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陈世寅主治医师 四川省人民医院 中医骨科 1、什么是肩周炎又称粘连性关节囊炎。四川省医学科学院·四川省人民医院中医骨科陈世寅四川省医学科学院·四川省人民医院中医骨科陈世寅四川省医学科学院·四川省人民医院中医骨科陈世寅四川省医学科学院·四川省人民医院中医骨科陈世寅症状:肩部疼痛,夜间为甚,活动受限。2、哪些人容易得肩周炎?五十岁左右的人、女性、肩部受过外伤、糖尿病患者。3、肩周炎有哪些症状?疼痛伴主动、被动均活动受限!气候变化或劳累后常使疼痛加重,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛;肩痛昼轻夜重为本病一大特点。4、肩袖损伤有哪些症状?疼痛伴主动受限、被动活动不受限!5、除开肩周炎,肩袖疾病还有什么病会导致肩痛啦?颈椎病、心脏病、胆囊疾病、肺癌、肿瘤转移······都可以导致肩痛。所以当您有肩痛的时候,切勿盲目治疗、锻炼,应该就诊专业的医生后再做定夺。6、肩周炎怎么治疗?1.保守治疗:针灸、中药外敷、推拿等治疗(这样治疗时间会较长);2.超声引导下微创治疗:可视、精准直达患处进行治疗(疗效佳,疗程短);详细点击《超声引导下关节周围病变微创治疗(可视小针刀,可视穿刺)》;3.关节镜或手术切开松解治疗。7.肩周炎怎么锻炼:(视频在最下方)门诊时间周二下午、周三上午四川省人民医院·中西医骨伤门诊(具体以医院挂号室发布为准)点击下方图片直接观看四川电视台--医生来了--举起手臂看神奇疗法2017年04月10日 1974 1 3
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2017年04月03日 10105 1 0
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罗涛主任医师 上海市公共卫生临床中心 骨科 我们在运动中、工作中、生活中常常“肩”负重任,与伙伴们并“肩”作战,抓住稍纵即逝的机遇,幸运之神才不会与我们擦“肩”而过。我们在生活中与伙伴们勾“肩”搭背,以示亲密;在工作中与同伴们携手并“肩”,成为团队。没有“肩”的人,如何挑起工作和生活的重担,担当大任? 互联网时代,我们获取信息的方式更便捷、更快速了,如何从海量的信息中获得我们需要的有效信息?当我们肩关节疼痛、活动不灵的时候,我们可以上网搜索,自我诊断,自行治疗。这靠谱吗?有时候我们还真自己搞定了,配点止痛药,贴贴膏药,小区里健身器锻炼锻炼,经过一段时间,肩关节不疼了,活动恢复了。但是按照“网络医生”的方法,肩关节疼痛和僵硬没有好转,甚至加重了,怎么办?此时必需求助于骨科医生,最好是肩关节专科医生,获得专业的诊断和治疗,以免贻误病情。 就诊过程中,为什么我觉得问题很严重,医生却说不要紧,不用吃药,康复锻炼就可以了?为什么我觉得就是肩周炎,只想配点药,医生却建议手术,而且是关节镜微创手术?为什么医生所说的和我所想的差距这么大?要回答这一连串的为什么,我们首先需要了解肩关节活动正常吗? 中立位 回答肩关节活动正常是否正常之前,我们需要了解肩关节最常见的位置----中立位。中立位是肩关节所有活动:前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋及环转的基准,也被称为肩关节0度位。 其定义为上肢自然下垂于身体两侧,肘部伸直,肌肉放松,肩胛骨轴线与身体冠状面约成30°夹角,肩胛盂朝向前外方,肱骨处于与重力线平行,轻度内收或外展位(内收或外展均2017年03月09日 137024 1 2
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蔡俊丰主任医师 上海市东方医院 关节与骨病专科 肩周炎是一种广义的说法,其实包括十几种肩周的疾病。但我们临床上常见的主要是2种。一种是国际上称为冻结肩,也是老百姓主要认为的肩周炎。主要表现是疼痛和功能障碍。疼痛可以是活动了才痛,也可以是安静的时候痛,严重的情况下痛的不能入睡。怕冷,睡觉压着也疼。功能障碍指的是肩膀抬不起来,严重的都抬不过肩,更不要说梳头,往后面解胸罩,擦屁股都困难。第二种是肩袖撕裂,多伴有肩峰撞击综合症。一般病史比较长,为什么比较长?因为它是慢慢撕裂,疼痛感没有冻结肩急性发作那么强烈,大多吃药后能忍受,而且大多功能是比较好的,日常生活影响还不大,但用力拿东西,甚至铺被子肩膀都会疼痛,怎么也好不了。到后期变巨大撕裂了,那疼痛感就强烈了,再就诊,往往就不好处理了。这个冻结肩也称为五十肩,五十岁左右的人好发病。所以一般到了这个年龄,出现肩膀的疼痛或者功能障碍,及时到医院就诊,最晚不要超过3个月,粘连时间过长,恢复的时间也会更长。那么一般临床上怎么治呢?第一种,冻结肩。前2个月为急性期,疼痛比较剧烈,建议制动,保暖,吃非甾体类消炎药,可以辅助以理疗,主要目的是减轻炎症,减轻疼痛。后面就会出现粘连期。如果疼痛控制较好,就可以进行拉伸的功能锻炼,如爬墙和拉绳子等,这样恢复比较快。如果疼痛控制不好,越锻炼越疼痛,炎症越厉害,所以疼痛情况下是不能锻炼的。疼痛严重的话,关节内打封闭也可以活动很好的效果。保守效果不行的,可以做肩关节镜松解,至少可以恢复80%以上。那么什么时候做手术呢?一般我们有4个条件:1.疼的睡不着2.睡着了会疼醒3.功能丧失50%4.时间超过3个月。都满足了就可以做手术,刚满足的时候做效果最好,时间越长,效果越差。第二种,非外伤性的肩袖撕裂多数同时伴有肩峰撞击综合症。肩峰撞击的结果就是损伤肩袖,最后导致撕裂。虽然有很多的体格检检,但都不确切。很简单,只要拍一个核磁共振,有经验的关节外科或运动医学科医生有90%上把握能看出来。有肩袖撕裂就需要手术,多小也要手术,因为只会越撕越大,不会好的,肩峰撞击不解除,撕裂不缝合,毛病就不会好。不是每种肩周炎都可以通过功能锻炼就能好转的,有的还会加重病情,所以一旦发生肩膀周围疼痛,首先要去医院做一个核磁共振,如果第二种肩周炎是不允许锻炼的,锻炼只会使肩袖撕裂更快。冻结肩主要靠临床诊断,核磁多数问题不大。冻结肩是一个自愈性疾病,理论上1年多可能会自己好,但时间长,过程非常痛苦,还不一定能好,就算能好,至少有一半人或多或少会留下一些后遗症,所以达到上诉四个标准的,还是建议早期关节镜手术,效果还是非常好的。(可参考微博:骨科蔡俊丰大夫的微博病例)本文系蔡俊丰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年02月19日 8937 0 0
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沈炜亮主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 骨科 什么是“冻结肩”?您的肩部曾经有过反复的疼痛和僵硬吗?如果是这样,您可能患有“冻结肩”。“冻结肩”有时也称为肩关节粘连性关节囊炎。比较拗口,原因也还没有搞清。所谓的“冻结”,就像一块肉放进冰箱后冻结,硬梆梆的无法动弹!于此同时,我们通过药物和康复锻炼,帮助“冻结肩”慢慢“融化”,重新恢复功能!肩关节构造非常复杂,有许多韧带、肌肉和肌腱参与组成这个关节。有了肩关节,才可以做上举、旋转和挥摆等动作。但是如果发生了“冻结肩”,那么肩关节的某些部分就出现了挛缩,这样就限制了活动,产生僵硬感,并伴有明显的疼痛。“冻结肩”的症状?首先您会感到的症状常常是肩痛,就好像是什么时候弄伤了自己的肩膀一样。此外,当您活动肩关节时疼痛会加重,有时候这种疼痛让您无法安睡,有时候伴随疼痛而来的关节僵硬让您无法很好地完成日常工作;严重起来甚至无法上举或者旋转上臂。哪些人容易得“冻结肩”?女性比男性更容易得这个病。而且40岁以上的女性发病最多,尤其是50岁。所以该病又叫“五十肩”。有时候,曾经损伤过肩关节的人在日后会发生“冻结肩”。怎样诊断“冻结肩”?要判断是不是“冻结肩”,医生需要详细了解病史,而且要检查肩关节的活动度。医生会轻轻地抬起您的上臂,有时会加以旋转,以此来检查关节活动的灵活度和是否会引出疼痛。接下来,我们要给肩关节做影像学检查。首先要拍X光片,包括肩关节正位片,有时还要加拍特殊体位的片子,医生会与放射科医生交流并要求他们按照要求拍片;此外,常常需要再做MRI也就是磁共振检查。在排除了别的问题引起的肩关节疾病比如肩袖损伤后,也就是您的检查基本正常后,往往会诊断为“冻结肩”。如何自我治疗“冻结肩”?首先,可以让患者做一些特殊的体操,此时最好是有康复医生的指导,可以帮助您活动关节。这样,患者的康复训练就更安全有效。遗憾的是,在我们国家,这块领域一直不为医患双方所重视,然而,有指导的康复训练却是通向健康的极其重要的一环。既然如此,我们就以示意图的形式,先向大家展示几套伸展训练动作的图解和关键说明。伸展运动可能是治疗“冻结肩”的最好方式!坚持每天做伸展可以恢复关节的灵活性。不过要持之以恒,因为肩关节的疾病往往恢复很慢,需要很好的耐心。热身:在进行伸展运动之前,可以先做“钟摆”运动,逐渐加大幅度,作为热身。1.上举:常见的“爬墙“就是上举的一种。向前伸直手臂搭在墙上或桌面,下压肩膀也是一个好办法;主要锻炼的是肩关节的前向活动范围,循序渐进。2.内收:将患侧手臂尽量搭在对侧的肩膀上,然后用对侧的手扶住患侧的肘部,帮助推向对侧肩膀;主要锻炼的是肩关节的内向活动范围,循序渐进。3.内旋:患侧的手臂绕到身后,尽量摸高,然后健侧的手抓住患侧的手腕帮助推高;4.外旋:站在门边,上臂贴紧上身或者上举,屈肘,用手靠住门框,然后旋转身体拉伸肩关节的前部。主要锻炼的是肩关节的外向活动范围,循序渐进。功能锻炼注意事项:1.在活动前一小时,可以服用消炎镇痛药物,这样在活动时疼痛的感觉会减少;2.也可以先洗个热水澡或者做下热敷,粘连会软化,关节可以得到放松;3.精油按摩也有不错的放松作用;4.在活动后可以用冰袋或者冷毛巾在患处冷敷几分钟,可以减轻运动后的肿胀和疼痛(具体的冷敷方法,可以参照本人个人网站的科普文章《【伤后急救】如何科学冷敷来防止外伤后的二次损伤!》)。如果通过以上功能锻炼,还是无法化解冻结的肩,则需要临床医生和麻醉师的干预了!侵袭性治疗:或者就叫有创治疗。当自我治疗不见效时就要求助于医生,寻求更进一步的积极治疗。这点很重要,因为粘连加重后会造成很大的不便和痛苦。当然,自我锻炼还是应该继续坚持下去!侵袭性治疗中也是分步进行的,如下:首先,激素封闭!可的松可以抑制炎症反应引起的肿胀和疼痛。把药液直接打入关节腔或者肩峰下间隙可以明显减轻疼痛,让您能够顺利完成伸展运动。不过封闭本身不能解决这个肩关节问题,有时维持时间很短,甚或无效。其次,麻醉下手法松解!也是一个办法。但是这种松解对于骨质疏松的老年人有一定的骨折脱位风险,而且松解往往不够彻底,因为不可能完全松解粘连的关节囊和韧带。最后,微创手术治疗!好在目前肩关节镜手术已是主流,手术微创,治疗比较彻底,而且恢复较快。通过肩膀上几个小孔,关节镜器械可以深入关节,将粘连的关节囊环形切开松解。这个步骤要在全麻下进行。手术结束后当天或一天后就可以继续进行伸展训练了。吴式策略:粘连性关节囊炎是关节囊周围的炎性病变,炎性反应导致关节囊增厚,并与周围组织粘连,又名冻结肩,如果伴有肩袖损伤,伴有肩峰撞击症,伴有肩盂损伤,二头肌腱病变,我建议镜下松解,同时合并处理关节内上述病损。如果仅仅是单纯的粘连,没有合并损伤,严重影响生活,经过评估认为理疗也无法改善患肩情况,可以考虑做麻醉下手法松解。完整的治疗包括三部曲:第一:是松解;第二:是控制炎症(虽然松解达成了目标,但是炎性过程并不会因为松解完全消退,松解后的患者除了按时服药,有条件请做理疗和适度训练;第三:松解后,由于长期活动受限,关节肌肉萎缩显著,肌肉力量显著下降,所以我编写了康复计划,包括肌力训练来恢复肌肉力量)总之,持之以恒的锻炼,加上积极的辅助治疗措施,“冻结肩“是可以战胜的!整理者:沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科;浙江大学骨科研究所;浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金;浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室;中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组;本人专业诊治范围:1,肌腱病&肌腱/韧带损伤:肘-网球肘;肩-肩周炎,肩袖损伤;膝-弹跳膝,跑步者膝,前交叉韧带损伤;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎2,再生医学技术治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;门诊类型:肌腱病专科门诊!致谢:感谢戴老师的分享!在此基础上做适当调整改编。2017年02月17日 17024 13 22
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蔡斌主任医师 上海第九人民医院 康复医学科 2014年6月我撰写过一篇科普文章《康复科处理肩周炎的治疗原则和特效技术》,那篇文章侧重于讲述处理肩周炎患者的活动受限,今天我们就来说说肩周炎的疼痛问题。一旦被确诊为肩周炎或冻结肩这个毛病,患者最大的痛苦莫过于该病带来的长期疼痛。肩周炎的病程是漫长的,平均为2年,通常可以分为4个阶段(详见我撰写的另一篇科普文章《关节镜下的肩周炎分期新概念与基于病理分期的治疗策略》)第一期:粘连前期(0-3月)、第二期:渐冻期(3-9月)、第三期:冻结期(9-15月)、第四期:解冻期(15-24月)。疼痛主要集中在第一期和第二期,第一期患者只是疼痛没有明显活动受限,第二期是又痛又活动受限。因此在发病的大半年内肩周炎的疼痛可谓苦不堪言。到底有多痛?真是谁痛谁知道。我们可以用下面的图示来给疼痛打个分,无痛为0分,痛到极致为10分,1-3分为轻度疼痛,4-6分为中度疼痛,7-10分为重度疼痛。在第一期和第二期患者的疼痛多为中度以上疼痛。进入第三期后,疼痛会逐渐改善降至4分以下。下面我们来看看疼痛有哪些特征。首先,这种疼痛发生非常隐匿,多数患者说不清从哪一天就开始疼了,有部分患者会觉得在提一个重物或者去够一样东西之后“受伤”了,通常这些动作在日常生活中并不会引起外伤。其次,疼痛的部位多数并不表现在肩部,而是在上臂外侧的疼痛,尤其是三角肌的远端,通常不过肘关节,而且没有明显的压痛点。第三,最显著的特点是夜间痛,尤其集中在第一期和第二期。患者夜间通常一个翻身就会痛醒,严重影响睡眠质量。白天静坐时或者在关节无痛范围内活动时通常是不痛的,但一旦患者忘记了肩痛,比如去够一个东西,甚至是穿衣服这样一个日常动作,都会触发肩部剧烈的酸痛,那种感觉就像喝酸梅汤,严重时疼痛足以让人流泪。第四,关节的主动和被动活动时都会引发疼痛,尤其活动至关节的受限位置,终末端疼痛这个特点在第二期最明显。当医生检查患者肩关节各向运动范围时,到活动终末端会引发疼痛,如果检查者再轻轻施加一点力,患者会疼痛加剧。最后一点,这种疼痛比较顽固,口服消炎止痛药通常都作用不大。通常患者来医院就诊的时期在第二期,那时候是又痛又活动受限。两个主诉相比,患者最迫切想解决的就是疼痛。有没有什么特效方法可以快速有效的解决这种顽固的疼痛呢?有,就是在合适的时候(第一期和第二期)行注射治疗。有患者说,“医生,我也打封闭针了,肩部打了好几针呢,为什么没有效果呢?”这就要看药物注射在哪里了?冻结肩的病变部位位于关节内的滑膜和整个关节囊。如果是关节外局部封闭自然解决不了全局问题。所以药物注射必须注射进肩关节腔内,而且要有足够的液体来冲刷整个关节腔内的滑膜和浸润关节囊,方能奏效。最后用什么样的药物呢?皮质类固醇激素,这是一种非常强力的抗炎药物,因为肩周炎的病理基础就是炎症和炎性增生。通常选用长效的激素,镇痛效果持久,可持续3周,而且局部注射全身副作用小。附相关阅读:1、康复科处理肩周炎的治疗原则和特效技术http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drcaibin_1564945351.htm2、关节镜下的肩周炎分期新概念与基于病理分期的治疗策略http://mp.weixin.qq.com/s/6v6csXq8ZEUblZAyY-5s3Q3、肩痛专科门诊更改为周三下午,出诊大夫蔡斌、刘丽琨http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drcaibin_4689279626.htm本文系蔡斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年01月22日 7321 3 4
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蔡斌主任医师 上海第九人民医院 康复医学科 前言: 虽然“肩周炎”这个古老的诊断名词正被从事肩关节专科的医生所遗弃,取而代之为“冻结肩” 或“粘连性关节囊炎”,但在老百姓当中肩周炎已经被普遍接受,故本文作为科普文章,依然沿用肩周炎的叫法。本文中论及的肩周炎对应原发性冻结肩,原发性即不明原因的冻结肩,区别于有明确病因的继发性冻结肩,后者常见病因为肩峰撞击征、肩袖损伤、肱二头肌长头肌肌腱炎等。 肩周炎的病程比较长,平均为两年,个体差异很大。关于肩周炎的分期最经典的是Reeves在1975年提出的三阶段分期,分为渐冻期(10-36周)、冻结期(4-12月)和解冻期(5-26月),这一分期至今还在被多数医生用于患者宣教。可以看出这一分期时间跨度非常大,而且是早年仅仅根据临床观察所见,缺乏实证。直到1987年Neiaser根据体格检查和关节镜下所见提出了新的4分期,再后来Hannafin于1994年在这基础上关节镜下取了组织活检,从病理上完善了这一分期(图1)。目前这一基于病理的分期正越来越多的用于患者的分期诊治,大大提高了治疗的科学性和有效性。本文将详细介绍这4期的特征与相对应的治疗策略。图1:肩周炎分期第一期:粘连前期(0-3月)及治疗策略 患者起病的主要症状是不明原因的肩痛,这一期主要的特征是疼痛,夜间痛明显,疼痛部位常牵涉至上臂(三角肌止点),无明显肩关节活动受限。关节镜下看到肩关节腔内滑膜炎症反应,即图2所示关节镜下所见红红的一片。病理提示滑膜增厚和血管增生。,这一期无粘连或关节囊挛缩。图2:关节镜下第一期关节镜下所见 由于这一期的病理基础是炎症反应,故处理这一期的患者最好的治疗就是抗炎。抗炎效果最强的药物首选类固醇激素。由于口服激素全身副作用大,所以推荐的治疗方式是关节腔内注射激素(图3),副作用小,疗效好。图3:肩关节腔内注射激素第二期:渐冻期(3-9月)及治疗策略 在经历过第一期的疼痛后,患者逐渐出现肩关节向各个方向的活动均不同程度受限,尤其是向后摸背这一动作,一些日常活动如提裤子,如厕,穿胸衣都发生困难。肩关节除了僵硬感,这期依然存在比较严重的疼痛、夜间痛。所以这一期患者又痛又活动受限,也是患者最常来就诊的时期。关节镜下看到依然是明显的滑膜炎,红红的一片,呈现出圣诞树样(图4)。组织活检病理表现为滑膜增生、关节囊瘢痕形成。图4:肩周炎第二期关节镜下所见 第二期患者的问题是疼痛和活动受限,那是因为其病理基础为炎症同时伴有粘连和挛缩,因此除了关节腔注射抗炎治疗之外,还需要针对粘连、挛缩的关节囊进行牵伸,实施康复科特有的关节松动技术(图5)辅以患者居家自我牵伸,以增加关节活动度,满足日常生活所需要。图5:肩关节关节松动术第三期:冻结期(9-15月)与治疗策略 这期患者僵硬逐渐加重,疼痛反而减轻。因而这一期的患者会出现活动受限越来越明显,这是疾病进展的规律。严重者各个方向活动度丢失在50%以上,也就是说关节冻结了。关节镜下所见没有了第一期和第二期红红的一片,颜色转白(图6)。病理显示纤维化特征。 这一期的病理基础是纤维化粘连与挛缩,因此康复治疗的目的是延缓关节囊挛缩的进程,减轻功能障碍。使用的策略就是关节松动术持续牵伸与居家自我牵伸。图6:肩周炎第三期关节镜下所见第四期:解冻期(15-24月)与治疗策略 这一期前半程关节僵硬还是比较明显,这一期几乎没有疼痛。随着病程进展,患者的活动范围逐渐增加,也就是解冻了。多数患者可以完全恢复至发病前或仅留有少部分活动受限。因此这个疾病的预后是好的,故多数学者认为这是一种自限性疾病。关节镜下显示完全成熟的粘连,无法分辨关节内结构。 由于这一期患者没有疼痛的主诉,所以治疗策略多数只需要居家牵伸和肌力训练。肌力训练是这一期的重点,但不代表是从这一期才开始。一旦疼痛缓解就要开始肩关节周围肌肉的力量训练。如何居家自我牵伸和肌力训练,这在康复科都会有康复师给予相应的专业指导。 综上所述,用图7总结如下。掌握分期的重要性 一位肩周炎患者根据其病程和临床表现出的症状与体征,医生多数可以鉴定其处于哪一期,从而对其实施正确的治疗方案。否则,可能适得其反。如果对于一个处于第二期渐冻期患者过于激进的实施关节镜手术,可能导致火上浇油,加重炎症反应,术后疼痛和僵硬不但不能缓解反而会加重。同理如果对于第三期患者进行关节腔注射,那就是多此一举,因为此期炎症反应已经很轻微。PS:文中关节镜图片引自Andrew S. Neviaser and Jo A. Hannafin. Adhesive Capsulitis: A Review of Current Treatment. Am J Sports Med 2010 38: 2346-2356本文系蔡斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年01月22日 5336 2 0
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王颖主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 康复医学科 常常有肩痛的患者朋友问我同样的问题:“医生,我肩痛是怎么回事啊?”“医生,肩痛怎么办?”“肩痛可以做些什么运动呢?”好!为了解决第一个问题,让我们首先来分析哪些因素可以引发肩关节疼痛?患者感觉到的是“肩痛”,但在医生眼里,“肩痛”只是一个症状,或者说只是一个现象。那么我们需要透过现象看本质,肩部的疼痛可以是肌肉源性、韧带源性、神经源性、滑囊源性,甚至还有内脏问题引发的牵涉性疼痛等等。如果我们把它归类的话,大体可以分为两类,肩部因素与肩外因素。肩部的因素又可分为:损伤(疲劳性损伤、创伤)、风湿、骨关节炎等等,而肩外的因素可分为:颈性肩痛(颈椎病、颈椎间盘突出、其他颈椎问题、臂丛神经卡压)、神经因素、内科疾病因素(心脏、肺部、肝胆、中风、血管病变)、全身性疾病(代谢性疾病、骨质疏松)等。以上这些因素中以肩部因素较为常见,其中,不同年龄人群高发因素不同,青壮年损伤因素多见,老年人骨关节炎多见。就算是肌肉源性,不同的肌肉,处理方法不同,与肩关节相关的肌肉有17块,这些肌肉的起止点不同,因而出问题以后引发肩关节活动疼痛的方向也不同。与肩关节相关的滑囊有11个,分别位于不同的部位。总之,就诊断而言,我们通常要仔细查体,找到压痛点,然后找到与疼痛相关的运动方向,再排除颈椎因素、神经因素、内脏因素(运动方向不受限)、全身性疾病、其他因素(血管病变、肿瘤)等,方能确诊。老百姓口中的所谓“肩周炎”,其实是个笼统的表达,随着现代诊疗技术的提升,精准医学的发展,我们可以精确诊断到某块肌肉、某个滑囊的问题,一旦确诊,治疗方法就可以锁定靶点而展开。如上所述,如果肩痛确为某块肌肉所致,而且损伤也不是十分严重者,我们可以通过有针对性的运动来治疗。但如果诊断不明确,奉劝患者朋友不要人云亦云地自己随便锻炼,以免耽误病情,甚至加重病情。现在来回答第二个问题,肩痛后怎么办呢?我的答案是:除了第一时间去正规医院接受医生诊治以外,应该注意以下几点:1.生活护理 工作要劳逸结合,注意局部保暖,特别应注意在空调房中时,不要坐在冷风口前,保护肩关节不受风寒,夏季夜晚不要在窗口、屋顶睡觉,防止肩关节长时间地受冷风吹袭。2.保护肩关节 在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷,例如患肢提举重物等;维持良好姿势,减轻对患肩的挤压;维持足够关节活动范围的锻炼和肌力训练;疼痛明显时要注意患侧肩关节的休息,防止有过多的运动,同时避免再次发生疲劳性损伤;疼痛减轻时,可尽量使用患侧进行日常活动技能的训练。3.保持良姿位较好的体位是仰卧时在患侧肩下放置一薄枕,使肩关节呈水平位。该肢位可使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。健侧卧位时,在患者胸前放置普通木棉枕,将患肢放置上面。一般不主张患侧卧位,以减少对患肩的挤压。避免俯卧位,因为俯卧位既不利于保持颈、肩部的平衡及生理曲度,又影响呼吸道的通畅,应努力加以纠正。最后,我们来看第三个问题,哪些运动可以做?如上所述,如果排除掉肩部以外的其他因素,我们可以试行以下运动:Condman氏钟摆运动:本方法是英国骨科教授Condman医生所发明的。可以用于早期“肩周炎”的自我治疗(见下图):体前屈90度,健侧肢支撑于桌子上,患肢下垂向前后摆动,内外摆动,划圈摆动,幅度由小到大,手握重物(沙袋),逐步加负重(1-3-5kg),每次20-30分钟,每天1-2次。本项运动适用于早期肩痛(肩周炎)的患者,既可通过运动改善关节腔内滑液流动,改善关节活动范围,改善疼痛,又可预防“肩周炎”后期的粘连。再一次提示老年患者的是,不可盲目自行锻炼,特别反对所谓“用手指爬墙或爬树”的运动,因为老年患者肩关节盂缘的软骨很脆,易于撕裂,一旦撕裂,则肩痛很难痊愈。而上述Condman氏钟摆运动则无损伤肩关节结构的风险。总之,只要没有其他系统问题,又没有外伤史等,单纯“肩周炎”,通常可以自愈,时间是1.5年左右。本文系王颖医生原创,未获许可,谢绝转载2017年01月06日 5913 1 1
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2016年12月10日 3160 0 0
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上官文峰主治医师 洛阳市东方人民医院 脊柱微创外科 在颈椎病病人中,尤其是神经根型病人,当病理变化发生在颈椎第5节以下,可产生一侧或双侧颈、肩部疼痛不适, 肩周炎 症状严重的病人,疼痛也可放射到同侧上臂,前臂及颈,枕部。 因此,颈椎病和肩周炎的疼痛症状均有可能表现在颈、肩部位。那么我们该如何区分这两者呢? 将从以下几点进行分析: 1 从病史上看 颈椎病起病时通常是以颈枕部的不适为主,可能有颈部外伤和反复落枕史,肩周炎起病一般以肩部疼痛症状为主,病因可为肩部外伤或受凉等原因或病因不明。 2 从临床症状上看 颈椎病的颈肩部疼痛不适,如果是神经根性的,往往有触电般的感觉,呈放射状,同时伴有手指麻木,肢冷等压神经根支配区皮肤感觉的异常改变。肩周炎的疼痛基本上局限于肩部,疼痛呈钝痛或刀割样痛,一般以夜间明显。 3 从体征上看 颈椎病引起的颈肩部疼痛,一般在局部没有压痛点,有颈部疼痛和活动障碍,但肩部功能活动尚好,尤其是能够做 肩关节 的外展,放置动作。肩周炎往往在肩部有明确的肌腱, 关节囊 等处的压痛点,肩关节功能运动有明显的受限表现,而颈部活动不受障碍。 4 从X线片上看 颈椎病病人在颈椎X线片上可有生理曲度的变化, 骨质增生 及椎间孔变小等征象。肩周炎病人则除了可能有颈椎部老年性退行性变的表现之外,一般无明显改变。 特别指出,因为两者均为老年性疾病,故可同时存在。此外,由于颈脊神经根受到刺激或压迫,会引起肩臂痛和肌肉 痉挛 ,从而产生 肩关节 活动受限,肩周软组织粘连,也可导致肩周炎,通常称其为“颈肩综合征”。因此,在诊断上应更注意两者的鉴别,以便将 颈椎病 和 肩周炎 两者很好地区分开来。 本文系上官文峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月13日 2810 2 1
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