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杨艳萍副主任医师 医生集团-陕西 线上诊疗科 一、我们为什么会长黄褐斑？ 人到中年，躲不过去的就是黄褐斑，那为什么会长斑呢？我们黄色皮肤的人抵御紫外线主要靠皮肤里面的黑色素细胞产生黑色素颗粒。黑色素颗粒有吸收和反弹紫外线的作用，从而保护皮肤不受紫外线过度损伤。但是我们人类又离不开阳光，每天都要接受阳光的照射，频繁的日晒后皮肤就会产生更多的黑色素颗粒，使皮肤的颜色加深，这样一来，我们的皮肤就容易变暗、发黄、长斑。 所以日光照射和紫外线是皮肤产生黄褐斑的主要原因。还有一些人是有遗传的易感性，家里面父母脸上有黄褐斑，那么子女长黄褐斑的几率就会很大。同时对于女性来讲，怀孕生育，这个过程体内激素会发生比较大的变化，也容易造成黄褐斑，俗称妊娠斑。 同时，干性皮肤的屏障功能比较薄弱，容易受到损伤，再加上爱美女性一些不良的护肤习惯，频繁化妆，过度清洁，频繁去死皮，护肤品不合适，这些都会损伤我们皮肤的角质层，从而损伤皮肤的屏障功能，造成皮肤损伤，从而引起皮肤出现色沉和长斑。 除此之外，工作生活精神压力过大，频繁失眠、长期熬夜也是长斑的主要原因之一。 二、黄褐斑主要需要做哪些检测才能明确呢？ 一般情况下，我们主要要做的检测包括有：Visia检测、皮肤镜检测、伍德灯检测、还有玻片压诊法。这其中我们常用的办法，主要是Visia检测和皮肤镜检测。 Visia检测做一次检测可以得出八种皮肤指标数据，和色斑有关的有浅层色斑情况、还有深层色斑情况，同时，还有反映紫外线色斑情况和皮肤的炎症的红区情况。 皮肤镜检测主要是看皮肤内部毛细血管扩张情况、炎症充血反应情况和色素颗粒分布情况。 三、面部色斑做检测的目的主要是什么？ 我们通过各种不同的皮肤检测，主要是为了分斑分治，精准分型后才能在治疗的时候进行精准淡斑。 常规分型分为色素型和血管型，也包括色素优势型和血管优势型。另外一个维度分型则分为表皮斑和深层斑两种。以上为杨艳萍医生黄褐斑四维淡斑原理基础。 四、表层斑怎么治疗？ 表层斑，色素分布较浅，皮肤表面颜色较暗。常用的治疗方案包括：果酸换肤、超光子治疗、美白微针治疗等。 果酸换肤可快速促进表皮色素代谢，快速提亮肤色，一般2-4周治疗1次。 超光子通过光选择原理及光热理论，淡化表层色斑，提亮肤色，美白嫩肤，一般1月治疗1次，3次一疗程。 美白微针则是通过微针给皮肤打开很多通道，刺激皮肤的修复能力，同时将很多淡斑药物和抑制色素形成药物进行导入治疗，一般5次一疗程。 五、深层斑怎么治疗？ 深层斑的色素颗粒主要分布在真皮深层，因此主要的治疗方案是需要进行调Q类激光将深层的色素团块爆破击碎成小颗粒，从而能够让人体的代谢系统将之代销消除掉。 调Q激光对表皮是没有任何损伤的，其中目前效果最好，对皮肤最安全的主要为超皮秒和皮秒激光，其中超皮秒的安全性更高，治疗周期为1月一次，一般5次一疗程。 另外还有红宝石激光对黄褐斑治疗也有很好效果，两者可以搭配使用，去除更多色素颗粒。 除了激光治疗外，到30岁以后，人体代谢功能就会逐渐下降，所以有一部分人激光治疗后色素消退慢，就是代谢下降的原因，这样就需要配合一些中胚层治疗，常用的办法为中胚层治疗，主要为水光针针类治疗，一是通过对皮肤的轻度机械刺激损伤促进皮肤修复代谢，二是通过打开的皮肤通道导入抑制色素形成和促进色素代谢药物，从而配合激光，逐渐消除色斑。治疗周期为2-4周1次，5次一疗程。2021年10月19日
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 什么是黄褐斑？黄褐斑是一种多见于中青年女性面部对称性的色素沉着性皮肤病，常发生于面部两颊、颧部、前额等部位的边界不清楚的褐色或黑色的斑片，多对称分布于两颊，形似蝴蝶，亦称“蝴蝶斑”。黄褐斑常春夏季加重，秋冬季减轻，紫外线照射后可导致颜色加深（黑色素增多），病程可持续数月至数年。 为什么会长黄褐斑？多种因素可以导致黄褐斑的产生，但最常见的有以下几种： ①紫外线照射 ②激素水平的变化 ③慢性炎症 ④皮肤屏障受损 ⑤遗传因素 黄褐斑该如何治疗？01日常注意事项： ①. 防晒：因为紫外线的照射是黄褐斑重要的诱发因素，尽量采用物理防晒，如打伞，戴帽子，戴口罩。如果长期室外，涂抹相应指数的防晒霜。 ②. 睡眠：好好睡觉是必不可少的，建议11点前入睡。 药物治疗：维生素C、谷胱甘肽、氨甲环酸是黄褐斑常用药物。 02辅助产品 ①. 黄褐斑需长期使用相应的护肤品，以起到改善、维稳的作用。类似产品有仙瑟左旋维C精华液、冰溪氨甲环酸精华液等。 ②. 近年来有研究表明，表皮屏障受损可能在黄褐斑发病中发挥重要作用，所以长期使用修护皮肤屏障的护肤品是有必要的。 03化学剥脱 柠檬酸、果酸焕肤可作为黄褐斑的辅助治疗，主要作用于皮肤表层，导致皮肤可控地破坏和剥脱，激活表皮细胞的更新，淡化色素。 04光电治疗 光子、调Q、超皮秒、射频修复或者导入等治疗都可以淡化黄褐斑，但具体治疗还需医生面诊选择合适的治疗手段。 不过在这里，要提醒各位：任何一种方法，都需要结合其它方法使用，并且只能达到明显淡斑作用，不能完全消失，正确的生活方式，是减少复发的前提！有相关皮肤困扰都可以来咨询～2021年07月26日1659
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吕宁主任医师 天津市公安医院 皮肤科 黄褐斑是一种常见的由多种因素导致的出现在颜面部的黄褐色色素沉着斑。根据发病人群和分布部位的不同有不同的别称，肝病者伴有此色素斑称为“肝斑”，发生于孕妇者称为“妊娠斑”，对称分布在面颊部形似蝴蝶者又可称为“蝴蝶斑”。 1：病因：病因尚未完全阐明。其中遗传易感性、日晒、性激素水平变化被认为是重要的发病因素。黄褐斑有家族遗传倾向，父母患有黄褐斑，其子代易于发病；男性患者约占10％，有研究认为男性发病与遗传有关。日光中的紫外线照射可引起黑素细胞功能化，长期紫外线损伤会刺激黑素细胞中酪氨酸酶，并促进黑素合成及转运，被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素。性激素水平变化也是本病发生的重要原因，雌激素可刺激黑素细胞分泌黑素颗粒，孕激素能促使黑素颗粒转运和扩散，妊娠、月经紊乱、口服避孕药时出现本病，均可能与这两种激素的联合作用有关。精神抑郁可通过下丘脑-垂体系统促使促黑色素激素相关神经肽释放，从而使色素沉着。本病还可与肝病、贫血、自身免疫性甲状腺疾病及女性化妆品有关。 本病在有色人种如西班牙、亚裔以及非洲人种中发病率高。好发于中青年女性，男性也可患病。皮损常对称分布于颜面颧部及颊部而呈蝴蝶形，亦可累及前额、鼻、口周或须部，为淡褐色至深褐色的斑点或斑片，大小不一，边界清楚。皮损多呈弥漫性，无炎症及脱屑，无不适症状，受累面积因人而异，深浅随日晒及内分泌等因素变化，与患者休息及精神状态密切，情绪抑郁、熬夜、疲劳等可加重。病程不定，可持续数个月或数年，并常在春夏季加重，秋冬季减轻。 2：诊断：可通过Wood灯、玻片压诊、皮肤共聚焦显微镜和皮肤镜等无创性皮肤检测，观察色素颗粒的位置、黑素细胞是否呈树枝状增殖及血管改变等情况。组织病理示表皮基底层和棘层黑素增加，但无黑素细胞增殖，真皮上部可见游离的黑素颗粒。毛囊和血管周围有时可见少量淋巴细胞。 根据黄褐色皮疹，多见于中青年女性及好发部位，即可确诊，需与雀斑、Riehl黑变病、Civatte皮肤异色病、太田痣、颧部褐青色痣等进行鉴别。 3：黄褐斑的治疗：目前尚无满意的疗法，患者年龄越大或病程越长，治疗难度越大，建议及早治疗。应充分考虑每个患者的发病病因及诱因、年龄、病程、伴发疾病，并结合无创性皮肤检测。 全身治疗可口服或静脉注射大剂量的维生素C。维生素C可将多巴醌还原为多巴以抑制黑素的形成，对已形成的色斑有使其消退的作用。联合维生素E治疗效果更好。氨甲环酸可竞争性结合酪氨酸酶的底物(酪氨酸)结合位点进而抑制黑素合成来达到治疗黄褐斑的目的，小剂量口服有效，且安全性较好，但治疗过程中要注意检测血常规和凝血功能。谷胱甘肽可淡化色沉、美白皮肤，也可与维生素C联用，可口服或静脉注射。 局部治疗中，外用药物是最简单、最常用的治疗方法，脱色剂如2％～5％氢醌霜、4％曲酸、15％～20％壬二酸霜和复方熊果苷乳膏等可抑制酪氨酸酶活性，减少色素产生；0.025％～0.1％维A酸能够影响黑素代谢，有一定疗效；维生素E乳膏或霜长期应用也有效；超氧化物歧化酶(SOD)通过抑制和清除氧自由基可减少黑素生成。用果酸进行化学剥脱并加用脱色剂可作为黄褐斑的辅助治疗，适用于治疗炎症不明显或稳定期黄褐斑。微针疗法可将药物或营养成分通过这些通道直接输送至皮肤内以发挥作用，也可通过机械刺激作用刺激皮下胶原蛋白再生，其中电子水光注射微针、滚轮微针和电动辅助的纳米晶体微针最为常用。 黄褐斑慎做激光！激光治疗有导致黄褐斑反黑的风险！近年来，也有许多科学家和医生在对激光治疗黄褐斑进行研究。 大光斑、低能量调Q Nd:YAG激光(包括此类激光的点阵模式)、皮秒激光、调Q点阵红宝石激光、IPL、及其他非气化型点阵激光等治疗能对黑素细胞内或细胞间的黑素颗粒进行选择性爆破；大光斑、低能量的调Q Nd:YAG激光联合长脉宽Nd:YAG激光或IPL还能有效改善真皮的炎症，凝固扩张的毛细血管，促进组织的修复，对炎症显著的黄褐斑有一定治疗效果。 中医药辨证治疗 1、肝气郁结血瘀型；易急易怒，心烦，女性月经量少，色暗，口苦便秘。舌质边红苔黄。脉实有力。治则疏肝凉血，补气化瘀。可选用柴胡、白芍、石膏、生地、白茅根、玫瑰花、川芎，当归、黄芪、女贞子、石菖蒲、刘寄奴、香附等随症加减。 2、气虚血瘀型：有些慢性病，贫血，男慢性前列腺炎，神经衰弱等，便细软，手足湿冷。症见颜面色素斑，面色晄白，舌胖，脉细。治则补肝益肾，温阳补气。可选用山药、巴戟天、白茅根、炒白术、补骨脂、益母草、黄芪、党参、茯苓、川芎、陈皮、白芷等。 3、毒热瘀斑型：此型黄褐斑往往是使用化妆品，面部过敏所造成的。治则疏肝健脾、凉血解毒。可选用黄芩、生地、茅根、桑叶、白芷、石膏、白术、川芎、柴胡、苦参、垂盆草。2021年07月20日1278
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张波副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 激光美容中心 在亚洲育龄期女性中黄褐斑发病率还是蛮高的，且易复发难治愈。如何预防？如何改善？我来跟大家叨叨。1、什么是黄褐斑？与紫外线照射、雌激素水平、内分泌、护肤品使用不当、遗传因素等密切相关。对称分布于面颊、前额及下颌；深浅不一，边界不清；淡褐色或深褐色斑片。2、为什么会出现黄褐斑呢？遗传、日光照射、口服避孕药、妊娠、内分泌、护肤品使用不当，都会引发黄褐斑。3、怎样减少黄褐斑的发生？避免日照，减少热的接触，避免使用汞、铅超标等劣质化妆品，避免服用引起性激素水平变化的药物，保证充足的睡眠，保持良好的心态，不要有太多精神压力。4、黄褐斑如何治疗？国际上比较推崇的是采用一种比较温和的净肤模式（较低能量全面部均匀平扫），目前主要采用皮秒激光，同时联合口服药+外用药的三联治疗方案。5、如何收费？每个疗程4次，一个月一次，每次3000元。 6、术后需要注意哪些？①治疗后可以正常洗脸护肤，第二天可以正常化妆，一周内皮肤会比较干燥，多喝水，敷面膜，做好保湿。②治疗后7-10天勿饮酒，忌刺激性食物。③治疗后短期内请暂停使用去角质及磨砂类型护肤品，停用洗脸仪。最好持续3-4周。④做好防晒：打防晒伞、戴不透光帽子、戴墨镜，防晒护眼口罩，装备越全越好；擦防晒霜，阴天下雨也要擦，只有天黑不用擦，其余必须擦，最好早上、中午各一次。⑤坚持服用氨甲环酸、还原型谷胱甘肽、维生素C口服药物，坚持外用氢醌乳膏（千白）。黄褐斑不好控制，治疗后一定做好防晒，长期口服和外用药物，调整生活习惯，保证睡眠，调整情绪、压力、妇科等各方面因素，以免复发。黄褐斑也被大家称为肝斑，肝是气血淤积的地方、情绪管理的器官，还是比较推荐大家中医治疗的，从中医方面调整内分泌、睡眠等情况来改善黄褐斑。2021年05月23日813
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房林副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 激光美容中心 小Q最近发现两侧眼角下方，颧骨位置上有两块云雾状的斑片。虽然尝试了各种祛斑方法，都无济于事，反而色斑还越来越明显。看着脸上愈发严重的色斑，小Q也越来越着急“平时我从来不敢素颜出门，粉底也要涂的很厚，有时想发个美美的自拍照片都要P图很久，特别是跟朋友拍照都变得不自信了，总感觉脸上脏脏的。我脸上这到底是什么呀，我该怎么办？”小Q长了“黄褐斑”那么是什么原因让黄褐斑“脏”了脸呢？首先要了解黄褐斑形成的九大原因！1.遗传因素：遗传易感性是黄褐斑发病的主要因素之一，有家族史的患者容易出现治疗抵抗，迁延不愈；2.激素水平的波动：如怀孕生产、口服避孕药、围绝经期月经紊乱；3.精神心理因素：失眠、焦虑、抑郁、脾气暴躁；4.日晒：日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素，平日不注重防晒也是发病的因素之一；5.皮肤干燥：皮肤缺水、干燥造成屏障损伤，抵抗力弱，更容易受到外界因素影响而形成色斑；6.内分泌紊乱：如甲低、月经不规律、怀孕生产期间导致的内分泌紊乱；7.肝脏的疾病：肝上血管瘤、钙化灶，内脏的问题有时也会在皮肤上显现出来；8.妇科疾病：爱生气的女性朋友们往往伴发子宫肌瘤、乳腺增生和黄褐斑三联症；妇科的问题也是斑形成的原因之一；9.不当的治疗和护肤：如激光治疗时波长、能量和频次选择不当，会加重黄褐斑。如果祛斑产品没有选对，在淡斑停用后，反弹导致色斑加重；以上9条原因，其中6、7、8条都属于身体内部的原因。就也说明表面上脸上有斑，其实五脏六腑也一直处于亚健康状态，这是身体给我们发出的重要信号。一定要区分色斑的种类随着年龄的增长，皮肤不再如婴儿般娇嫩润白，面部褐色、淡黄色斑片逐渐加重，严重的会形成深褐色或深棕色的斑块，脸上显得脏脏的，让人不愿意去照镜子。常见的色斑有雀斑、晒斑（又称老年斑）、黄褐斑、咖啡斑等等。黄褐斑也称作蝴蝶斑、肝斑、妊娠斑、梨黑斑，形状像蝴蝶状，在鼻翼两侧分布，非常对称，黄褐斑多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的女性面部，为黄褐色色素沉着，分布于面颊部，也可延伸至眶周、前额、上唇和鼻部，边缘一般较明显。黄褐斑如同一个脾气暴躁的孩子，我们该如何制服他？黄褐斑的治疗一定不要心急，尤其是不能掉进“一日淡斑”陷阱里。治疗原则要“多管齐下，温柔干预，反复多次”，要“因地制宜”，个性化的治疗。在治疗方法上采取综合的治疗策略，避免诱发因素、强调防晒、注重保湿和修复皮肤屏障，合理选择外用药、口服药，辅助激光治疗，注重养生，必要时看看中医，调理一下，中西医结合治疗，效果更快。1.药物治疗药物原理图外涂的药：氢醌乳膏、丝白祛斑霜氢醌乳膏是经典的皮肤脱色剂，这两种药物有一定的过敏几率，可以先在耳后、上臂内侧试一试，或小范围涂抹色斑，避免过敏。如出现皮肤发红、瘙痒、脱屑，要停止使用。它的作用原理是阻断酪氨酸代谢，来抑制黑色素的形成。常用的还有外涂维生素C，或者配合涂抹一些美白产品，如白番茄、熊果苷、虾青素、传明酸、a醇等。外用药物应持续使用一段时间。口服药物：氨甲环酸、谷胱甘肽、维生素C氨甲环酸为超说明书用药，可有效抑制黑色素的合成，但用量小，持续时间长；谷胱甘肽，还原型谷胱甘肽是保肝药物，具有较好的抗氧化作用，可以减少自由基的产生，抑制黑色素的合成；维生素C具有美白，抗氧化作用。口服药物需要持续服用半年。用药小贴士1.丝白祛斑霜早晚均可应用，氢醌乳膏只能晚上用。洗脸擦干脸后，只涂抹在有斑的地方，按摩至吸收，然后正常护肤品；2.如果接受了激光治疗，可观察约1周左右，皮肤没有红肿、瘙痒等症状再开始使用氢醌乳膏；激光治疗后，一定要等皮肤完全恢复再开始使用外用药膏；3.氨甲环酸：每天一片（500mg），一天一次；谷胱甘肽：每天1-2粒，一天一次；维生素C：每天一片，一天一次。有些患者服用后，可出现月经量减少或者胃部不适，故慢性胃炎或者月经不调的朋友们慎用。2.辅助治疗2.1激光治疗不管是普通激光还是皮秒激光，治疗原则是一样的：大光斑，低能量，在减少色素颗粒数量的同时，干预色素细胞功能。通常激光治疗后会出现皮肤潮红、红斑，个别区域可见皮下细小出血点，无创面、不结痂，不影响正常洗浴，恢复时间约数小时至一天。部分人会出现治疗后皮肤瘙痒、皮疹，一般持续3天左右，可自行缓解无需特殊处理。需要多次治疗，每次间隔至少一个月。如果出现白色的色脱斑，可暂停观察。不建议频繁的进行光电治疗。每年治疗不超过12次。2.2水光等中胚层疗法起到保湿补水，美白淡斑的效果。可以适当加入一些淡斑配方。干性皮肤50%会出现黄褐斑的结局，所以皮肤保湿补水至关重要。2.3化学换肤果酸，水杨酸 浓度可以从20%-35%，配合光电和中胚层疗法3.中西医结合治疗中医治疗黄褐斑，关键是辩证，可分为肝郁气滞型，气滞血瘀型，脾胃虚弱型，肝肾不足型。治疗常以疏肝健脾补肾，理气活血化瘀贯穿始终，治疗疗程较长，一般3 ~ 6个月。中药内治法：应根据病程长短、皮损色泽、面积、部位、伴随症状、舌苔表现等综合分析，辨证论治，随症加减。（1）肝郁气滞证：面部皮肤多呈青褐色，皮损呈蝶形分布于两颊，烦躁易怒或抑郁，月经不调，舌质红，脉弦。治宜疏肝解郁，调理气血。汤剂以逍遥散加减，常用中成药有逍遥丸、加味逍遥丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。（2）气滞血瘀证：面部皮肤多呈黄褐色，急躁易怒，胸胁胀痛，舌质暗，苔薄白，脉沉细。治宜疏肝理气，化瘀通络。汤剂以桃红四物汤加减，常用中成药有血府逐瘀口服液等。（3）脾虚湿阻证：面部皮肤多呈淡褐色或灰褐色斑，皮损多分布于口周，面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，大便溏薄，脘腹胀满，舌淡，苔薄微腻，脉濡细缓。治宜健脾理气，祛湿通络。汤剂以参苓白术散加减，常用中成药有参苓白术散。（4）肝肾阴虚证：面部皮肤多呈黑褐色，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣眼涩，月经不调，五心烦热，舌淡红少苔，脉沉细。治宜补益肝肾。方用六味地黄丸加减，常用中成药有六味地黄丸。【摘自：中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版），《中华皮肤科杂志》, 2021,54(02): 110-115.】严格自律，养成健康的生活习惯在生活习惯和护肤习惯上，一定要格外细心，精心照顾自己的皮肤。给黄褐斑皮肤婴儿般的呵护。重防晒！出门戴帽子、打伞、戴口罩，即使在车里也不为过，因为紫外线是可以穿透玻璃的，所以家里的落地窗要挂上窗帘。建议使用SPF30-50，PA大于+++的防晒霜，并在出门前20-30分钟涂抹，每2-3小时补涂一次。勤补水！保证每天8杯水（2000ml，500ml的矿泉水4瓶），规律饮食，多吃新鲜的水果蔬菜。护肤注意补水保湿，让肌肤喝饱水，保持皮肤水当当~睡好觉！保证一天6-8小时的睡眠。身体的各个器官，包括皮肤也都需要得到充分的休息，早睡早起，保证充足睡眠也是治疗过程中的一部分。好心情！不要天天发脾气，会导致生气三联征：黄褐斑、乳腺增生、子宫肌瘤！更不要思虑过重，失眠焦虑，保持好心情生活才能美滋滋~总而言之，我们要更加爱护自己，呵护自己的皮肤，做到健康的工作和生活。呵护特殊的你宝妈专区很多宝妈在怀孕期间皮肤也会有着很大变化。有的人皮肤变的特别好，但有些宝妈皮肤上长了很多色斑，气色也不好了。怀孕期间体内激素水平不稳；分娩前后因情绪不稳定或者精神压力过大，导致机体代谢紊乱，过度劳累休息不好都是黄褐斑形成的重要原因。但不要过于担心，产后一年的时间里，选择科学、健康的生活方式，对于减少色斑的形成、加速色斑的淡化是关键而有效的措施。一般在产后的一年内，色斑会有淡化的趋势，千万不可心急、焦虑哦~1.调整自己针对黄褐斑“宝妈斑”治疗，首先要从宝妈的生活方式入手开始调整争取充足的睡眠注意防晒，尤其在带宝宝外出晒太阳的时候一定注意自己的防晒~调整身心，防止产后抑郁好注意护肤，保湿。黄褐斑对于皮肤的缺水、屏障功能的损伤也是格外敏感的。保湿格外重要哦~2.尽早干预选择正规的医疗机构，在医生的指导下，对现阶段的色斑进行一个全面的客观的评估，来指导治疗。不当的激光治疗或护肤，反而会激惹色斑加重或者使肉眼看不到的色斑显现，所以宝妈们一定要有耐心，在医生的指导下合理的干预和控制面部色斑。进行母乳喂养的宝妈，一般选择激光对色斑进行干预，抑制色斑的进一步形成和进展，同时减淡已形成的黄褐斑。治疗强度低，不用表面麻醉，每4周一次。不进行母乳喂养的宝妈，就有多种治疗可选啦。可以外涂氢醌乳膏、熊果苷、外用vitc等淡斑产品，还可以配合中胚层疗法注射水光针，提高皮肤的含水量，达到短时间内迅速补水，恢复皮肤屏障功能。同时口服一些维生素C或者氨甲环酸类药物辅助治疗。有图有真相治疗案例四次治疗后，黄褐斑减退最后要说的是，黄褐斑不是一日形成的，“冰冻三尺非一日之寒”。所以祛病如抽丝，需要坚持不懈的努力。治疗时间长会超过半年，过程中一定要有信心和打持久战的耐心。选择正规医疗机构，选择专业医生，在诊断准确，方法正确的前提下，虽然没有立竿见影的“灵丹妙药”，但在专业系统的治疗和精心的日常维护下，黄褐斑一定可以得到改善、控制和预防的！2021年03月05日9303
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刘莹副主任医师 上海市杨浦区中心医院 皮肤性病科 冬季正是治「斑」好時節，太陽公公比较偷懒，即使阳光明媚，紫外线的强度和春季、夏季也法相提并论。所以有斑的妹子赶紧抓紧这一治疗斑的黄金时段。 首先我们进行一下“斑”体质的自测:看看你是传说中的“斑女郎”吗？看下面的这些你中招了几个？ 1. 每天在电脑前工作六小时以上，肤色长期暗沉； 2. 工作压力大，每周加班3次以上，每天睡眠时间不足6小时； 3. 入睡前，总要抱着iPad或手机长时间浏览资讯； 4. 没有运动习惯，身体代谢缓慢； 5. 没有防晒习惯，皮肤直接与阳光接触； 6. 习惯使用美白型护肤品，却从来不避光使用； 7. 月经紊乱，肌肤长时间黯淡无光泽； 8. 饮食重口，偏好油炸和辛辣的食物； 9. 情绪忧郁不稳定，思虑过多，经常生闷气； 10. 家有神兽,有”狮吼”功； 11.有家族遗传斑的病史； 12.涂防晒或者隔离不卸妆，或者晚上带妆睡觉； 长斑几乎是我们每个人在成长中都会遇到的一件事情，可以说是成长的烦恼，稍微不注意随着年龄的增长，斑点就已经悄悄找上门，而且它比消灭痘痘难多了。有了斑点皮肤看起来就会“大打折扣”。接下来我们一起好好分析色斑这个“万恶的小妖精”，做到知己知彼才能打败它，才能拥有一张干干净净的小脸。 ① 遗传因素：常染色体遗传是雀斑主要成因，大多数是从5岁以上的儿童开始，而且大部分都是女性。所以遗传基因太强大了； ② 紫外线照射：它可以说是色斑形成的重要原因，当皮肤接受过日光照射时，皮肤就会产生更多的黑素颗粒，引起“黄褐斑”等一系列色素沉着，这也是为什么一年四季都需要防晒，俗话说的“养儿不防老，防晒才防老”就是这么来的； ③ 内分泌失调：这也是我们女孩子产生色斑的重要原因，经期和妊娠期时激素水平的剧烈变化，都可以影响黑色素的产生。好多女生生完孩子开始出现色斑，非常苦恼； ④ 生活习惯问题：压力、偏食、睡眠不足等不良生活习惯，也会令黑色素增加，特别是经常熬夜的妹子，皮肤的代谢率也会不佳，增加黑色素的产生，还有喜欢吃辣、从南方到北方或者从北方到南方的工作调动或者定居、生活习惯的改变都会诱发色斑的发生。 治疗上如果医疗单位有条件做一个visia检测，看看斑位于表皮还是真皮，不过有经验的医生肉眼也可以识别呢。先说说晒斑，有时我们也叫老年斑，这些斑位置比较表浅，和晒斑同样是浅部斑的还有雀斑，我见过很多从很小就有雀斑，而且妈妈也有，本来觉得是遗传的斑治不好。这类斑其实是可以治疗的，选用调Q或者皮秒、超皮秒都可以，治疗效果也不错这几个相比，越后面的效果越好，当然价格也会越高。治疗时间上也是冬季比较好，治疗前后两周不要出去旅游、曝晒、去海边这些活动，严格做好防晒，激光治疗的部位前7天不要沾水，让结痂自行脱落，极个别的人还要在3-6月做第二次、第三次，原则上做一次淡一次，也有一次就做干净的，治疗效果的差别一个是术者操作的水平、参数的选择，另外一个就是你自己的防护防晒有没有到位。 如果是黄褐斑的话建议中药调理，或者联合口服氨甲环酸和谷胱甘肽，一般一个月起效，三个月一疗程。也可以外用左旋维C和氨甲环酸精华外涂，但效果要低于口服，建议这类斑不要盲目地去做激光淡斑，有很大的几率会反黑。 棕色视野：黄褐斑，边界不清 visia皮肤检测2021年02月07日1266
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李建红主任医师 东直门医院 皮肤科 Q1: 什么样的斑是黄褐斑？黄褐斑是一种常见的色素沉着性皮肤病，表现为两颧呈蝶形对称分布的大小不一的边缘清楚的黄褐色乃至淡黑色斑片，可孤立散在也可融合成大片，好发于颧骨、两颊，也可见于前额、鼻梁、口周等处。Q2:我为什么会长黄褐斑？有许多原因可以导致黄褐斑的发生，西医认为，本病可能与雌孕激素代谢有关，导致皮肤中黑素细胞活跃分泌黑色素，所以本病的高发人群为中青年女性及妊娠期的妇女。此外，口服避孕药、甲状腺疾病、劣质的化妆品，种族及遗传等也与黄褐斑的形成密切相关。中医认为，情绪不畅、焦虑紧张、暴怒等都会导致黄褐斑的发生，情志不舒，肝失条达，气血运行不畅，血不华面而滋生黄褐斑。加之肝气郁结日久，气郁化火伤及面部血络，易生瘀生斑。Q3:得了黄褐斑该如何治疗？黄褐斑成因复杂，治疗方法多样，治疗效果也因人而异，是色素沉着性疾病中较难治的疾病。首先要避免日晒，建议软防晒（涂抹防晒霜）和硬防晒（遮阳伞，遮阳帽）同时使用，尽量避免紫外线照射。外用药物可以使用一些脱色剂，如氢醌酸乳膏，选择减少色素沉着，抑制黑色素再生的药物如壬二酸、维A酸乳膏等。但外用药物的治疗周期较长，至少坚持半年以上才能见效。其次可长期口服维生素C、维生素E、氨甲环酸以帮助淡化色斑，使用口服药时需注意其可能带来的副作用，如超剂量口服氨甲环酸时可能会导致腹泻、恶心甚至引发血栓，故需在医生的指导下使用。外用药效果不理想时，部分患者可以考虑化学剥脱术也就是俗称的“果酸焕肤”通过对表皮的剥脱来淡化色斑，或可谨慎的选择激光类治疗。保持心情愉快，中医治疗黄褐斑临床常可获良效，常以疏肝理气、、活血化瘀、补益肝肾为法，但具体方药的选择需找医生面诊，由医生根据个人具体情况辨证施治。2021年01月31日1261
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李伟凡主任医师 北京中医医院 皮肤科 黄褐斑是一种常见的出现在面部的皮肤色素沉着斑，典型症状为淡褐色致深褐色斑点或斑块、呈对称分布、大小不一、形状不规则、边缘清楚，常见于中青年女性，夏重冬轻，易诊难治。那么黄褐斑的基本病因是什么? 黄褐斑目前病因尚不明确，通常由多种因素参与形成，经大量临床数据分析：遗传、紫外线照射、性激素水平变化是本病的基本病因。 另外女性妊娠期、化妆品的错误应用、长期服用某种药物、患有妇科病、肝脏疾病或其他慢性病，也是黄褐斑的间接诱因。 黄褐斑的治疗重点： 对于黄褐斑的治疗，防晒是治疗的前提和基础，在日照强烈的季节和时段最好不要单靠涂抹防晒霜防晒，还需要帽子、口罩、阳伞等防晒措施。 规避诱因，积极治疗可能诱发黄褐斑的慢性疾病，也是治疗黄褐斑的前提，否则一切治疗都只能达到短期疗效。 目前针对黄褐斑的治疗，常见的方式有：中医调理、外用药物、激光照射、超皮秒等方式，也可多种手段联合应用，具体治疗方案需要根据患者病程、病情来制定。2020年12月10日1469
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郝利明主治医师 无锡市人民医院 皮肤性病科 黄褐斑好发于青、中年妇女，男性少见。皮损分布于面部，尤以颧部、颊部、额部、鼻部及上唇部，对称分布，大小不一，边缘清楚，常呈蝶形，为淡褐到深褐色斑片。皮损日晒后加重，夏天重、冬天轻，无自觉症状。病程不定，可持续数月或数年。 病 因 Q：与激素水平有关吗？ A：Yes！内分泌：雌激素、孕激素、MSH均可使黑素合成增加，故在妊娠、口服避孕药时易发生黄褐斑。 Q：微信提示肝不好？ A：有可能！慢性病：如肝病、结核、女性生殖器疾病(慢性盆腔炎、附件炎等)、慢性酒精中毒、甲状腺疾病等可能诱发黄褐斑。 Q：天生丽质，无惧阳光？ A：No！紫外线照射肯定会加重色斑！ 另外，与化妆品某些成分如氧化亚油酸、枸橼酸、水杨酸盐、防腐剂、香料有关，劣质化妆品更易产生。遗传因素，特别是男性病人关系更密切。 治 疗 1、基础治疗 防晒！防晒！防晒！重要的事情说三遍！ 2、外用药物 ①氢醌：抑制酪氨酸酶活性，浓度2-4%，每日两次，副作用有红斑、刺痛、脱屑 ②壬二酸：竞争性抑制酪氨酸酶，20%浓度，副作用一般较轻微，常见红斑、脱屑 ③全反式维甲酸：刺激角质形成细胞更新，减少黑素小体转运，夜间使用，使用时需要避孕。 3、口服药物 口服氨甲环酸，250mg 一天两次，一个月往往疗效显著，需要维持治疗六个月，需完善治疗前凝血功能检查，在医师指导下用药，副作用有胃肠道不适、头痛、皮疹、月经不调。 4、果酸焕肤 一定浓度果酸去除皮肤角质，适合色素沉积在表皮为主的患者，20天一次，建议在医院治疗，刷的好是焕肤，刷的不好就是毁容。 5、维C导入 离子导入机器利用微弱电流，将左旋维生素C导入平时护肤无法渗透的真皮层，抑制酪氨酸酶，减少黑色素生成，还原黑色素，对于已经沉积的黑色素能逐步淡化，还能加强真皮内胶原蛋白合成，降低皮肤之紫外线伤害，改善细纹和皮肤老化。 6、无针水光 利用高压、高速射流原理，借助高速气流推动将玻尿酸、维生素E、维生素C等瞬间爆破成微米级小分子，快速注射入真皮层，起到滋润、美白、紧致、淡化细纹等美容作用。 7、激光和强脉冲光 包括Nd：YAG激光、Q开关红宝石激光、Q开关翠绿宝石激光、珥：YAG激光、非剥脱性点阵激光、IPL强脉冲激光等。 总结 治疗后不再复发？NO！ 黄褐斑是慢性疾病，内外因素都有作用，没有一劳永逸之治疗方法，所以长期间歇外用药物、严格防晒再加上合适的物理化学治疗是必须的！2020年11月15日1623
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