医师 秦皇岛市第一医院 整形外科 “怎样养成一张干净脸”？这个问题深有感触，做医生这么多年，见识到了各种各样的斑点，化妆还好，卸妆后就很没自信 今天我们就来聊聊干净脸的大敌：斑点！ Q1本质，是黑色素沉积聚集 斑点有很多，比如遗传性的雀斑、非遗传性的黄褐斑； 根据黑色素所在位置不同，又分为真皮色素增多，比如太田痣，表皮色素增多的比如日光性黑子等。 但是总的来说，斑的本质还是黑色素，可能也会混有其他颜色的色素，在皮肤上形成不均匀的增多、颜色变深的现象，所以护理中也会有规律可循。 Q2 斑点，怎么出现的呢 这就涉及到黑色素形成和代谢问题，当知道黑色的成因和代谢方式时候，我们才能知道怎样减少色素沉着。 如上图，肌肤表皮的基底层有种细胞叫黑素细胞，它的工作就是合成黑色素，当收到阳光紫外线刺激时候，它会更勤奋努力的产生更多黑色素，保护底层细胞，减少DNA伤害和炎症。随着时间推移，黑色素随着细胞往皮肤表层迁移到最外部的角质层，最后脱落，这样一个皮肤周期大约是28天。 所以想要真的想要改善斑点美白，也就需要注意以下两个重点?? （1）减少黑色素产生需要减少对黑素细胞刺激； （2）减少已经生成的黑色素需要把含有黑色素的角质细胞代谢掉。 两个方法同时使用，才能釜底抽薪，让肌肤逐渐恢复白净。 对于我们来说，所有的祛斑、美白、去痘印的护理根据这个理念做好以下方面都会有很大的帮助。 1.防晒 老生常谈ABC法则，避免接触Aviod——物理遮挡Block——防晒霜Cream,给肌肤足够的保护，防止紫外线刺激，肌肤自然不会产生过多黑色素，又何来聚集呢？这是能很好预防新生色沉的有效方法。 2.使用抑制黑色素沉着或者促进剥落的产品 比如含有维生素C或者衍生物、熊果苷、凝血酸、维生素E或者衍生物、维生素A或者衍生物、烟酰胺、果酸等的产品，都会有美白祛斑的作用，但是在选择的时候需要结合自己的肤质，防止美白产品对肌肤过于刺激。 例如烟酰胺、果酸敏感肌肤一定谨慎选择。 Q3分类治斑，效果才好 斑点也分不同的类型，不同的斑点处理方式也不同。 1.雀斑 从幼年开始出现，随着年龄增长、紫外线接触而加深，相对亚洲人来说，白种人更容易出现，雀斑往往被认为是可爱的标志。 雀斑可以用护肤品淡化，但是最好是用激光、IPL或者优化的OPT，但是因为根本原因是黑素细胞聚集，不能完全根除，2-3年之后依然可能复发，日常的护理也非常重要。 2.黄褐斑 黄褐斑号称“斑中之王”，因为又常见又难搞，目前原因不明。主流认为和紫外线、肌肤受损、炎症反应、色素代谢障碍、血管功能异常、激素水平、营养健康等都有关系。 而且，即使是黄褐斑，也分不同的血管因素、黑色素因素、也有都有的混合型，不同类型需要采用不同的策略。 血管型需要先保守治疗，比如注射或者外用凝血酸、维生素C等，色素型则是采用激光、果酸焕肤等剥离黑色素，之后再术后修复，这些都需要找专业的医生面诊评估、治疗操作和术后护理，不然很容易功亏一篑！ 3.炎症后色素沉着 当肌肤收到损伤后，比如长痘、感染、晒伤、接触刺激物等，都会让炎症因子增多，造成黑素细胞活跃，产生大量黑色素，湿疹、皮炎复发都有可能出现这个情况。上期也讲过痘印的形成，道理是一样的，主要是预防为主，比如晒伤之后要服用维生素C/B,绿茶，外用含有甘草、马齿苋等的护肤品，都可以缓解炎症；如果发生感染，也需要找医生口服外用药品，并做好严格防晒。 4.老年斑 不要以为老年斑只有老年才会出现哦，如果不注意防晒，二十多岁就有可能出现了小的老年斑，再次强调防晒的重要性！ 当斑点很淡的时候，注意防晒、使用美白产品，可以延缓发展进程，也可以用皮秒、果酸等医疗美容方法使其代谢。 最后，斑点从来不是单一问题，需要根据类型进行处理，没有任何护肤品能够100%消除色斑，如果有人跟你说擦一只面霜就能祛斑，最好就要当面拒绝哦，保养品最多是淡斑的作用，需要内服+医疗美白+良好的护肤习惯，外加很重要的一点：有耐心，斑点问题不会说三两天就搞定哦。2021年02月16日4832
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李建红主任医师 东直门医院 皮肤科 Q1: 什么样的斑是黄褐斑？黄褐斑是一种常见的色素沉着性皮肤病，表现为两颧呈蝶形对称分布的大小不一的边缘清楚的黄褐色乃至淡黑色斑片，可孤立散在也可融合成大片，好发于颧骨、两颊，也可见于前额、鼻梁、口周等处。Q2:我为什么会长黄褐斑？有许多原因可以导致黄褐斑的发生，西医认为，本病可能与雌孕激素代谢有关，导致皮肤中黑素细胞活跃分泌黑色素，所以本病的高发人群为中青年女性及妊娠期的妇女。此外，口服避孕药、甲状腺疾病、劣质的化妆品，种族及遗传等也与黄褐斑的形成密切相关。中医认为，情绪不畅、焦虑紧张、暴怒等都会导致黄褐斑的发生，情志不舒，肝失条达，气血运行不畅，血不华面而滋生黄褐斑。加之肝气郁结日久，气郁化火伤及面部血络，易生瘀生斑。Q3:得了黄褐斑该如何治疗？黄褐斑成因复杂，治疗方法多样，治疗效果也因人而异，是色素沉着性疾病中较难治的疾病。首先要避免日晒，建议软防晒（涂抹防晒霜）和硬防晒（遮阳伞，遮阳帽）同时使用，尽量避免紫外线照射。外用药物可以使用一些脱色剂，如氢醌酸乳膏，选择减少色素沉着，抑制黑色素再生的药物如壬二酸、维A酸乳膏等。但外用药物的治疗周期较长，至少坚持半年以上才能见效。其次可长期口服维生素C、维生素E、氨甲环酸以帮助淡化色斑，使用口服药时需注意其可能带来的副作用，如超剂量口服氨甲环酸时可能会导致腹泻、恶心甚至引发血栓，故需在医生的指导下使用。外用药效果不理想时，部分患者可以考虑化学剥脱术也就是俗称的“果酸焕肤”通过对表皮的剥脱来淡化色斑，或可谨慎的选择激光类治疗。保持心情愉快，中医治疗黄褐斑临床常可获良效，常以疏肝理气、、活血化瘀、补益肝肾为法，但具体方药的选择需找医生面诊，由医生根据个人具体情况辨证施治。2021年01月31日1261
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2021年01月29日837
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