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郑宗梅副主任医师 北京口腔医院（天坛部） 口腔特诊科 所有斑相关的激光治疗，最需要注意和规避的就是能量过大 因为色素细胞特性和黄种人特点，大能量的去色素治疗，都有可能引起返黑，就是比没做的时候还黑，慢了有可能半年才能恢复，护理不好能变成“永久”的，算是医患双方的“噩梦” 因此，有关色素的激光治疗，尤其是色素病患之王“黄褐斑”，治疗原则最重要的一条就是“大光斑低能量”，宁愿多次治疗，也不能激惹了黑色素细胞 所以，有潜在黄褐斑的打M22在治疗上，也一定是要遵循以上原则的 当然了，还有一条非治疗方面的重要注意事项，那就是，防晒防晒防晒呀 其它的注意事项还有加强保湿、不过度清洁和不滥用护肤品、好吃好睡心情好等2021年03月25日
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房林副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 激光美容中心 小Q最近发现两侧眼角下方，颧骨位置上有两块云雾状的斑片。虽然尝试了各种祛斑方法，都无济于事，反而色斑还越来越明显。看着脸上愈发严重的色斑，小Q也越来越着急“平时我从来不敢素颜出门，粉底也要涂的很厚，有时想发个美美的自拍照片都要P图很久，特别是跟朋友拍照都变得不自信了，总感觉脸上脏脏的。我脸上这到底是什么呀，我该怎么办？”小Q长了“黄褐斑”那么是什么原因让黄褐斑“脏”了脸呢？首先要了解黄褐斑形成的九大原因！1.遗传因素：遗传易感性是黄褐斑发病的主要因素之一，有家族史的患者容易出现治疗抵抗，迁延不愈；2.激素水平的波动：如怀孕生产、口服避孕药、围绝经期月经紊乱；3.精神心理因素：失眠、焦虑、抑郁、脾气暴躁；4.日晒：日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素，平日不注重防晒也是发病的因素之一；5.皮肤干燥：皮肤缺水、干燥造成屏障损伤，抵抗力弱，更容易受到外界因素影响而形成色斑；6.内分泌紊乱：如甲低、月经不规律、怀孕生产期间导致的内分泌紊乱；7.肝脏的疾病：肝上血管瘤、钙化灶，内脏的问题有时也会在皮肤上显现出来；8.妇科疾病：爱生气的女性朋友们往往伴发子宫肌瘤、乳腺增生和黄褐斑三联症；妇科的问题也是斑形成的原因之一；9.不当的治疗和护肤：如激光治疗时波长、能量和频次选择不当，会加重黄褐斑。如果祛斑产品没有选对，在淡斑停用后，反弹导致色斑加重；以上9条原因，其中6、7、8条都属于身体内部的原因。就也说明表面上脸上有斑，其实五脏六腑也一直处于亚健康状态，这是身体给我们发出的重要信号。一定要区分色斑的种类随着年龄的增长，皮肤不再如婴儿般娇嫩润白，面部褐色、淡黄色斑片逐渐加重，严重的会形成深褐色或深棕色的斑块，脸上显得脏脏的，让人不愿意去照镜子。常见的色斑有雀斑、晒斑（又称老年斑）、黄褐斑、咖啡斑等等。黄褐斑也称作蝴蝶斑、肝斑、妊娠斑、梨黑斑，形状像蝴蝶状，在鼻翼两侧分布，非常对称，黄褐斑多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的女性面部，为黄褐色色素沉着，分布于面颊部，也可延伸至眶周、前额、上唇和鼻部，边缘一般较明显。黄褐斑如同一个脾气暴躁的孩子，我们该如何制服他？黄褐斑的治疗一定不要心急，尤其是不能掉进“一日淡斑”陷阱里。治疗原则要“多管齐下，温柔干预，反复多次”，要“因地制宜”，个性化的治疗。在治疗方法上采取综合的治疗策略，避免诱发因素、强调防晒、注重保湿和修复皮肤屏障，合理选择外用药、口服药，辅助激光治疗，注重养生，必要时看看中医，调理一下，中西医结合治疗，效果更快。1.药物治疗药物原理图外涂的药：氢醌乳膏、丝白祛斑霜氢醌乳膏是经典的皮肤脱色剂，这两种药物有一定的过敏几率，可以先在耳后、上臂内侧试一试，或小范围涂抹色斑，避免过敏。如出现皮肤发红、瘙痒、脱屑，要停止使用。它的作用原理是阻断酪氨酸代谢，来抑制黑色素的形成。常用的还有外涂维生素C，或者配合涂抹一些美白产品，如白番茄、熊果苷、虾青素、传明酸、a醇等。外用药物应持续使用一段时间。口服药物：氨甲环酸、谷胱甘肽、维生素C氨甲环酸为超说明书用药，可有效抑制黑色素的合成，但用量小，持续时间长；谷胱甘肽，还原型谷胱甘肽是保肝药物，具有较好的抗氧化作用，可以减少自由基的产生，抑制黑色素的合成；维生素C具有美白，抗氧化作用。口服药物需要持续服用半年。用药小贴士1.丝白祛斑霜早晚均可应用，氢醌乳膏只能晚上用。洗脸擦干脸后，只涂抹在有斑的地方，按摩至吸收，然后正常护肤品；2.如果接受了激光治疗，可观察约1周左右，皮肤没有红肿、瘙痒等症状再开始使用氢醌乳膏；激光治疗后，一定要等皮肤完全恢复再开始使用外用药膏；3.氨甲环酸：每天一片（500mg），一天一次；谷胱甘肽：每天1-2粒，一天一次；维生素C：每天一片，一天一次。有些患者服用后，可出现月经量减少或者胃部不适，故慢性胃炎或者月经不调的朋友们慎用。2.辅助治疗2.1激光治疗不管是普通激光还是皮秒激光，治疗原则是一样的：大光斑，低能量，在减少色素颗粒数量的同时，干预色素细胞功能。通常激光治疗后会出现皮肤潮红、红斑，个别区域可见皮下细小出血点，无创面、不结痂，不影响正常洗浴，恢复时间约数小时至一天。部分人会出现治疗后皮肤瘙痒、皮疹，一般持续3天左右，可自行缓解无需特殊处理。需要多次治疗，每次间隔至少一个月。如果出现白色的色脱斑，可暂停观察。不建议频繁的进行光电治疗。每年治疗不超过12次。2.2水光等中胚层疗法起到保湿补水，美白淡斑的效果。可以适当加入一些淡斑配方。干性皮肤50%会出现黄褐斑的结局，所以皮肤保湿补水至关重要。2.3化学换肤果酸，水杨酸 浓度可以从20%-35%，配合光电和中胚层疗法3.中西医结合治疗中医治疗黄褐斑，关键是辩证，可分为肝郁气滞型，气滞血瘀型，脾胃虚弱型，肝肾不足型。治疗常以疏肝健脾补肾，理气活血化瘀贯穿始终，治疗疗程较长，一般3 ~ 6个月。中药内治法：应根据病程长短、皮损色泽、面积、部位、伴随症状、舌苔表现等综合分析，辨证论治，随症加减。（1）肝郁气滞证：面部皮肤多呈青褐色，皮损呈蝶形分布于两颊，烦躁易怒或抑郁，月经不调，舌质红，脉弦。治宜疏肝解郁，调理气血。汤剂以逍遥散加减，常用中成药有逍遥丸、加味逍遥丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。（2）气滞血瘀证：面部皮肤多呈黄褐色，急躁易怒，胸胁胀痛，舌质暗，苔薄白，脉沉细。治宜疏肝理气，化瘀通络。汤剂以桃红四物汤加减，常用中成药有血府逐瘀口服液等。（3）脾虚湿阻证：面部皮肤多呈淡褐色或灰褐色斑，皮损多分布于口周，面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，大便溏薄，脘腹胀满，舌淡，苔薄微腻，脉濡细缓。治宜健脾理气，祛湿通络。汤剂以参苓白术散加减，常用中成药有参苓白术散。（4）肝肾阴虚证：面部皮肤多呈黑褐色，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣眼涩，月经不调，五心烦热，舌淡红少苔，脉沉细。治宜补益肝肾。方用六味地黄丸加减，常用中成药有六味地黄丸。【摘自：中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版），《中华皮肤科杂志》, 2021,54(02): 110-115.】严格自律，养成健康的生活习惯在生活习惯和护肤习惯上，一定要格外细心，精心照顾自己的皮肤。给黄褐斑皮肤婴儿般的呵护。重防晒！出门戴帽子、打伞、戴口罩，即使在车里也不为过，因为紫外线是可以穿透玻璃的，所以家里的落地窗要挂上窗帘。建议使用SPF30-50，PA大于+++的防晒霜，并在出门前20-30分钟涂抹，每2-3小时补涂一次。勤补水！保证每天8杯水（2000ml，500ml的矿泉水4瓶），规律饮食，多吃新鲜的水果蔬菜。护肤注意补水保湿，让肌肤喝饱水，保持皮肤水当当~睡好觉！保证一天6-8小时的睡眠。身体的各个器官，包括皮肤也都需要得到充分的休息，早睡早起，保证充足睡眠也是治疗过程中的一部分。好心情！不要天天发脾气，会导致生气三联征：黄褐斑、乳腺增生、子宫肌瘤！更不要思虑过重，失眠焦虑，保持好心情生活才能美滋滋~总而言之，我们要更加爱护自己，呵护自己的皮肤，做到健康的工作和生活。呵护特殊的你宝妈专区很多宝妈在怀孕期间皮肤也会有着很大变化。有的人皮肤变的特别好，但有些宝妈皮肤上长了很多色斑，气色也不好了。怀孕期间体内激素水平不稳；分娩前后因情绪不稳定或者精神压力过大，导致机体代谢紊乱，过度劳累休息不好都是黄褐斑形成的重要原因。但不要过于担心，产后一年的时间里，选择科学、健康的生活方式，对于减少色斑的形成、加速色斑的淡化是关键而有效的措施。一般在产后的一年内，色斑会有淡化的趋势，千万不可心急、焦虑哦~1.调整自己针对黄褐斑“宝妈斑”治疗，首先要从宝妈的生活方式入手开始调整争取充足的睡眠注意防晒，尤其在带宝宝外出晒太阳的时候一定注意自己的防晒~调整身心，防止产后抑郁好注意护肤，保湿。黄褐斑对于皮肤的缺水、屏障功能的损伤也是格外敏感的。保湿格外重要哦~2.尽早干预选择正规的医疗机构，在医生的指导下，对现阶段的色斑进行一个全面的客观的评估，来指导治疗。不当的激光治疗或护肤，反而会激惹色斑加重或者使肉眼看不到的色斑显现，所以宝妈们一定要有耐心，在医生的指导下合理的干预和控制面部色斑。进行母乳喂养的宝妈，一般选择激光对色斑进行干预，抑制色斑的进一步形成和进展，同时减淡已形成的黄褐斑。治疗强度低，不用表面麻醉，每4周一次。不进行母乳喂养的宝妈，就有多种治疗可选啦。可以外涂氢醌乳膏、熊果苷、外用vitc等淡斑产品，还可以配合中胚层疗法注射水光针，提高皮肤的含水量，达到短时间内迅速补水，恢复皮肤屏障功能。同时口服一些维生素C或者氨甲环酸类药物辅助治疗。有图有真相治疗案例四次治疗后，黄褐斑减退最后要说的是，黄褐斑不是一日形成的，“冰冻三尺非一日之寒”。所以祛病如抽丝，需要坚持不懈的努力。治疗时间长会超过半年，过程中一定要有信心和打持久战的耐心。选择正规医疗机构，选择专业医生，在诊断准确，方法正确的前提下，虽然没有立竿见影的“灵丹妙药”，但在专业系统的治疗和精心的日常维护下，黄褐斑一定可以得到改善、控制和预防的！2021年03月05日9307
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马勇副主任医师 上海第九人民医院 激光美容科 氨甲环酸药物说明书是用于出血性疾病，其实也可以用于治疗黄褐斑。 治疗黄褐斑时候氨甲环酸的用药量很低，只有用于出血性疾病药量的几分之一。 治疗黄褐斑时候氨甲环酸最常见的副作用：恶心反胃、腹泻、腹痛等(发生率不到5%），如果出现了可以改为饭后半小时再服药就可以减轻这些情况。另一种是大概不到10%的人有月经减少或周期延长，所以尽量选择避开月经期服用。 氨甲环酸治疗黄褐斑的用量：刚开始每天两次，每次250mg，以后根据情况医生可能给你调整到每次500mg。 氨甲环酸需要长期服药，用药一个月以上才能开始起效，可以根据情况服药半年以上。 有血栓、心绞痛、卒中病史者不适合使用。2021年02月27日9016
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 目前认为黄褐斑的发病与遗传、日光、性激素等有关，涉及黑素合成增加、皮损处血管增生、炎症反应及皮肤屏障受损等机制。诊断主要依据临床表现和无创检测技术。该共识结合近年研究新进展，全面阐述了黄褐斑的病因及发病机制、临床表现、分期与分型、诊断及治疗等，旨在提高中国皮肤科医师对黄褐斑的诊治水平。 治疗 （一）治疗原则 以减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老化为指导原则。避免诱发因素，注重防晒，配合使用修复皮肤屏障的功效性护肤品、美白类护肤品，结合临床分期与分型，联合系统及外用药物、化学剥脱、激光和中医药治疗。 （二）治疗目标 色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失，减少复发。 （三）基础治疗 1．避免诱发因素，调整生活方式： 避免日照，减少烹饪热/职业热接触，避免使用汞、铅含量超标等劣质化妆品；避免服用引起性激素水平变化的药物及光敏药物；保证睡眠充足，劳逸结合；保持良好的心态。 2．修复皮肤屏障： 黄褐斑患者存在皮肤屏障受损。研究表明，透明质酸是维持皮肤水合作用的重要成分，并具有修复皮肤屏障的作用；神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等细胞间脂质成分，对维持皮肤屏障的结构和功能起到重要作用，青刺果油所含脂质与角质层细胞间脂质成分相似，可促进角质形成细胞分泌神经酰胺、胆固醇及游离脂肪酸，达到修复皮肤屏障的作用。使用具有科学依据的功效性护肤品对黄褐斑的防治有益。 3．防晒： 应贯穿黄褐斑的整个治疗过程。建议长期使用日光防护指数（sun protection factor，SPF）≥ 30、UVA防晒指数（protection grade of UVA，PA）+++的广谱（UVA + UVB +蓝光）防晒剂，对控制黄褐斑的发生发展更有效。每2小时涂搽1次，每次2 mg/cm2，以减少由日光照射引起的色素增加；在外用防晒霜的基础上加强遮挡性（规避性）防晒，有利于黄褐斑的防治，减少复发。 4．美白类护肤品： 研究显示，含甘草提取物、左旋维C、4-N-丁基间苯二酚、白藜芦醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑叶提取物、芦荟素等成分的美白类功效性护肤品可用于黄褐斑的治疗。国内学者研究表明，一种含有滇山茶、马齿苋、青刺果、三七的新型复合美白制剂能有效地改善黄褐斑症状。建议在医生指导下选择有功效性及安全性，经过临床验证的美白类护肤品。 5．治疗相关疾病： 积极治疗可能诱发或加重黄褐斑的相关慢性疾病。 （四）分期分型治疗 1．活动期： 避免光电治疗及化学剥脱术，应选择基础治疗配合系统药物治疗。 系统药物，包括①氨甲环酸：可竞争性抑制酪氨酸酶，减少黑素合成，同时抑制血管增生，减轻红斑；可口服用药，250 ~ 500 mg/次，每日1 ~ 2次，用药1 ~ 2个月起效，建议连用3 ~ 6个月；常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等，既往有血栓、心绞痛、卒中病史者禁用；②甘草酸苷：可抑制肥大细胞脱颗粒，减少白三烯等炎症因子产生，以达到抗炎作用；可静脉滴注，40 ~ 80 mg/次，2次/周；不良反应包括低钾血症、高血压和极少见的横纹肌溶解；③维生素C和维生素E：维生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素E具有较强的抗氧化作用，两者联合应用可增强疗效；推荐维生素C 0.2 g/次，3次/d，维生素E 0.1 g/次，1次/d；④谷胱甘肽：谷胱甘肽分子中巯基可通过与酪氨酸酶中铜离子结合抑制其活性，减少黑素生成，可口服或静脉滴注，常与维生素C联用。 外用药物，包括氢醌及其衍生物、维A酸类、壬二酸、氨甲环酸。 （1）氢醌及其衍生物：为黄褐斑的一线外用治疗药物，常用浓度2% ~ 5%，浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激性也越大。通常每晚使用1次，治疗4 ~ 6周可有明显效果，6 ~ 10周效果最佳，好转率可达38% ~ 72%。主要不良反应：刺激性接触性皮炎、永久性色素脱失等。氢醌、维A酸及糖皮质激素局部联合使用可提高疗效（又被称作Kligman三联配方），每晚1次，连续5 ~ 7周。熊果苷和脱氧熊果苷是氢醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氢醌小，主要适用于单纯色素型。 （2）维A酸类：临床上常用0.05% ~ 0.1%维A酸类软膏或凝胶，每晚1次，疗程约6个月；可出现皮肤干燥、红斑及瘙痒、烧灼等不良反应；主要适用于单纯色素型。 （3）壬二酸：临床上常用15% ~ 20%乳膏，每日2次，疗程约6个月。1% ~ 5%患者可出现瘙痒、烧灼、针刺和麻木感，< 1%患者可出现红斑、干燥、脱屑，可引起接触性皮炎。主要适用于单纯色素型。 （4）氨甲环酸：临床上常用2% ~ 5%乳膏，每日2次，疗程约4周。局部使用刺激性比氢醌小，不良反应包括红斑、干燥、脱屑等。适用于单纯色素型和色素合并血管型。 大部分外用药物对皮肤有不同程度的刺激性，需配合使用具有修复皮肤屏障功能的功效性护肤品。 2．稳定期： 在系统及外用药物治疗基础上联合果酸化学剥脱术、光电等综合治疗。 （1）化学剥脱术：常见的化学剥脱剂包括果酸、水杨酸、复合酸等，其中果酸焕肤是治疗单纯色素型黄褐斑的有效辅助方法，通过促进角质形成细胞更替，加速黑素颗粒从基底层到角质层的转运及排出，减轻色素沉着。一般以20%为起始浓度，可增至35%，每2周1次，4 ~ 6次为1个疗程，第4 ~ 6周效果较为明显。主要不良反应：暂时性红斑、轻度肿胀、刺痛、灼热等不适感，治疗3 ~ 7 d可能出现结痂或脱屑。禁忌证：拟治疗区有过敏性或感染性疾病；局部为创面或近期拟做其他手术；近3个月接受过放疗、冷冻及皮肤磨削术者；术后不能严格防晒者；免疫缺陷患者；妊娠和哺乳期妇女；果酸过敏者。该疗法对皮肤有一定刺激性，可导致炎症后色素沉着，尤其深肤色患者应慎重。 （2）光电治疗：主要包括Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光、射频及强脉冲光等。 单纯色素型（M型）：①Q开关激光：常见波长有694 nm、755 nm和1 064 nm，2 ~ 4周1次，治疗6 ~ 10次；临床实践表明，大光斑（6 ~ 10 mm）、低能量（< 3 J/cm2）的1 064 nm Q开关Nd：YAG激光可以通过亚细胞选择性光热作用治疗黄褐斑，可使成熟的Ⅳ期黑素小体选择性光热解，减少黑素小体数量，在破坏黑素小体和黑素颗粒的同时，保持细胞核和细胞膜的完整性，从而避免黑素细胞损伤；②皮秒激光：脉宽更短，对色素的机械性破坏能力更强；755 nm皮秒翠绿宝石激光可在表皮形成激光诱导的光破坏效应并刺激胶原蛋白合成，在祛除色斑的同时改善光老化，多角度治疗黄褐斑；③非剥脱点阵激光：常见波长有1 450 nm、1 540 nm、1 550 nm和1 927 nm，非剥脱点阵激光靶色基为水，治疗时可不破坏角质层，直接穿透表皮作用于真皮，同时利于药物透皮吸收。色素合并血管型（M + V型）：倍频Nd：YAG/高能磷酸钛氧钾晶体（potassium titanyl phosphate，KTP）激光（波长532 nm）、脉冲染料激光（波长585 nm或595 nm）、强脉冲光（波长500 ~ 1 200 nm）针对色素的同时可改善毛细血管增生；每月1次，3 ~ 5次为1个疗程。 单一、反复光电治疗易导致色素沉着、色素减退/脱失以及复发等，因此不推荐光电治疗作为临床长期维持手段，连续光电治疗次数不超过15次，间隔1年后可考虑重复治疗。光电治疗的参数设定均要求强度温和，起始能量不宜过高，治疗间隔不宜过短，治疗终点为轻微红斑反应。 3．黄褐斑伴雀斑、褐青色痣等合并症： 应改善黄褐斑后再考虑治疗其他合并皮肤病。 （五）中医中药治疗 中医对本病病因病机的认识目前比较一致，即肝郁气滞，气滞血瘀，脾胃虚弱，肝肾不足。治疗常以疏肝健脾补肾，理气活血化瘀贯穿始终，治疗疗程较长，一般3 ~ 6个月。 1．内治法： 应根据病程长短、皮损色泽、面积、部位、伴随症状、舌苔表现等综合分析，辨证论治，随症加减。 （1）肝郁气滞证：面部皮肤多呈青褐色，皮损呈蝶形分布于两颊，烦躁易怒或抑郁，月经不调，舌质红，脉弦。治宜疏肝解郁，调理气血。汤剂以逍遥散加减，常用中成药有逍遥丸、加味逍遥丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。 （2）气滞血瘀证：面部皮肤多呈黄褐色，急躁易怒，胸胁胀痛，舌质暗，苔薄白，脉沉细。治宜疏肝理气，化瘀通络。汤剂以桃红四物汤加减，常用中成药有血府逐瘀口服液等。 （3）脾虚湿阻证：面部皮肤多呈淡褐色或灰褐色斑，皮损多分布于口周，面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，大便溏薄，脘腹胀满，舌淡，苔薄微腻，脉濡细缓。治宜健脾理气，祛湿通络。汤剂以参苓白术散加减，常用中成药有参苓白术散。 （4）肝肾阴虚证：面部皮肤多呈黑褐色，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣眼涩，月经不调，五心烦热，舌淡红少苔，脉沉细。治宜补益肝肾。方用六味地黄丸加减，常用中成药有六味地黄丸。 2．外治法： 方法较多。临床常用中药磨粉制成膏霜剂、面膜，或配成倒膜粉，或以内服方之药渣先熏后湿敷等。外用的中药以白芨、白附子、白僵蚕、珍珠、当归、川芎、益母草、白蔹、天花粉、白茯苓、薏苡仁、荆芥、冬瓜仁、杏仁、积雪草等多见。一般中医外治的周期2 ~ 6个月。 综上所述，近年来随着对黄褐斑发病机制及临床诊疗技术研究的不断深入，黄褐斑的治疗效果明显提高。由于单一治疗疗效欠佳，需避免黄褐斑的诱发因素，将防晒贯穿于整个治疗过程中，根据患者的临床分期及分型，综合考虑色素、炎症、血管、皮肤屏障及光老化等因素，制定个体化综合治疗方案。随着循证医学证据的积累，黄褐斑的治疗还将有新的进展。2021年02月22日9478
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武凤莲主任医师 秦皇岛市第一医院 整形外科 “怎样养成一张干净脸”？这个问题深有感触，做医生这么多年，见识到了各种各样的斑点，化妆还好，卸妆后就很没自信 今天我们就来聊聊干净脸的大敌：斑点！ Q1本质，是黑色素沉积聚集 斑点有很多，比如遗传性的雀斑、非遗传性的黄褐斑； 根据黑色素所在位置不同，又分为真皮色素增多，比如太田痣，表皮色素增多的比如日光性黑子等。 但是总的来说，斑的本质还是黑色素，可能也会混有其他颜色的色素，在皮肤上形成不均匀的增多、颜色变深的现象，所以护理中也会有规律可循。 Q2 斑点，怎么出现的呢 这就涉及到黑色素形成和代谢问题，当知道黑色的成因和代谢方式时候，我们才能知道怎样减少色素沉着。 如上图，肌肤表皮的基底层有种细胞叫黑素细胞，它的工作就是合成黑色素，当收到阳光紫外线刺激时候，它会更勤奋努力的产生更多黑色素，保护底层细胞，减少DNA伤害和炎症。随着时间推移，黑色素随着细胞往皮肤表层迁移到最外部的角质层，最后脱落，这样一个皮肤周期大约是28天。 所以想要真的想要改善斑点美白，也就需要注意以下两个重点?? （1）减少黑色素产生需要减少对黑素细胞刺激； （2）减少已经生成的黑色素需要把含有黑色素的角质细胞代谢掉。 两个方法同时使用，才能釜底抽薪，让肌肤逐渐恢复白净。 对于我们来说，所有的祛斑、美白、去痘印的护理根据这个理念做好以下方面都会有很大的帮助。 1.防晒 老生常谈ABC法则，避免接触Aviod——物理遮挡Block——防晒霜Cream,给肌肤足够的保护，防止紫外线刺激，肌肤自然不会产生过多黑色素，又何来聚集呢？这是能很好预防新生色沉的有效方法。 2.使用抑制黑色素沉着或者促进剥落的产品 比如含有维生素C或者衍生物、熊果苷、凝血酸、维生素E或者衍生物、维生素A或者衍生物、烟酰胺、果酸等的产品，都会有美白祛斑的作用，但是在选择的时候需要结合自己的肤质，防止美白产品对肌肤过于刺激。 例如烟酰胺、果酸敏感肌肤一定谨慎选择。 Q3分类治斑，效果才好 斑点也分不同的类型，不同的斑点处理方式也不同。 1.雀斑 从幼年开始出现，随着年龄增长、紫外线接触而加深，相对亚洲人来说，白种人更容易出现，雀斑往往被认为是可爱的标志。 雀斑可以用护肤品淡化，但是最好是用激光、IPL或者优化的OPT，但是因为根本原因是黑素细胞聚集，不能完全根除，2-3年之后依然可能复发，日常的护理也非常重要。 2.黄褐斑 黄褐斑号称“斑中之王”，因为又常见又难搞，目前原因不明。主流认为和紫外线、肌肤受损、炎症反应、色素代谢障碍、血管功能异常、激素水平、营养健康等都有关系。 而且，即使是黄褐斑，也分不同的血管因素、黑色素因素、也有都有的混合型，不同类型需要采用不同的策略。 血管型需要先保守治疗，比如注射或者外用凝血酸、维生素C等，色素型则是采用激光、果酸焕肤等剥离黑色素，之后再术后修复，这些都需要找专业的医生面诊评估、治疗操作和术后护理，不然很容易功亏一篑！ 3.炎症后色素沉着 当肌肤收到损伤后，比如长痘、感染、晒伤、接触刺激物等，都会让炎症因子增多，造成黑素细胞活跃，产生大量黑色素，湿疹、皮炎复发都有可能出现这个情况。上期也讲过痘印的形成，道理是一样的，主要是预防为主，比如晒伤之后要服用维生素C/B,绿茶，外用含有甘草、马齿苋等的护肤品，都可以缓解炎症；如果发生感染，也需要找医生口服外用药品，并做好严格防晒。 4.老年斑 不要以为老年斑只有老年才会出现哦，如果不注意防晒，二十多岁就有可能出现了小的老年斑，再次强调防晒的重要性！ 当斑点很淡的时候，注意防晒、使用美白产品，可以延缓发展进程，也可以用皮秒、果酸等医疗美容方法使其代谢。 最后，斑点从来不是单一问题，需要根据类型进行处理，没有任何护肤品能够100%消除色斑，如果有人跟你说擦一只面霜就能祛斑，最好就要当面拒绝哦，保养品最多是淡斑的作用，需要内服+医疗美白+良好的护肤习惯，外加很重要的一点：有耐心，斑点问题不会说三两天就搞定哦。2021年02月16日4834
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李建红主任医师 东直门医院 皮肤科 Q1: 什么样的斑是黄褐斑？黄褐斑是一种常见的色素沉着性皮肤病，表现为两颧呈蝶形对称分布的大小不一的边缘清楚的黄褐色乃至淡黑色斑片，可孤立散在也可融合成大片，好发于颧骨、两颊，也可见于前额、鼻梁、口周等处。Q2:我为什么会长黄褐斑？有许多原因可以导致黄褐斑的发生，西医认为，本病可能与雌孕激素代谢有关，导致皮肤中黑素细胞活跃分泌黑色素，所以本病的高发人群为中青年女性及妊娠期的妇女。此外，口服避孕药、甲状腺疾病、劣质的化妆品，种族及遗传等也与黄褐斑的形成密切相关。中医认为，情绪不畅、焦虑紧张、暴怒等都会导致黄褐斑的发生，情志不舒，肝失条达，气血运行不畅，血不华面而滋生黄褐斑。加之肝气郁结日久，气郁化火伤及面部血络，易生瘀生斑。Q3:得了黄褐斑该如何治疗？黄褐斑成因复杂，治疗方法多样，治疗效果也因人而异，是色素沉着性疾病中较难治的疾病。首先要避免日晒，建议软防晒（涂抹防晒霜）和硬防晒（遮阳伞，遮阳帽）同时使用，尽量避免紫外线照射。外用药物可以使用一些脱色剂，如氢醌酸乳膏，选择减少色素沉着，抑制黑色素再生的药物如壬二酸、维A酸乳膏等。但外用药物的治疗周期较长，至少坚持半年以上才能见效。其次可长期口服维生素C、维生素E、氨甲环酸以帮助淡化色斑，使用口服药时需注意其可能带来的副作用，如超剂量口服氨甲环酸时可能会导致腹泻、恶心甚至引发血栓，故需在医生的指导下使用。外用药效果不理想时，部分患者可以考虑化学剥脱术也就是俗称的“果酸焕肤”通过对表皮的剥脱来淡化色斑，或可谨慎的选择激光类治疗。保持心情愉快，中医治疗黄褐斑临床常可获良效，常以疏肝理气、、活血化瘀、补益肝肾为法，但具体方药的选择需找医生面诊，由医生根据个人具体情况辨证施治。2021年01月31日1264
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2021年01月29日837
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