肩周炎

张阿姨今年56岁，平时喜欢跟一伙大妈们一起逛逛街，跳跳广场舞，退休后的日子别提多滋润着呢。这几天，突然肩膀疼痛难忍，很是郁闷，她来疼痛门诊找到我，说:“孙大夫，我右边肩膀痛，抬都抬不起来了，您给看看会不会残废？”经过详细询问病史+仔细查体，好家伙，“您这是肩周炎！废不了！”肩周炎即肩关节周围炎，是肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的慢性无菌性炎症。其主要在五十岁左右的中老年人多发，表现为肩关节疼痛、僵硬和粘连，因此也被人们称为“五十肩”。因其常伴有关节内外粘连，患者肩关节就像被冻住了一样，故称其为“冻结肩”。肩周炎是一种自限性疾病，不予特殊干预，随着病程的正常演变，也会自愈，只不过愈合过程中会很痛苦，有文献表明自愈时间最长可达6年，平均21个月。一般来说，女性患病率高于男性，单侧多见。由于肩关节的功能严重受限，患者的胳膊抬不起来，夜间肩膀疼痛尤其明显，睡觉不能翻身，更无法完成日常的家务劳动，身体轻微的活动就可能刺激患者粘连的肩关节而引起剧烈的疼痛，感觉“整个人都废了”。1.肩部疼痛起初肩部表现为阵发性疼痛，大部分是慢性发作，之后疼痛逐渐加剧或钝痛及刀割样痛，且呈持续性，疼痛可向脖子及上肢（特别是肘部）扩散。当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛白天较轻夜里加重为肩周炎一大特点，若因受寒而导致疼痛者，则对气候变化特别敏感。2.肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。3.肩膀怕冷患者肩部怕冷，不少患者长年使用棉垫子包肩膀，不敢让肩部吹冷风。4.肩部压痛多数患者在肩关节的周围可触到明显的压痛点。5.肌肉痉挛与萎缩肩部周围的肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。肩部原因1、本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；2、长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；3、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；4、肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。肩外因素1、颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。2、糖尿病和甲状腺疾病的患者由于关节周围受凉、血流凝滞，代谢产物的堆积不能及时排出，易引发关节周围粘连，具有较高的发病率。治疗目的：缓解疼痛，恢复功能，避免肌肉萎缩。    1.早期症状不重时，可给予患者物理治疗、针灸、适度的推拿按摩，热敷，可改善疼痛症状。    2.体外冲击波（ESWT）治疗肩周炎，可以加快改善患者的症状。    3.疼痛持续、夜间难以入睡时，可服用非甾体抗炎药、口服糖皮质激素；外用镇痛膏药。    4.超声可视化肩周注射+三氧治疗，针对粘连，可局部注射局麻药和营养神经药物(必要时可加少量激素)。关节内小剂量糖皮质激素注射，可加速粘连性关节囊炎患者的疼痛缓解和功能恢复。    5.肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。    6.对症状持续且重者，患者无法耐受，以上治疗无效时，可在麻醉下肩关节手法松解术：采用超声引导臂丛阻滞下闭合手法松解。在无疼痛无肌肉抵抗的情况下，轻柔地被动活动肩关节包括前屈上举、外展上举、后伸、内旋、外旋，活动至正常活动范围。    注意:手法松解粘连后，即使患者肩关节活动度变大，疼痛消失，仍要坚持每天做肩部物理锻炼。1.弯腰晃肩法：弯腰伸臂，做肩关节环转运动，动作由小到大，由慢到快。2.爬墙运动：用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复数次。3.体后拉手：双手向后，由健侧手拉患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。

肩周炎：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”女性稍高于男性，单侧多见。临床表现：（一）疼痛 1、初为轻度肩痛，逐渐加重。2、疼痛的性质为钝痛，部位深邃，按压时反而减轻。严重者稍一触碰，即可疼痛难忍。 3、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧向患侧。4、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。（二）活动受限 肩关节活动逐渐受限，外展、上举、外旋和内旋受限，严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头、摸背、穿衣和脱衣等动作，以致影响日常生活和劳动。 分期早期为急性期（疼痛期）：主要症状是疼痛，并逐渐加重，多数影响睡眠，肩部活动时疼痛剧烈，多因疼痛使肩关节活动范围减小。主要病理变化是反射性肌肉痉挛，无软组织粘连等不可逆的病理改变。第Ⅱ期（冻结期）因无菌性炎性渗出使肩关节周围组织粘连逐渐发僵，发展到肩关节严重僵化，使日常生活如洗脸、梳头、洗澡、穿衣等产生困难。病理改变为肩关节周围肌肉、肌腱、滑膜、韧带及关节囊等软组织在炎症反应以后发生挛缩、增生、肥厚和粘连等，软组织发生器质性病理改变。第Ⅲ期（恢复期）     病人通过在适当的运动治疗下，肩关节的僵化逐渐改善，肩关节的活动逐渐恢复，但多数伴着三角肌等肌肉的萎缩。 治疗急性期治疗：治疗方法除了在疼痛剧烈时服用镇痛药或局部封闭外，推拿、按摩、针灸、理疗（脉冲磁疗、超短波及中频电疗、红外线照射等）也有一定的效果，还可以用三角巾悬吊患肩减轻疼痛。大量活动患肩能加重渗出，故应减少活动，避免疼痛刺激，尽量减少使用痛手提举重物或过分活动肩关节。 睡觉时避免患肩着床，多采用平卧位或健侧卧位。冻结期及恢复期治疗：此时疼痛缓解，但多数疼痛并不完全消失，理疗仍可继续进行。此期应以主动运动和被动运动为主，日常生活中多用患侧手臂，逐渐增加活动量和增大活动范围，最好在康复治疗师的指导下进行运动或在推拿师的帮助下逐渐解除肩关节周围组织的粘连，增加肩关节的活动能力。如自主运动不达目的，可在医院有专业医师做关节松动术。手术治疗：关节镜微创治疗。

冻结肩，也被称为肩关节粘连性滑囊炎，是一种常见的肩关节疾病，其特征是肩关节疼痛和运动受限。流行病学：冻结肩是一种相对常见的疾病，主要发生在40-60岁的成年人中，女性相对更容易患病。患病率还与一些慢性疾病（如糖尿病和甲状腺疾病）以及肩部创伤或手术史有关。发病机制：冻结肩的确切发病机制尚不完全清楚，但目前的研究表明，它可能涉及多种因素和病理生理过程。以下是一些可能的发病机制：2.1关节囊炎症：冻结肩的起因可能是肩关节囊的炎症反应。这可能是由于损伤、创伤、感染或自身免疫反应等因素引起的。关节囊内的炎症反应会导致肩关节囊的增厚和纤维化，从而限制肩关节的正常运动。2.2粘连和纤维化：在冻结肩的进程中，肩关节囊和周围的肌腱和滑膜组织可能发生粘连和纤维化。这些粘连会使肩关节组织黏连在一起，导致肩关节的僵硬和活动受限。2.3微循环异常：冻结肩的患者可能存在微循环异常，即肩关节周围的血液流动减少。这可能导致肩关节组织的供氧和养分供应不足，加重了炎症和纤维化的过程。2.4神经因素：冻结肩与神经因素的关系也被广泛研究。肩关节周围的神经受到炎症和组织压迫的影响，可能导致疼痛的产生和传导，同时影响肩关节的正常运动。2.5代谢因素：一些研究发现，代谢异常和内分泌失调与冻结肩的发生有关。例如，糖尿病、甲状腺问题和肾上腺功能异常等疾病可能增加冻结肩的风险。需要注意的是，以上发病机制只是目前研究的一些理论，冻结肩的具体发病机制仍然需要进一步研究和探索。对于个体患者而言，可能存在多种因素共同作用导致冻结肩的发生。3.临床表现：冻结肩的临床表现通常经历三个阶段，即疼痛阶段、冻结阶段和恢复阶段。3.1疼痛阶段：疼痛是冻结肩的主要症状，患者常常描述肩关节的持续性疼痛。疼痛可能是隐性的、钝痛或刺痛感，程度因个体而异。疼痛在夜间和静止状态下可能会加剧，特别是在侧卧位时。这可能会影响睡眠质量。疼痛可从肩部向上臂延伸，甚至影响到颈部和背部。3.2冻结阶段：在疼痛阶段后，肩关节逐渐进入冻结阶段。这是肩袖组织发生粘连和纤维化的阶段。运动受限是冻结阶段的主要特征。患者发现肩关节的运动范围显著减少，尤其是外展、内收和旋转运动。患者可能会感到肩关节僵硬和不灵活。日常活动，如梳头、穿衣或抬举重物，可能变得困难。3.3恢复阶段：恢复阶段是冻结肩的最后一个阶段，患者在这个阶段逐渐恢复肩关节的运动范围。患者会注意到肩关节的活动能力有所改善，但仍可能存在一些不适或轻度僵硬感。康复期的时间因个体差异而异，可能需要几个月到一年左右，具体时间取决于病情的严重程度和治疗的有效性。除了这些主要的临床表现，冻结肩还可能伴随以下症状：肌肉萎缩：肩关节的长期不活动可能导致肩袖肌肉的萎缩，使肩膀看起来较小。夜间疼痛：一些患者在夜间休息时可能会感到肩疼加重，这可能会干扰睡眠。4.治疗方案：4.1保守治疗：大多数冻结肩患者通过保守治疗方法获得缓解。这包括保守治疗：物理疗法：物理疗法是冻结肩治疗的核心。它包括肩关节牵引、伸展运动、肌肉强化和康复锻炼等。物理治疗帮助改善肩关节的运动范围，减轻疼痛，并恢复肩袖肌肉的力量和稳定性。药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）和镇痛药可以缓解疼痛和减轻炎症反应。有时，医生可能会注射类固醇药物到肩关节内，以减轻炎症和疼痛。热敷和冷敷：热敷可以促进血液循环，缓解肌肉痉挛和僵硬感。冷敷则可减轻疼痛和减少炎症。4.2手术治疗：对于保守治疗无效或病情严重的患者，手术治疗可能是必要的选择。以下是两种常见的手术治疗方式：关节镜手术：通过关节镜技术，医生可以清理和切割肩关节内的粘连组织，从而恢复肩关节的运动范围。这种手术方法创伤较小，恢复时间相对较短。闭合性肩袖松解手术：这种手术通过在肩袖周围施加牵拉力来松解肩袖组织，以增加肩关节的运动范围。手术后需要进行康复锻炼来帮助恢复肌肉力量和稳定性。5.康复锻炼方式：康复锻炼在冻结肩的治疗过程中非常重要。以下是一些常见的康复锻炼方式：主动运动：进行主动的肩关节运动，包括旋转、抬高和伸展，以帮助恢复肩关节的灵活性和运动范围。肌肉强化：进行针对肩袖肌肉的力量训练，以增强肩关节的稳定性和支持功能。伸展运动：进行肩部和上肢的伸展运动，以减少僵硬感和增加肩关节牵拉和牵引：通过使用特定的牵拉和牵引设备，可以帮助释放肩关节的粘连组织，并促进肩关节的正常运动。温热疗法：热敷可以在康复过程中帮助放松肌肉和软组织，促进血液循环。冷敷则可减轻疼痛和减少炎症反应。渐进式锻炼：康复锻炼应该是渐进的，从轻度到逐渐增加强度和范围。与康复专业人员合作，根据个人情况定制适合自己的锻炼计划。请记住，以上的治疗方案和康复锻炼方式应该在专业医生或康复专业人员的指导下进行。总结：冻结肩是一种常见的肩关节疾病，其特征是肩关节疼痛和运动受限。保守治疗是首选方法，包括物理疗法、药物治疗和热敷冷敷。对于保守治疗无效的患者，手术治疗如关节镜手术或闭合性肩袖松解手术可能是必要的选择。康复锻炼在冻结肩的康复过程中起着关键作用，包括主动运动、肌肉强化、伸展运动和牵拉牵引。通过合理的治疗和康复锻炼，大多数患者可以恢复肩关节的功能和活动能力。

肩周炎，命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”，指累及肩关节周围的肌肉、肌腱、关节囊以及滑囊的慢性损伤性炎症，多发于50岁以上人群，因此又有“五十肩”之称。肩周炎疼痛剧烈，常常昼轻夜晚重，白天症状较轻，晚上容易影响患者睡眠，且多数时候伴随着畏寒、怕风等症状。有关数据显示，因肩周炎引起的肩痛，大概在15%左右。除了因肩膀自身的因素引起疼痛之外，下面疾病也会引发肩痛。1、颈椎病。早期颈椎病可表现为肩周肌肉疼痛、斜方肌压痛，是最常见的引起关节周围疼痛的疾病之一，若感觉到肢体麻木、感觉异常，需要考虑是颈椎退变压迫颈神经有关。2、心脏疾病。肩膀疼痛与心脏疼痛的感觉神经接近，当心脏出现心绞痛、心肌梗塞等，可反射性引起左肩部疼痛。3、胆囊炎。胆囊位于人体右侧，当出现胆囊疾病，可刺激右膈神经末梢，使大脑皮层产生错觉，以为是右肩部引起的疼痛。若同时伴有右上腹压痛、恶心、呕吐等，要考虑可能是胆囊疾病。4、肿瘤。部分恶性肿瘤，可以引起肩膀痛，由于肿瘤侵犯胸膜，或引起局部淋巴回流异常，可引起肩痛、肿胀。

【欧阳元明】上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。擅长治疗：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。

莫把肩袖损伤当作肩周炎，两者大不同多一点健康关注，少一点疾病担忧在日常门诊中，经常遇到肩关节周围组织疼痛的患者前来就诊，不少人认为肩关节疼痛或不舒服就是患了肩周炎，尤其是50岁左右的人，因为肩周炎又称“五十肩”，顾名思义，是50岁左右才发病的，按摩做了，药也吃了，但就是不管用，不得不来医院。那么肩关节周围组织疼痛就是肩周炎导致的吗？事实并非如此。其实，通过细致病史、体格检查及影像学检查后可以发现，很多人患上的其实是肩袖损伤。研究发现，肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的疾病，占肩关节疼痛疾病的70%～80%，而肩周炎在肩周疼痛中的发生率不到20%。那么，究竟什么是肩袖损伤，什么是肩周炎，两者有什么区别呢？今天我们就来一起了解一下。肩袖损伤通常指的是肩袖肌腱的损伤及继发的肩峰下滑囊炎，临床表现为肩痛、无力、肩关节主动活动受限。有许多肩痛患者深受困扰，轻则影响穿衣、梳头等日常动作，重则疼痛难忍，夜不能寐。肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、漏肩风、五十肩、冻结肩。通常是因为你的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊慢性损伤，长期累积达到某种程度后，直至最后形成肩周炎症。主要表现包括肩关节区域肿胀、疼痛、活动受限，尤其在夜间更为明显，此外还会牵涉到颈肩部，甚至于腋窝区域疼痛。初看两者似乎没什么区别？事实上两者区别很大，主要表现以下五方面。1.疼痛原因不同肩袖损伤是拉动肩膀的那根筋，因为外伤，部分或者全部断裂了。肩关节周围炎是肩关节跟周围的组织因为发炎，“粘”在一起了。2.疾病发生率不同肩周炎患病率约为3%，女性更常见，糖尿病患者比例可高达10%-20%；肩袖损伤患病率高达50%。3.疼痛表现不同肩周炎患者一般晚上疼痛，肩关节保持适当运动就可缓解疼痛；肩袖损伤患者一般白天夜晚肩关节活动时疼痛区别不大，活动后症状不会缓解，肌肉力量一般降低。4.关节活动受限不同肩周炎患者手臂主动、被动活动受限均比较明显，活动范围内肌肉力量无明显降低；单纯肩袖损伤患者一般主动活动受限明显，被动活动受限不明显。5.患病年龄不同肩周炎高发于50-60岁之间的中老年人群。肩袖损伤的高发人群是60岁以上的退休老人。6.治疗方法肩周炎一般以物理治疗为主；肩袖损伤有时需要手术。现在知道两者的不同了吧。以后再出现肩膀疼痛，一定要去医院就诊，先把疾病弄清楚再行治疗，否则事倍功半，甚至得不偿失。医学科普，仅供参考，不能代替线下就医希望点赞关注支持

要点：1、肩周炎患者通过消炎止痛、肩关节活动度练习，大部分患者可以逐步自行康复；2、肩关节活动度练习需要在可以耐受的轻度疼痛范围内开展，需要辅以消炎止痛处理，缓解疼痛不适；3、肩关节活动度练习，早期以被动活动度练习为主（健侧辅助或借助器具），不可操之过急，需循序渐进；4、通过正规保守治疗效果欠佳时，需积极寻求诊疗。———————————————————————————————————————大部分肩周炎患者通过消炎止痛治疗，配合适当的练习——肩关节活动度练习，可以自行逐步恢复正常。但肩关节活动度练习如何操作，各位医生可能有自己的心得。下面将简单介绍几个便于日常居家练习的动作。1、肩关节前屈，即从前方逐渐上抬、上举肩关节，类似于爬墙练习。初期建议用另外一侧上肢辅助上抬，每次抬到最高处后，停于此处1到2分钟，并逐渐放松肩及肩胛区域肌肉。放松后如能继续抬高，建议逐渐抬至最高处，最后再停留1到2分钟即可。如果疼痛明显，可以先在坐位时，在桌面上逐渐向前伸展上臂；或者采取平卧位，此时上肢及肩背部肌肉相对放松，容易实现被动上抬的练习。2、肩关节后伸，即向身后逐渐抬高肩关节。早期可借助器具（如短木棒），用健侧上肢带动患侧实现被动肩关节后伸。练习方法与肩关节前屈类似，每次抬到最高处后，停于此处1到2分钟，并逐渐放松肩及肩胛区域肌肉。放松后如能继续抬高，建议逐渐抬至最高处，最后再停留1到2分钟即可。3、肩关节外旋，是指屈肘位时肩关节被动外旋。4、肩关节内旋，是指屈肘位时肩关节被动内旋，类似于摸背的动作。上述简单的康复动作，建议拉伸至轻度可接受的疼痛程度2至3分钟，每组每个动作重复2次，每天完成2组即可；如果疼痛明显，早期需要配合消炎止痛治疗缓解炎症。除了上述4个方向的简单肩关节拉伸练习外，可以多做一些肩胛骨的活动度练习，如耸肩、扩胸，以及肩关节环绕的练习，促进肩胛骨活动范围的恢复，也会对肩关节活动度的恢复有一定的帮助。当上述四个动作已经有较大幅度的改善后，即可进阶至下一个阶段，开展复合方向、角度幅度更大的拉伸练习，如：外展位的外旋和内旋，过顶位的外旋等。至此肩关节活动范围基本恢复至正常。后期应避免上肢过度负重活动，经常做简单的上肢拉伸放松练习，避免肩关节疼痛再次发作。