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2017年09月22日
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 江苏省徐州市肩关节损伤腋神经损伤三角肌麻痹患者问：高主任您好！您说我的肩关节损伤后体格检查燕尾征阳性。这是什么意思呀？上图：高绪仁在为肩关节疾病患者进行规范化体格检查。徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士 高绪仁 回答：您好！在我的膝肩髋关节专家门诊，每次都能遇到很多肩关节损伤的患者。肩关节周围有很多神经。上图：肩关节周围的神经。肩关节外伤后有时会损伤腋神经。而腋神经支配三角肌。所以腋神经损伤后肩关节前举、后伸、外展功能往往会受限。上图：腋神经的大体走形。上图：腋神经的大体走形。上图：腋神经的走形及和三角肌之间的具体关系。 腋神经受伤后三角肌会出现无力。1994年，日本京都大学骨科专家Nishijma N等提出了检查三角肌后侧麻痹的燕尾征检查方法。上图：正常人双上肢可做到后伸，类似燕子的尾巴。对于正常人来说，人们能够做到双上肢主动后伸，主动后伸肩关节和肘关节。但是如果腋神经损伤导致三角肌麻痹，那么往往出现三角肌无力。上图：三角肌分为后、外、前三个主要部分。如何进行燕尾征试验（The swallow tail test (STT)）体格检查？让患者身体略前倾，双上肢主动后伸，主动后伸肩关节和肘关节。有一部分的患者后伸受限。这往往是由于腋神经损伤，后侧三角肌肌束无力所致。上图：右侧肩关节腋神经损伤三角肌麻痹。上图：右侧肩关节腋神经损伤三角肌麻痹。但是，由于有的患者因为肱三头肌是完好的，即使后侧三角肌肌束无力，肱三头肌仍然可以代偿性地使得上肢仍然能够做到后伸。上图：肱三头肌的长头和外侧头。上图：部分腋神经损伤三角肌麻痹的患者由于肱三头肌的代偿也能做到双上肢后伸。在燕尾征试验的基础上，让患者身体略前倾，双上肢主动后伸，主动后伸肩关节，但是屈曲肘关节，这时，由于肘关节屈曲，抵消了肱三头肌对肩关节的后伸作用，三角肌麻痹的患者就明显表现出了后伸迟滞。当两侧上臂后伸差距超过20度的时候就意味着存在三角肌麻痹。上图：上臂后伸，伸肩，屈肘，抵消三头肌对肩关节的后伸作用。正常人两上肢的后伸仍然一致。上图：上臂后伸，伸肩，屈肘，抵消三头肌对肩关节的后伸作用。腋神经损伤三角肌麻痹的患者会出现上臂后伸度数较对侧差。作为肩关节的专家，我们要不断学习、实践、思考、分享。我们要对三角肌和腋神经的特点有深入的认识，这样才能更好地诊断和治疗各种复杂的肩关节损伤。小贴士：肩膀疼痛不等于肩周炎。如果您出现肩关节疼痛，请不要害怕，不要讳疾忌医。最好及时找专业的肩关节专家进行肩关节规范化、精准化、微创化、个性化检查和治疗，避免肩关节疼痛越来越重，迁延不愈。 参考文献1.Nishijma N,Yamamuro T,Fujio K,Ohba M.The swallow-tail sign: a test of deltoid function.J Bone Joint Surg Br.1995 77(1):152-3.2.Werthel JD,Bertelli J,Elhassan BT.Shoulder Function in Patients with Deltoid Paralysis and Intact Rotator Cuff.Orthop Traumatol Surg Res.20173.PrAKASh K.G., SAniyA K.Anatomy of Axillary Nerve and Its Clinical Importance:A Cadaveric Study.Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015 Mar, Vol-9(3): AC13-AC17.徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 关节外科 高绪仁 肩关节疼痛 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 喙突撞击征 腋神经损伤 三角肌麻痹2017年08月16日6280
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王杨雨凡主治医师 徐州市中心医院 骨关节外科、运动医学科 曾几何时，肩周炎绝对是骨科门诊最常见的疾病之一，印象中一天的普通门诊，要么是膝盖疼，要么是腰腿疼，要么就是肩膀疼的。当年很多主任们遇到肩周炎通常不是很重视，最多拍个肩关节的X片，看看骨头没啥事，就让回家练习甩胳膊、拉单杠、爬墙等等，再不行打个封闭，继续甩胳膊。结果呢？有的病人经过很长时间的锻炼，症状逐渐好转，最后痊愈了。也有的病人，越锻炼症状越重，脆弱点的经常疼哭，被肩痛反复折磨，痛苦不堪，再去医院仍然得到那句：“回家好好甩胳膊！”医学是在不断进步的，医生也不是圣人，很多曾经认为经典的理论被不断的推翻和改进，这其中就包括肩周炎。以往肩周炎的定义是：肩关节周围疼痛，不断加重的活动障碍，往往以夜间痛为主，好发于五十岁左右的人群，也称五十肩，是一种能够自发性痊愈的疾病。现在看来这个定义实际上是很笼统的，首先“肩关节周围疼痛”这个限定就太宽泛，肩关节周围这么多肌肉、肌腱、韧带、骨骼、神经、血管，到底是哪一个地方出了问题？其次，说是可以自发性痊愈，确实就有不少病人经过几年的保守治疗仍然被肩痛困扰，甚至丝毫没有改善。随着骨科学界对肩部周围疾病的认识不断深入，尤其是当关节外科和运动医学作为独立的医学专科开始开展各项针对性研究后，人们才渐渐发现，原来能够引起肩膀疼痛的原因有这么多。比如：冻结肩、肩袖损伤、钙化性肩袖肌腱炎、肩峰撞击综合征、肱二头肌长头腱炎、盂唇损伤、喙突炎、肩峰下滑囊炎，还有颈椎病…这其中最要命的是，这些疾病所引起的症状都很相似，难以区分，但是它们的治疗方式却往往不同甚至完全相反。比如冻结肩，它是最接近传统所说的肩周炎的病。它主要是因为肩关节周围的肌肉、肌腱、关节囊等组织慢性的无菌性炎症，继而发生关节周围广泛粘连的一种疾病。单纯的冻结肩一般是没有肌腱撕裂的，那么既然是粘连，当然就应该积极的进行拉伸等恢复肩关节活动范围的锻炼，既然是炎症，那么症状重的时候当然可以用封闭疗法来对症处理，然后加速康复进程。再比如肩袖损伤，它的发病人数几乎占了肩关节痛患者的一半。而肩袖损伤是因为肩袖组织的撕裂为主要原因导致的一系列后续的疼痛、粘连等症状，这个时候应该是修养，而不是不停的去甩它拉它牵它，不恰当的康复锻炼只会使撕裂越来越大，症状越来越重。再比如肩峰撞击症，它也是发病率非常高的一个病，常常和冻结肩、肩袖损伤等合并出现。它主要是因为肩峰天生的形状不是很好，某个角度下抬胳膊时肩峰容易和肱骨头撞击或者摩擦到一起，年轻时候还不要紧，但是随着年龄的增加，反复摩擦的这个地方就会长出骨刺，长了骨刺后就更容易撞击和摩擦了，恶性循环，久痛不愈。这个时候如果病人再反复的甩胳膊，就会越撞击越严重，骨刺越来越大。再比如颈椎病，颈4椎体上下的椎间盘突出压迫神经根都有可能造成肩部疼痛，起初肩膀自身是好的，仅仅是神经压迫放射到肩膀周围，但是由于疼痛反复刺激，久而久之，就继发了冻结肩等。其他的就不比如了，除了冻结肩，其他的几乎都需要休养，而不是反复甩拉。当一种病的治疗有两种完全相反的治疗方式时，这只能说明它们是两个或多个疾病，而不能再用一个疾病的名称来概括。否则，同样是肩周炎，有的人你要让他甩胳膊，有的人你又不让你甩胳膊，折让病人如何是好？让医生如何解释？所以，肩周炎这个疾病名称很多专家已经建议从教科书中废除。也就是说，“肩周炎”，已经逐渐成为历史。取而代之的，是肩袖损伤、冻结肩、肩峰撞击症…等一大堆新的疾病，它们定位更精准，对病理的认识更清晰，更有助于医生提供合理的针对性的治疗。那么很多病人要继续问了，我怎么能知道自己是哪一种病造成的肩膀疼痛呢？前面已经说了，单凭症状，很多区分这些疾病，因为它们往往都有肩关节疼痛、夜间痛、活动受限制等等。要想加以区分，需要肩关节的核磁共振和X片。但是确实很多没有核磁共振的医院或者没有专门设立关节外科或运动医学科的医院，诊断区分这些疾病是有困难的。关于这些疾病的治疗问题，我会分别单独发文章来讲。我的其他走心原创科普文章，希望帮到更多的你：（点击黑体字即可查看）1，七问七答，让你彻底搞懂半月板损伤的诊断和治疗。2017年08月14日4822
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 江苏省徐州市冻结肩（特发性肩关节粘连、原发性肩关节粘连、肩周炎）肩关节疼痛、逐渐活动受限的患者问：高主任您好！我今年50岁了。最近半年无明显原因，逐渐出现右肩关节疼痛、活动受限。并且最近三个月逐渐加重。您说我这是冻结肩（肩周炎）的渐冻期。这是什么意思呀？徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术专家、副主任医师、副教授、医学博士 高绪仁 回答：引起肩关节疼痛的原因很多：1、肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）；2、肩袖损伤；3；肩袖损伤合并肩关节粘连（冻结肩、肩周炎）；4、肩袖钙化性肌腱炎；5、肩关节不稳（肩关节盂唇损伤、肩关节复发性脱位）；6、颈椎病；7、肩关节周围骨折；8、肩关节周围肿瘤；9、肺癌；10、心脏病；等等。冻结肩其实是一种排除诊断。在首先排除了肩袖损伤、肩袖钙化性肌腱炎、肩关节不稳、颈椎病、肿瘤、心脏病等其他诊断后得出的一个排除诊断。冻结肩（特发性肩关节粘连、原发性肩关节粘连、肩周炎）是一种至今仍然病因未明的特发性疾病。患者逐渐出现肩关节疼痛，逐渐出现肩关节主动、被动活动范围的下降。患者逐渐出现关节囊的挛缩粘连。肩关节专家Neviaser早在30多年前就将冻结肩分为4个病变时期。当然，也不是那么严格的割裂开的时间。这4个时期是一个渐进的连续过程。第1期：初始期出现症状的时间：0到3个月。肩关节主动活动范围受限。肩关节被动活动范围也受限。肩关节前举受限、外展受限、内旋受限、外旋受限。如果在关节内麻醉下做检查，可发现肩关节活动范围正常或轻微降低。肩关节镜下检查：弥漫性的盂肱关节滑膜炎，尤其是前上方的关节囊处滑膜炎最明显。病理变化：盂肱关节内滑膜发炎、增生、血管化丰富，炎性细胞渗入较少，滑膜下面的关节囊正常。第2期：渐冻期症状持续时间：3到9个月。肩关节主动活动和被动活动时会出现肩关节慢性疼痛。肩关节前举、外展、内旋、外旋出现明显受限。关节内麻醉下检查患者的肩关节：此时肩关节的活动范围和患者清醒的时候的肩关节活动范围完全一样。肩关节镜检查：弥漫性、带蒂的滑膜炎（关节囊发紧，当插入肩关节镜的时候感觉有弹性或紧的感觉）。病理改变：盂肱关节内滑膜发炎、增生、血管化丰富，出现血管周围疤痕和滑膜下疤痕。在下面的关节囊里面出现纤维增生和疤痕形成。第3期：冰冻期症状持续时间：9到15个月。除非在活动范围达到最大时，一般情况下疼痛轻微。肩关节活动范围明显受限，并且存在硬性终点感觉。关节内麻醉下检查患者的肩关节：此时肩关节的活动范围和患者清醒的时候的肩关节活动范围完全一样。肩关节镜检查：见不到明显的过度血管化，可以见到纤维化的滑膜残留物。当插入肩关节镜时会感觉到关节囊比较厚，关节囊内的容积变小了。病理改变：滑膜发炎已经“烧完”，已经看不到滑膜过度增生和过度血管化。下面的关节囊显示出厚的疤痕形成。第4期：解冻期症状持续时间：15到24个月。疼痛较轻。肩关节的活动范围逐渐增加。关节内麻醉下检查患者的肩关节：暂无相关数据。我们在治疗单纯的冻结肩（原发性肩关节粘连、肩周炎）的时候，会根据患者所处的不同时期，采取不同的治疗策略。从而更加有效地帮助患者早日增加肩关节活动范围，减轻疼痛，提高生活质量。参考文献1 Neviaser TJ.Adhesive capsulitis.Orthop Clin North Am.1987 18(3):439-43.2 Neviaser AS,Neviaser RJ.Adhesive capsulitis of the shoulder.J Am Acad Orthop Surg.2011 19(9):536-42.3 Siegel LB,Cohen NJ,Gall EP.Adhesive capsulitis: a sticky issue.Am Fam Physician.1999 59(7):1843-52.4 Walmsley S,Osmotherly PG,Rivett DA.Clinical identifiers for early-stage primary/idiopathic adhesive capsulitis: are we seeing the real picture?Phys Ther.2014 94(7):968-76.徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 关节外科 高绪仁 肩关节疼痛 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 冻结肩分期本文系高绪仁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月07日9725
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 江苏省徐州市肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）肩关节疼痛的患者问：高主任您好！今年夏天徐州天特别热。我现在天天又吹空调，又扇电风扇。肩膀受凉了。最近右肩膀一直疼，也抬不起来了。肩关节就像被冰冻上了一样。想请问一下您肩周炎一般哪里疼痛？疼痛程度怎么样？徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术专家、副主任医师、副教授、医学博士 高绪仁 回答：您好！肩关节疼痛的常见原因有：1、肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）；2、肩袖损伤；3；肩袖损伤合并肩关节粘连（冻结肩、肩周炎）；4、肩袖钙化性肌腱炎；5、肩关节不稳（肩关节盂唇损伤、肩关节复发性脱位）；6、颈椎病；7、肩关节周围肿瘤；8、肩关节骨折；9、肺癌；10心脏病；等等。肩周炎是一个笼统的概念。现在我们多用肩关节粘连和冻结肩来等同于肩周炎。也可以这样理解：肩周炎=粘连性肩关节囊炎=冻结肩。肩关节主动上举和被动上举都受限的患者往往是存在冻结肩。您自己单手上抬胳膊抬不起来，我们称之为主动前举受限。我帮您抬您的胳膊也抬不起来，就称之为被动前举受限。肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）的疼痛往往肩关节一圈都存在疼痛。但是肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）的疼痛并不是只局限在肩关节周围的疼痛。 上面这个图是不同节段颈神经根疼痛支配区域的图示。意大利的肩关节专家V.Candela在2017年的Musculoskelet Surg杂志发表研究结论，发现肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）的患者疼痛位置可能出现在不同节段颈神经根疼痛支配区域。上图显示肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）的患者C5、C6节段神经支配区域的疼痛最常见。为什么C5、C6节段神经支配区域的疼痛最常见呢？因为肩胛上神经和肩胛下神经支配肩袖间隙区域结构组织，而肩胛上神经和肩胛下神经源于C5神经根和C6神经根前支及C4神经根的旁支。肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）患者肩关节囊挛缩，，关节内滑膜发炎，炎症因子释放，会引起疼痛。肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）的疼痛程度怎么样？我们一般采用VAS（visual analog scale）疼痛评分量表来评估疼痛程度。0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛，能忍受；4分一6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分-10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）的疼痛程度具体如何？意大利的肩关节专家V.Candela在2017年的Musculoskelet Surg杂志发表研究结论，发现肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）的患者疼痛多在6到7分左右。肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）疼痛三个月以上，如果保守治疗欠佳，可以找经验丰富的医生规范化诊疗，采用肩关节镜微创手术松解粘连的方法早日增加肩关节活动范围，减轻疼痛，提高生活质量。参考文献V. Candela,G. Giannicola1,D. Passaretti, T. Venditto, S. Gumina1Adhesive capsulitis of the shoulder: pain intensity and distribution.Musculoskelet Surg.2017.徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 关节外科 高绪仁 肩关节疼痛 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 疼痛部位 疼痛程度本文系高绪仁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月03日38686
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杨睿主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科 术后康复需在医生的严格指导下进行，不可盲目训练；对于日常久坐族，经常肩周不适的朋友，局部注射恢复期的朋友均有意想不到的功效！试试吧。下列康复方案具有一般共性，供参考。术后早期（一般指术后0-6周）： 目的： 1.保护手术修复部位2.促进上肢的血液循环3.防止肌肉萎缩4.促进腱骨愈合5.为之后的训练打下基础注意： 1.可在佩戴支具（外展包或肩肘托）的同时训练2.力度、数量和频率均有要求3.避免超出医生规定的关节活动范围4.可根据个人的反应增减训练量指、腕、肘及关节主动活动训练及肩周肌力初级训练1. 屈伸手指：每个动作伸指5秒钟，握拳5秒钟，连续做12个。力度：抓伸均至手指、手掌发白。2. 手腕屈伸或环转：每个动作屈伸各5秒钟，共20个；或正反环转各12个。力度：屈伸逐渐加力，全小臂发力。3.屈伸肘关节：在卧位时打开吊带，或如图健手保护下，每个动作屈伸各5秒钟，连续做12各。力度：屈臂过程逐渐加力，整个大臂发力。休息5分钟，做做深呼吸，喝口水，准备进入4-6肩周肌力原位等长训练。注: 等长训练是指肌肉收缩时，肌肉张力改变，而肌肉长度不产生明显变化或关节运动的静态抗阻运动。4.耸肩训练：每个动作5-10秒，连续做12个。力度：肩上部持续发力，定住5秒钟。5.扩胸：每个动作5-10秒，连续做12个。力度：肩背部持续发力，定住5秒钟。6.含胸：每个动作5-10秒，连续做12个。力度：前胸持续发力，定住5秒钟。休息30秒钟，重复4-6；再休息45秒钟，再重复4-6；再休息60秒钟，最后重复4-6，共四组。放松休息吧，做做深呼吸，喝口水。整个大组训练完毕，每天至少2-3大组训练，加油吧。2017年07月20日4415
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胡旭民副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科 导读之前我为大家介绍了困扰白领人群的颈椎问题和腰椎问题，今天我们继续为大家科普肩周炎的话题。其实很多朋友肩膀痛大多不是肩周炎。如果出现肩部不适，不要盲目治疗或者运动，一定要搞清楚病因，在医生的指导下进行治疗康复！什么是肩周炎？全称是粘连性肩关节囊炎，也叫“冷凝肩”或“冻结肩”，又因为一般在五六十岁左右高发，也叫“五十肩”。简单来说，它是因为肩膀受到轻微的损伤（可能轻微到你根本注意不到），使得里面出现炎性物质渗出，渗出的液体产生疤痕和钙化，使原本灵活的部件都粘在一起了，所以肩关节会出现疼痛和僵硬的表现，这就是肩周炎。肩周炎的症状？肩部疼痛难忍疼痛白天轻晚上重。很多人表示会在半夜痛醒、不能安睡，尤其不能向患侧侧卧。晚上睡觉对气温也特别敏感，吹不了空调、受不得凉。胳膊抬不起来正常情况下，我们可以用手梳头，然而，患上肩周炎的人，往往因为肩膀酸痛，不敢上抬胳膊，久而久之，连洗澡、穿衣服等日常活动都有困难。年轻人肩痛就是肩周炎？不是！实际上，年轻人肩颈痛，很少是肩周炎。如果出现，一定有其他原因，给自己对号入座，看看自己属于哪一类。不爱运动的人胳膊跟身体之间没有骨头连接，都是靠肩部肌肉悬吊，不太爱运动的人肌肉比较薄弱，本来应该许多肌肉去承受的负担就落在孤零零的肌肉上面，每块肌肉就需要承受过大的负荷，长此以往，肌肉和肌腱会慢性劳损，出现肩周疼痛的现象。治疗：要多锻炼。坚持运动一个月左右就能康复了。肩周的肌肉都非常有活性，负责维持肩膀稳定性的肌肉都可以通过专人指导训练，迅速提高。肌肉稳定性一来，症状就没了。运动过度的人运动过度的人大多是肩袖损伤。这个运动过度是相对的，肩部肌肉发达，热身充分，动作符合关节运动规律的人，即使强度很大，也不容易受伤； 相反，平时坐办公室，偶尔（一周小于两次）动一动的人，如果运动前热身不好、动作幅度大、胳膊运行轨迹不科学，那么距离损伤就不远了。容易损伤肩袖的运动是：羽毛球和篮球。治疗：需要手术。受伤导致肌腱断裂大多是无法自行愈合的，肌肉的张力会把肌肉越拉越远，创伤出血后产生疤痕，疤痕可能嵌顿在正常的组织之间，破坏其他组织，陷入恶性循环。那么此时就需要通过微创手术，把该修复的组织修复、该清理的垃圾清理，再经过三五个月的康复，就能正常运动了。既然年轻人肩痛很少是肩周炎，那为什么大家都会觉得自己是肩周炎呢？胡说：肩周炎符合百姓对疾病的认识，名字短、概念大、好记忆，肩周的疼痛自然就是肩周炎啦，加上曹某某、老中医的广告天天吹，记不住都难。肩周炎可以自愈肩周炎是“一人一生一肩只得一次”，如果有第二次就不是肩周炎了，可能就是肩袖损伤或者其他。因为它是一种自限性疾病，一般持续1-2 年，也就是说，肩周炎可以自愈。在发病之初患者只是肩膀酸痛，渐渐进入冻肩期，一段时间后又会自行慢慢“解冻”，逐渐恢复肩关节功能，疼痛也会消失。因为有炎症，大量炎性细胞就会往里面跑，炎性细胞是攻克炎症的细胞，它会把那些碎片、粘连、钙化都吞噬。这就是一个自我康复的过程，康复完了就好了。尽管如此，科学的治疗能加快肩周炎的痊愈：1主动锻炼大多数肩周炎开始发作时是慢性疼痛，很多人以为休息一下就会好转，谁知道，越是不活动，肩膀越是僵硬。如果是真的肩周炎，痛也要动，因为只有活动锻炼才能把肩关节粘连的韧带、软组织一点一点地撕裂开来，不让其粘得更严重，以防引起上肢功能障碍。无论病程长短，症状轻重，患者每天都应该进行肩关节的主动活动。2辅助治疗在主动锻炼的同时，发病期间可以通过推拿、针灸等治疗来缓解疼痛；必要时可服消炎止痛药物，改善生活质量。肩周炎不难治，关键在医生的指导下，循序渐进地锻炼，如果锻炼不得法，用力太猛，可能造成新的关节损伤。康复锻炼爬墙运动法面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上， 双手沿墙壁缓缓向上爬动， 努力比前一天爬得更高一些。旋摩肩周法取坐位，以左手手掌贴于右肩， 旋右肩50-100 次，换手。两手抱头法站立，两脚与肩同宽， 两手手指交叉放于后脑； 两肘拉开， 与身体平行；两肘收拢，似夹头部，重复练习。2017年07月16日3665
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官安红副主任医师 高邮市人民医院 骨外科 冻结肩又称五十肩，是肩周炎的俗称。为什么这么说呢！这是医学上根据肩周炎发病频率发病年龄，总结出来的结果。金钟仁好发于五十岁左右的中年妇女，可能跟妇女的绝经期后激素水平改变有关。 肩周炎这种疾病主要症状表现为肩关节疼痛功能障碍，尤其夜间疼痛加重， 严重影响患者的生活，工作。 治疗和预防。本病是自愈性疾病，有很多病人都可以自行缓解。但有些病人不加强治疗的话，不及时治疗可能引起，持久的功能障碍。本病的治疗以保守治疗为主，主要通过，针灸理疗，推拿，功能练习。一般不主张口服药物。对于经久不愈的病人，疼痛比较严重，长期治疗不见缓解的病人。可以在麻醉下，采取手法松解。只要诊断明确，疗效还是很确切的。 预防本病主要通过他坚持体育锻炼，早晨可以到体育场坐坐，这个，广播体操练习单杠都可有效的防止疾病发生。 本文系官安红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月27日1531
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杨静副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 疼痛治疗科 很多患者来到诊室都很困惑，我的肩周炎咋这么疼？！我一直在甩肩膀在小区里转大轮子怎么越来越疼？！那谁，隔壁老王不是说使劲锻炼就能好吗？！其实，肩膀疼痛真的不都是肩周炎，而且有的肩部疾病恰恰不能盲目无章法地甩肩膀！下面简单给大家介绍一下肩部疼痛地可能病因。首先，肩膀有三块重要的骨头：肱骨、肩胛骨和锁骨。三块骨头形成了两个重要的关节，肩锁关节和盂肱关节。 肩锁关节 盂肱关节大家最常说的肩周炎呢就是这个盂肱关节出了问题，里面发生了炎症和粘连，所以会出现疼痛，肩膀胳膊的运动活动范围大大缩小，没有办法抬胳膊拿东西甚至无法梳头，胳膊很难背到后背，因为这个盂肱关节几乎掌管了胳膊各个方向的运动。肩周炎这个病经常发生在50岁左右的中年人，所以有个别名叫“五十肩”。除了肩周炎如果肩膀疼痛之前摔伤或撞伤过，那末要考虑以上这三块骨头可能出现骨折和脱位，这些造成肩膀不稳定的原因都可导致肩部疼痛，骨折和脱位应该到骨科去治疗，可以手法复位、打石膏固定或进行手术治疗。除了骨折和脱位，还可能出现肩锁关节和盂肱关节的骨关节炎，可能是骨性的或是风湿性的，一般年龄较大的人会出现此类疾病 盂肱关节炎 肩锁关节炎其次，肩膀有很多的肌肉和韧带，这些软组织是造成肩部疼痛的重要原因，发生率比骨头和关节疾病导致的肩痛要高！在这里跟大家说个专业词叫肩袖，简单讲就是象袖子一样包裹着盂肱关节的四块肌肉，给它们起了个形象的名字叫肩袖。这个肩袖负责我们肩膀和胳膊的很多运动和负重，天天用，那么过度使用和使用不对就会经常发生损伤。这些肌肉靠韧带粘在骨头上，时间久了这些韧带也会受伤。肌肉劳损、撕裂和钙化、韧带受伤等等软组织伤都会发生无菌性炎症，这种炎症不是咱们老百姓说的细菌造成、需要用抗生素的发炎，而是能够造成剧烈疼痛的无菌性炎症。肩袖以及肩膀周围其其它经常使用的肌肉造成的肩部疼痛发病率非常高！在这里要特别提出两个发生率比较高的跟软组织损伤有关系的肩部疾病，如果肩膀前面按着很疼，可能是肱二头肌腱炎，如果手掌向下平着抬胳膊，在抬的过程中出现比较明显的疼痛，有可能是肩峰下撞击综合症，都是跟肌肉肌腱有关系的能造成肩痛的疾病。 肩峰下撞击综合症图示 肱二头肌腱炎图示最后得提醒大家一下，并不是只有肩部疾病才会导致肩痛！！颈椎病是导致肩痛的另一个重要原因。此外还有很多其它疾病，比如胸廓出口综合症等外周神经坎压（臂丛神经、肩胛上神经）、纤维肌痛、蛛网膜下腔出血（偏瘫肩痛）、强直性脊柱炎、冠心病或心梗死、挥鞭伤、风湿性多肌痛、椎管狭窄、肺癌或局部肿瘤、胆道疾病，腹腔镜气腹后等都可以导致肩痛。总之肩膀疼痛是需要就医的，需要医生通过针对性的查体和影像学检查进行诊断和鉴别诊断，绝不能想当然地认为是“肩周炎”。本文系杨静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月15日2941
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杨静副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 疼痛治疗科 疼痛科的患者们最喜欢给自己诊断的病有三种：腰腿疼是椎间盘突出、肩膀疼是肩周炎、面部疼是三叉神经痛。准确率最高的是最后一种，因为三叉神经痛的特点实在太突出了。前两者都非常特别的不太靠谱，特别是对肩周炎的自我诊断和吃瓜群众诊断，大家经常被同事和邻居鼓励着做大幅度的甩肩或爬墙动作，然后就发现越甩越疼，最后甚至丧失了运动能力！为什么呢？因为大家（包括很多医生）并不真正了解什么是肩周炎，其实肩周炎的全名叫做粘连性关节囊炎，它的发病率并不那么高，现有的报道呢其发生率只有2％-20％，国家和地区不同其发病率有较大差异。那么如果肩膀疼痛，特别是痛得影响了你的正常运动、日间生活和夜间休息该怎么办呢？请大家不要怕麻烦，去看看医生，因为肩部疼痛的原因非常多，而广为流传的肩周炎只占很小的比例，而且盲目不当的甩肩等自我治疗极有可能加重你的病情。看哪科医生呢？大家往往首选骨科。没有错，但骨科医生更感兴趣的是有外科手术价值的疾病，而大多数肩痛患者在首次就医时并不一定达到这个标准，就是说没严重到那份儿上。我在这里建议大家可以首选我们疼痛科医生！原因如下：肩痛是我们非常熟悉的重要疼痛疾病，我们能够依靠病史、专业的查体和现有的X线、超声、核磁共振等影像检查手段明确病因，很重要的，我们能够通过微创手段去进行治疗，就是说不开刀，用药物、外敷、冲击波和超声引导下药物注射来进行治疗。本文系杨静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月15日9132
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肩周炎相关科普号
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葛兴涛 副主任医师
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徐铭婧 副主任医师
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华中科技大学同济医学院附属同济医院
骨科
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